編者按
2017第三屆華廈眼科國際論壇期間，華廈眼科醫(yī)院集團(tuán)斜視與小兒眼科學(xué)組組長、廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心斜視與小兒眼科主任潘美華教授發(fā)表了題為《急性共同性內(nèi)斜視診療體會》的演講，并在第一時間接受了《國際眼科時訊》記者的采訪，與我們分享了她在急性內(nèi)斜視診療方面的寶貴經(jīng)驗，最后，潘教授結(jié)合該病的發(fā)病特征，還對現(xiàn)在的青年人提出了專業(yè)的用眼建議。
急性內(nèi)斜視的臨床特點
急性內(nèi)斜視的臨床發(fā)病特點最典型就是急性發(fā)病，患者常常以復(fù)視為主訴前來就診，伴有內(nèi)斜視。
在臨床診治中，首先要做的是詳細(xì)了解病史，了解有無疾病發(fā)生的某種誘因；接下來要做一些相關(guān)的檢查，如：眼科的常規(guī)檢查，眼肌的?？茩z查、檢查視覺功能是否存在有缺陷等，還要排除顱腦神經(jīng)系統(tǒng)和眼眶部的疾病，MRI影像學(xué)檢查非常重要。
通過檢查會發(fā)現(xiàn)，急性共同性內(nèi)斜視的患者，通常除了視物重影意外，伴有眼位的內(nèi)偏斜，眼球各方向轉(zhuǎn)動不受限，看遠(yuǎn)的時候雙眼復(fù)視像距離比較大，但看近時距離比較小，甚至不表現(xiàn)出復(fù)視。此疾病會給患者生活、工作和學(xué)習(xí)帶來很大的困擾，使患者不能正常的閱讀、書寫、開車、走路，準(zhǔn)確抓物等。
分型
急性共同性內(nèi)斜視患者可分為三種類型。
Ⅰ型（Swan型），常因遮蓋單眼或單眼視力下降，雙眼融合功能下降所致。或者是遠(yuǎn)視屈光狀態(tài)沒有矯正，雙眼視力不平衡的原因。
Ⅱ型（Fanceschetti型），表現(xiàn)為斜視度數(shù)角度大，偏斜明顯，此類患者大多與遺傳因素有關(guān)。
Ⅲ型（Bielschowsky型），主要病因是輕中度近視相關(guān)。近距離用眼，誘發(fā)調(diào)節(jié)性輻輳過度導(dǎo)致眼的集合與分開不平衡，外展融合力不能克服內(nèi)直肌張力而引起內(nèi)斜。
治療
目前的治療手段主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
一、非手術(shù)治療
適合于發(fā)病早期或身體狀況不適應(yīng)手術(shù)治療的患者。
常用的方法有：矯正屈光不正、配戴壓膜三棱鏡和A型肉毒素眼外肌鞘內(nèi)注藥術(shù)。
1、配戴三棱鏡 利用三棱鏡的光學(xué)原理，通常按看遠(yuǎn)三棱鏡中和最大斜視角的1/3開始試戴，給予主觀感覺最佳的最小三棱鏡度。
實際操作中一般將三棱鏡置于主斜眼或非主導(dǎo)眼，雙眼分別試戴，部分患者置于主導(dǎo)眼后，雙眼視覺更平衡，耐受更好，臨床實踐中應(yīng)以患者主觀感受為主。而對于斜度較大或單眼不能耐受的患者，可考慮將三棱鏡平均分?jǐn)傆陔p眼。
2、A型肉毒素肌鞘內(nèi)注藥術(shù)
適用于早期、急性、角度比較大的內(nèi)斜。這也是一種非常安全的治療手段，通過對強側(cè)的肌肉注射藥物使其松弛，肌肉松弛兩眼就能夠?qū)崿F(xiàn)平衡，在疾病的修復(fù)過程中雙眼復(fù)視現(xiàn)象就能夠得到解決，另一方面，在疾病的修復(fù)過程中，防止對抗肌的肌肉攣縮。
二、手術(shù)治療
潘美華教授在手術(shù)中
對于手術(shù)治療的患者要進(jìn)行詳細(xì)的篩選，根據(jù)斜視的類型，患者的年齡（5歲前發(fā)病，要盡早手術(shù)）和對治療的依從性（是否愿意堅持戴壓膜眼鏡），病史的長短來綜合進(jìn)行擇期手術(shù)考慮。
