國外電影中，經(jīng)常能看到服用阿司匹林的場景。曾有網(wǎng)友笑言，“美國人吃阿司匹林就跟吃補(bǔ)品一樣”，阿司匹林在西方絕對是一神藥，相當(dāng)于中國的板藍(lán)根和“多喝熱水”。
由于藥效眾多，阿司匹林素有萬能藥之稱。作為名副其實(shí)的百年老藥、世界醫(yī)藥史上公認(rèn)的三大經(jīng)典杰作之一，阿司匹林真是“一片在手天下無憂”嗎?
阿司匹林的前世今生
在18世紀(jì)中期，柳樹皮提取物因其對發(fā)熱，疼痛和炎癥的特殊效應(yīng)而被認(rèn)可。到十九世紀(jì)，藥劑師開始試驗(yàn)和開發(fā)各種與柳酸提取物活性成分——水楊酸有關(guān)的化學(xué)品，這是阿司匹林最開始出現(xiàn)的樣子。
阿司匹林被人類運(yùn)用在醫(yī)學(xué)治療的方方面面。鎮(zhèn)痛方面，是一種有效的急性疼痛鎮(zhèn)痛藥，對于頭痛，牙痛，月經(jīng)痛等都有效果，被廣泛認(rèn)為對治療緊張性頭痛有效，但對由肌肉痙攣，腹脹，胃脹氣或急性皮膚刺激引起的疼痛無能為力了。消炎方面，可用作急性和長期炎癥的抗炎劑，也可用于治療炎癥性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。在心腦血管疾病早期治療階段，阿司匹林是基礎(chǔ)藥物。
雖然阿司匹林真有點(diǎn)“萬金油”的意思，但是值得注意的是，其功能主治說明大多附有“本品僅能緩解癥狀，不能治療病因，應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療”的類似說明。也就是說阿司匹林大多數(shù)情況下只能治標(biāo)不能治本。與此同時(shí)，如果服用不當(dāng)，會對胃、肺、肝、腎等臟器產(chǎn)生危害作用。
以下情況一定要慎重！
(1)腸胃病患者慎重服用阿司匹林。阿司匹林可引起胃黏膜糜爛、出血及潰瘍。長期應(yīng)用阿司匹林治療會顯著增加消化道出血發(fā)生率。
(2)哮喘患者慎用阿司匹林。
(3)肝、腎功能嚴(yán)重障礙者慎用。
(4)孕婦、兒童不能隨意服用阿司匹林。
(5)阿司匹林與其他藥物有相互作用，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要擅自服用。
言歸正傳，直奔主題！
最近十年“四連跪”
簡要概括就是，相當(dāng)一部分情況下，服用阿司匹林并未達(dá)到預(yù)防/降低心血管事件的出現(xiàn)。
具體文章及結(jié)論如下：
Low-Dose Aspirin for Primary Prevention of Atherosclerotic Events in Patients With Type 2 Diabetes一文結(jié)論，這項(xiàng)針對Ⅱ型糖尿病患者的研究中，低劑量阿司匹林作為一級預(yù)防并未降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。
The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease中，該試驗(yàn)結(jié)果未支持在糖尿病人群中使用阿司匹林或抗氧化劑能預(yù)防心血管事件和降低死亡率。
Aspirin for prevention of cardiovascular events in a general population screened for a low ankle brachial index: a randomized controlled trial得出，在非心血管疾病的參與者中，與安慰劑組相比，阿司匹林的給藥組并未使心血管事件發(fā)生率的顯著減少。
Low-dose aspirin for primary prevention of cardiovascular events in Japanese patients 60 years or older with atherosclerotic risk factors: a randomized clinical trial文章表示，每日一次低劑量服用阿司匹林并未顯著降低60歲或以上患有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的日本患者心血管死亡率，也未顯著降低非致死性卒中、非致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。
最新研究報(bào)告
最新發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的一項(xiàng)研究就指出：低劑量的阿司匹林對心血管疾病的預(yù)防效果是要看體重的！75-100mg/d這個(gè)劑量對于50-69kg的人來說確實(shí)效果很好，能夠讓心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)下降25%，但是對于70kg以上、50kg以下的人就幾乎沒有明顯效果了，而且他們的發(fā)病或死亡風(fēng)險(xiǎn)還會有不同程度的增加！
哈佛大學(xué)團(tuán)隊(duì)牽頭組織的ARRIVE試驗(yàn)，這項(xiàng)試驗(yàn)針對的是阿司匹林對沒有心血管疾病史，但心血管危險(xiǎn)分層處于中危級別中老年人的效果。結(jié)果顯示，阿司匹林只讓嚴(yán)重不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低了4%。
牛津大學(xué)組織的ASCEND試驗(yàn)，結(jié)果也不那么好看。這項(xiàng)試驗(yàn)針對的是心血管疾病的高危群體——糖尿病患者。雖然服用阿司匹林，使受試者嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低了12%，但卻同時(shí)使大出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升29%，這樣一抵消，阿司匹林的益處可以說就基本消失了！而且，阿司匹林也沒降低服用者的患癌風(fēng)險(xiǎn)！
參考資料：
1.Gaziano J M, Brotons C, Coppolecchia R, et al. Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease (ARRIVE): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial[J]. The Lancet, 2018.
2.The ASCEND Study Collaborative Group. Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus[J]. New England Journal of Medicine, 2018.
阿司匹林何去何從？
“根據(jù)體重給藥”本不是什么新觀點(diǎn)或新發(fā)現(xiàn)，只不過這個(gè)原則一般在日常用藥中不會貫徹得十分徹底。但是根據(jù)這次的新研究，如果不按照體重來控制阿司匹林的攝入量的話，恐怕不僅僅是保護(hù)作用被削弱，而是會增加發(fā)病或死亡的風(fēng)險(xiǎn)，這樣就背離了服用阿司匹林的初衷了。研究人員也指出，未來還需要進(jìn)一步的研究來確定在以后的臨床應(yīng)用中，阿司匹林的劑量該如何“量身定制”。
我們現(xiàn)在有著比過去好得多的降壓藥、降糖藥和他汀類藥物，所以阿司匹林已經(jīng)沒有多少發(fā)揮空間了，不過某些患者還是有可能受益的，所以也不要急著不吃，先和醫(yī)生商量再說吧。
新的時(shí)代，也許會有新的神藥橫空出世，不是嗎？這才是歷史長河?。?/p>
