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4、中風(fēng)恢復(fù)期治重“滋水涵木”，不應(yīng)單一“補(bǔ)氣活絡(luò)”
　　中風(fēng)恢復(fù)期或后遺癥期常著眼于氣虛瘀血阻絡(luò)，多用大小活絡(luò)丹、補(bǔ)陽(yáng)還五湯之類(lèi)治療。沈師認(rèn)為痰瘀祛后，苔膩化薄，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之本必然顯露，故中風(fēng)的恢復(fù)期應(yīng)治重“滋水涵木”，治本熄風(fēng)而善后收功。方以杞菊地黃湯加減。中風(fēng)恢復(fù)期配用活血透絡(luò)藥，利于熄肝風(fēng)和肢體功能的恢復(fù)。沈師常選特殊6味藥：
　　澤蘭：取其活血舒郁，又能利水退腫。在杞菊地黃湯中代替澤瀉，起淡滲泄熱、補(bǔ)腎而不滯的佐使作用。一般用量10g。
　　蘇木：味辛走散，活血通經(jīng)，且入心肝脾3經(jīng)，利于肢體功能的恢復(fù)。
　　三七：散瘀和血，多以細(xì)末3～6g沖服。
　　雞血藤：活血又補(bǔ)血，且能舒筋通絡(luò)，對(duì)麻木及癱瘓均有特效。一般用量10～15g。
　　此外還可用蟲(chóng)類(lèi)剔絡(luò)的地龍和水蛭。
　　中風(fēng)恢復(fù)期配健脾和胃法有兩個(gè)作用：一是脾胃為生痰之源，從源頭上防止痰濁再生；二是脾主肌肉四肢，健脾利于肢體恢復(fù)功能。其藥有5味：
　　山楂：消食化積，又能活血散瘀，生用為佳，一般用量15g。
　　萊菔子：消食化積，又能降氣化痰，生用為佳，一般用量15～30g。
　　神曲：消食和胃，以炒用為佳，一般用量15g。
　　薏仁：健脾滲濕，又能緩解肢體拘攣，以生用為佳，一般用量15g。
　　茯苓：健脾滲濕，又能安神鎮(zhèn)靜，一般用量10～15g。
　　穩(wěn)定期丸藥?kù)柟蹋荷?0g，萊菔子60g，水蛭30g，地龍30g，生內(nèi)金30g，雞血藤60g，公英30g。共研細(xì)末裝入1號(hào)膠囊，每次5粒，每日2次。
　　缺血性腦中風(fēng)以血管痙攣栓塞為主要病理，可以并發(fā)腦萎縮、腦癡呆等。為緩解痙攣排通栓塞，以祛痰化瘀立法，沈師組成新方“醒腦克栓丸”(水蛭10g，川芎5g，赤芍10g，萊菔子10g，石菖蒲10g，郁金10g），活血醒神，豁痰透竅，主治腦病而見(jiàn)頭重痛，胸悶口黏，苔薄黃膩，舌有紫斑，脈澀有力的痰瘀互結(jié)證。
　　5、中風(fēng)病的膳食宜忌
　　中風(fēng)病患者合理膳食有重要的輔助作用，不可忽視。一則按證類(lèi)的不同而各有宜忌，二則有5首食譜可以選用。
　?。?）肝陽(yáng)風(fēng)火證
　　宜食：綠豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黃瓜、絲瓜、西瓜、柑橘、梨。
　　忌口：羊肉、雞肉、狗肉、鰱魚(yú)、韭菜、大蒜、蔥。
　?。?）痰瘀阻絡(luò)證
　　宜食：黑大豆、藕、香菇、菠菜、油菜、南瓜、桃、梨。
　　忌口：羊肉、牛肉、狗肉、雞肉、烏梅。
　?。?）痰熱腑實(shí)證
　　宜食：蘿卜、綠豆、絲瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜。
　　忌口：羊肉、牛肉、雞肉、魚(yú)蝦、鯪魚(yú)、韭菜、辣椒、大蒜。
　?。?）氣虛血瘀證
　　宜食：山藥、薏仁、蓮肉、白菜、冬瓜、絲瓜、木耳、赤小豆。
　　忌口：蘿卜、山楂、大蒜。
　?。?）陰虛風(fēng)動(dòng)證
　　宜食：百合、蓮子、苡仁、淡菜、甲魚(yú)、銀耳、黃瓜、芹菜、鹿角菜。
　　忌口：魚(yú)、雞、香菜、香菇。
　　選用5首食譜：
　　(1）芹菜粥（參考《本草綱目》)
　　芹菜連根120g，苡仁250g。芹菜洗凈切2厘米小段，同苡仁入鍋內(nèi)熬粥，加入食鹽適量食用。功能清熱平肝。
　 （2）杞蓮薄荷粥（參考《太平圣惠方》)
　　枸杞子30g，蓮肉30g，苡米150g，薄荷15g。蓮肉去心洗凈，同枸杞子、苡仁入鍋熬粥。薄荷另行煎水，食粥時(shí)倒入攪勻。功能補(bǔ)氣清肝。
