糖尿病人如果控制不好血糖，就會(huì)引起一系列并發(fā)癥，其中一個(gè)就是視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重可能會(huì)引起失明，視力是糖尿病眼病的檢查必看的一部分，雖然視力的好壞不能完全說(shuō)明糖尿病對(duì)眼睛的損害程度，但它卻可直觀地反映出糖尿病人血糖的控制好壞。
今年30多歲的一位糖尿病患者，確診已經(jīng)3年了，一直在服用降糖藥物，但平時(shí)基本不測(cè)血糖，最近發(fā)現(xiàn)看東西越來(lái)越模糊。經(jīng)過(guò)到醫(yī)院進(jìn)行的一系列檢查后得知，自己已經(jīng)患了糖尿病性視網(wǎng)膜病變(以下簡(jiǎn)稱糖網(wǎng))，眼科主任告訴她，需要盡快進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療。隨后她進(jìn)行了血糖檢測(cè)，結(jié)果顯示餐后血糖達(dá)到15.2mmol/L，內(nèi)科醫(yī)生首先對(duì)她進(jìn)行了降糖藥物的調(diào)整，然后進(jìn)行了手術(shù)治療。為是因?yàn)榛颊邲](méi)有重視血糖控制而引起的并發(fā)癥。
一、糖尿病人視力受損，會(huì)有什么癥狀？
1、飛蚊癥
飛蚊癥是指眼前有飄動(dòng)的小黑影，或點(diǎn)狀、片狀、條索狀漂浮物，就像蚊蠅飛影，看白色明亮背景時(shí)更明顯，有時(shí)可伴有閃光感。也有人稱之為“飛蠅癥”。流行病學(xué)顯示，飛蚊癥是眼科常見(jiàn)癥狀。因此，糖尿病友如果眼前出現(xiàn)黑影，影響視物，須及時(shí)就醫(yī)咨詢。以防止病情發(fā)展導(dǎo)致視網(wǎng)膜撕裂、視網(wǎng)膜裂孔、急性葡萄膜炎等急癥。
2、視野缺損
視野缺損指視野范圍受損。視野是眼球不動(dòng)，向前注視一點(diǎn)，所能看到的空間范圍， 其中，青光眼的視野缺損最顯著特點(diǎn)是管狀視野，出現(xiàn)管狀視野已經(jīng)說(shuō)明青光眼非常嚴(yán)重，而且青光眼的視野缺損是不可逆的。糖尿病人也會(huì)引發(fā)青光眼病等，要注意預(yù)防
3、色覺(jué)異常
色覺(jué)異常指視覺(jué)器官對(duì)色覺(jué)的感受缺乏或不能。臨床上分色弱和色盲兩種。色盲是指辨色能力消失；色弱是指對(duì)顏色辨認(rèn)能力降低，糖尿病人以視網(wǎng)膜病以藍(lán)黃色障礙為主。視神經(jīng)病以紅、綠色障礙為主。
二、糖尿病視網(wǎng)膜病變的有關(guān)流行病學(xué)
1.20年糖尿病病程對(duì)于一星或者~80%二星患者均會(huì)發(fā)生眼底糖網(wǎng)的改變
2.歐美糖網(wǎng)占致盲眼病的15-17%
3.Yau等對(duì)22896患者統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，糖網(wǎng)發(fā)生率在35%左右;PDR-增殖性糖網(wǎng)和DMO--糖網(wǎng)黃斑水腫發(fā)生率在7%左右
4.DMO比PDR對(duì)視力的損傷更為嚴(yán)重，而且缺少有效的治療手段
三、糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢查
1、視力
視力是糖尿病眼病的檢查必看的一部分，雖然視力的好壞不能完全說(shuō)明糖尿病對(duì)眼睛的損害程度，但它卻可直觀地反映出糖尿病人血糖的控制好壞。
2、裂隙燈顯微鏡
隨著糖尿病眼病病程的延長(zhǎng)及血糖控制不佳，眼內(nèi)往往出現(xiàn)一些細(xì)微的變化，如糖尿病性白內(nèi)障的初期，虹膜紅變癥的初期，這些細(xì)微的變化則需用裂隙燈顯微鏡檢查才可見(jiàn)到。
3、眼底熒光血管造影
方法是把能發(fā)出熒光的物質(zhì)注入被檢者靜脈血管中，循環(huán)至眼底血管，經(jīng)眼底照相機(jī)觀察眼底循環(huán)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。主要適用于視網(wǎng)膜血管性疾病、黃斑病變、視神經(jīng)病變等的診斷和手術(shù)前的評(píng)估。
