利膽排石湯治療膽道結(jié)石
| （遼寧省錦州市古塔區(qū)中醫(yī)院中西門診部南京路3段106號 121000）張雷 【組成】 柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，郁金10g，木香10g，烏梅10g，延胡索10g、川楝子10g，金錢草30g，茵陳蒿50g，黃芩10g，大黃10g，雞內(nèi)金15g、甘草10g。 【功用】清熱利濕，利膽排石。 【主治】濕熱內(nèi)蘊，氣機不暢，膽失通降之膽囊炎、膽結(jié)石。 【組方經(jīng)驗】原于周繼光、李鳴真老師經(jīng)驗升華. 【方解】《景岳全書》云：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)之脈，皆循脅肋故也。”由于七情過激，致氣機郁結(jié)不伸，濕熱內(nèi)蘊，膽失通降之能，則右脅疼痛，惡心嘔吐等癥 。氣機不暢，膽失通降則疏肝利膽，理氣止痛選用《傷寒論》四逆散（柴胡、枳殼、白芍、甘草）、《太平和劑局》顛倒木金散（郁金、木香）《太平和劑局》金鈴子散（延胡索、川楝子）現(xiàn)代研究證實以上三方均可以促進膽囊收縮，增加膽汁分泌，抑制膽囊管括約肌或Oodi氏括約肌發(fā)生痙攣。此外四逆散對巨噬細胞的機能有明顯的促進作用；酸入肝膽，酸能制動，甘可緩急，酸甘合用可和緩氣機，調(diào)逆止痛，首推《傷寒雜病論》芍藥甘草湯，臨床研究證實本方對膽囊管括約肌或Oodi氏括約肌發(fā)生痙攣有明顯的抑制作用；膽絞痛明顯時，可選用烏梅，加強入肝膽之力，促進膽囊收縮，抑制膽囊管括約肌或Oodi氏括約肌發(fā)生痙攣的作用；濕熱內(nèi)蘊，膽失通降則祛濕解毒、利膽清熱。選用金錢草、茵陳蒿、大黃、黃芩等，金錢草辛涼，清熱利尿，祛濕解毒，消腫退黃之效，為結(jié)石要藥 。任繼學(xué)教授善重用茵陳以利膽清熱，治療膽囊結(jié)石與膽囊炎?！侗窘?jīng)》：認為茵陳“主風(fēng)濕寒熱邪氣，熱結(jié)黃疸。” 《別錄》：認為茵陳“治通身發(fā)黃， 小便不利。” 現(xiàn)代研究證實茵陳具有促進膽囊收縮，增加膽汁分泌，松弛奧狄括約肌，消退黃疸和縮小肝臟的作用。李鳴真老中醫(yī)擅用攻里通下法，認為“六腑以通為用”、“通則不痛”，通里攻下之法可以去除熱毒及蕩滌積滯，排除燥糞積氣和大量細菌及其毒性產(chǎn)物，解除腸道缺氧狀態(tài)及增強腸道運動，恢復(fù)腸粘膜毛細血管通透性和巨噬細胞 吞噬功能，有效地避免了腸原內(nèi)毒素吸收，從而取得釜底抽薪的良好效果。故喜用大黃，并有“腹瀉一次痛減一分”之臨床心得。對那些病程長，反復(fù)發(fā)作， 攻伐太過，或過用苦寒通下之品，損傷脾胃，故用雞內(nèi)金顧護脾胃，現(xiàn)代研究證實雞內(nèi)金具有改變膽汁成分藥，促進胃腸蠕動功能，恢復(fù)腸粘膜毛細血管通透性和巨噬細胞吞噬功能。本方選藥恰到好處，配伍精良，頗具巧思，故而功效顯著 。 【現(xiàn)代藥理】 1．增加膽汁分泌：金錢草、茵陳蒿、大黃、黃芩、柴胡、枳殼； 2．改變膽汁成分藥：枳殼、木香、雞內(nèi)金； 3．松弛奧狄括約肌藥物：白芍、木香、枳殼、金錢草、茵陳蒿、烏梅、大黃； 4．促進膽囊收縮藥：金錢草、柴胡、枳殼、郁金、木香、烏梅、大黃、海金沙、茵陳蒿； 5．溶石作用較好的藥物：海金沙、枳殼、烏梅、大黃。 