患者，老年，男，2個月前曾因“右下肢麻木、面癱”以“腦血管意外、中風(fēng)”住院治療20余天，病情好轉(zhuǎn)出院。近日患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸痛不適，遂來我院急診科就診，膝關(guān)節(jié)局部無紅、腫、熱、痛，肢體活動略受限。
臨床給予風(fēng)濕三項、肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)等檢查。
實驗室結(jié)果：UA13251.0μmol/L，（異常增高，已復(fù)查，立即告知臨床），BUN9.1mmol/L，(輕度增高），Cr65.2μmol/L，風(fēng)濕三項、肝功能、血糖、血脂、血常規(guī)均正常。
該患者送檢標(biāo)本無溶血、脂血，進(jìn)行肝功、腎功檢查結(jié)果均正常，無痛風(fēng)病史，排除因疾病引起的血尿酸水平升高的可能。
詳細(xì)追問患者家屬，該患者住院期間尿酸未見異常，出院后常規(guī)口服小劑量阿司匹林，家屬給患者每天大量服用某富含核苷酸的保健品。經(jīng)綜合分析，初步確定患者是由于服用某富含嘌呤的保健食品與阿司匹林導(dǎo)致的血尿酸異常增高。
阿司匹林對尿酸代謝具有雙重作用。
服用大劑量（>3g/天）可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，使尿酸排泄增多。
服用中等劑量（1~2g/天）則以抑制腎小管排泄尿酸為主。
服用小劑量（<0.5g/天）能損害老年人腎功能和尿酸清除能力，抑制尿酸排泄。而小劑量阿司匹林被心腦血管患者廣泛、長期應(yīng)用，特別是老年人。因此，應(yīng)警惕小劑量阿司匹林對老年人造成的損害。
臨床上由藥物副作用引起的血清尿酸升高，稱之為藥源性高尿酸血癥。因此對于長期服用這些藥物，尤其是一些慢性病患者在長期聯(lián)合多種藥物治療時，需要定期化驗血尿酸的濃度，以便及時調(diào)整藥物的劑量，預(yù)防和避免藥物導(dǎo)致的高尿酸血癥。
那么，除了阿司匹林，還有哪些藥物可引起高尿酸血癥呢？
1. 部分抗高血壓藥物：β受體阻滯劑如美托洛爾、普萘洛爾。鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平、尼索地平、西尼地平以及吲達(dá)帕胺等，都有可能會使腎血流減少，阻礙腎臟對于尿酸的排泄，從而升高血液中尿酸的濃度。
2. 抗結(jié)核藥：結(jié)核患者久用乙胺丁醇或者吡嗪酰胺而不合用利福平時，多數(shù)患者會出現(xiàn)尿酸的升高，也常常誘發(fā)痛風(fēng)。
3. 部分抗生素：喹諾酮類藥物如環(huán)丙沙星、洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星、加替沙星，包括青霉素和頭孢菌素類藥物大部分從腎臟排出，有可能會阻礙尿酸的排泄，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸水平升高。
4. 部分降糖藥物：格列本脲、格列美脲、格列齊特等磺脲類降糖藥物，可影響腎臟的功能，減少尿酸的排出量。雙胍類降糖藥及胰島素可使腎臟對尿酸的重吸收增加。故長期使用上述降糖藥均易引起高尿酸血癥。
5. 維生素類：部分維生素類藥物如維生素B1及維生素B2，它們參與嘌呤代謝的相關(guān)過程，攝入過多可能會增加體內(nèi)尿酸水平，導(dǎo)致高尿酸血癥，并且加重痛風(fēng)癥狀。
因此，在治療痛風(fēng)時，不能盲目補(bǔ)充B族維生素，尤其是維生素B1、維生素B2等。倘若需要，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎服用，并定期檢查尿酸水平。
藥物導(dǎo)致的高尿酸血癥有著一定的個體差異性，即使是同種藥物，對于血尿酸的影響都不一樣，為了防止藥物升高血尿酸，最好的方法就是定期監(jiān)測血尿酸的濃度，及時調(diào)整藥物的使用。
來源：醫(yī)護(hù)多檢驗學(xué)霸
