喝酒喝出股骨頭壞死，趕緊轉(zhuǎn)給你身邊的愛酒人士吧！
老張為了工作幾乎天天應(yīng)酬，那就自然少不了酒桌上的觥籌交錯(cuò)，隨著自己的事業(yè)蒸蒸日上，老張的身體卻每況愈下。最近老張右側(cè)腿根總是疼痛，越來越重，現(xiàn)在連走路都困難了。去醫(yī)院一查，竟然是股骨頭壞死，如果不做手術(shù)就沒法走路而殘廢了。聽到醫(yī)生說這和他長(zhǎng)期大量飲酒有密切關(guān)系后，老張后悔不已。
股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死。是各種原因?qū)е鹿晒穷^血液循環(huán)障礙，從而使股骨頭發(fā)生骨質(zhì)硬化、囊腫形成、缺血壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷等病理改變?；颊咭虼硕霈F(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、跛行僵直等表現(xiàn)，如不及時(shí)治療，病情發(fā)展到后期會(huì)嚴(yán)重影響患者行走功能和生活質(zhì)量。
股骨頭壞死的病因
股骨頭壞死的本質(zhì)是其血供遭到破壞，任何引起股骨頭周圍血管損傷的因素都可能導(dǎo)致股骨頭壞死。
1.股骨頸骨折 創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素，骨折引起股骨頸在關(guān)節(jié)囊內(nèi)發(fā)生移位時(shí)，會(huì)不同程度的損傷周圍血管而影響股骨頭血供。約80%的股骨頸骨折會(huì)引起股骨頭不同程度的缺血，而最終塌陷者達(dá)30%。骨折是否移位、股骨頭周圍血供破壞程度及側(cè)支循環(huán)代償能力是決定骨折后股骨頭缺血壞死發(fā)生與否、病情程度及壞死范圍的重要因素。
2.髖關(guān)節(jié)脫位 因暴力、骨盆骨折或髖臼發(fā)育不良而使股骨頭發(fā)生移位，多會(huì)伴有關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致股骨頭的供養(yǎng)血管受到牽連損傷。若不及時(shí)復(fù)位或復(fù)位時(shí)創(chuàng)傷過大，影響到股骨頭的血運(yùn)，就會(huì)發(fā)生股骨頭缺血壞死。
3.醫(yī)源性類固醇激素 隨著激素類藥物在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，激素引起股骨頭壞死的發(fā)生率也越來越高。諸如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等需長(zhǎng)期口服激素治療的患者，骨壞死的發(fā)生率可達(dá)10%。短期內(nèi)大量使用激素，如腎炎、神經(jīng)損傷、血小板減少性紫癜為搶救病情而使用大劑量激素沖擊治療，同樣會(huì)引起股骨頭壞死。一般認(rèn)為激素的劑量越大，越容易發(fā)生骨缺血性壞死。
4.酗酒 長(zhǎng)期大量飲酒是造成骨缺血壞死的一個(gè)重要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死中，有14%-74%病人有過量飲酒史。飲酒造成股骨頭壞死可能與一過性高脂血癥，血液凝固性發(fā)生改變，而使血管堵塞、出血或脂肪栓塞有關(guān)。
5.減壓病 某些從事特殊工作的人群，如深海潛水員，所處的環(huán)境突然出現(xiàn)氣壓驟減，而使骨組織內(nèi)發(fā)生氣泡栓塞，影響股骨頭血液循環(huán)出現(xiàn)股骨頭壞死。
6.血液疾病 地中海貧血、鐮狀細(xì)胞性貧血等血紅蛋白病會(huì)增加血液粘稠度，使血流瘀滯，血管內(nèi)血栓形成而引發(fā)栓塞，股骨頭血供受阻，發(fā)生缺血壞死。
7.股骨頭骨骺炎 好發(fā)于4-8歲兒童，由外傷、過度負(fù)重、髖關(guān)節(jié)脫位等原因引起，早期可無明顯疼痛表現(xiàn)。
8.其他疾病 長(zhǎng)期接受放射治療，或痛風(fēng)、燒傷、動(dòng)脈硬化等疾病也會(huì)損傷血管壁，在血管內(nèi)形成血栓并堵塞血管，造成股骨頭缺血壞死。
癥狀及體征
癥狀
早期的股骨頭壞死并不容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榛颊叨酂o臨床癥狀。隨著病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，最初程度較輕，可耐受。后逐漸加重并開始影響患者的行走活動(dòng)，此時(shí)拍攝X線可發(fā)現(xiàn)股骨頭有骨密度的改變。疼痛可持續(xù)也可間斷發(fā)作，受到外傷或碰撞后會(huì)加重，如果雙側(cè)均有病變則可能交替出現(xiàn)。后期因關(guān)節(jié)間隙變窄，增生、硬化、塌陷而使疼痛進(jìn)一步加重。疼痛以及股骨頭的破壞、關(guān)節(jié)間隙消失會(huì)嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能，出現(xiàn)髖部活動(dòng)受限，后期甚至引起關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直。除此之外，后期由于患者活動(dòng)減少，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍肌肉廢用性萎縮，如臀大肌、股四頭肌、股二頭肌、大收肌。
體征
早期股骨頭破壞并不嚴(yán)重時(shí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)并無明顯受限，因此患者可無體征。隨著疾病發(fā)展，查體時(shí)可有患側(cè)髖關(guān)節(jié)壓痛及叩擊痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤以內(nèi)旋及外展活動(dòng)受限最為明顯。
