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我有一個(gè)網(wǎng)上咨詢的病人，咨詢了三年了，每個(gè)幾個(gè)月會(huì)通過(guò)醫(yī)療軟件打我一次電話，他的問(wèn)題主要是肺部有個(gè)4mm 大小的結(jié)節(jié)，每次問(wèn)我不是因?yàn)檫@里疼就是因?yàn)槟抢锿矗看伟l(fā)生疼痛他都懷疑自己肺部結(jié)節(jié)長(zhǎng)大，得了肺癌命不久矣了，結(jié)果每次都會(huì)做個(gè)CT，做完了發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)沒(méi)有增大，疼痛自己好了，三年結(jié)節(jié)都沒(méi)有變化，像這樣的人其實(shí)不少，

肺結(jié)節(jié)是個(gè)影像學(xué)概念，是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類圓形或者不規(guī)則形的病灶，在胸片或CT上呈現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)，也可多發(fā)，邊界清楚或者不清楚。隨著影像技術(shù)的發(fā)展和體檢的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率很高，在常規(guī)行胸部CT的體檢人群中，近50%的人會(huì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。而隨著高分辨率CT的廣泛應(yīng)用，肺小結(jié)節(jié)的檢出率能達(dá)到90％以上。在所有檢出的肺結(jié)節(jié)中，95%以上都是良性結(jié)節(jié)，尤其是5mm以下的肺微小結(jié)節(jié)，幾乎都是良性結(jié)節(jié)。而1cm-3cm的肺結(jié)節(jié)，有一部分是惡性結(jié)節(jié)，即最后病理證實(shí)是肺癌或肺轉(zhuǎn)移癌。所以，肺結(jié)節(jié)與肺癌的區(qū)別是:肺結(jié)節(jié)以良性居多，只有極少一部分是肺癌；即便是惡性肺結(jié)節(jié)，也不一定就是肺癌，有可能是其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部的轉(zhuǎn)移性腫瘤。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，首選不要驚慌，不要先入為主的把肺結(jié)節(jié)與肺癌等同起來(lái)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)既往病史、抽煙史并結(jié)合結(jié)節(jié)大小、位置、形態(tài)、結(jié)節(jié)密度、結(jié)節(jié)多少、結(jié)節(jié)周圍血管情況等等因素綜合分析，將肺結(jié)節(jié)分為低危、中危和高危結(jié)節(jié)。

高危結(jié)節(jié)表現(xiàn)為1.直徑大于15mm的實(shí)性結(jié)節(jié)；2.肺結(jié)節(jié)位于肺上葉；3.直徑8－15mm且有分葉、毛刺、胸膜牽拉征、支氣管中斷、空泡征、小泡征、偏心厚壁空洞等惡性腫瘤征象的結(jié)節(jié)；4. 磨玻璃結(jié)節(jié)中有實(shí)性成分，我們稱為混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性概率最高，8mm以上的混合磨玻璃結(jié)節(jié)為高危結(jié)節(jié)。高危結(jié)節(jié)需要每3個(gè)月復(fù)查進(jìn)行隨訪觀察其生長(zhǎng)特性，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)，立即手術(shù)。無(wú)變化者建議長(zhǎng)期半年CT復(fù)查。較大的結(jié)節(jié)可以進(jìn)行肺穿刺活檢明確病理。

中危結(jié)節(jié)為1.直徑介于6mm-15mm且無(wú)明顯惡性CT征象的實(shí)性結(jié)節(jié)；2.直徑≤8mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)為中危結(jié)節(jié)；3.直徑>6mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)為中危結(jié)節(jié)。中危結(jié)節(jié)建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)CT隨訪，結(jié)節(jié)具有生長(zhǎng)特性，建議手術(shù)，無(wú)變化或縮小建議繼續(xù)長(zhǎng)期CT隨訪，隨訪時(shí)間不小于3年。

低危結(jié)節(jié)為1.直徑≤5mm的實(shí)性結(jié)節(jié)；2.直徑≤5mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)為低危結(jié)節(jié)。低危結(jié)節(jié)可以按照正常體檢頻率每年復(fù)查一次胸部CT。

至于預(yù)防方面，主要是肺癌的預(yù)防，這個(gè)也是老生常談，大環(huán)境是無(wú)法改變的，作為個(gè)人，首要的就是戒煙，遠(yuǎn)離二手煙、廚房油煙；不在馬路上逗留，減少汽車尾氣的吸入，霧霾天戴口罩，遠(yuǎn)離新裝修的室內(nèi)建筑，污染的工作環(huán)境中需要做好職業(yè)防護(hù)。平時(shí)不熬夜，保持良好的作息習(xí)慣，健康的飲食，積極的鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。