腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫出癥。由于外力作用引起腰椎骨關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、傾斜、錯位，導(dǎo)致椎間盤突出椎間孔或椎管，刺激到脊神經(jīng)或脊髓；或因骨關(guān)節(jié)錯位、椎間孔移位，導(dǎo)致神經(jīng)根位移與椎間盤產(chǎn)生卡壓，引起腰椎活動障礙、腰痛、下肢放射性疼痛，稱“腰椎間盤突出癥”。中醫(yī)傳統(tǒng)稱“腰腿痛”或“腰骻痛”。
1.反復(fù)發(fā)作的腰腿痛或單純性腰痛或下肢放射痛。棘間及椎旁有固定壓痛點(diǎn)，并向臀部及下肢放射，因咳嗽、噴嚏或翻身而加重。腰椎出現(xiàn)側(cè)彎、平腰或后凸畸形，腰部活動受限?；贾沙霈F(xiàn)肌肉萎縮、受累神經(jīng)根區(qū)的感覺減退或遲鈍，踝及踇趾背伸力減弱。
2．體征：
2.1脊柱姿勢 患者常出現(xiàn)脊柱姿勢的異常改變，如：腰椎過度前屈、腰椎生理曲度平直或反張、腰椎側(cè)凸。
2.2脊柱運(yùn)動受限 患者的脊柱前屈、后伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動均可有不同程度的受限，尤以后伸疼痛最明顯。
2.3壓痛點(diǎn)和放射痛 一般在病變棘突間隙及椎旁1～2cm處，有明顯壓痛點(diǎn)，常引起下肢放射性疼痛，據(jù)報道其陽性率可達(dá)90％左右。
2.4直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 該試驗(yàn)陽性多提示腰3、4腰4、5或腰5骶1椎間盤突出，但陰性不能排除腰3、4以上的椎間盤突出。
2.5股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 該試驗(yàn)陽性多提示腰2、3椎間盤突出。
2.6感覺改變 表現(xiàn)為受壓神經(jīng)根所支配得皮膚節(jié)段會出現(xiàn)感覺得改變。先為感覺過敏，后為感覺遲鈍或消失。
2.7腱反射改變 股神經(jīng)受壓，膝反射減低；骶1神經(jīng)根受壓，跟腱反射減低。
2.8肌萎縮及肌力減退 某些病程長，反復(fù)發(fā)作的患者常出現(xiàn)患側(cè)股四頭肌及小腿肌萎縮。
影像學(xué)檢查
X線檢查 常規(guī)拍攝腰椎正側(cè)位片。正位片椎體有旋轉(zhuǎn)，有時可見脊柱側(cè)凸；側(cè)位片可顯示椎間隙變窄，椎曲弓頂距離變小甚至消失，椎曲變直。中老年患者多并有椎間盤退化、骨質(zhì)增生，X線檢查還可以除外骨關(guān)節(jié)的破環(huán)、轉(zhuǎn)移癌、骨結(jié)核、腫瘤、脊柱的先天畸形等。
CT檢查 目前已普遍作為該病的常規(guī)檢查。CT檢查于本病有較大的診斷價值，可觀察到突出物的直接影像及與神經(jīng)根、硬膜囊的相鄰關(guān)系，并可了解椎管容積、黃韌帶、神經(jīng)根管等情況。同時，還可從橫斷面圖像測量椎管和側(cè)隱窩的容積。
磁共振成像（MRI）檢查 它能直接顯示椎間盤突出的影像，并可判斷椎間盤突出的大小和硬膜囊與神經(jīng)根受壓的程度。
3.腰椎間盤突出癥的分型
腰椎間盤突出癥的分型方法較多，目前尚無統(tǒng)一的分類。常見的分型方法有以下幾種：
整脊學(xué)分型法
3.1椎間孔型 指椎間盤突出于后外側(cè)椎間孔部位，壓迫神經(jīng)根。癥見單下肢放射性疼痛、麻痹。直腿抬高試驗(yàn)陽性。CT可顯示椎間盤突出壓迫椎間孔。
3.2椎管型 指椎間盤突出于后方突入椎管，壓迫硬膜囊，馬尾神經(jīng)，也稱“中央型”。癥見雙下肢麻痹疼痛（可有一側(cè)較重），鞍區(qū)麻痹，大小便無力或排便困難。部分病人有腹脹，直腿抬高試驗(yàn)多為弱陽性。CT和MRI可顯示突出的椎間盤的形態(tài)及對硬膜囊的壓迫程度。