　?。?）炒綠豆芽（參考《本草綱目》）
　　綠豆芽250g，去皮根洗凈，油鍋爆炒去生，加佐料食用。功能利三焦，清熱毒。
　　（4）清腦羹（參考《飲膳正要》）
　　銀耳100g，枸杞子15g，生杜仲100g。生杜仲煎水3次取藥汁，銀耳洗凈同枸杞子加水文火燉3～4小時(shí)至稀爛，兌入藥汁，入少許冰糖食用。功能滋補(bǔ)肝腎。
　?。?）三鮮飲（參考《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）
　　鮮藕120g，鮮茅根100g，鮮梨3個(gè)。鮮藕洗凈切薄片，鮮茅根洗凈加入清水同煮，文火熬30分鐘，濾渣取水，兌入梨汁飲用。功能清熱化瘀。
　　6、中風(fēng)病提倡防重于治
　　據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，中風(fēng)的發(fā)病率約為205～258／10萬(wàn)人，病死率達(dá)8603～164／10萬(wàn)人，致殘率為75％。中風(fēng)常有先兆，金代劉完素所撰《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集•中風(fēng)篇》中有：“中風(fēng)者，俱有發(fā)兆之證。凡人如覺(jué)大拇指及次指麻木不仁或手足不用，或肌肉蠕動(dòng)者，三年必有大風(fēng)之至。”多數(shù)學(xué)者認(rèn)為短暫性腦缺血發(fā)作是中風(fēng)的主要先兆，其第一次發(fā)作后，一般3年后有1／3者發(fā)生中風(fēng)。
　　腦中風(fēng)先兆癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)有三條：一是40歲以上人群近來(lái)有目眩、頭暈、頭脹、頭痛或短暫性昏厥，單側(cè)肢體麻木，乏力或一過(guò)性輕癱，高血壓患者出現(xiàn)耳鳴、肢麻或頭重腳輕漂浮感，臨床排除耳源性眩暈、低血糖、腦炎、頸椎病、腰椎病、脊髓病及周?chē)窠?jīng)炎者。二是經(jīng)血液流變學(xué)測(cè)定，血液呈黏濃凝狀態(tài)，中風(fēng)危險(xiǎn)率（JF值）達(dá)80分以上者。三是19項(xiàng)病史及體征的電腦分析（采用中風(fēng)先兆儀），中風(fēng)積分（T值）達(dá)90分以上者。最早提出完整預(yù)防中風(fēng)措施的系清代李用粹，所著《證治匯補(bǔ)》曰：“宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志。”目前對(duì)中風(fēng)先兆癥的預(yù)防措施有：控制血壓、降脂、控制糖尿病、減肥及口服抗血小板凝聚藥及改善紅細(xì)胞變形能力藥如阿司匹林、潘生丁等。沈師預(yù)防腦卒中有6條措施：
　　（1）心理防治：做到穩(wěn)、靜、樂(lè)、松。穩(wěn)定情緒，制怒安靜，樂(lè)觀(guān)無(wú)憂(yōu)，輕松舒適。
　　（2）起居防治：寒暑更衣，謹(jǐn)防感冒；按時(shí)排便，勿用暴力；步履穩(wěn)健，切忌跌仆；臥坐慢速，減少?gòu)澭?；室?nèi)通風(fēng)，戒煙少酒。
　　（3）膳食防治：五要五不要
　　要選擇和搭配全面的食譜，不要偏食；要清淡素薄，不要膏梁厚味和炙炸煎烤；要控制食量，不要暴飲暴食；要合理分配三餐，不要晚餐過(guò)飽；要提倡飲茶，不要過(guò)咸。
　?。?）氣功防治：以臥功、靜功為主，調(diào)息寧心，意守丹田，“恬淡虛無(wú)”。
　?。?）針灸防治：根據(jù)證情分別采用針刺、艾灸或指針。預(yù)防穴位有5個(gè)：十二井、百會(huì)、風(fēng)市、足三里、曲池。
　?。?）中藥防治：有18味預(yù)防中風(fēng)藥，可按辨證伍人配方中：槐米、連翹、丹參、鉤藤、生牡蠣、赤芍、川牛膝、夏枯草、天麻、菖蒲、首烏、枸杞子、益母草、白蒺藜、生山楂、制香附、麥冬、玄參。
　　實(shí)施上述預(yù)防措施，中風(fēng)的發(fā)病率可以明顯降低，應(yīng)當(dāng)提倡“防重于治”。

頭痛辨證論治
