現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)表明，規(guī)范的帕金森病（Parkinson’s disease，PD）康復(fù)聯(lián)合藥物，已逐漸成為重要的抗“帕”手段。
眾所周知，PD是一種緩慢進展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，需要長期管理。導(dǎo)致PD最主要的原因是位于腦內(nèi)一種多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，由此引起腦內(nèi)多巴胺含量不斷減少而致病。當神經(jīng)元數(shù)目減少50%~60%時，就會出現(xiàn)靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙等運動癥狀，同時可伴有抑郁、便秘和睡眠障礙等非運動癥狀。雖有左旋多巴等藥物緩解癥狀，但是隨著病程延長，病情會逐漸加重，藥效會減退，甚至出現(xiàn)副作用和并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。
如何最大化延緩該病的進展，提高生活質(zhì)量，成為廣大PD治療的重點和難點。最新版的PD治療指南指出，康復(fù)治療已經(jīng)成為抗“帕”不可或缺的一部分。如果能盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，且訓(xùn)練規(guī)范、到位，所需服用的藥物就可相應(yīng)減量，并推后運動并發(fā)癥出現(xiàn)的時間，提高患者的生活質(zhì)量。
康復(fù)真的有效嗎？答案是肯定的。與傳統(tǒng)康復(fù)手段相比，循證醫(yī)學(xué)證明現(xiàn)代康復(fù)治療手段對PD是安全有效的。
什么是規(guī)范化的PD康復(fù)呢？與服用藥物所不同的是，規(guī)范的PD康復(fù)治療方案以康復(fù)團隊的形式展開，患者就是團隊的中心，各類不同專業(yè)背景的專業(yè)人員組成康復(fù)團隊，包括臨床內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、心理醫(yī)生、中醫(yī)、物理治療師、作業(yè)治療師、言語語言治療師、心理治療師、社工等。整個團隊從患者存在的不同功能障礙角度，制定專業(yè)化、個性化、針對性的治療計劃，形成完整的康復(fù)方案。
首先，姿勢異常和平衡差是困擾大多數(shù)PD患者的重要方面。不同病程的患者，平衡功能障礙的程度是不同的。物理治療師會使用國際通用的帕金森病綜合評量表（MDS-UPDRS）進行標準評估，對各種運動功能障礙，包括運動遲緩、僵硬、姿勢平衡障礙、步態(tài)異常等進行評定。例如針對姿勢平衡障礙，可選擇Berg平衡量表、簡易平衡評定系統(tǒng)測試、功能性前伸試驗等專業(yè)量表測試，或借助平衡儀測試系統(tǒng)進行專業(yè)定量測試。
平衡儀測試系統(tǒng)是美國國家航空航天局認證的黃金檢測標準，不僅可以精確的評估平衡問題所在，還可以通過大數(shù)據(jù)比對同齡人平衡能力，最終用其特有的感覺統(tǒng)合系統(tǒng)進行平衡功能訓(xùn)練，經(jīng)過一個月平衡功能訓(xùn)練和姿勢矯正訓(xùn)練，可以使患者平衡穩(wěn)定極限提高60%，并有效緩解肌肉僵硬不適。
其次，步行緩慢、跌倒風險高也是PD患者生活質(zhì)量下降的重要因素。物理治療師借助步態(tài)測試對步態(tài)的穩(wěn)定性、步行速度、步行耐力進行針對性評估，或通過三維步態(tài)分析系統(tǒng)，將步行狀態(tài)數(shù)據(jù)化，精準地分析出步行能力，然后根據(jù)測試數(shù)據(jù)制定一定標準的步幅、步長的步行耐力訓(xùn)練，以提高步行安全性，降低跌倒發(fā)生。
再次，部分PD患者還有肌萎縮、肌無力、肌疲勞感，導(dǎo)致不敢遠足旅行，生活范圍受限制，影響生活質(zhì)量。物理治療師可以指導(dǎo)PD病人進行腹肌和腰背肌訓(xùn)練，對四肢靠近身體的肌肉使用專業(yè)測試工具進行更精確的評估，制定有針對性的訓(xùn)練，可以有效提升四肢肌力，延緩肌肉萎縮的發(fā)生。同時配合多樣化的物理因子（冷、熱、光、水和機械等）治療可以有效緩解慢性疼痛以及肌肉疲勞感。
