目前全球約有2.46億糖尿病患者,預(yù)計(jì)到2025年時(shí),這一數(shù)字將突破3.8億。糖尿病冠狀動(dòng)脈病變是最為嚴(yán)重的糖尿病大血管病變之一,糖尿病患者一旦合并心血管疾病,其死亡率將增加2～4倍,心臟病已成為引起糖尿病患者死亡的首要原因,約70%以上的糖尿病患者將死于心臟病。
糖尿病患者合并心血管疾病非常普遍,臨床醫(yī)生經(jīng)常發(fā)現(xiàn)糖尿病和冠心病就像一對(duì)親兄弟,他們互相促進(jìn),損害人們的健康。即使在新診斷的2型糖尿病人群中,同時(shí)合并心血管病的患者也已達(dá)40%,并且隨著糖尿病病情的加劇逐漸增多。與此同時(shí),在確診的冠心病、腦中風(fēng)等心腦血管病人群中,有70%的患者合并糖代謝異常。
糖尿病和冠心病關(guān)系密切
為什么糖尿病和心血管病關(guān)系如此密切?其原因在于這兩種疾病有共同的發(fā)病基礎(chǔ)即胰島素抵抗。當(dāng)糖尿病患者血糖升高,胰島素發(fā)生抵抗時(shí),患者的膽固醇向動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)增加,增加這些細(xì)胞的內(nèi)源性脂質(zhì)合成,同時(shí)也使血管組織中低密度脂蛋白受體活性增加,加速脂質(zhì)滲入血管壁,形成血管壁粥樣硬化斑塊。血管壁是胰島素敏感組織,高胰島素血癥刺激血管中層平滑肌細(xì)胞增生,增加血管壁膠原合成,導(dǎo)致血管壁增厚,管腔狹窄,甚至造成血管閉塞。同時(shí),糖尿病患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞還釋放多種細(xì)胞因子,啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化過程,使脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定,易于破裂,從而增加血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
另一方面,當(dāng)患者被確診為冠心病后,動(dòng)脈粥樣硬化程度加重,脂代謝紊亂,反過來又會(huì)加重糖尿病的病情,因此,現(xiàn)在稱糖尿病為冠心病的等危征。糖尿病患者合并冠心病的危險(xiǎn)因素增多,更易發(fā)生肥胖、高血壓、脂代謝異常、心功能受損等,糖尿病患者中冠狀動(dòng)脈性心臟病更為普遍,且受累冠脈多在三支以上,并變更為彌散,增加了冠狀動(dòng)脈治療的難度。
糖尿病治療冠心病需趁早
糖尿病患者,尤其是2型糖尿病患者如果血糖控制不好,或同時(shí)合并有高血壓、血脂紊亂、抽煙、不良生活習(xí)慣等危險(xiǎn)因素,則極易罹患急性心肌梗死。病人需要在醫(yī)院接受正規(guī)和合理的治療,如絕對(duì)臥床休息、氧療、應(yīng)用硝酸甘油、阿司匹林低分子、肝素等,必要時(shí)還需進(jìn)行心肌再灌治療,如溶栓或支架植入術(shù)等,以盡量挽救嚴(yán)重受損的心肌,使心功能得以最大程度的恢復(fù)。但需要注意的是,有些患者可能沒有明顯的心絞痛癥狀,而只表現(xiàn)為低血壓、休克等。因此,我們不僅僅需要平時(shí)積極治療高血糖及伴隨的嚴(yán)重并發(fā)癥,還需要做好預(yù)防措施:①控制飲食、戒煙,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉;②嚴(yán)格控制血糖、血壓,糾正血脂異常。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)胸悶、乏力、心悸等癥狀時(shí),千萬不要大意,要警惕心肌梗死的可能性,盡早到醫(yī)院做相關(guān)檢查,不要錯(cuò)過治病的黃金時(shí)間。
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