膽囊炎有急、慢性之分，急性多為膽汁淤積、膽汁排泄不暢或細(xì)菌感染引起的急性炎癥；慢性者可由急性炎癥轉(zhuǎn)化或膽囊內(nèi)結(jié)石刺激引起的慢性炎癥，慢性膽囊炎也可呈急性發(fā)作。膽石癥是指膽囊、膽囊管及肝內(nèi)膽管結(jié)石的總稱，以膽管結(jié)石為多。結(jié)石形成不外乎膽汁淤積、膽道感染、膽固醇代謝失調(diào)及蟲積等有關(guān)。膽囊炎和膽石癥中醫(yī)屬“黃疸”“脅痛”范疇。
膽囊炎和膽石癥均表現(xiàn)右上腹不適。膽囊炎多在進(jìn)食油膩晚餐后夜間發(fā)作，呈陣發(fā)性持續(xù)性痛，可放射至右肩部。膽結(jié)石在阻塞時(shí)可產(chǎn)生劇烈膽絞痛。同時(shí)都可以出現(xiàn)惡心、嘔吐，當(dāng)炎癥波及膽管時(shí)可產(chǎn)生黃疸、發(fā)熱、惡寒等癥狀。慢性膽囊炎僅上腹部隱痛、腹脹、噯氣、厭油，膽囊積液者可觸及膽囊增大，急慢性膽囊炎均可能使膽壁增厚或膽囊結(jié)石。
膽為六腑之一，與肝相表里，膽腑功能以通降為順，膽腑清利則肝氣條達(dá)，脾胃健運(yùn)，三焦通暢，若邪犯少陽，膽汁淤積，是產(chǎn)生膽囊炎、膽石癥的主因。
方1：柴胡15g，黃芩15g，郁金15g，木香10g，炒白芍20g，延胡索15g，川楝子15g，茵陳10g，金錢草30g，香附15g，甘草10g，生雞內(nèi)金10g，生大黃6g。主治：急性膽囊炎。
方2：金錢草30g，郁金15g，柴胡15g，白芍15g，枳殼15g，甘草10g，木香10g，黃芩10g，梔子10g，蒲公英20g，川楝子15g，茵陳20g，虎杖15g。
方3：金錢草50g，威靈仙30g，茵陳20g，虎杖20g，郁金15g，生雞內(nèi)金15g。
方2、3均主治慢性膽囊炎。
方4：膽石1號(hào)。金錢草50g，茵陳30g，木香15g，郁金15g，生大黃10g，黃芩15g，炒梔子15g，枳殼15g，延胡索15g，川楝子15g，芒硝10g。
方5：膽石2號(hào)。金錢草50g，郁金15g，柴胡15g，生雞內(nèi)金15g，海金沙20g（包），枳實(shí)10g，白芍20g，川大黃10g，川楝子15g。
方4、5均主治膽石癥。
膽囊炎與膽石癥用藥小結(jié)。
清熱解毒：龍膽草、梔子、蒲公英、連翹、金銀花。
疏肝利膽：柴胡、郁金、枳殼、川楝子。
排石利膽：金錢草、川大黃、海金沙、生雞內(nèi)金。
通里攻下：川大黃、芒硝、枳實(shí)、檳榔。
利膽退黃：茵陳、虎杖、黃芩。
緩急止痛：白芍、川楝子、延胡索、威靈仙、姜黃、香附。
案1 王某，女，38歲，教師。2000年4月18日初診。右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重1周，放射至右肩背部。惡心嘔吐，停食，發(fā)熱，口干口苦，小便短少，大便1周不通，舌質(zhì)紅、苔微黃，脈弦數(shù)。診斷：急性膽囊炎。辨證：膽汁滯留不暢。治法：清熱解毒，疏肝利膽。方藥：自擬清膽湯（方1）。柴胡15g，黃芩15g，郁金15g，木香10g，白芍15g，延胡索15g，川楝子15g，茵陳20g，金錢草30g，香附15g，甘草10g，生雞內(nèi)金10g，生大黃10g。水煎服，每日1劑，分2次服。3劑服后惡心嘔吐消失，大便暢通，疼痛減輕，又繼服6劑后諸癥皆無。
案2 謝某，男，36歲，2000年2月15日初診。主訴：一直有慢性膽囊炎，1999年B超證實(shí)膽管結(jié)石，右上腹及右肩背部經(jīng)常隱痛，近年因酒食太過、肥甘不節(jié)而發(fā)病，右上腹劇痛，小便黃赤，大便秘結(jié)，做CT及B超證實(shí)為膽囊炎，膽管結(jié)石（1.3cm×1.0cm）。脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅、苔黃。診斷：慢性膽囊炎兼膽石癥。辨證：膽汁淤滯，結(jié)石形成。治法：疏肝利膽，通腑泄熱。方藥：四金排石湯加味。金錢草50g，茵陳20g，虎杖15g，郁金15g，生雞內(nèi)金20g，厚樸10g，海金沙20g（包），枳實(shí)10g，川大黃10g，川楝子15g，白芍20g。上方6劑后腹痛減，大便暢通，脈變緩，苔變白。繼服18劑后諸癥皆消，B超證實(shí)膽管結(jié)石已消失。
體會(huì) 曾嘗試四金排石湯（膽石2號(hào)）治療膽石癥數(shù)十例均效。曾治一例沙粒狀膽石癥患者，服藥8周，全部排除。利膽排石成藥均不及湯劑迅速有效。筆者不主張隨意進(jìn)行膽切除，保守療法以中藥為主，消除膽絞痛亦不困難，須知膽囊切除后患無窮，且不可圖眼前利益一切了之。（陳勝威）
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