（一）正常心率標(biāo)準(zhǔn)：
1.正常心率概括：
正常成年人安靜時的正常心率有顯著的個體差異，平均在75次/分左右(60—100次/分之間)。正常心率可因年齡、性別及其它生理情況而不同。初生兒的心率很快，可達(dá)130次/分以上。在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。同一個人，在安靜或睡眠時心率減慢，運動時或情緒激動時心率加快，在某些藥物或神經(jīng)體液因素的影響下，會使心率發(fā)生加快或減慢。經(jīng)常進(jìn)行體力勞動和體育鍛煉的人，平時心率較慢。
2.非正常心率分類：
健康成人的正常心率為60～100次/分，大多數(shù)為60～80次/分，女性稍快；3歲以下的小兒常在100次/分以上；老年人偏慢。成人每分鐘正常心率超過100次（一般不超過 160次/分）或嬰幼兒超過 150次/分者，稱為竇性心動過速。非正常心率常見于正常人運動、興奮、激動、吸煙、飲酒和喝濃茶后。也可見于發(fā)熱、休克、貧血、甲亢、心力衰竭及應(yīng)用阿托品、腎上腺素、麻黃素等。如果心率在 160～220次/分，常稱為陣發(fā)性心動過速。心率低于60次/分者（一般在40次/分以上），稱為竇性心動過緩。可見于長期從事重體力勞動和運動員；病理性的見于甲狀腺機(jī)能低下、顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、以及洋地黃、奎尼丁或心得安類藥物過量或中毒。如心率低于40次/分，應(yīng)考慮有房室傳導(dǎo)阻滯。心率過快超過160次/分，或低于40次/分，大多見于心臟病病人，病人常有心悸、胸悶、心前區(qū)不適，應(yīng)及早進(jìn)行詳細(xì)檢查，以便針對病因進(jìn)行治療。
正常心率應(yīng)該是十分均勻的，心臟病或心臟神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不正常時，可出現(xiàn)心率不齊或心率失常。
（二）正常心率注意事項：
要想預(yù)防心率失常發(fā)生，有時是非常困難的。但是如果采取適當(dāng)措施加以預(yù)防，則可以減少心率失常的發(fā)病率。
1.想達(dá)到正常心率標(biāo)準(zhǔn)，首先要控制體重，不超過標(biāo)準(zhǔn)體重的5％。
2.避免著涼，預(yù)防感冒，保持室內(nèi)外清潔。
3.不可過量飲酒或常飲高濃度燒酒及吸煙。
4.積極、有效地治療原發(fā)病，這是預(yù)防心率失常發(fā)生的重要方面。
5.避免突然的冷、熱刺激影響正常心率；洗澡時水溫不宜過高。
6.避免飲食不節(jié)、暴飲暴食，多吃新鮮水果、蔬菜。
7.情緒穩(wěn)定，不要遇事抑郁，更不能暴怒或過分緊張與焦慮。與周圍人和睦相處，保持心情舒暢，不要生悶氣也是保持正常心率的好辦法。
8.保持正常心率運動要適量，本著“量力而動”的原則，不可勉強(qiáng)運動或過量運動，不能認(rèn)為運動量越大越有助于保持正常心率。中老年人以散步、打太極拳等為宜。
（二）竇性心律不齊臨床表現(xiàn)：
竇性心律不齊很少出現(xiàn)癥狀，但有時兩次心搏之間相差較長時，可致心悸感。
（三）竇性心律不齊診斷依據(jù)：
1.心電圖上心律是竇性心律，即P波是竇性P波。
2.同一導(dǎo)聯(lián)最長P－P間隔與最短P－P間隔之差大于120毫秒。
（四）竇性心律不齊治療原則：
竇性心律不齊本身一般不必治療。 活動后心率增快則消失。
（五）竇性心律不齊專家提示：
竇性心律不齊常見于年輕人，通常不必治療，活動后心率增快則消失。對有癥狀者使用提高心率藥物如阿托品、異丙腎上腺素等。
從醫(yī)學(xué)上講,竇性心律不齊分兩類,一類是呼吸性、一類是非呼吸性，前者主要是與生理性變化有關(guān)屬于正常的，不需要進(jìn)行治療。后者多半出現(xiàn)在某些心臟病中，同時伴有心電圖的其他改變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)。單純的呼吸性竇性心率不齊是屬于正常的，但是不能夠代替所有的檢查，如果其他的檢查都正常的話就可以不用管它。
心率不齊應(yīng)分清是竇性律不齊還是早博,總體治療應(yīng)已綜合的休息,調(diào)整情緒為主,應(yīng)避免激烈運動,熬夜、濃茶咖啡、情緒過高過低的表現(xiàn),竇性心律不齊癥狀嚴(yán)重時可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥,營養(yǎng)心肌藥,如,安定、COQ10等。
（六）竇性心律不齊類型
(1)呼吸性竇性心律不齊：
呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見。呼吸性竇性心律不齊發(fā)生機(jī)理是由于在呼吸過程中，體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，使竇房結(jié)自律性也因之發(fā)生周期性、規(guī)律性改變。吸氣時交感神經(jīng)張力增高，心率增快，呼氣時迷走神經(jīng)張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期，停止呼吸時心律轉(zhuǎn)為規(guī)整。其心電圖特點如下：
1.P波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)，其形態(tài)恒定。
2.心率的快慢隨呼吸變化而變化，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，其快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期。
3.在同一個導(dǎo)聯(lián)中，R-R間距或P-P間距差異達(dá)0.12秒以上。
4.P-R間期大于0.12秒。
(2)非呼吸性竇性心律不齊：
非呼吸性竇性心律不齊較少見，具體原因還不十分清楚，有人認(rèn)為與生氣、情緒不穩(wěn)定、或使用某些藥物(如洋地黃，嗎啡等)有關(guān)。其心電圖特點如下：
1.P波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)，其形態(tài)較恒定。
2.P波頻率變化與呼吸無關(guān)，心率有時突然增快。
3.在同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間距或RR間距差異達(dá)0.12秒以上。
4.P-R間期大于0.12秒。
(3)竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律：
激動的發(fā)生點在竇房結(jié)內(nèi)移動，因此，心電圖上的P波形態(tài)、大小與方向逐漸發(fā)生變化，其心電圖特點如下：
1.P波是竇性P波(Ⅰ，Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)
2.P波形態(tài)、大小變化不一致。
3.P-R間期發(fā)生長短變化，但都已超過0.12秒。
(4)與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊：
與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊，是由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻，從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變。
(5)異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊：
異位激動，尤其是發(fā)自心房的異位激動，有時可使竇房結(jié)的激動提早發(fā)生，繼之竇房結(jié)受抑制，因而發(fā)生一過性異位激動所誘發(fā)的竇性心律不齊。 竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩?？梢娪诮】档某扇?，尤其是運動員、老年人和睡眠時。其他原因為顱內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機(jī)能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶。甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動過緩可見于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病竇綜合征。
(一)心律不齊的病因
(1)、呼吸性竇性心律不齊：
呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見。呼吸性竇性心律不齊發(fā)生機(jī)理是由于在呼吸過程中，體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，使竇房結(jié)自律性也因之發(fā)生周期性、規(guī)律性改變。吸氣時交感神經(jīng)張力增高，心率增快，呼氣時迷走神經(jīng)張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期，停止呼吸時心律轉(zhuǎn)為規(guī)整。