3.3退化刺激型 指椎間盤退化，自身的炎癥刺激脊神經(jīng)，引起以腰痛為主，并單下肢放射性麻痹。直腿抬高試驗(yàn)陽性或弱陽性，此類型往往反復(fù)發(fā)作。X線片椎曲輕度改變，側(cè)彎不明顯；有唇樣增生，CT、MRI可顯示突出的椎間盤有否破環(huán)或囊性氣泡。
4.依據(jù)椎間盤突出的程度分型
4.1幼弱型 纖維環(huán)為不全破裂，其外層尚保持完整，髓核可以還納，破裂的纖維環(huán)可能得以愈合。
4.2成熟型 纖維環(huán)連同髓核一并突出不能還納，通常需要手術(shù)治療。
4.3中間型 其纖維環(huán)破裂程度較幼弱型嚴(yán)重，此型可有突出物還納和不能還納兩種情況。
5.依據(jù)突出程度和病理類型分型
5.1椎間盤膨出 指纖維環(huán)完整，髓核位于纖維軟骨環(huán)范圍之內(nèi)，又可分為環(huán)狀膨出和局限性膨出兩種。
（1）環(huán)狀膨出 膨出在相鄰椎體骺環(huán)之間，呈彌漫性環(huán)狀隆起，纖維環(huán)完整。一般無神經(jīng)根受壓，但可能有節(jié)段性椎管狹窄，從而波及神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)。
（2）局限性膨出 纖維環(huán)完整，呈局限性隆起，可壓迫或刺激神經(jīng)根而引起臨床癥狀，切開纖維環(huán)髓核并不突出。
5.2椎間盤突出 纖維環(huán)部分破裂，表層完整，突出的髓核為薄層纖維環(huán)所約束，切開纖維環(huán)后髓核自行突出。此型可引起嚴(yán)重的臨床癥狀。
5.3椎間盤脫出 纖維環(huán)完全破裂，髓核已穿過纖維軟骨環(huán)，但未穿過后縱韌帶，突出物易于周圍組織發(fā)生粘連。
5.4椎間盤游離 髓核已穿過纖維軟骨環(huán)及后縱韌帶，并游離到椎管或到達(dá)神經(jīng)根孔，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根。
6.診斷依據(jù)
6.1腰痛合并下肢放射性竄痛，或腰僵，下肢放射性麻痹、疼痛，或雙下肢麻痹、疼痛，大小便無力。有典型的腦脊液沖擊征。
6.2腰部運(yùn)動障礙，被動性體位。
6.3直腿抬高試驗(yàn)陽性或弱陽性。
6.4病程超過一月者，有明顯的下肢肌萎縮。
6.5X線片有某一椎間隙變窄，椎曲弓頂距離變小、側(cè)彎，或CT、MRI顯示椎間盤突出。
符合上述1、3、5者，可確診為腰椎間盤突出癥。
7.鑒別診斷
7.1腰椎管狹窄癥
該癥多發(fā)于中年人，起病緩慢，主要癥狀為腰痛、腿痛及間歇性跛行，站立行走時癥狀加重；休息、下蹲時癥狀可減輕。一般X線片、脊髓造影或CT檢查可明確診斷。
7.2腰椎結(jié)核
部分腰椎結(jié)核患者可出現(xiàn)以腰痛或坐骨神經(jīng)痛為主的臨床表現(xiàn)，易于腰椎間盤突出癥相混淆。但結(jié)核常為緩慢發(fā)病，進(jìn)行性加重，無間歇期，多伴有午后潮熱、全身乏力，身體逐漸消瘦，且實(shí)驗(yàn)室檢查多有血沉加快，肺部多有原發(fā)病灶。X線片可發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄，椎體邊緣模糊不清，有明顯骨質(zhì)破壞及寒性膿腫形成，有時可見腰椎小關(guān)節(jié)的破壞。
7.3梨狀肌綜合癥
其癥狀與腰椎間盤突出癥很相似，但患者多無腰痛及脊柱體征，在梨狀肌處有明顯壓痛及放射痛。直腿抬高試驗(yàn)60°以前疼痛明顯，但超過60°后疼痛減輕。梨狀肌局部痛點(diǎn)封閉可使癥狀減輕或消失，此乃與腰椎間盤突出癥的鑒別要點(diǎn)。
7.4骶髂關(guān)節(jié)炎
其壓痛在髂后上下棘及骶髂關(guān)節(jié)處，骨盆分離、擠壓試驗(yàn)均為陽性。X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊、硬化或狹窄。
