萬政主任中醫(yī)師治療慢性膽囊炎6法
萬政主任中醫(yī)師為原遷安市中醫(yī)院院長,現(xiàn)為遷安市中醫(yī)院返聘專家,全國第2批師帶徒老中醫(yī)，從醫(yī) 40余載，擅長治療內(nèi)科疑難雜證,臨床經(jīng)驗豐富，現(xiàn)將其治療慢性膽囊炎6法介紹如下。
1清膽利濕法
用于肝膽濕熱型。辨證要點為：右脅疼痛，口苦，舌紅苔黃，脈濡數(shù)。常用方藥：茵陳20 g，柴胡10 g，大黃10 g，秦艽12 g，厚樸12 g，茯苓15 g，郁金12 g，木香10 g，白芍藥16 g，黃芩10 g，雞內(nèi)金10 g，甘草10 g。加減：痛甚加川楝子10 g、延胡索10 g；有膽結(jié)石者加威靈仙20 g、金錢草30 g、芒硝10 g。
例1李某，女，36歲。1997-12-12初診。右脅疼痛反復(fù)發(fā)作2年,加劇1周，每因飲食不節(jié)而發(fā)病?？淘\：右脅劇痛拒按，伴脘腹痞悶，納呆惡心,嘔吐黃苦水，溲黃。體溫 37.8℃，右上腹壓痛，墨菲征(+)，肝功能正常，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。B超示膽囊炎。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎急性發(fā)作。中醫(yī)診斷：脅痛，證屬肝膽濕熱。辨證分析：患者嗜食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)脾胃，郁蒸肝膽，致土壅木郁，則右脅劇痛發(fā)作；濕熱內(nèi)阻，膽胃不和，則現(xiàn)脘腹痞悶，納呆惡心,嘔吐黃苦水；濕熱下注膀胱則溲黃，舌脈為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。治宜清膽利濕。處方：茵陳20 g，大黃10 g，柴胡10 g，厚樸10 g，秦艽10 g，木香10 g，郁金12 g，茯苓15 g，黃芩10 g，雞內(nèi)金12 g，白芍藥16 g，甘草10 g。日1劑，水煎300 ml，分早晚2次溫服，并囑飲食有節(jié)。服藥8劑后諸癥已除，舌脈正常。查體無異常體征，復(fù)查B超肝膽未見異常。隨訪6個月未復(fù)發(fā)。
2疏肝利膽法
用于氣滯膽郁型。辨證要點：右脅脹痛，疼痛每因情志變化而增減，苔白，脈弦。常用方藥：柴胡12 g，陳皮10 g，枳殼12 g，川芎12 g，香附10 g，川楝子10 g，延胡索10 g，厚樸10 g，郁金12 g，木香10 g，白芍藥16 g，甘草10 g。加減：氣郁化火加牡丹皮10 g、梔子10 g。
例2劉某，女，36歲。1997-07-31初診。右脅脹痛1年余，加重1周。每因情志不暢癥狀加重，伴納呆、厭油膩，查右脅按痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦。B超示膽囊炎，肝功能正常。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎。中醫(yī)診斷：脅痛，證屬氣滯膽郁。辨證分析：憂思郁怒傷肝，膽附于肝，肝膽互相表里，肝傷膽必受其累，肝膽氣機(jī)郁滯，疏泄不利，膽腑通降不暢，故發(fā)右脅脹痛。治宜疏肝理氣利膽。處方：柴胡10 g，陳皮10 g，枳殼10 g，白芍藥16 g，川芎10 g，香附10 g，茯苓15 g，木香10 g，郁金12 g，延胡索10 g，砂仁10 g，甘草10 g。日1劑，水煎300 ml，分早晚2次溫服，并囑調(diào)暢情志，飲食有節(jié)。服藥12劑后諸癥緩解，舌脈正常。查體無異常體征，復(fù)查B超肝膽未見異常。隨訪6個月未復(fù)發(fā)。
3溫陽利膽法
用于肝虛膽寒型。辨證要點：右脅隱痛，每因勞累或寒冷發(fā)作，伴乏力，舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)。常用方藥：吳茱萸10 g，柴胡10 g，干姜10 g，半夏10 g，郁金12 g，延胡索10 g，厚樸10 g，砂仁10 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，木香10 g。
例3楊某，女，54歲。1999-09-16初診。右脅隱痛反復(fù)發(fā)作7年，每因勞累或著涼發(fā)作，伴惡心、乏力，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。B超示膽囊炎。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎。中醫(yī)診斷：脅痛，證屬肝虛膽寒。辨證分析：患者脅痛日久，正氣已虧，肝虛陽氣不足而致膽寒；肝虛失養(yǎng)，疏泄失常，致右脅隱痛，遇累或著涼使肝虛膽寒加重，故右脅痛發(fā)作?！吨T病源候論》曰：“肝氣不足，則病目不明，而脅拘緊筋攣。”治宜溫補(bǔ)肝陽，理氣利膽。處方：柴胡10 g，干姜10 g，半夏10 g，黨參10 g，陳皮12 g，白芍藥16 g，郁金10 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，砂仁10 g，厚樸10 g，炙甘草10 g。日1劑，水煎300 ml，分早晚2次溫服。服藥7劑后癥狀明顯減輕，繼服原方7劑，諸癥緩解。隨防4個月未復(fù)發(fā)。