    頭痛是一個(gè)癥狀，可見(jiàn)于許多疾病過(guò)程中，沈師臨證時(shí)將頭痛分為風(fēng)邪、肝陽(yáng)、痰蒙和氣虛四類(lèi)。
　　風(fēng)邪頭痛以全頭脹痛為顯，伴發(fā)熱，咳痰，咽痛，骨楚。分為：①風(fēng)寒（苔簿白，脈浮緊），治宜祛風(fēng)散寒。主藥：荊芥穗10g，防風(fēng)10g，川芎10g，白芷10g，桂技10g，白芍10g，細(xì)辛3g。②風(fēng)熱（苔薄黃，脈浮數(shù)），治宜祛風(fēng)清熱。主藥：連翹10g，菊花10g，薄荷10g，蟬衣5g，桑白皮10g，葛根10g。
　　肝陽(yáng)頭痛以?xún)娠D跳痛為顯，伴脅滿(mǎn)易怒，口苦尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。治重平肝潛陽(yáng)。主藥：天麻10g，菊花10g，草決明30g，珍珠母30g，生石決明30g，梔子10g，川楝子10g，元胡10g。
　　痰蒙頭痛以頭頂重痛為顯，伴胸憋形胖，口黏納呆，苔黃膩，脈弦滑，治重豁痰開(kāi)竅。主藥：膽星10g，天竺黃10g，川芎10g，萊菔子15g，石菖蒲10g，郁金10g，枳殼10g，生苡仁10g，車(chē)前草30g。
　　氣虛頭痛以全頭空痛為顯，伴氣短乏力，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱，治重升清降濁。主藥：黨參10g，黃精10g，升麻5g，當(dāng)歸10g，玄胡10g，葛根10g，川牛膝15g。
　　大雄丸由川芎、天麻兩味組成。在《蘇沈良方》（宋•沈括撰《良方》，蘇武撰《蘇學(xué)士方》，后經(jīng)不明姓氏人合編而成）中名為“芎麻飲”，在明•朱木肅等編《普濟(jì)方》中名為“天麻丸”。川芎辛溫善竄，活血行氣，為祛風(fēng)止痛良藥且有鎮(zhèn)靜安神作用，天麻善于平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痙，為熄風(fēng)要藥，且能祛風(fēng)濕痹痛。兩藥相配，可祛內(nèi)外之風(fēng)邪，平上亢之肝陽(yáng)，調(diào)暢氣血而止頭痛，尤其可除偏頭痛（血管神經(jīng)性頭痛）。
　　沈師認(rèn)為臨床應(yīng)用要注意川芎用量。川芎可以擴(kuò)張腦血管，特別是痙攣狀態(tài)時(shí)，但用量過(guò)大，超過(guò)10g時(shí)，腦血管擴(kuò)張過(guò)度反致頭痛加重，不得不防。天麻價(jià)貴，可用天麻粉3g沖服。為提高止頭痛之效還可加川楝子10g，元胡10g；其痛難忍，可用羚羊角粉03g沖服，增強(qiáng)平肝潛陽(yáng)之力，可選加夏枯草15g，生石決明30g，草決明30g，白菊花10g，僵蠶10g，鉤藤15g后下；還可加導(dǎo)血下行的川牛膝15g；肝陽(yáng)甚者常?；穑蔬x加清肝的生梔子10g，薄荷10g，桑葉10g，蟬衣5g，丹皮10g，赤芍10g，有利于鎮(zhèn)痛之效。
　　沈師止頭痛還經(jīng)常妙用“烏梅丸”。“烏梅九”出自《傷寒論》辨厥陰病篇，主治蛔厥和久利。沈師將“烏梅丸”原方改為湯劑，只要證見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼夾，符合“厥陰病”特征的頭痛就可投之，但必須掌握其主證：面白不紅，口不干或渴不欲飲，舌苔薄而不燥，脈沉細(xì)不數(shù)。“烏梅丸”原方由10味藥組成：其中3味用量固定，補(bǔ)氣的黨參15g，養(yǎng)血的當(dāng)歸10g，主藥烏梅10g。溫藥5味，制附片、肉桂、川椒、細(xì)辛、干姜；涼藥2味，黃連、黃柏；臨證時(shí)根據(jù)寒熱之偏重，調(diào)整其用量。寒涼偏重者，溫藥加量，涼藥減量，即制附片10g，肉桂5g，川椒2g，細(xì)辛3g，干姜10g，黃連5g，黃柏5g；反之，熱象偏重者，溫藥減量，涼藥加量，即制附片5g，肉桂3g，川椒1g，細(xì)辛2g，干姜5g，黃連10g，黃柏10g。“烏梅丸”止痛，系沈師繼承其先師葉心清名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)并加以歸納提煉而成，可見(jiàn)經(jīng)方量精效宏之奇特。