7.5馬尾部腫瘤
馬尾神經(jīng)腫瘤初期因侵及一條神經(jīng)根，可出現(xiàn)根性痛，表現(xiàn)為腰痛、腿痛或腰腿痛，類似椎間盤突出的神經(jīng)功能障礙。但腫瘤的生長是持續(xù)發(fā)展的，故其癥狀多呈漸發(fā)的持續(xù)性加重，無間歇，不因臥床休息而減輕。后期因腫瘤增大侵及多個神經(jīng)根，故癥狀由一腿擴(kuò)展到另一腿，出現(xiàn)雙下肢自下而上的疼痛麻木，最終導(dǎo)致馬鞍區(qū)麻木，直腸膀胱功能障礙，這與中央型椎間盤突出所出現(xiàn)的馬尾神經(jīng)障礙是不同的。馬尾神經(jīng)腫瘤患者腰穿多顯示不完全或完全梗阻，且腦脊液檢查蛋白含量增高，脊髓造影或磁共振檢查可明確病變部位。
8.辨證
8.1血瘀型 腰腿疼痛如刺，痛有定處，日輕夜重，俯仰不便，轉(zhuǎn)側(cè)不能，咳嗽時加重，間有便結(jié)溺清，煩躁口干。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀。
8.2痹癥型
寒濕型 腰脊冷痛，肢冷無力，按有定處，有時覺下肢麻木重著，得寒痛劇，遇熱痛減，溲溺清長。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈沉緊。
8.3風(fēng)濕型 腰脊疼痛，痛引下肢，肌膚麻木，痛無定處，走竄不定，與天氣變化有關(guān)，伴有微惡風(fēng)寒。舌質(zhì)淡，苔薄白或薄黃，脈虛細(xì)。
8.4腎虛型
（1）腎陽虛 腰痛綿綿酸軟，肢冷麻木無力，久治不愈，喜按喜揉，遇勞尤甚。常伴少腹拘急，面色白，畏寒，少氣乏力。舌質(zhì)淡，苔薄潤，脈沉弱。
（2）腎陰虛 腰痛綿綿，酸軟無力，久治不愈，遇勞則甚。常伴心煩不眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
9.治療
治療原則：本病治療的首要是臥床制動休息?？砂醇毙云诤途徑馄诜制谡撝?，用理筋、調(diào)曲、練功為治療原則。
急性期 腰椎間盤突出癥在青壯年患者多為原發(fā)性，一旦突出，即出現(xiàn)充血炎癥、水腫，與椎間盤一起壓迫神經(jīng)根，引起劇烈的腰腿疼痛，或單下肢放射性竄痛，夜不能寐，強(qiáng)迫性體位，甚至步行、站立都困難。治宜：
a骶管封閉療法 適應(yīng)于腰5骶1椎間盤突出癥。關(guān)注微信公眾號：診療指南。
b硬膜外腔注射療法 適應(yīng)于腰3、4或腰、5椎間盤突出和椎管型突出。
c刺血拔罐療法 腰部僵硬嚴(yán)重者，可選用雙側(cè)腰肌刺血拔罐。
d藥燙 腰部和痛肢進(jìn)行膏摩藥燙。
e骨空針法 選用胸12～腰5的華佗夾脊穴，加上髎、中髎，下肢選秩邊、委中、承山、光明等穴位。
緩解期 以理筋、調(diào)曲、練功為治療原則，辨證施法。
a理筋療法
b藥燙膏摩法：腰背部每天進(jìn)行藥燙膏摩。
c針灸 選用胸12～腰5的華佗夾脊穴，加上髎、中髎，下肢選秩邊、委中、承山、光明等穴位。
d推拿療法 推拿療法是治療腰椎間盤突出癥的有效療法，其方法安全，簡便易行，療效滿意。
e整脊療法
是不是理療的老師都行帥“不分老少”
藥物療法
中藥分證論治
a血瘀型
治法：活血化瘀，理氣止痛。
主方：身痛逐瘀湯加減。
常用藥：秦艽9g，川芎9g，紅花6g，桃仁6g，羌活9g，沒藥9g，五靈脂9g，香附9g，牛膝9g，當(dāng)歸15g，甘草3g。
b寒濕型
治法：溫經(jīng)散寒，祛濕止痛。
主方：烏頭湯加減。
常用藥：麻黃9g，芍藥9g，黃芪9g，制川烏9g，炙甘草9g。
c風(fēng)濕型
治法：祛風(fēng)除濕，宣痹通絡(luò)。
主方：獨(dú)活寄生湯加減。
常用藥：獨(dú)活6g，防風(fēng)6g，川芎6g，牛膝6g，桑寄生18g，秦艽12g，杜仲12g，當(dāng)歸12g，茯苓12g，熟地黃15g，白芍10g，細(xì)辛3g，甘草3g，肉桂2g（另包沖服）。
