心血管代謝綜合征是肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、吸煙、炎癥、胰島素抵抗等多種危險因素聚集存在的狀態(tài)，顯著增加ASCVD和糖尿病的風(fēng)險。
從事流行病學(xué)研究的劉靜教授為我們介紹了心血管代謝綜合征，分享了ASCVD的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，并向我們介紹了ASCVD可以采取的早期預(yù)防措施，讓我們一起一睹為快。
心血管代謝綜合征的定義和流行特征
心血管代謝綜合征是肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、吸煙、炎癥、胰島素抵抗等多種危險因素聚集存在的狀態(tài)，顯著增加ASCVD和糖尿病的風(fēng)險。
根據(jù)1990年和2010年世界疾病負(fù)擔(dān)的研究報告，中國是各種代謝性危險因素導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的國家，這可能在未來的一段時間內(nèi)一直存在下去。根據(jù)2009中國健康與營養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果顯示，在40歲以下的成人中，有至少一個心血管代謝綜合征危險因素的人群比例已經(jīng)達(dá)到60%~70%；在40歲以上的人群中，這個比例已經(jīng)高達(dá)80%~90%，幾乎是每個人都存在一種以上的危險因素。
心血管代謝危險因素數(shù)量在不同年齡段的比例[1]
心血管代謝綜合征的核心是代謝綜合征，以標(biāo)準(zhǔn)的代謝綜合征的定義來看，現(xiàn)在國內(nèi)代謝綜合征的患病率已經(jīng)達(dá)到33.9%。其中高血壓的患病率持續(xù)增高，但知曉率、治療率和控制率雖然已經(jīng)有了很大的提升，但控制率仍然在20%以下。
五次全國高血壓調(diào)查高血壓患病率[2]
1991~2015 年高血壓知曉率、治療率和控制率[3]
高膽固醇是動脈粥樣硬化心血管病最重要的危險因素，從2002年至2012年人均總膽固醇水平將近上升了1mmol/L，這對于人群來說是非常明顯的變化。膽固醇可能是未來代謝學(xué)科非常關(guān)注的問題。高膽固醇血癥的知曉率、治療率和控制率仍然不理想。
糖尿病患病率是10.9%，約十分之一，但是糖尿病前期的檢出率為35.7%，在農(nóng)村的問題更為嚴(yán)重。我國人群糖尿病知曉率為36.5%，大部分知道的人都接受了治療，治療率為32.2%，但接受治療的人群中，只有49.2%也就是不到一半的患者HbA1c水平控制在<>
不同人群糖尿病患病率[4]
不同人群糖尿病前期患病率[5]
2013年糖尿病知曉率、治療率以及控制率[6]
2002 年和2012 年中國≥ 18 歲居民超重率和肥胖率[7]
我國人群整體吸煙率有所下降，但不容樂觀的是在15-24歲的青年，吸煙率是明顯上升的。
我國人群ASCVD的流行特征
上述這些危險因素流行病學(xué)的變化是不是和我們的疾病譜有關(guān)聯(lián)呢？是否一致呢？我們看一下我國城鄉(xiāng)人群心血管病死亡率及死因構(gòu)成。
中國城市與農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比[8]
由上圖可見，不管是在農(nóng)村還是城市，全因死亡中平均5個人中有兩個以上是因為心血管病而死亡，這是整體的趨勢。我們把心血管病拆分看，最主要和動脈粥樣硬化機制相關(guān)的心血管病包括冠心病、缺血性心臟病，從下圖可以看到非常明顯的上升趨勢。缺血性腦卒中也是緩慢上升，沒有冠心病那么明顯，而出血性腦卒中有所下降。
1990~2016年ASCVD、IHD、缺血性卒中和出血性卒中死亡率的變化趨勢[9]
我國人群ASCVD的早期預(yù)防
我們最應(yīng)該關(guān)注的心血管病是動脈硬化性心血管病，也就是今天的主題ASCVD。對于這樣一個龐大的人群，我們?nèi)绾晤A(yù)防呢？現(xiàn)在除了一般我們說的三級預(yù)防，還要在更早期進(jìn)行預(yù)防，也就是零級預(yù)防，即進(jìn)行生活方式的干預(yù)。
西方國家心血管死亡率的下降已經(jīng)顯示控制ASCVD最主要的的手段就是預(yù)防，那么對于早期預(yù)防，也就是零級和一級，數(shù)據(jù)顯示，危險因素的控制可以使得ASCVD死亡率下降40~70%。我們國家的數(shù)據(jù)顯示，心血管病的發(fā)病和死亡是增加的，其中最重要的歸因因素是不健康的生活方式。如果控制高血壓、吸煙、超重/肥胖、體力活動減少、血脂和血糖升高六種危險因素，預(yù)計可預(yù)防100萬國人過早死亡，實現(xiàn)降低慢性非傳染性疾?。∟CD）過早死亡30%的目標(biāo)。
1990-2030年中國30~70歲人群六種慢病危險因素不同控制水平對所致過早死亡概率的影響[10]
我國人群從1997年至2001年的生活方式也發(fā)生了改變，其中像吸煙率的下降、鈉的攝入下降、蔬果堅果的攝入增加等都在向著健康的方向在前進(jìn)。然而也存在一些生活方式的變化是相對不健康的，比如紅肉的攝取增加、加工肉類的攝取增加以及含糖飲料的攝入大大增加等。我們認(rèn)為有6種健康的生活方式，包括不吸煙或主動戒煙、酒精攝入量<30 g/d、中等或大量體力活動、多吃蔬果少吃紅肉、bmi=""><><>
中國CVD危險因素中主要生活方式的改變[11]
最后小結(jié)一下，心血管代謝綜合征是肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、吸煙、炎癥、胰島素抵抗等多種危險因素聚集存在的狀態(tài)，顯著增加ASCVD和糖尿病的風(fēng)險。我國人群心血管病代謝性危險因素普遍流行，導(dǎo)致冠心病和缺血性卒中等ASCVD的發(fā)病率和死亡率持續(xù)升高。改善上游生活方式的零級預(yù)防和控制危險因素的一級預(yù)防措施是降低ASCVD發(fā)病風(fēng)險和最終控制因心血管病導(dǎo)致的過早死亡的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：?
[1] Yan SK, Obes Rev. 2012 September ; 13(9): 810–821
[2] 《 中國心血管病報告2018》，中國循環(huán)雜志 2019 年3 月 第34 卷 第3 期（總第249 期）
[3] 《 中國心血管病報告2018》，中國循環(huán)雜志 2019 年3 月 第34 卷 第3 期（總第249 期）
[4] Wang L, JAMA 2017,317(24):2515-2523
[5] Wang L, JAMA 2017,317(24):2515-2523
[6] Wang L, JAMA 2017,317(24):2515-2523
[7] 《 中國心血管病報告2018》，中國循環(huán)雜志 2019 年3 月 第34 卷 第3 期（總第249 期）
[8] 《 中國心血管病報告2018》，中國循環(huán)雜志 2019 年3 月 第34 卷 第3 期（總第249 期）
[9] Zhou D, et.al, Nat Rev Cardiol 2019,16(4):203-212
[10] BMC MED 2017 Jul 11:15(1):132
[11] Zhou D, et.al, Nat Rev Cardiol 2019,16(4):203-212
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