1.P波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)，其形態(tài)恒定。
2.心率的快慢隨呼吸變化而變化，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，其快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期。
3.在同一個導(dǎo)聯(lián)中，R-R間距或P-P間距差異達(dá)0.12秒以上。④P R間期大于0.12秒。
(2)、非呼吸性竇性心律不齊：
非呼吸性竇性心律不齊較少見，具體原因還不十分清楚，有人認(rèn)為與生氣、情緒不穩(wěn)定、或使用某些藥物(如洋地黃，嗎啡等)有關(guān)。
1.P波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)，其形態(tài)較恒定。
2.P波頻率變化與呼吸無關(guān)，心率有時突然增快。
3.在同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間距或RR間距差異達(dá)0.12秒以上。
4.PR間期大于0.12秒。
(3)、竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律：
激動的發(fā)生點在竇房結(jié)內(nèi)移動，因此，心電圖上的P波形態(tài)、大小與方向逐漸發(fā)生變化，其心電圖特點如下：
1.P波是竇性P波(Ⅰ，Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)
2.P波形態(tài)、大小變化不一致。
3.PR間期發(fā)生長短變化，但都已超過0.12秒。
(4)、與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊：
與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊，是由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻，從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變。
(5)、異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊：
異位激動，尤其是發(fā)自心房的異位激動，有時可使竇房結(jié)的激動提早發(fā)生，繼之竇房結(jié)受抑制，因而發(fā)生一過性異位激動所誘發(fā)的竇性心律不齊。由于呼吸時胸腔的擴(kuò)大和縮小而引起的呼吸性心律不齊，常見于兒童和青年人，多無病理意義,不需要治療,也見于心臟病人。與呼吸無關(guān)的竇性心律不齊，多見于老年人和心臟病患者。
(二)心律不齊的危害
1、心律不齊可使血液循環(huán)失常：當(dāng)發(fā)生心律失常時，心房和心室收縮程序改變，能使心排血量下降30%左右，引起病人心虛、胸悶、無力等癥狀。
2、心律不齊較嚴(yán)重可致竇性停博、竇房阻滯和心動過緩，出現(xiàn)心動過速綜合癥（又稱慢-快綜合癥）。
3、心律不齊可導(dǎo)致猝死：發(fā)生猝死最多的原因是心律失常，其中以室性心動過速、室顫及傳導(dǎo)阻滯引起瘁死的發(fā)生率最高。
(三)心律不齊的急救措施
心律不齊是中老年人的常見癥狀，臨床遇到突發(fā)急癥，應(yīng)初步判斷一下輕重緩急，再決定是否馬上就診。
1.是否伴有其它癥狀：
嚴(yán)重疾病引起的心律不齊，多伴有一些癥狀，常見有頭暈、胸悶、胸痛、氣急、多汗、顏面蒼白、四肢發(fā)冷、抽搐、昏迷等。輕微的心律不齊仍可以照常工作和學(xué)習(xí)。
2.發(fā)作的持續(xù)時間：
如心律不齊來得迅猛，且發(fā)作時間持續(xù)較長或發(fā)作頻繁，每分鐘早搏超過5次以上，多表示病情較重，應(yīng)及時就醫(yī)。心律不齊來勢不急、持續(xù)時間又短，或發(fā)作次數(shù)少，則多表示病情較輕，可以觀察一段時間。
3.有無原發(fā)?。?/strong>
有無原發(fā)病，患有心臟病、高血壓、動脈硬化、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的病人發(fā)生心律不齊時，多表示病情嚴(yán)重。
4.患者的年齡和病史：
