近年來(lái)，肺內(nèi)結(jié)節(jié)在我國(guó)的發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，可能是因?yàn)榭諝獾?span>污染，霧霾天，PM2.5及各種重金屬離子、顆粒的吸入，聚集肺內(nèi)，無(wú)法排出。加之現(xiàn)代人生活方式的改變，整天熬夜、抽煙喝酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、免疫力低下，長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)而導(dǎo)致的。
1、肺結(jié)節(jié)的概念是什么？它是肺癌嗎？
肺結(jié)節(jié)通常是指影像學(xué)檢查（X線(xiàn)或CT）中發(fā)現(xiàn)的直徑≤3cm的類(lèi)圓形或不規(guī)則形病灶。而直徑≤2cm的類(lèi)圓形病灶又稱(chēng)為肺部小結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)的密度分為三類(lèi)：純磨玻璃結(jié)節(jié)，混合磨玻璃結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)。在肺部小結(jié)節(jié)中，60%-70%為良性結(jié)節(jié)（炎癥、局部出血、結(jié)核、纖維化等），30%-40%的為惡性結(jié)節(jié)，所以發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)請(qǐng)不要驚慌，肺部小結(jié)節(jié)不等于肺癌。
純磨玻璃結(jié)節(jié)通俗的講就是在薄層CT掃描上結(jié)節(jié)像磨砂玻璃一樣，云霧狀的影子。圖中藍(lán)色圓圈內(nèi)。
混合磨玻璃結(jié)節(jié)就像一個(gè)荷包蛋，其中實(shí)性的成分是蛋黃，磨玻璃的部分是蛋清。如下圖箭頭所指。
實(shí)性結(jié)節(jié)就像是去掉蛋清后的蛋黃，是一個(gè)密度較高的結(jié)節(jié)。如下圖箭頭所指。
磨玻璃結(jié)節(jié)從最初的“純”發(fā)展到后來(lái)的“實(shí)”，是要經(jīng)過(guò)一個(gè)過(guò)程的。當(dāng)純的磨玻璃結(jié)節(jié)小于1cm時(shí)，密度很低、很純、邊界比較清楚，這個(gè)時(shí)候多為良性病變。手術(shù)切除后病理證實(shí)大多數(shù)為腺瘤樣不典型增生或原位癌，極個(gè)別可能是微浸潤(rùn)腺癌，轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較小。當(dāng)純的磨玻璃結(jié)節(jié)逐漸長(zhǎng)大，大于1cm，實(shí)性成分增加，變的不那么純了就成為混合磨玻璃結(jié)節(jié)，就可能變成為惡性，尤其是當(dāng)它出現(xiàn)了分葉、毛刺、中間有空泡、胸膜凹陷、血管聚集等征象時(shí)就更可能是惡性了。手術(shù)切除后病理證實(shí)大多為浸潤(rùn)性腺癌，轉(zhuǎn)移的可能性很大。這三種肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，惡性程度概率從高到低，依次為混合磨玻璃結(jié)節(jié)，純磨玻璃結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)。
2、發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)該怎么辦？
這里先引入腫瘤體積倍增時(shí)間這一概念，由于純的磨玻璃結(jié)節(jié)體積長(zhǎng)大翻倍的時(shí)間為1-2年，混合磨玻璃結(jié)節(jié)則需要2-3年，因此對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)的隨訪(fǎng)不得少于3年。
根據(jù)美國(guó)Fleishner協(xié)會(huì)及NCCN指南：若磨玻璃結(jié)節(jié)最大直徑＞1cm，需3個(gè)月隨訪(fǎng)一次CT，如無(wú)變化或增大，建議活檢或手術(shù)切除；純磨玻璃結(jié)節(jié)最大直徑≦0.5cm，無(wú)需進(jìn)一步評(píng)估，每年復(fù)查1次CT；0.5cm﹤純磨玻璃結(jié)節(jié)最大直徑≦1cm，3個(gè)月復(fù)查，隨訪(fǎng)3年。
0.5cm≦混合性磨玻璃結(jié)節(jié)最大直徑≦1cm，起初3個(gè)月復(fù)查CT，若實(shí)性成分最大直徑﹤0.5cm，則每年復(fù)查1次CT，連續(xù)3年。若實(shí)性成分最大直徑＞0.5cm則建議活檢或手術(shù)切除。
對(duì)于多發(fā)性純磨玻璃結(jié)節(jié)，若最大直徑≦0.5cm，則每2-4年復(fù)查CT；若0.5cm﹤最大直徑≦1cm，但無(wú)實(shí)性成分，需要3個(gè)月后復(fù)查胸部CT，如無(wú)變化，每年復(fù)查1次CT,連續(xù)3年。若主要病灶為混合磨玻璃結(jié)節(jié)，需要3個(gè)月后復(fù)查CT，如無(wú)變化，實(shí)性成分＞0.5cm，建議活檢或手術(shù)切除。
3、發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)該如何治療？
對(duì)于可耐手術(shù)的患者，首先考慮微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)。而“單孔”胸腔鏡手術(shù)因其只在患者胸部開(kāi)一約3cm的切口，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，作為首選術(shù)式。對(duì)于高齡、肺功能差、有高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者不能耐受手術(shù)，可選用立體定向放療。其次還有分子靶向治療，中醫(yī)中藥等。
看了這么多，估計(jì)您頭都暈了。如果體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，您應(yīng)該去正規(guī)的三甲醫(yī)院復(fù)查薄層CT，請(qǐng)教醫(yī)院權(quán)威的胸外科醫(yī)生，他會(huì)給您一個(gè)合理的建議。
陜中大附院 胸心外科
作者簡(jiǎn)介：張泳，畢業(yè)于，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，陜中大附院胸心外科副主任，“西部之光”訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者，咸陽(yáng)市新世紀(jì)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。
曾先后在美國(guó)內(nèi)布拉斯加州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、唐都醫(yī)院胸外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，2015年入選“西部之光”訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者，被省委組織部派往同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院訪(fǎng)學(xué)，師從國(guó)際著名胸外科專(zhuān)家姜格寧教授，圓滿(mǎn)完成了“胸腔鏡（VATS）肺葉/肺段切除術(shù)治療Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌”的課題，并被同濟(jì)大學(xué)評(píng)為優(yōu)秀訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。率先在陜西省內(nèi)開(kāi)展‘’單孔‘’胸腔鏡下肺癌根治術(shù)、解剖性肺葉/肺段切術(shù)、縱膈腫瘤切除術(shù)以及胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)等。主持省科技攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)，省教育廳科研項(xiàng)目1項(xiàng)。獲咸陽(yáng)市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，主編醫(yī)學(xué)專(zhuān)著1部，參編專(zhuān)著2部，撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文20余篇，SCI收錄1篇。
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