婦女絕經期的癥狀和疾病
什么是絕經期癥狀、疾病及更年期綜合征
從醫(yī)學角度講，雌激素是一種生理性激素。在正常情況下，它由卵巢分泌，妊娠時胎盤組織也可產生大量雌激素。它能促進內外生殖器官發(fā)育，促進乳房及其他第二性征的發(fā)育。雌激素還可促血液中的膽固醇下降，有利于防治冠狀動脈硬化癥。
婦女從青春期月經來潮到進入生育期，到最后月經停止，都是在內分泌影響下出現的一系列表現。主要是卵巢功能的建立、成熟至逐漸衰退的過程。月經終止后12個月以上不再有月經稱為絕經。絕經后內分泌變化主要是卵巢分泌的雌激素、孕激素與雄激素的改變與減少，從而導致腦垂體分泌的亢進與神經內分泌的變化。我國婦女絕經年齡平均為50歲。
更年期、絕經期癥狀與疾病的治療
絕經后的生理及內分泌變化會引起一系列癥狀與不適，除了月經改變與停止來潮外，由于雌激素濃度下降，短期內使女性穩(wěn)定內環(huán)境明顯波動，造成女性身心功能失調及一系列退行性病變。如心血管系統(tǒng)、骨骼、神經及泌尿生殖系統(tǒng)、全身皮膚黏膜等。最早出現為潮熱、多汗、煩躁、焦慮、乏力、失眠、心悸、骨關節(jié)疼痛，以及皮膚異樣感覺(螞蟻爬）、陰道干燥等異常癥狀，統(tǒng)稱“更年期綜合癥”。
隨著絕經期年限的延長，冠心病發(fā)病率增加，同時還會出現骨質疏松，易骨折，情緒不穩(wěn)，尿急、尿頻及泌尿生殖道萎縮的癥狀。甚至出現記憶力喪失，發(fā)展為早老性癡呆，生活質量明顯下降。
我國婦女平均壽命為71歲。女性有三分之一的時間在絕經后度過。
HRT(雌激素替代療法)的目的，是為糾正絕經后雌激素下降出 現的癥狀與疾病。國內外學者近50年研究證明，適量補充雌激素，對于減輕更年期婦女的血管舒緩癥狀，防止性器官的萎縮，防治老年性陰道炎，減輕骨質疏松的進程和心血管病發(fā)生均有良好的效果。
國外50多年前就有人提倡應用小劑量雌激素治療以預防衰老，維持女性正常生理與心理健康狀態(tài).
更年期是個生命過程。是婦女從有生殖能力到無生殖能力過渡階段，包括絕經前和絕經后，通常開始于40歲，持續(xù)10～20年。是生命的重大轉折階段。
在更年期前，婦女首先經過一段過渡期，在逼近絕經的數年時間內，卵巢功能急速減退，先是血孕激素濃度下降，隨后是雌激素降至生育期水平以下。
所謂的“更年期綜合征”，是指以內分泌改變引起植物神經系統(tǒng)紊亂為主，并伴有神經心理癥狀的—種癥候群。88年在全國13個省及直轄市調查41—60歲婦女6147例，其中有血管舒縮癥狀的發(fā)生率50．9％；神經心理癥狀75．1％；關節(jié)疼、腰背疼48％；皮膚異常13．2％；潮熱28．6％。
并不是所有更年期婦女都出現癥狀，僅有10％—15％有明顯癥狀者需醫(yī)治。而多數婦女癥狀很輕或在不知不覺中度過更年期。“更年期綜合征”是否發(fā)生及輕重程度，除與內分泌功能狀態(tài)有密切關系外，還與個體的體質、健康狀態(tài)、精神神經因素及社會環(huán)境因素密切相關。
雌激素缺乏并不是引起更年期綜合征的唯一原因。雙側卵巢經手術切除或受放療破壞，也可導致人工絕經。怎樣正確度過絕經期 婦女對此應持平和心態(tài)，積極參加體育鍛煉及娛樂活動，還可用谷維素、維生素及鎮(zhèn)靜劑，中藥也有療效。
激素替代療法(HBT)已證實可改善以以癥狀，改善血脂成分，減緩動脈粥樣硬化發(fā)生，減少骨質丟失，降低骨質疏松骨折的發(fā)生率。激素替代療法的適應癥主要包括雌激素缺乏所致的老年性陰道炎、泌尿道感染、潮熱、出汗及精神癥狀，預防有高危因素的心血管疾病、骨質疏松等。