在手術(shù)方式的選擇上，跟一般的水平斜視沒有太大區(qū)別。手術(shù)方式通常就是減弱單（雙）內(nèi)直肌、加強雙眼直肌以及單眼退截手術(shù)。
對青年人的建議
潘教授此次在華廈眼科國際論壇上分享的兩個病例，都是年齡20-30歲之間的青年人，都是近視患者、都是工作性質(zhì)在一個長時間近距離面對電腦、都是喜歡長時間使用智能手機。急性共同性內(nèi)斜視本是一種發(fā)病率相對偏低的疾病，但在近期以來，門診接二連三的接診到此類患者不少，有增多的趨勢。
潘教授認(rèn)為隨著電子科技產(chǎn)品的發(fā)展和使用，人們的工作、生活和娛樂模式都發(fā)生了非常大的變化，特別是年輕人更多使用和癡迷。因此建議，廣大青年朋友，尤其是有屈光不正的患者，平時一定要注意用眼衛(wèi)生，不要近距離過度用眼，使用電腦、手機進(jìn)行工作、學(xué)習(xí)和娛樂時，要弛張有度，愛護(hù)好自己的眼睛，不要等到眼睛受損了，才知道后悔。經(jīng)過治療的眼睛終歸不如健康的眼睛好用。
潘美華
主任醫(yī)師/教授/碩士生導(dǎo)師
華廈眼科醫(yī)院集團(tuán)斜視與小兒眼科學(xué)組組長
廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心斜視與小兒眼科學(xué)科帶頭人
中華醫(yī)學(xué)會眼科分會斜視與小兒眼科學(xué)組委員
中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會斜視與小兒眼科專家委員會委員
中國婦幼保健協(xié)會兒童眼保健專業(yè)委員會學(xué)組委員
福建省醫(yī)學(xué)會眼科分會視光學(xué)學(xué)組委員
中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會眼病防治專業(yè)技術(shù)委員會副主任委員
中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會廈門眼科搖籃示范基地負(fù)責(zé)人
《中國斜視與小兒眼科雜志》編委
長期從事斜弱視、小兒眼科專業(yè)的臨床及應(yīng)用研究工作，兼任廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院及廈門醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教學(xué)工作,對成人及兒童各種類型的斜視，包括特殊類型斜視、復(fù)雜性斜視的手術(shù)治療；低齡兒視功能發(fā)育性疾病的篩查及治療；兒童、青少年屈光不正、弱視治療等方面有著深入的臨床研究和豐富的經(jīng)驗積累。2001年在福建省內(nèi)率先開展了斜視顯微微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，關(guān)于該技術(shù)的臨床應(yīng)用曾受邀在全國眼科學(xué)術(shù)會議上做專題講座，其創(chuàng)新性得到專家們的高度認(rèn)可。率領(lǐng)的團(tuán)隊目前年門診量達(dá)10萬余人次、年手術(shù)量2千余臺。先后主持和參與福建省、廈門市科科研課題立項6項，《斜視診斷詳解》、《角膜膠原交聯(lián)技術(shù)及臨床應(yīng)用》專著編委，近期在國家級及省級學(xué)術(shù)刊物發(fā)表專業(yè)論文20余篇，曾先后赴美國、法國、新加坡、日本等國家進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)和國際眼科學(xué)術(shù)交流。
（來源：《國際眼科時訊》編輯部）