4、電生理檢查
如VEP、ERG檢查，可提供視神經(jīng)、視網(wǎng)膜一些生理狀況，為糖尿病白內(nèi)障的手術(shù)提供有價(jià)值的信息。
5、B超檢查
B超對(duì)于眼前節(jié)混濁窺不清眼底時(shí)特別有用，它可以診斷出玻璃體有無(wú)混濁或積血，有無(wú)機(jī)化條索及視網(wǎng)膜脫離，這些都是常用的糖尿病眼病的檢查方法。
四、糖尿病如何預(yù)防視網(wǎng)膜病變？
1，必須嚴(yán)格控制血糖，不但要達(dá)標(biāo)更要穩(wěn)定?？刂蒲堑闹匾?，我想不需要再給大家反復(fù)強(qiáng)調(diào)了，因?yàn)樗菍?dǎo)致視網(wǎng)膜病變的根源，所以嚴(yán)格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。
血糖要控到什么程度呢？簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是空腹血糖不高于7mmol/L、餐后不高于10mmol/L、糖化控制在6%以下，而同一餐的餐前餐后血糖波動(dòng)不超過(guò)3.3mmol/L等等。
2，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下。
3，及早并定期進(jìn)行眼底檢查，尤其是低齡的糖友和糖齡超過(guò)5年的糖友，因?yàn)橹挥性缙跈z查，你才能早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，也才能防止病情的延誤。糖尿病人年齡在10～30歲，應(yīng)在確診為糖尿病后第5年到醫(yī)院眼科做全面檢查；若年齡大于30歲，則應(yīng)在確診時(shí)就開(kāi)始到醫(yī)院眼科做全面檢查。以后每年應(yīng)至少查一次眼底。
4、育齡女性糖友，應(yīng)在計(jì)劃懷孕前12個(gè)月內(nèi)到醫(yī)院檢查眼底，懷孕后應(yīng)于第1孕期內(nèi)再進(jìn)行眼底檢查，以后定期復(fù)查。而妊娠糖尿病患者則應(yīng)3個(gè)月查一次眼底。
5、平時(shí)可以服用蜂膠、葉黃素等，以補(bǔ)充眼部的營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)微血管、改善微循環(huán)。
6、戒煙戒酒，注意用眼衛(wèi)生。比如，要避免熬夜；陽(yáng)光強(qiáng)烈的時(shí)候外出戴墨鏡；不在昏暗的光線下看書(shū)、看手機(jī)；連續(xù)看手機(jī)、電視、電腦等電子產(chǎn)品不超過(guò)1小時(shí)等等。這樣就能有效地保護(hù)眼睛、保護(hù)視力，延緩眼底的病變。
7、出現(xiàn)不能解釋的眼部癥狀，比如視物模糊、眼前黑影、視物變形、眼睛脹痛等眼部的不適，以及戴眼鏡后仍視力減退，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院眼科就診，檢查明確，千萬(wàn)不要拖延，免得貽誤病情，錯(cuò)失最佳治療和逆轉(zhuǎn)時(shí)機(jī)，從而引發(fā)嚴(yán)重后果。
糖尿病視網(wǎng)膜病變，重在早期預(yù)防
糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙跊](méi)有癥狀，容易被患者忽視。因此，定期接受眼科檢查是糖尿病患者早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效手段。有相當(dāng)一部分糖尿病患者知道需要定期進(jìn)行眼科檢查，但不知道需要隔多久進(jìn)行一次眼科檢查。因此，首先要加強(qiáng)患者健康教育，使患者明確按時(shí)復(fù)診及篩查的意義，強(qiáng)化按時(shí)檢查眼底的意識(shí)。建議對(duì)于已經(jīng)確診的l型糖尿病患者，5年后開(kāi)始眼底篩查。指南推薦2型糖尿病中無(wú)DR的患者每1～2年進(jìn)行一次篩查；輕度患者每年一次篩查，中度患者每3～6個(gè)月一次篩查；重度患者每3個(gè)月一次篩查。
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