癲狂癇之治豁痰為先
    王冰補(bǔ)注的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》釋名云：“多喜為癲，多怒為狂。”《難經(jīng)•二十難》則釋為：“重陰者癲，重陽(yáng)者狂。”癲證哭笑無(wú)常，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜，猶如憂(yōu)郁型精神分裂癥；狂證妄躁打罵，棄衣登高，動(dòng)而多怒，猶如狂躁型精神分裂癥。癇證的特征為發(fā)作性精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒，醒后如常。
　　沈師認(rèn)為癲狂癇的主要病機(jī)系“痰迷心竅”，故其治以豁痰為先。癲癇病多屬痰氣，狂病多屬痰火。前者滌痰為主，還應(yīng)理氣解郁；后者逐痰為主，還應(yīng)瀉火開(kāi)竅。癲狂均屬神志異常的精神疾病，兩者?；ハ噢D(zhuǎn)化：癲病經(jīng)久，痰郁化火，可轉(zhuǎn)狂??；狂病日久，郁火宣泄而痰氣留滯又可轉(zhuǎn)癲病，癲狂常并稱(chēng)合治。治癲狂癇初期抓住痰濁肝火，治重祛痰瀉肝，以導(dǎo)痰湯合生鐵落飲為主。祛痰主藥為膽星、天竺黃、法半夏、萊菔子、全瓜簍、僵蠶、石菖蒲，瀉肝主藥為生鐵落、制軍、玄參、夏枯草、生梔子、丹皮。后期應(yīng)注意脾虛心損，治重健脾寧心，以六君子和養(yǎng)心湯為主方，健脾主藥為黨參、白術(shù)、云苓、白扁豆、生苡仁，養(yǎng)心主藥為炒棗仁、柏子仁、炙遠(yuǎn)志、當(dāng)歸。痰濁要有出路，故下法在癲狂的治療中占重要地位。攻下數(shù)次癲狂發(fā)作?？擅黠@緩解，一般可重用大黃、礞石、全瓜蔞、草決明、桃仁、玄明粉或服礞石滾痰丸。但攻下易傷正，應(yīng)當(dāng)中病即止，不能長(zhǎng)用久服。
　　沈師認(rèn)為癲狂病常由七情所作，除“意療”外還應(yīng)伍用清肝解郁之品，如柴胡、郁金、川楝子、生梔子、夏枯草。痰濁閉竅而癲狂癇發(fā)作還應(yīng)伍用開(kāi)竅之品，以涼開(kāi)為主，如蟬衣、川芎、琥珀、桔梗、黃連、連翹。
　　癲狂癇豁痰，輔以針灸可以提高療效，一般發(fā)作期應(yīng)開(kāi)竅鎮(zhèn)靜，取百會(huì)、人中、內(nèi)關(guān)及少商刺血。緩解期應(yīng)健脾固本，取足三里、三陰交、關(guān)元，隔姜灸神闕。
    開(kāi)竅散熄耳鳴
　　《靈樞•決氣篇》曰：“精脫者耳聾”，“液脫者耳數(shù)鳴。”《靈樞•海論》又曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。”耳鳴，尤其是神經(jīng)性耳鳴，常系陰液虧于下，虛火炎于上的本虛標(biāo)實(shí)證。其治應(yīng)守攻補(bǔ)兼施原則，即既要滋陰又應(yīng)降火，既要清肝又應(yīng)潛陽(yáng)，既要通竅又應(yīng)寧神。為此沈師自擬“開(kāi)竅散”治之。“開(kāi)竅散”由阿膠珠15g，石菖蒲10g，知母10g，柴胡10g，蟬衣5g5味組成。阿膠珠系用阿膠丁，按宋•政和年間政府編撰的《圣濟(jì)總錄》用蛤殼粉同炒起泡和清•汪昂撰的《本草備要》用蒲黃同炒鼓泡而成。除有阿膠的滋陰補(bǔ)血，潤(rùn)肺止血之功外，還增強(qiáng)祛痰止血之力，在開(kāi)竅散中用其滋補(bǔ)肺腎之陰為君藥，成珠者便于煎服，不必烊化。石菖蒲入心經(jīng)，為開(kāi)竅寧神之良藥，又可芳香化濕，和胃消食；知母入腎經(jīng)，滋陰降火良藥，又可潤(rùn)肺清胃，共為臣藥。柴胡疏解肝郁，升舉陽(yáng)氣，既清肝又上達(dá)病所；蟬衣疏散風(fēng)熱，增柴胡清肝之力，共為佐使藥。全方滋陰潛降，開(kāi)竅寧神，可熄耳鳴。臨床加味：滋陰選加女貞子、旱蓮草、生地；潛降選加珍珠母、草決明、白菊花；開(kāi)竅選加桔梗、枳殼；寧神選加炒棗仁、夜交藤；再佐以升清降濁的川芎、川牛膝，其效更佳。