看過美劇《周一清晨》的讀者，一定會(huì)對(duì)片中于每周一清晨召開的以反思醫(yī)療差錯(cuò)為核心的死亡病例討論會(huì)印象深刻。討論會(huì)上，神經(jīng)外科主任胡頓總能一針見血地指出當(dāng)事醫(yī)生的錯(cuò)誤以及某些操作可能給病人帶來的風(fēng)險(xiǎn)。
而現(xiàn)實(shí)中，5月22日，香港醫(yī)院管理局也公布了一宗罕見的醫(yī)療差錯(cuò)：香港著名的瑪麗醫(yī)院在對(duì)一位女患者實(shí)施緊急心臟移植后，發(fā)現(xiàn)被移植到患者身上的心臟與患者血型不符，患者因此生命垂危。
那么，到底該如何認(rèn)識(shí)及對(duì)待醫(yī)療差錯(cuò)？在醫(yī)療工作中，嚴(yán)厲處罰“肇事者”能起到以儆效尤的作用嗎？出了差錯(cuò)，是首先尋找證據(jù)自我保護(hù)，還是拿出勇氣向患方坦誠(chéng)道歉？讓我們一起來聽聽相關(guān)專家、學(xué)者及醫(yī)務(wù)人員的看法
國(guó)外強(qiáng)調(diào)的是“對(duì)事不對(duì)人”，而我們往往是“對(duì)人不對(duì)事”
李驥（上海華山醫(yī)院胰腺外科副教授）
《周一清晨》中的死亡病例討論會(huì)，其實(shí)是基于這樣一個(gè)認(rèn)識(shí)：搞清問題的來龍去脈，分析死亡原因，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。這個(gè)會(huì)上所有對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)的指認(rèn)都不對(duì)外公布，它的重要意義在于促使醫(yī)生進(jìn)行自我反思。
從根本上來說，病人來醫(yī)院是想要獲益的，醫(yī)生也希望能幫他完成心愿。遺憾的是，由于生命的復(fù)雜性、醫(yī)學(xué)的局限性，不是每個(gè)人來醫(yī)院都能獲益。每位病人都有其個(gè)體性，這使得醫(yī)療過程變得異常復(fù)雜，醫(yī)療操作不是機(jī)械式的重復(fù)，而是一個(gè)個(gè)嚴(yán)密的思維過程。所以我們說，醫(yī)療行業(yè)不是簡(jiǎn)單的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)生必須自我反思、自我完善。
在各種醫(yī)療糾紛中，患方抱怨得最多的一句話，就是“來的時(shí)候還好好的”。特別是腦瘤病人，來醫(yī)院時(shí)可能完全沒有癥狀或是癥狀很輕微，卻在手術(shù)過程中意外死亡。所有手術(shù)都是有死亡概率的，患者同意手術(shù)，就意味著他愿意冒一定的風(fēng)險(xiǎn)，以避免以后更大的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這一點(diǎn)，很多患者及家屬可能并不理解。還有一些差錯(cuò)不在于態(tài)度，而在于決策。一個(gè)科學(xué)的決策最終卻讓病人死亡，參與手術(shù)的醫(yī)生有可能經(jīng)驗(yàn)不豐富、技術(shù)不完美，但不能因此就對(duì)他全盤否定。如果這樣，就會(huì)直接導(dǎo)致現(xiàn)在有些醫(yī)生情愿不做也不愿意做錯(cuò)的局面。
通常情況下，不是醫(yī)生不愿向患者道歉，而是患方不愿心平氣和地接受醫(yī)生的歉意。在《周一清晨》里，每次醫(yī)生道歉都要先脫下白大褂，作為一個(gè)普通人，表達(dá)對(duì)生命逝去的“遺憾”。他們說“sorry”不是表示醫(yī)療過程中有任何差錯(cuò)，而是從人文關(guān)懷的角度去感同身受。這是醫(yī)生修養(yǎng)的一種表現(xiàn)，也是我們現(xiàn)在所缺乏的。
最近，我在看英國(guó)廣播電臺(tái)推出的地平線系列之《手術(shù)不敗寶典》。這是一個(gè)科普專欄節(jié)目，以紀(jì)錄片的形式對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)做了比較好的總結(jié)：“最可能出錯(cuò)的不是藥物，不是器械，而是人類本身。”那么如何減少差錯(cuò)？片中提到可以借鑒其他高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)應(yīng)對(duì)差錯(cuò)的方法，比如飛機(jī)在起飛前需要一一核對(duì)檢查，手術(shù)開始前也要匯報(bào)、核對(duì)病人的情況。還有一些差錯(cuò)是由于人的判斷能力，醫(yī)生的工作很容易使他們將注意力集中在某一方面而忽略了其他細(xì)節(jié)。這就需要多人協(xié)作，進(jìn)行科學(xué)的分工，有人負(fù)責(zé)開刀，也有人通觀全局。
面對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)，國(guó)內(nèi)有個(gè)很大的問題，就是我們沒有一個(gè)完善的保險(xiǎn)系統(tǒng)，經(jīng)濟(jì)賠償往往成為醫(yī)院甚至醫(yī)生個(gè)人的負(fù)擔(dān)。另外就是沒有第三方參與聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)，醫(yī)患雙方直接對(duì)壘，很容易激化矛盾。國(guó)外強(qiáng)調(diào)的是“對(duì)事不對(duì)人”，而我們往往是“對(duì)人不對(duì)事”。
單純的懲罰，只會(huì)讓醫(yī)生和護(hù)士選擇瞞天過海，導(dǎo)致差錯(cuò)頻頻發(fā)生