4化瘀利膽法
用于瘀阻膽絡(luò)型。辨證要點：右脅刺痛，痛處固定不移，入夜更甚，舌質(zhì)紫黯，脈沉澀。常用方藥：柴胡10 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎12 g，丹參30 g，川楝子12 g，延胡索10 g，木香10 g，郁金12 g，大黃10 g，金錢草30 g。
例4張某，女，62歲。1997-05-20初診。右脅刺痛時作2年，加重1周，入夜尤甚，納呆。平素情志不暢。查右脅按痛，墨菲征(+)，舌黯，苔薄黃，脈弦。B超示膽囊炎，膽囊結(jié)石0.6 cm×0.7 cm。肝功能正常。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎；膽結(jié)石。中醫(yī)診斷：脅痛，證屬瘀血阻絡(luò)。辨證分析：患者平素情志不暢，加之砂石阻滯，日久肝膽氣血運行受阻，瘀血停著，阻滯膽道，則發(fā)右脅刺痛。治宜化瘀利膽排石。處方：柴胡10 g，桃仁10 g，紅花10 g，川楝子12 g，川芎12 g，丹參30 g，延胡索10 g，郁金12 g，木香10 g，雞內(nèi)金12 g，金錢草30 g，甘草10 g。日1劑，水煎取汁300 ml，分早晚2次溫服。服藥22劑后諸癥消失，查體無異常。復(fù)查B超肝膽未見異常。隨訪6個月未復(fù)發(fā)。
5寒熱并用法
用于寒熱互結(jié)型。辨證要點：右脅疼痛，伴胸部悶熱欲嘔，舌淡紅，苔膩，脈弦。常用方藥：黃連10 g，半夏12 g，干姜10 g，桂枝10 g，黨參10 g，白術(shù)15 g，木香10 g，郁金12 g，陳皮10 g。
例5張某，女，31歲。1997-09-09初診。右脅隱痛伴胸悶熱欲嘔反復(fù)發(fā)作6個月余。因感外邪發(fā)病?？淘\：右脅疼痛，胸部悶熱感，欲吐，便溏，舌淡紅，苔膩，脈弦。B超示膽囊炎。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎。中醫(yī)診斷：脅痛，證屬寒熱錯雜。辨證分析：外感寒邪，郁而化熱，胸中有熱，膽胃有寒，寒熱相搏，陰陽升降失調(diào)，故發(fā)脅腹痛欲嘔，胸悶熱。治宜寒熱并投，升降陰陽。方用黃連湯加減。藥物組成：黃連10 g，干姜10 g，黨參10 g，半夏10 g，桔梗10 g，木香10 g，郁金10 g，白術(shù)15 g，陳皮10 g，炙甘草10 g。日1劑，水煎300 ml，分早晚2次溫服。服藥13劑后諸癥消失，查體無異常。復(fù)查B超肝膽未見異常，病愈。
6養(yǎng)陰利膽法
用于陰虛夾濕型。辨證要點：右脅隱痛，口干咽燥，心中煩熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。常用方藥：生地黃15 g，沙參15 g，當(dāng)歸12 g，枸杞子12 g，天門冬10 g，知母12 g，茯苓15 g，豬苓12 g，川楝子12 g，延胡索12 g，白芍藥16 g，甘草10 g。
例6張某，女，61歲。1997-05-29初診。右脅隱痛1年余，加重1周。平素情志抑郁?？淘\：右脅隱痛，伴口干咽燥，兩目干澀，兩膝酸軟，納呆，大便干，多夢，舌紅苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。查：右脅按痛，未觸及包塊，實驗室檢查示肝功能正常，乙型肝炎表面抗原HBsAg(-)，B超示膽囊炎。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎。中醫(yī)診斷：脅痛，證屬陰虛夾濕。辨證分析：患者平素情志抑郁，日久肝膽郁熱化火傷陰，致肝膽經(jīng)脈失養(yǎng)，則右脅隱痛。治宜滋陰利膽佐以除濕方，用一貫煎加減。藥物組成：生地黃15 g，沙參15 g，當(dāng)歸12 g，枸杞子12 g，天門冬10 g，知母12 g，茯苓15 g，豬苓12 g，川楝子12 g，延胡索10 g，白芍藥10 g，甘草10 g。日1劑，水煎300 ml，分早晚2次溫服。服藥13劑后癥狀緩解，舌脈正常，查體無異常，病愈。隨訪6個月無復(fù)發(fā)。
體會慢性膽囊炎好發(fā)于中年女性，肝膽疏泄不利，膽腑通降失調(diào)，膽汁排泄不暢貫穿于本病的始終，故疏肝利膽之郁金、木香即木金散各型均可用，本病虛實錯雜，應(yīng)求本醫(yī)治，不可拘泥于“炎”字而單純清熱。 (陸中新)
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