輔助檢查
X線 患者早期行X線檢查可無影像學(xué)改變，此時(shí)股骨頭表面光整，無變形，髖關(guān)節(jié)間隙不狹窄，股骨頭骨質(zhì)無改變。后隨著股骨頭血供減少，骨質(zhì)改變，可見股骨頭負(fù)重區(qū)骨密度增高、硬化，周圍可見點(diǎn)狀、斑片狀密度減低區(qū)陰影及囊性改變。股骨頭關(guān)節(jié)面皮質(zhì)下出現(xiàn)星月形透亮區(qū)。病變常見于股骨頭外上部負(fù)重區(qū)，病變范圍多小于股骨頭關(guān)節(jié)面1/2；中期股骨頭密度不均勻，出現(xiàn)寬的弧形透明帶，構(gòu)成新月征，周圍可有高密度新骨增生。病變常位于股骨頭上部，累及范圍多小于股骨頭關(guān)節(jié)面2/3；晚期股骨頭明顯變形、壓縮、塌陷、骨密度不均勻。病灶可累及整個(gè)股骨頭，最終出現(xiàn)股頭分節(jié)、碎裂。
CT CT早期可發(fā)現(xiàn)微小的病灶，鑒別是否有骨的塌陷及病變范圍，有利于臨床診斷及治療方案的選擇。早期可見股骨頭骨小梁毛糙、增粗、變形，從股骨頭中央到表面有點(diǎn)狀致密硬化影。晚期可見股骨頭中間或邊緣局限的環(huán)形低密度區(qū)，并顯示出軟骨下骨折及股骨頭塌陷情況。
MRI MRI作為一種無創(chuàng)性的檢查方法，在股骨頭壞死診斷中有十分重要的地位。它可以發(fā)現(xiàn)早期的骨壞死信號(hào)及關(guān)節(jié)內(nèi)積液、是否存在骨腫瘤等其他有意義的病變。相對(duì)于CT及X線，MRI無輻射損傷，無骨質(zhì)和空氣產(chǎn)生的偽影，病變區(qū)域顯影清晰。
DSA 數(shù)字化血管造影早期可見上、下關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈迂曲、變細(xì)、阻塞或不充盈，靜脈淤滯。
晚期股骨頭出現(xiàn)囊變或變形時(shí)，上關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈阻塞或再通，動(dòng)脈變細(xì)，骨壞死周圍出現(xiàn)血管增多區(qū)。
治療方式
股骨頭壞死的治療方法很多，應(yīng)根據(jù)患者病情及自身情況做出個(gè)體化選擇，主要包括保守治療和手術(shù)治療兩方面。
1. 非手術(shù)治療 股骨頭壞死早期可能并無任何不適，但一旦出現(xiàn)臨床癥狀，進(jìn)展往往很快。避免髖關(guān)節(jié)負(fù)重是保守治療及預(yù)防病情進(jìn)展十分重要的方法，患者應(yīng)避免撞擊性和對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，建議應(yīng)用雙拐，不主張使用輪椅。除此之外，非手術(shù)治療還包括藥物治療、脈沖電流治療和體外磁場(chǎng)治療。藥物治療主要應(yīng)用于股骨頭壞死初期并未發(fā)生塌陷時(shí)，其作用主要是減少血小板的聚集，增加缺血部位的血流量，促進(jìn)血管再生及骨的生成，如降血脂藥物、抗凝血藥物、前列環(huán)素類似物和雙磷酸鹽類藥物。脈沖電流治療和體外磁場(chǎng)治療常用于股骨頭壞死的輔助治療。
2. 手術(shù)治療
髓芯減壓術(shù) 髓芯減壓是應(yīng)用最廣泛的治療缺血性股骨頭壞死的方法，它能夠減少骨內(nèi)壓，從而治療股骨頭壞死。研究報(bào)道該方法的治療有效率在 30%-40% 之間。髓芯減壓比較適合早期股骨頭壞死患者，特別是對(duì)于那些單純采用制動(dòng)等保守治療的患者。
骨移植 將帶有血管的其他部位骨組織移植到股骨頭，以期恢復(fù)股骨頭的血供、結(jié)構(gòu)和功能。據(jù)報(bào)道，早期股骨頭壞死應(yīng)用血管化的腓骨移植加上游離的髂骨片方法治療的生存率是86% ，可見骨移植是治療股骨頭壞死行之有效的方法。但骨移植同樣存在不少缺點(diǎn)，比如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)后其他部位骨缺陷造成運(yùn)動(dòng)功能的影響、股骨頭近端骨折的風(fēng)險(xiǎn)增大等。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 病變晚期，股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)間隙消失、無法行走活動(dòng)的患者，最終需通過人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來改善髖關(guān)節(jié)功能。根據(jù)關(guān)節(jié)置換術(shù)中保留的解剖結(jié)構(gòu)情況，股骨頭壞死患者可選擇的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有2種：半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，兩者主要區(qū)別在于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不保留髖臼，具體該施行哪種手術(shù)還需根據(jù)病情和個(gè)體情況決定。
髖關(guān)節(jié)融合術(shù) 采用該術(shù)式，如若治療成功，可解除髖關(guān)節(jié)疼痛，適于有長(zhǎng)期站立或行走需要的人群。但融合術(shù)后發(fā)生不愈合或延遲愈合的可能性較大，因此一定要謹(jǐn)慎選擇該方案。
除了骨折外，酒精和激素是引起股骨頭壞死最常見的原因，因此，小編勸各位酒場(chǎng)人士，美酒雖好，切莫貪杯啊。
（寒水草）
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