【加減】 1．脹痛明顯者，重用延胡索15g、木香15g、郁金15g、白芍30g、烏梅15g； 2．嘔吐者，加姜半夏10g、黃連10g、蘇葉10g； 3．膽結(jié)石者，重用金錢草60g、大黃15g、烏梅15g、雞內(nèi)金30g，加海金沙30g，三棱10g、莪術(shù)10g。 4．背痛加姜黃15g。 5．膽囊壁增厚明顯者，加三棱10g、莪術(shù)10g。 【病因】 膽囊炎的病因，主要是膽總管阻塞，細菌感染和膽汁的化學(xué)成分改變而成。膽囊出口的阻塞，可能因膽囊內(nèi)結(jié)石阻塞膽囊管，也可因膽管系統(tǒng)機能失調(diào)，膽囊管括約肌或Oodi氏括約肌發(fā)生痙攣所引起。但因結(jié)石是引起阻塞約占70％～80％，所以說膽囊結(jié)石與膽囊炎之間的關(guān)系是互為因果，彼此促進的。膽囊炎有利于膽結(jié)石的形成，而膽囊結(jié)石又會造成膽囊管阻塞，引起膽囊炎的發(fā)生。膽囊管梗阻后，膽汁在膽囊內(nèi)大量淤積，因部分水分被膽囊壁吸收致膽汁濃縮，膽鹽稠度增加。高濃度的膽鹽損傷膽囊粘膜致急性化學(xué)性膽囊炎。磷脂酶Ａ可因膽汁儲留或結(jié)石嵌頓從損傷的膽囊粘膜上皮釋放出來，使膽汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者使細胞生物膜結(jié)構(gòu)改變引起急性膽囊炎。膽囊管梗阻不緩解，膽囊腔內(nèi)壓力增高，膽囊壁靜脈和淋巴回流受阻而水腫，膽囊內(nèi)壓進一步增高以至膽囊血流明顯減少，致膽囊壁缺血，缺血致使局部抵抗力降低，故膽囊壁容易繼發(fā)細菌感染，梗阻也致胰液反流入膽道；胰酶被膽汁激活，侵蝕囊壁，均可以引起膽囊炎性改變。急性膽囊炎可最后并發(fā)膽囊壞疽或穿孔。50 ％ 的急性膽囊炎病人膽汁細菌培養(yǎng)陽性；細菌感染和寄生蟲感染亦可導(dǎo)致膽囊的炎性改變，其病源大多為腸道寄生菌群，由于腸道細菌自門靜脈回流至肝臟，如未能被單核—巨噬細胞消滅，肝內(nèi)細菌可經(jīng)淋巴管蔓延至膽囊，或隨膽汁排出于膽囊；腸道內(nèi)細菌也可由蛔蟲鉆入膽道而帶入。亦有隨血流進入膽囊，即血源性，如傷寒、副傷寒及大腸桿菌隨血流進入膽囊，繼而出現(xiàn)全身感染。此外，本病還與性激素的影響有關(guān)，如婦女在妊娠時，由于性激素的影響，膽囊排空延緩，膽囊擴張， 膽汁郁積，而致膽囊炎癥。疼痛、恐懼、焦慮等神經(jīng)及精神因素，出血、麻醉、發(fā)熱、飲食不當(dāng)以及戰(zhàn)傷、車禍等均可以因膽囊排空障礙，而導(dǎo)致膽汁郁積，膽囊壁受到化學(xué)性刺激而引起膽囊炎 。 【注意事項】 1.膽結(jié)石直徑大于3厘米，梗阻嚴重者建議手術(shù)。 2.泥沙樣膽結(jié)石，利膽排石無效者建議手術(shù)。 3. 濕盛者，右上腹脹痛或脹滿不適 ，時有惡心嘔吐，不思飲食，舌苔厚膩，脈 滑或弦滑。治療時投以芳香化濕消滯，醒牌之法，用平胃散加佩蘭、藿香。 【預(yù)防與生活調(diào)理 】 1．保持精神舒暢，因憤怒、生氣或焦急往往會引起膽絞痛發(fā)作 。 2．注意飲食衛(wèi)生，忌食生冷油膩，飲食不宜過飽 。 3．加強體育鍛煉，提高機體抗病能力 。 4．生活要有規(guī)律，起居有常，避免受涼 。 5．積極防治膽石、膽道蛔蟲和細菌感染。 |