一般情況下，如心律不齊發(fā)生在年輕人或壯年人身上，以功能性較為多見。老年人心律不齊，則多見于器質(zhì)性病變。另外，已經(jīng)確診為各種傳導(dǎo)阻滯、房顫、室性頻發(fā)性早搏、陣發(fā)性心動過速、預(yù)激綜合征等比較嚴(yán)重的心律失?；颊?，如再發(fā)生心律失?；蛟械陌Y狀加重，或同時出現(xiàn)其它新的心律不齊癥狀，則提示嚴(yán)重，應(yīng)馬上就醫(yī)。
（一）心率過緩概念：
正常人心跳次數(shù)是60～100次/分，小于60就稱為心率過緩。心率過緩有幾種類型，最常見的是竇性心率過緩。竇性心率過緩可分為病理性及生理性兩種。生理性竇性心率過緩是正常現(xiàn)象，一般心率及脈搏在50～60次 /分，運動員可能會出現(xiàn)40次的心率，不用治療，常見于正常人睡眠中、體力活動較多的人。心率或脈搏小于50次多數(shù)為病理性，需要治療，嚴(yán)重者要安裝心臟起搏器來加快心率。
（二）心律過緩注意事項：
1. 對于沒有心臟不舒服的人，脈搏在50～60次/分，這種竇性心率過緩多為生理性，即為正常現(xiàn)象，不用擔(dān)心會影響健康，也不用治療。
2. 對于心臟有不舒服的人，注意數(shù)平時平靜時的脈搏數(shù)，再數(shù)心臟不舒服時的脈搏數(shù)，如果每次不舒服時脈搏數(shù)都比平時有減少，就說明你的不舒服是心率過緩引起，需要治療，嚴(yán)重者要安裝心臟起搏器來加快心率。你也可以先檢查24小時心電圖，看看心率最慢有多少。如果心臟的快慢有心臟不舒服沒有關(guān)系，脈搏在50～60次/分，則說明不用治療心率過緩，但需要做其它檢查，來確診你是不是有心臟病。
（一）心率過慢的概念
心率過慢是心律失常的一個重要類型.有些患者平時的基礎(chǔ)心率偏慢，在每分鐘50—60次左右，甚至低于50次，平時有頭暈、乏力、倦怠、精神差的癥狀.有些患者平時心率可表現(xiàn)為正常，心率過慢可突然出現(xiàn)，下降到每分鐘40次以下，可出現(xiàn)頭暈、一過性眼黑、乏力、心悸、胸悶、氣短、有時心前區(qū)有沖擊感，嚴(yán)重心率過慢者可發(fā)生暈厥.還有些患者以頭暈、乏力、暈厥的癥狀就診，檢查時可發(fā)現(xiàn)心臟間斷出現(xiàn)長時間的停搏。
（二）正常的心率過慢情況：
長期體育鍛煉的人、運動員或重體力勞動者，雖然心率只有每分鐘50—60次，但精力充沛，無任何不適，不屬于病態(tài)，這種情況多為生理性竇性心率過慢，是正?，F(xiàn)象，不會影響健康.此外，健康的成人睡眠期間的心率也可在每分鐘50—60次左右.
（二）非正常的心率過慢原因：
引起心率過慢的最常見的原因是病理性竇性心率過慢、竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯.
1.心率過慢原因：
病理性竇性心率過慢的表現(xiàn)為有不適癥狀的心跳慢.病因多為病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性心肌梗死、甲狀腺機(jī)能低下、顱內(nèi)壓增高或使用了有減慢心率作用的藥物(如倍他樂克、異搏定、洋地黃類藥物、利血平等).
2.心率過慢危害：
竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)為心跳有較長時間的停搏.引起這種情況的病因有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變、先天性房室傳導(dǎo)組織、心肌炎、心肌梗死等.停搏時間超過3秒是非常危險的，可引起惡性室性心律失常，導(dǎo)致猝死.
（三）心率過慢對生活的影響和治療：
1.心率過慢臨床治療：
對于有癥狀的心率過慢患者，尤其是影響患者的生活質(zhì)量，或心跳停搏在3秒以上，或伴一過性眼黑、暈厥者應(yīng)進(jìn)行積極的治療.
在心率過慢急性發(fā)作時，除針對原發(fā)病因進(jìn)行治療、停用可減慢心率的藥物外，可以使用阿托品、異丙腎上腺素提高心率.對于心率在每分鐘40次或者嚴(yán)重心率過慢者，藥物提高心率效果不明顯，尤其是伴有反復(fù)暈厥或暈厥前兆的心率過慢患者，應(yīng)置入臨時心臟起搏器.
2.心率過慢注意事項：
在積極糾正可逆轉(zhuǎn)的心率過慢原發(fā)病因并排除了藥物的影響后，如果患者的心率過慢癥狀不能逆轉(zhuǎn)，則需要置入心臟起搏器.心臟起搏器有火柴盒大小，重量在25—50克之間.脈沖發(fā)生器埋在上胸部的皮下，起搏導(dǎo)線經(jīng)靜脈血管送入心臟.起搏器按一定形式的人工脈沖電流刺激心臟，使心臟產(chǎn)生有效收縮，從而提高心率，緩解或消除心率過慢病人的癥狀，挽救生命.
