激素和免疫抑制劑可謂是炎癥性腸病最主要的治療藥物。說起這兩類藥可能絕大多數(shù)人的反應(yīng)就是副作用大，不能隨便使用?？墒挛锿哂袃擅嫘?，今天IBD專家張冰凌醫(yī)師來和大家介紹關(guān)于“激素”的那些事兒。
激素和免疫抑制劑可謂是炎癥性腸病最主要的治療藥物。說起這兩類藥可能絕大多數(shù)人的反應(yīng)就是副作用大，不能隨便使用?？墒挛锿哂袃擅嫘?，今天IBD專家張冰凌醫(yī)師來和大家介紹關(guān)于“激素”的那些事兒。
我們這里所說的激素是指糖皮質(zhì)激素，又名“腎上腺皮質(zhì)激素”，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素（我們自身就能生產(chǎn)，只是不夠用?。??？梢圆捎没瘜W(xué)方法進行人工合成，只有足夠大的劑量或高濃度時才會產(chǎn)生我們所需要的藥理作用。
激素不僅具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。
比如說它的抗炎作用：糖皮質(zhì)激素通過誘導(dǎo)抗炎因子的合成、抑制炎性因子的合成、誘導(dǎo)炎性細胞的凋亡、收縮血管并抑制蛋白水解酶的釋放等方法產(chǎn)生快速、強大而非特異性的抗炎作用。請注意它快速、強大而非特異性的特點，它對各種炎癥均有效。在炎癥初期，它能抑制毛細血管擴張，減輕滲出和水腫，又能抑制白細胞的浸潤和吞噬，從而減輕炎癥的癥狀。
這正是我們在治療炎癥性腸病中所需要的作用。炎癥性腸病是由多種因素引起的、和機體免疫紊亂相關(guān)的非感染性炎癥，激素正是這種炎癥的克星。
激素可以治療的疾病有很多，特別是在某些重?；颊叩膿尵壬?，激素發(fā)揮了巨大的作用。全面的來看，激素可以作為急慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全、垂體前葉功能減退和腎上腺次全切除術(shù)后的補充替代療法（激素最本質(zhì)的用處）。嚴重急性感染或炎癥在應(yīng)用足量有效抗菌藥物的同時，配伍激素，利用其抗炎、抗毒作用，可緩解癥狀，幫助病人度過危險期，還可以防止腦膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎及燒傷等炎癥后遺癥，產(chǎn)生消炎止痛作用。對支氣管哮喘有特效?？梢跃徑獗姸嘧陨砻庖咝院瓦^敏性疾病的癥狀。抑制器官移植術(shù)后的排斥反應(yīng)。在感染中毒性休克、為過敏性休克、心源性休克和低血容量性休克中發(fā)揮強大的療效。另外激素在白血病、皮膚病、惡性腫瘤中具有不小的作用。我們常用的激素有潑尼松、甲強龍、氫化可的松、地塞米松等。
對于炎癥性腸病來說，中重度潰瘍性結(jié)腸炎和活動性克羅恩病均是激素治療的適應(yīng)證。很多炎癥性腸病從活動期轉(zhuǎn)為緩解期就靠它了。
潑尼松推薦使用量一般為0.75～1 mg/(kg?d) ( 其他類型全身作用激素的劑量可按相當(dāng)于上述潑尼松劑量折算) ，達到癥狀完全緩解開始逐步減量（需遵醫(yī)囑），每周減5mg，減至20mg/d時每周減2.5mg至停用，快速減量會導(dǎo)致早期復(fù)發(fā)。使用激素的同時補充鈣劑和維生素D。
布地奈德是局部使用的激素，它的全身反應(yīng)顯著小于全身作用的激素，用法為每次3mg，每天3次口服，一般在8-12周臨床緩解后改為每次3mg，每天2次口服。一般來說激素使用時間在3-6月左右，超過6-9月再無維持作用，也不能作為長期維持治療的藥物。不要擅自調(diào)整激素的用量及停藥，服藥期間最好在?？崎T診密切隨訪。
可以說在很多疾病的治療上，激素功不可沒。但激素也有許多副作用。最容易被發(fā)現(xiàn)的就是外表，滿月臉、水牛背、多毛、皮膚變薄，一看就知道在服用激素。內(nèi)在的一些問題更會讓醫(yī)生關(guān)注：誘發(fā)或加重感染、潰瘍病、誘發(fā)高血壓和動脈硬化、 高血糖、低血鈣、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩、股骨頭壞死、抑制兒童生長發(fā)育等。
自古就有魚與熊掌不可兼得之說。在激素的使用上，對醫(yī)生來說是嚴格掌握其適應(yīng)證，對患者來說，有時它是一種無可替代的藥品，合理的使用、嚴密的觀察監(jiān)測可以使它的副作用盡可能降低。
激素減不下來的原因很多，如果是疾病尚沒有控制，那常常提示需要換藥甚至手術(shù)，如果是激素減量就出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或指標(biāo)活動，大部分是由于免疫抑制劑等維持緩解的藥物的使用還不到位。因為激素對維持治療是無效的，因此在病情得到控制后（或者在誘導(dǎo)緩解治療的同時）醫(yī)師會及時加用合適的維持用藥，比如免疫抑制劑等，這樣就可以盡量減少長期使用激素。
作者：浙大一院消化內(nèi)科 張冰凌