有嚴重肝病、膽汁瘀積病、血栓性疾病、不明原因的子宮出血及雌、孕激素依賴性腫瘤患者視為禁忌。患子宮肌瘤、子宮內膜異位癥，因病變與雌激素作用有關，應慎用。
激素替代療法在原則上應盡量選用天然雌激素，劑量應個體化，以最小有效劑量為佳。有子宮的婦女必須雌、孕激素聯合治療，以預防子宮內膜增生過度和子宮內膜癌。低雌激素癥狀克服，骨質疏松及心血管病的預防與治療臨床常用的國產尼爾雌醇(維尼安E3，以往以為是弱雌激素長效制劑 ，對子宮內膜作用弱。
經十多年來應用已被證實，它對內膜仍有促增生作用，故應定期加用孕激素。用法：為每半月1—2毫克或每月服2～4毫克，使用3—6月；并加用安宮黃體酮，每日8～10毫克， 共10～14天。應用倍美力：口服劑量為O．3—O．625毫克或補佳樂O．5—1毫克／天。后半周期加用孕激素，可根據不同方案，選用不同劑量。應用炔諾酮常用劑量為2．5—5毫克／日。
也有倍美力可直接用于陰道黏膜，多用于老年陰道炎，效果極佳。
另外利維愛為7--甲異炔諾酮，在體內具有雌、孕、雄激素三種激素活性，每日或隔日口服2．5毫克，可預防絕經期癥狀，對骨質預防與治療作用也很好。
無論用何種制劑，均應進行醫(yī)療監(jiān)護。在初次用藥4—8周復查，以后可在用藥3—6個月復查一次。注意了解癥狀變化，測量血壓、體重，檢查肝、腎功能，血脂等指標。
用藥前后進行常規(guī)婦科檢查及乳腺掃描，生殖內分泌激素檢測。陰道流血應重視，常常是病人最關心問題，也是中斷用藥的原因。
無論那一種方案的激素替代治療，前1—2月可有點滴狀出血且不能排除內膜病變等。如陰道超聲內膜增厚大于5毫米或每周增長厚度大于O．2毫米應視為增生過度，應引起重視。應做內膜活檢或行診斷性刮宮術。
激素替代治療，用藥時間一般應為解除癥狀后短期使用幾個月—1年，為防治骨質疏松應用藥5—10年，甚至終身用藥。但必須嚴格掌握適應癥，并在醫(yī)生監(jiān)護下合理用藥，雌激素的應用才是安全的。切忌自己隨意應用雌激素
絕經后婦女宜補充雌激素，已為世界所公認。雌激素療法已經應用于防止骨質疏松癥。但有必要提醒中老年婦女，使用雌激素必須在醫(yī)生指導下進行。并需定期查脂蛋白、膽固醇、血液流變性及做乳腺紅外線掃描、生殖內分泌激素檢測。有陰道流血者還應做子宮內膜活檢，以便及時發(fā)現并發(fā)癥，確保用藥安全。
激素替代療法原則上盡量選擇天然雌激素，劑量應個體化，用最小的有效劑量。有子宮的婦女必須雌、孕激素聯合治療，以防子宮內膜增生過度和子宮內膜癌。必須嚴格遵 醫(yī)囑服用，切勿亂用雌激素!
長期使用雌激素也會帶來一定的負面影響，長期大劑量的使用雌激素會促發(fā)乳腺、子宮內膜癌的可能。雌激素如人工合成雌激素乙烯雌酚可誘發(fā)子宮出血。有功能性子宮出血史、子宮肌瘤(能促肌瘤生長)病人不該用此藥。雌激素還可誘發(fā)血管血栓栓塞性疾病，可使凝血因子形成增快，并有對抗抗凝血藥的作用。有靜脈炎、脈管炎、動脈硬化或有血栓栓塞性疾病(如腦栓塞、深部靜脈血栓者)的病人也不宜用雌激素。
雌激素可促使膽汁中膽固醇飽和并沉淀形成膽結石。國外資料報告，雌激素替代療法可使膽囊疾病增加1倍，故有肝膽系統(tǒng)性疾病者禁忌使用激素。
雌激素可使水鈉潴留，使血壓上升，抵消降壓藥的作用。長期大劑量使用雌激素甚至能引起胸水、腹水和全身浮腫。腎、心、肝功能不全及嚴重高血壓病人，應列為禁忌。 激素還有誘發(fā)腫瘤的危險，長期使用雌二醇、雌三醇(如尼爾雌醇)、雌酮以及人工合成乙烯雌酚等，都有可能誘發(fā)子宮內膜癌、卵巢癌等，應當慎重。
