痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽晶體誘發(fā)的炎癥性疾病，長期嘌呤代謝活躍、嘌呤攝入過多或尿酸排泄障礙，均可導(dǎo)致高尿酸血癥。長期高尿酸血癥可引起關(guān)節(jié)及周圍軟組織尿酸鹽晶體沉積，進(jìn)而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)和軟組織炎癥、痛風(fēng)石沉積、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)損壞。
秋水仙堿是用于痛風(fēng)急性期、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作和預(yù)防的藥物。其療效確切，75%患者用藥12～18小時(shí)后起效，90%患者用藥24～48小時(shí)疼痛消失，療效持續(xù)48～72小時(shí)。
一、藥理作用
秋水仙堿通過抑制炎癥細(xì)胞的趨化、粘附和吞噬作用，以及抑制炎癥因子的釋放，從而達(dá)到控制關(guān)節(jié)局部的疼痛、腫脹及炎癥反應(yīng)。但注意的是秋水仙堿只起抗炎鎮(zhèn)痛作用，其不影響尿酸鹽的生成、溶解及排泄，因而無降血尿酸作用。
二、注意按照適應(yīng)證用藥
秋水仙堿片對(duì)于緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作有較好效果，對(duì)于普通炎癥、疼痛及慢性痛風(fēng)的效果不佳，因此，應(yīng)嚴(yán)格按照適應(yīng)證用藥。
三、嚴(yán)格禁忌用藥
以下人群禁用秋水仙堿：對(duì)秋水仙堿過敏者；孕婦及哺乳期婦女；骨髓增生低下、腎和肝功能不全者。
四、用藥注意事項(xiàng)
1
用藥劑量需謹(jǐn)慎
案例介紹
據(jù)江西省南昌市中級(jí)人民法院報(bào)道：張某，女，有五六年的痛風(fēng)史。通過醫(yī)院電子處方在藥店購買了1盒秋水仙堿片。張某回家后，因疼痛反復(fù)發(fā)作，大量服用秋水仙堿片止痛，之后出現(xiàn)身體不適癥狀被送醫(yī)，經(jīng)搶救無效死亡。最終法院判決：藥店無法證明被告的執(zhí)業(yè)藥師向購買人說明了注意事項(xiàng)及發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)的求助方式，承擔(dān)15%責(zé)任，向受害者家屬賠償人民幣132913.75元！
一盒痛風(fēng)患者常用的藥怎么還引發(fā)了“血案”？
那是因?yàn)?，秋水仙堿片的用法用量復(fù)雜，特別是在急性期，并且治療劑量與中毒劑量比較接近，藥品說明書與臨床診療指南有較大區(qū)別。
成人用藥
秋水仙堿藥品說明書
急性期
常用量為每1～2h服0.5～1mg，直至關(guān)節(jié)癥狀解，或出現(xiàn)腹瀉或嘔吐癥狀，達(dá)到治療量般為3～5mg，24h內(nèi)不超過6mg，服72h后一日量為0.5-1.5mg，分次服用，共7天
預(yù)防
每日0.5～1mg，分次服用，療程酌定，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)隨時(shí)停藥。
中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南
急性期
首劑1mg，1h后追加0.5mg，12h后改為0.5mg，每日1～2次
預(yù)防
降尿酸治療初期，推薦首選小劑量(0.5-1mg/d)秋水仙堿預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，至少維持3～6個(gè)月
醫(yī)生開具處方依據(jù)有兩個(gè)，一是藥品說明書；二是臨床診療指南。建議醫(yī)生按照臨床診療指南開具處方。
注：
? 秋水仙堿片越早越好，超過48h效果較差。
? 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥
? 用藥過程中，若發(fā)生嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥！并就診！
? 用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象及肝、腎功能。
2
注意監(jiān)測(cè)秋水仙堿中毒的早期癥狀
秋水仙堿存在肝腸循環(huán)，秋水仙堿和代謝產(chǎn)物可進(jìn)入胃腸道。因此，秋水仙堿常出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，并且與使用劑量相關(guān)，早期癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥！
其他不良反應(yīng)也與劑量大小有明顯相關(guān)性，包括：
? 脫發(fā)、皮疹、發(fā)熱及肝損害等；
? 肌肉、周圍神經(jīng)病變；
? 骨髓抑制：出現(xiàn)血小板減少，中性細(xì)胞下降，甚至再生障礙性貧血，有時(shí)可危及生命；
? 休克；
? 致畸；
注：秋水仙堿引起毒性反應(yīng)的劑量存在個(gè)體差異性！
3
合并用藥要小心
秋水仙堿與CYP3A4抑制劑（如阿扎那韋、利托那韋、茚地那韋、洛匹那韋、沙奎那韋、奈非那韋、伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、伏立康唑、克拉霉素、地爾硫卓、葡萄柚汁）或P-gp抑制劑（如維拉帕米、紅霉素、克拉霉素、利托那韋、環(huán)孢素、奎尼丁、普羅帕酮）合并使用時(shí)，會(huì)增加人體內(nèi)秋水仙堿的血藥濃度，從而導(dǎo)致毒性增加。
秋水仙堿與HMG-CoA還原酶抑制劑（如阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等）、貝特類藥物（如非諾貝特、苯扎貝特等）合并使用時(shí)可能會(huì)增加肌無力、肌痛、橫紋肌溶解等肌肉損害不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在秋水仙堿與上述藥物進(jìn)行聯(lián)合服用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。
4
特殊疾病人群應(yīng)謹(jǐn)慎用藥
秋水仙堿對(duì)代謝較快、有絲分裂能力較強(qiáng)的細(xì)胞組織如胃腸道黏膜、骨髓的影響較大。骨髓造血功能不全、嚴(yán)重心臟病、消化性潰瘍、炎癥性腸炎、肝功能不全、腎功能不全的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎服用。
秋水仙堿可抑制細(xì)胞正常的有絲分裂，而且可透過胎盤、分泌至乳汁，對(duì)胎兒有致畸作用。因此，妊娠期和哺乳期禁用。育齡期婦女或其配偶在開始治療前3個(gè)月、治療期間及停藥后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)采用有效的避孕措施。
五、秋水仙堿的“新技能”
1
家族性地中海熱：秋水仙堿是唯一用于治療家族性地中海熱的藥物，可通過終生使用秋水仙堿治療，可預(yù)防和減少復(fù)發(fā)，預(yù)防腎臟淀粉樣變。
2
皮膚病：秋水仙堿在丘疹鱗屑性皮膚病、免疫性大皰病、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、白塞病、硬皮病、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、淀粉樣病變及慢性蕁麻疹具有較好的療效。
3
心血管系統(tǒng)疾?。呵锼蓧A可用于治療心包炎、房顫及心力衰竭。秋水仙堿還可降低心肌梗死患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（包括再次發(fā)作，心臟驟停，腦中風(fēng)或血管成形術(shù)等）。
4
抗纖維化：對(duì)原發(fā)性肝纖維化、肺纖維化、腎纖維化、酒精性肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化具有明顯治療及預(yù)防作用。
5
抗腫瘤：秋水仙堿是一種廣為人知的高效微管靶向藥物，但其對(duì)正常細(xì)胞的毒性限制了在癌癥的治療價(jià)值。
6
便秘：秋水仙堿可以治療頑固性便秘
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