因此，平時經(jīng)常有乏力倦怠、心臟不適、頭暈、一過性眼黑或暈厥癥狀者，應(yīng)當(dāng)注意數(shù)數(shù)平靜時及有不適癥狀時的脈搏數(shù)。如果不是一個經(jīng)常愛運動的人，平時白天總是心率過慢，尤其小于每分鐘50次，或是不適癥狀出現(xiàn)時患者的脈搏明顯減慢，或有很長時間的停搏時應(yīng)當(dāng)引起注意，要到醫(yī)院心內(nèi)科的心律失常門診進(jìn)行詳細(xì)的檢查。
(一)心率快的概念和分類：
成人每分鐘心率超過100次，稱為心率快。心率快分生理性和病理性兩種。
1.生理性心率快：
生理性心率快是很常見的，許多因素都影響心率，如體位改變、體力活動、食物消化、情緒焦
慮、妊娠、興奮、恐懼、激動、飲酒、吸煙、飲茶等，都可使心率增快。此外，年齡也是一個因素，兒童心率往往較快。
2.病理性心率快：
病理性心率快可分為竇性心率快和陣發(fā)性室上性心率快兩種。
特點是心率加快和轉(zhuǎn)慢都是逐漸進(jìn)行，一般每分鐘心率不會超過140次，多數(shù)無心臟器質(zhì)性病變，患者一般無明顯不適，有時有心慌、氣短等癥狀。如果是持續(xù)心率快，則一定要查明原因，及早針對病因進(jìn)行治療。
(二)心率快有什么癥狀：
成人竇房結(jié)沖動形成的速率超過每分鐘100次，稱為心率快，速率常在每分鐘101－160次之間。心率快開始和終止時，其心率逐漸增快和減慢。
(三)心率快需要做哪些檢查：
心電圖顯示竇性P波，P波速率超過每分鐘100次，P－R間期大于0.12秒。
(一)心率過快概念：
健康成人的心率為60～100次/分，大多數(shù)為60～80次/分，女性稍快；3歲以下的小兒常在100次/分以上；老年人偏慢。成人每分鐘心率超過100次（一般不超過 160次/分）或嬰幼兒超過 150次/分者，稱為心率過快。常見于正常人運動、興奮、激動、吸煙、飲酒和喝濃茶后。如果心率在 160～220次/分，常稱為陣發(fā)性心率過快。
(二)心率過快類別和病因：
心率過快的病因多為功能性的，也可見于器質(zhì)性心臟病和心外因素。其產(chǎn)生主要與交感神經(jīng)興奮和迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)。
(1)生理性心率過快：生理性心率過快是很常見的，許多因素都影響心率，如體位改變、體力活動、食物消化、情緒焦慮、妊娠、興奮、恐懼、激動、飲酒、吸煙、飲茶等，都可使心率增快。此外，年齡也是一個因素，兒童心率往往較快。
(2)藥物性心率過快：如擬交感神經(jīng)藥物如麻黃素、腎上腺素。副交感神經(jīng)阻斷藥物如阿托品、咖啡因、甲狀腺素、苯丙胺等可引起心率過快。
(3)病理性心率過快：如全身性疾病：高熱、貧血、缺氧、感染、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、疼痛、急性風(fēng)濕熱、腳氣病及神經(jīng)官能癥等可引起心率過快。
(4)心臟血管疾病心率過快：急性失血、低血壓和休克、動靜脈瘺、心力衰竭、心肌炎、心肌病、心包炎、急性心肌梗塞以及各種器質(zhì)性心臟病都可導(dǎo)致心率過快。
(三)心率過快有什么癥狀：
成人竇房結(jié)沖動形成的速率超過每分鐘100次，稱為心率過快，速率常在每分鐘101－160次之間。心率過快開始和終止時，其心率逐漸增快和減慢。