此外，還有令人懊惱不已的便秘、尿頻、尿失禁問題，各種藥物都嘗試了，但排便仍是一種“不可言說的痛”。在這方面，盆底物理治療可以閃亮登場了。物理治療師先進行一系列盆底肌肉檢查，包括肌肉張力、激痛點、肌肉力量、運動控制及局部神經(jīng)的敏感性等，然后指導(dǎo)患者對控制二便的盆底肌群進行收縮訓(xùn)練，結(jié)合腹肌力量訓(xùn)練，可有效增加腹內(nèi)壓，讓控制排尿、排便的肌肉變得聽從指揮，難言之隱，一練了之。
作為長期患病的PD患者如何提高自我照顧能力，從而減輕家人照顧負擔呢？現(xiàn)代康復(fù)也涵蓋對患者生活、工作以及娛樂活動的干預(yù)。這里要請出作業(yè)治療師了。
首先，作業(yè)治療師通過特定評估量表發(fā)現(xiàn)患者自我照顧的困難點。常用改良Barthel 指數(shù)（MBI）、功能獨立性評定量表（FIM）、或功能活動問卷（FAQ）從不同角度對患者生活活動能力進行評定。
其次，作業(yè)治療師選擇與患者興趣動機相匹配、與患者功能體能水平相適應(yīng)的活動，制作各種生活輔具進行訓(xùn)練并鼓勵患者在生活中使用。1:1還原的日常家居生活環(huán)境，可以進行實地實景模擬訓(xùn)練，為返回家庭生活進行適應(yīng)性準備。
問題來了，如果模擬的場景和真實家庭環(huán)境有差別怎么辦？不用擔心！作業(yè)治療師會聯(lián)合社工對患者進行家訪，對家居環(huán)境和工具進行評估，并提出適應(yīng)性改造方案，彌補患者認知和運動方面的困難，減少跌倒次數(shù)，避免傷害，使家庭生活更獨立、更安全。
同時，在日常生活活動中手的功能至關(guān)重要。PD患者手抓取小物體笨拙、遲緩，精細手工作業(yè)更是難以完成，對于很多有書法愛好、插花愛好的PD老年人來說，是一件非常沮喪的事。針對手精細功能障礙，作業(yè)治療師使用簡易上肢功能檢查和九孔柱測試及時發(fā)現(xiàn)手握力或?qū)χ噶θ鯁栴}，借助豐富有趣的訓(xùn)練器材，制定個性化方案，訓(xùn)練夠取、抓握和操控物體，提高手指活動時速度、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性和準確性，還給患者一雙靈巧的手。
PD隨著病程延長，部分患者出現(xiàn)飲水嗆咳、進食緩慢，進食誤咽的風險也大大增加。針對這些問題，言語語言治療師亮出他們的法寶。飲水試驗或反復(fù)唾液吞咽測試是評估吞咽障礙的快速篩查手段。對于篩查陽性者，治療師進一步通過精準的吞咽造影技術(shù)明確吞咽動態(tài)過程中的障礙，對不同吞咽障礙的患者，進行吞咽肌群功能訓(xùn)練，制定安全的飲食方案，進行食物分級管理，使患者在家中也可放心進食。
PD病程中還會出現(xiàn)注意、執(zhí)行、記憶和視空間等認知功能障礙，言語語言治療師與作業(yè)治療師共同對認知功能進行評估，常使用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認知測試（MoCA）進行初步篩查，借助各種形式進行針對性的認知功能訓(xùn)練。同時整個康復(fù)團隊則通過康復(fù)方案討論會形式，依據(jù)患者認知水平能力調(diào)整整個康復(fù)方案。這個內(nèi)容太豐富，且聽下回分解。
除了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在PD康復(fù)中也有用武之地，如湯藥、針灸、推拿、藥浴、養(yǎng)生功法等，為廣大老百姓所喜聞樂見，中西醫(yī)康復(fù)相互融合、優(yōu)勢互補，能明顯改善PD病人的運動和非運動癥狀，甚至可能對防治各種運動并發(fā)癥、延緩疾病進展起到一定作用。
最后，現(xiàn)代康復(fù)理念也提出了團體活動的科學(xué)意義。相同疾病病程的患者可以參加團體小組形式的太極拳、八段錦等有氧訓(xùn)練，在四季常綠的花園中，呼吸新鮮的空氣，感受陽光灑在身上的暖意，讓患者和朋友們一起，身心放松，暢想人生。
總之，藥物干預(yù)聯(lián)合長期規(guī)范化的康復(fù)治療，可以有效地控制帕金森病進程，從多個方面提高PD患者生活質(zhì)量。在疾病康復(fù)管理中，最重要的還是患者的主動參與，長期堅持密切與康復(fù)團隊配合，及時與康復(fù)團隊反饋治療反應(yīng)與身體變化，才能取得最佳效果。
