案例
今年因為疫情原因，糖友方先生一直在家辦公，順帶著自己的上班時間也變得不規(guī)律，忙的時候恨不得24小時坐在電腦面前，然而，有一天，方先生發(fā)現(xiàn)自己眼前總有一個黑點，原本以為是自己太疲憊了，好好休息了幾天后，方先生發(fā)現(xiàn)眼前的那個黑點依舊存在，這下子，方先生慌了神，趕緊前往醫(yī)院，經(jīng)過一番檢查之后，醫(yī)生告訴方先生，他是視網(wǎng)膜出現(xiàn)了病變出血，玻璃體渾濁，導(dǎo)致“飛蚊癥”這種視覺異常癥狀的出現(xiàn)。
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糖尿病患者失明的危險性比正常人高25倍。糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱“糖網(wǎng)”）是一種主要的致盲疾病，然而糖尿病患者如果能及時發(fā)現(xiàn)并且獲得規(guī)范的治療，多數(shù)可以擺脫失明的危險。其實，除了糖網(wǎng)病，幾乎所有的眼病都可能發(fā)生在糖尿病患者身上，如眼底血管瘤、眼底出血、淚囊炎、青光眼、白內(nèi)障、玻璃體渾濁、視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫落。臨床上類似方先生這樣的案例其實不在少數(shù)，只不過有些朋友出現(xiàn)的并不是“飛蚊癥”這種癥狀，而是別的一些癥狀。本期，筆者就和糖友們聊一聊糖尿病患者眼部病變會造成哪些視覺異常的癥狀。
視
覺
異
常
飛蚊癥
飛蚊癥是指眼前有飄動的小黑影，或點狀、片狀、條索狀漂浮物，就像蚊蠅飛影，看白色明亮背景時更明顯，有時可伴有閃光感。也有人稱之為“飛蠅癥”。流行病學(xué)顯示，飛蚊癥是眼科常見癥狀，70%的患者由玻璃體液化和后脫離引起。玻璃體液化從4歲開始出現(xiàn)，隨著年齡逐漸進展，可導(dǎo)致玻璃體后脫離（PVD）。玻璃體后脫離在50歲以上人群發(fā)生率約58%，65歲以上人群為65%~75%。當(dāng)然，近視、糖尿病、高血壓、眼部外傷史、眼部手術(shù)史、眼內(nèi)炎癥等都是導(dǎo)致飛蚊癥的誘發(fā)因素。因此，糖友如果眼前出現(xiàn)黑影，影響視物，須及時就醫(yī)咨詢。若眼前黑影突然出現(xiàn)或突然增多，或伴有閃光感，視野缺損、視力下降時，應(yīng)立即眼科就醫(yī)，警惕視網(wǎng)膜撕裂、視網(wǎng)膜裂孔、急性葡萄膜炎等急癥。如不及時治療，可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，嚴重者可致失明。
視野缺損
視野缺損指視野范圍受損。視野是眼球不動，向前注視一點，所能看到的空間范圍，是黃斑中心凹以外的視力。視網(wǎng)膜脫離、青光眼、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜色素性變性，以及腦瘤或腦血管障礙等是比較常見的導(dǎo)致視野缺損的原因。其中，青光眼的視野缺損最顯著特點是管狀視野，出現(xiàn)管狀視野已經(jīng)說明青光眼非常嚴重，而且青光眼的視野缺損是不可逆的。
色覺異常
色覺異常指視覺器官對色覺的感受缺乏或不能。臨床上分色弱和色盲兩種。色盲是指辨色能力消失；色弱是指對顏色辨認能力降低。除了先天遺傳因素，后天出現(xiàn)色覺異常的患者一般是由視網(wǎng)膜視神經(jīng)下部枕葉皮質(zhì)等病變引起，包括黃斑、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)的疾病，常影響黃-藍和紅-綠色覺。視網(wǎng)膜病是以藍黃色障礙為主。視神經(jīng)病以紅、綠色障礙為主。
夜盲
夜盲是指夜間或白天在黑暗處不能視物或視物不清，對弱光敏感度下降，暗適應(yīng)時間延長的重癥表現(xiàn)。多因維生素A缺乏所致，當(dāng)然，視桿細胞的病變及周邊視網(wǎng)膜疾病等均可能導(dǎo)致夜盲。雖然夜盲癥很多時候是由缺乏維生素A造成的,但是維生素A的補充一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。過量服用，有可能會引起維生素A中毒現(xiàn)象。
虹視
虹視又稱虹彩視，指圍繞光源出現(xiàn)色彩鮮明的色環(huán)。眼前出現(xiàn)虹視，這是由于眼球屈光度的改變而產(chǎn)生了分光作用，將前方射來的白色光線，根據(jù)其所包含的各種光波長的不同而分解成多種顏色成分，從而就出現(xiàn)了典型的彩色光環(huán)。虹視是眼疾中一個多見的癥狀，可見于青光眼、結(jié)膜炎、角膜水腫、初發(fā)期白內(nèi)障等眼病。青光眼眼壓升高時，角膜水腫，患者看到白熾光周圍出現(xiàn)彩色暈輪像雨后彩虹，呈現(xiàn)內(nèi)綠外紅的排列順序，稱為虹視。虹視可作為青光眼診斷的重要主觀指征之一，稱為真性虹視。因為晶狀體混濁、角膜薄翳、地卡因等麻醉藥點眼后角膜表層混濁，慢性結(jié)膜炎或瞼板腺分泌旺盛時，其分泌物呈薄膜樣蒙在角膜上，引起屈折作用等因素造成的“虹視”，與青光眼眼壓高造成的虹視有著本質(zhì)的不同，稱為假性虹視。
癥
狀
預(yù)
防
對于2型糖尿病患者，建議在確診后盡快進行首次全面的眼科檢查。若未查出糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼病，推薦每1到2年檢查一次。若已出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，應(yīng)縮短隨訪間隔時間。
另外，除了眼科檢查，糖尿病患者及家屬也應(yīng)當(dāng)掌握眼科疾病的相關(guān)知識，鼓勵患者堅持健康的生活方式。一項研究顯示，與正常組相比，生活方式干預(yù)組具有更低的糖化血紅蛋白水平，且嚴重視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率降低47%。
日常當(dāng)中，糖友要注意用眼，不過度用眼。避免長時間連續(xù)近距離用眼，注意中間休息，通常連續(xù)用眼1小時，休息5-10分鐘。休息時可以看遠處或做眼保健操。同時要保證睡眠充足，不熬夜。強光環(huán)境下注意護眼，外出可打遮陽傘、戴上防護眼鏡，比如墨鏡。購買太陽鏡時需注意，要選擇真正能防紫外線的眼鏡。
飲食方面，適量食用動物肝臟、蛋類、干豆類、肉類、蘑菇及含有大量維生素的新鮮蔬菜和水果，也可以食用些海鮮類、未精制的谷物類、魚類食物。當(dāng)然要注意控制好每頓食用的量，以防血糖升高。少喝含咖啡因的飲料，戒煙酒。
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