d腎陽虛型
治法：溫補(bǔ)腎陽，痛經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。
主方：右歸飲加減。
常用藥：熟地黃4g，懷山藥2g，山萸肉2g，枸杞子2g，菟絲子2g，杜仲2g，鹿角膠1g，當(dāng)歸1.5g，附子1g，肉桂1g。
e腎陰虛型
治法：滋陰補(bǔ)腎，舒經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。
主方：左歸飲加減。
常用藥：熟地黃4g，懷山藥2g，山萸肉2g，枸杞子2g，菟絲子2g，杜仲2g，鹿角膠1g，龜甲2g，川牛膝1.5g。
西藥治療 對于椎間盤突出引起的疼痛癥狀，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物臨床應(yīng)由廣泛。
預(yù)防與自愈
改正不良的勞動和生活姿勢
以上注意事項(xiàng)我們天天講，可是經(jīng)常被當(dāng)耳邊風(fēng)囧
改善居住環(huán)境，做到飲食起居有節(jié)
加強(qiáng)腰背肌及腹肌的功能鍛煉
A.對于腰椎間盤突出癥的患者來說，是否能進(jìn)行體育運(yùn)動，要視患者的病情才能夠決定。一般來說，在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，一定要臥硬板床休息，并適當(dāng)采取的 治療，絕對禁止進(jìn)行體育運(yùn)動。在腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作緩解期或已經(jīng)緩解僅有輕微癥狀的患者，可適當(dāng)參加體育運(yùn)動，但要緩慢地進(jìn)行運(yùn)動并適當(dāng)控制活動 量，循序漸進(jìn)。切忌突然地、劇烈地運(yùn)動，且要對運(yùn)動項(xiàng)目進(jìn)行選擇，初期應(yīng)選擇腰部活動和負(fù)荷相對少一些的運(yùn)動項(xiàng)目，并在運(yùn)動時采取佩帶寬腰帶或腰圍等保護(hù) 措施。
看完圖片來一起試試（身體倍棒，腰好她好我也好?）
B.在眾多的體育運(yùn)動項(xiàng)目中，游泳運(yùn)動較為適合腰椎間盤突出癥患者。但應(yīng)注意運(yùn)用正確的游泳姿勢及游泳池水溫不宜過低，并在游泳前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動，游泳的時間不宜過長，運(yùn)動中有一定的時間間歇，以避免腰部過度疲勞。
友情提示：以上運(yùn)動請?jiān)诒ＷC安全前提下活動。吧唧掉地上墻會笑你?
C.只要是腰椎間盤突出癥的癥狀加重，就必須休息，待癥狀好轉(zhuǎn)后方可再進(jìn)行體育運(yùn)動，切不可盲目堅(jiān)持活動?？傊?，腰椎間 盤突出癥患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些體育運(yùn)動，不僅可增強(qiáng)腰部血液循環(huán)而起到緩解腰椎間盤突出癥的作用，而且還可以加強(qiáng)腰背肌的力量，使腰椎穩(wěn)定性增強(qiáng)，起到減少 腰椎間盤突 出癥復(fù)發(fā)的作用。
D.自行車：騎自行車不僅和游泳、跑步、跳繩起著同樣的作用，對加強(qiáng)身體的平衡感也有很好的作用。鍛煉用的自行車應(yīng)選擇 騎上后上姿勢自然舒展的普通型自行車，車座的高度以腳底能平穩(wěn)著地為好。對腰椎間盤突出癥初愈的患者來講，休息日與親朋好友騎車到郊外呼吸著新鮮的空氣， 野餐一頓，舒展一下疲勞的身心，可以掃除疾病帶來的不悅，增強(qiáng)生活的信心。
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