陶寶東（浙江省磐安縣衛(wèi)生局監(jiān)察室主任）
最近看到這樣一則新聞：某醫(yī)院一名護(hù)士在推患者去做檢查的路上，輪椅意外側(cè)翻了。護(hù)士趕緊帶著患者請(qǐng)醫(yī)生做全面檢查，以確診是否摔傷，同時(shí)將此事上報(bào)了醫(yī)院。護(hù)士長(zhǎng)得知消息后，馬上檢查了推車，發(fā)現(xiàn)車輪不太靈活；醫(yī)院管理者也到現(xiàn)場(chǎng)巡查，發(fā)現(xiàn)此處正是兩座樓的交接處，地面不平。醫(yī)院經(jīng)調(diào)查，認(rèn)為此事管理者應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。第二天，檢修人員檢查了全院的推車，對(duì)不平整地面作了修整，并掛起“小心地面不平”的警示牌。醫(yī)院也出臺(tái)規(guī)定，要求推輪椅時(shí)，車前車后安排兩個(gè)人慢慢推。事后，這個(gè)小意外得到了患者和家屬的諒解，醫(yī)院此后再也沒有出現(xiàn)類似的差錯(cuò)。
這家醫(yī)院的處理方法值得我們學(xué)習(xí)。許多管理者認(rèn)為，只要有了差錯(cuò)就該懲罰，這樣才能減少犯錯(cuò)的次數(shù)。然而，人非圣賢，孰能無過？單純的懲罰，只會(huì)讓醫(yī)生和護(hù)士選擇瞞天過海，導(dǎo)致差錯(cuò)頻頻發(fā)生。
管理者首先要負(fù)起責(zé)任，這種從源頭上糾錯(cuò)的做法才是人性化管理的體現(xiàn)。這樣不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題，還能給大家如實(shí)上報(bào)差錯(cuò)的信心。例如，護(hù)士配發(fā)藥物時(shí)常因?yàn)楸黄渌舜驍_而出現(xiàn)差錯(cuò)。此時(shí)，醫(yī)院不該只是懲罰當(dāng)事護(hù)士，而應(yīng)該給護(hù)士配發(fā)標(biāo)有“配發(fā)藥中請(qǐng)勿打擾”的背心，以示提醒。
我們還要建立起多途徑的差錯(cuò)和安全隱患報(bào)告系統(tǒng)，定期將差錯(cuò)和安全隱患報(bào)告匯總后進(jìn)行分析，發(fā)布警示信息，完善制度、流程、人員配置等系統(tǒng)方面的改進(jìn)，并跟蹤整改落實(shí)情況。對(duì)主動(dòng)報(bào)告差錯(cuò)和安全隱患并及時(shí)整改的科室和個(gè)人，應(yīng)給予表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)。
陳作兵
一天，我到某醫(yī)院參加一次疑難病例討論會(huì)，30多位醫(yī)務(wù)人員濟(jì)濟(jì)一堂。住院總醫(yī)師匯報(bào)病史，基本情況是這樣：病人，女，18歲。因?yàn)楦亻T周圍疼痛，被診斷為肛門周圍膿腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了手術(shù)。術(shù)后一個(gè)多月，病人每天還是發(fā)熱，體溫39攝氏度左右，需要使用退燒藥。于是，病人請(qǐng)了多科會(huì)診。風(fēng)濕科建議查免疫功能，感染科建議加強(qiáng)抗感染，血液科建議骨髓檢查，結(jié)核科建議全套檢查，外科建議腹部CT。各科建議不一，但最后意見一致：密切觀察，情況有變及時(shí)聯(lián)系。
輪到我發(fā)言了。我說：“我先到床邊看看病人的病情再說吧?！辈∪藖碜越?，在浙江嘉興工作。風(fēng)華正茂的年紀(jì)卻骨瘦如柴，體重只有35公斤。她臉色蒼白，一雙眼睛充滿無助。仔細(xì)檢查病人后，我又詢問了病史，查看了所有的化驗(yàn)單?；氐綍?huì)議室后，我說：“病人重度營(yíng)養(yǎng)不良，無法單純用感染來解釋?，F(xiàn)在，血液和胸片檢查已經(jīng)基本排除了結(jié)核和腫瘤?？赡苁敲庖呦到y(tǒng)疾病，我建議使用甲強(qiáng)龍（激素）進(jìn)行診斷性治療?！?/p>
有同行表達(dá)了不同意見，認(rèn)為激素治療有風(fēng)險(xiǎn)。我說：“病人是個(gè)18歲的姑娘，發(fā)熱一個(gè)多月了，各種抗生素?zé)o效，精神萎靡，重度營(yíng)養(yǎng)不良。如果等各種化驗(yàn)都齊全了，至少還需要半個(gè)月的時(shí)間。就算是半個(gè)月后，也不一定就能確診。再說，這段時(shí)間，疾病本身的發(fā)展也有風(fēng)險(xiǎn)。建議嚴(yán)密觀察治療效果，做好與家屬的溝通工作?！?/p>
討論會(huì)后我想到一個(gè)問題：為什么現(xiàn)在的醫(yī)生在治療上畏首畏尾，不愿冒一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)呢？
我在醫(yī)務(wù)科工作多年，知道現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系不是那么和諧，醫(yī)療糾紛屢見不鮮。而所謂的舉證責(zé)任倒置等，又要求醫(yī)院完善各種檢查，拿出證據(jù)來保護(hù)自己。但醫(yī)學(xué)是一門生命科學(xué)，有太多的不可預(yù)測(cè)性。既然不可預(yù)測(cè)和不能重復(fù)，那么在認(rèn)真盡職、嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)倫理的前提下，能不能給醫(yī)生更多的寬容呢？
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