芍藥木瓜湯合地烏薏治療頸椎病驗案
何女，44歲，頸項僵痛5年。自訴頸項僵痛時有發(fā)作，有燒灼和撕裂感，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，連及兩側(cè)肩膀酸痛和后頭部疼痛并頭暈，上肢抬舉不靈，近來又因受寒發(fā)作，劇痛難忍已一周，素來四肢酸軟，氣短乏力，舌脈未查。證屬氣血不足，外受風(fēng)寒，筋脈攣急。當(dāng)益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)散寒，柔筋緩急，擬黃芪桂枝五物湯、芍藥木瓜湯合桂枝加葛根湯化裁。
黃芪15 桂枝12 白芍45 木瓜12 威靈仙15 甘草10 葛根30 雞血藤15 姜黃12 絲瓜絡(luò)12 五副
二診：疼痛略減，撕裂感消失，病人反應(yīng)疼痛仍然難以忍受，思之雖屬氣血不足，但頸項乃督脈所過處，腎督虧虛則筋骨失養(yǎng)，加之寒邪收引，故痛劇不止，改用補(bǔ)腎壯督治其本，溫經(jīng)活血，緩急止痛治其標(biāo)。
生地60 制川烏10 羌活10 白芍30 木瓜10 威靈仙15 甘草6 姜黃10 葛根30 當(dāng)歸12 制乳沒各6 五副
三診： 頸項、頭部疼痛消失，頭暈也止，兩側(cè)肩膀酸痛減而未止，寒邪易去，濕邪纏綿，加之氣血不足故其痛減而未除，特點是酸重而痛，前方去乳香、沒藥，加黃芪15，苡仁60。 五副
四診：服用上方一劑后肩膀酸痛明顯減輕，服完5劑諸證消失。
按:
1.頸椎病的治療有從氣血不足，外受寒邪論治，主用黃芪桂枝五物湯者；有從腎虛骨弱論治，主用補(bǔ)腎壯督之法，藥如鹿角，補(bǔ)骨脂，熟地等藥者；我認(rèn)為單從上面兩方面治療都不理想，而補(bǔ)腎壯督、溫經(jīng)活血、緩急止痛三法合用可收到顯效，個人喜用大量生地配鹿角補(bǔ)腎壯督，川烏配羌活溫經(jīng)、當(dāng)歸配乳沒（活絡(luò)效靈丹）活血，芍藥木瓜湯（關(guān)幼波驗方）緩急、加姜黃和葛根引藥行于頸項和上肢。
2.大量生地配川烏為名醫(yī)姜春華經(jīng)驗用藥，對各種痹證都有顯效，芍藥木瓜湯為名醫(yī)關(guān)幼波治療各種骨質(zhì)增生經(jīng)驗方，對頸椎病有穩(wěn)中求勝之效，但是以上兩方單獨用時效果不如合用來的有效和迅捷。疼痛難忍可再合用活絡(luò)效靈丹。
3.大劑量薏苡仁不但有清熱利濕的功效，還有緩急止痛的作用，對風(fēng)寒濕熱痹和虛痹、頑痹都有止痛的作用，運用時不可濫投，加入辨證論治方中可提高療效，尤其對于虛痹和頑痹要注意益氣血和補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨和壯督脈。
四診:半年后患者頸椎病復(fù)發(fā),頸項強(qiáng)痛牽連雙肩、后頭脹痛，并且感覺關(guān)節(jié)肌肉酸重、麻木、發(fā)脹，兩側(cè)太陽穴脹痛,低頭時疼痛加劇，與氣候寒冷無明顯關(guān)系。伴眼花，耳鳴，便溏，睡眠不好。此為腎督不足，氣血虧虛，外邪雜至為病。當(dāng)補(bǔ)腎壯督，益氣養(yǎng)血，兼溫經(jīng)活血。楊痛風(fēng)濕地仙湯化裁。
生 地90 仙靈脾30 制川烏10 生苡仁60 黨參15 黃 芪30
當(dāng) 歸15 桂 枝15 白 芍20 炙甘草10 細(xì) 辛3 川 芎10
片姜黃15 威靈仙30 2劑。
五診：諸證無明顯好轉(zhuǎn)，再合芍藥木瓜湯，上方重用白芍50克，加木瓜15、葛根30。 3劑。
六診：服上方后諸證明顯減輕，可見白芍木瓜湯是主體，因此改用白芍木瓜湯合地烏苡為主化裁。
生 地60 川 烏10 生苡仁60 白芍50 木 瓜15 威靈仙30 甘 草10 葛 根30 鹿銜草30 懷牛膝30 桑枝30 生牡蠣30
5劑
七診:諸證無明顯好轉(zhuǎn),上方與二、三、五診方相似而僅少活血之藥，復(fù)用之而無效，當(dāng)是瘀血不散之故。去川烏、桑枝、牡蠣、懷牛膝、鹿銜草加活血搜剔之品。
生 地60 生苡仁60 白 芍60 木 瓜15 威靈仙30 甘 草10
葛 根30 醋元胡30 片姜黃20 制乳沒各6 土鱉蟲10 烏梢蛇10
5劑
八診：頸項、雙肩、太陽穴疼痛明顯減輕，仍然麻木、酸重、發(fā)脹，疼痛減輕為瘀血消散，麻木、酸重、發(fā)脹為痰濕壅阻經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢，前方加化痰通絡(luò)之品。
生 地60 生苡仁60 白 芍60 木 瓜15 威靈仙30 甘 草10
葛 根30 片姜黃30 醋元胡30 土鱉蟲10 炒白芥子10 天南星20
半 夏15 5劑。
九診:諸證無明顯改善，思辨證無誤，當(dāng)是藥力不夠，前法合牛蒡子湯出入加強(qiáng)祛風(fēng)化痰之力，并借雜志報道，加大量山茱萸治之。
山茱萸60 白 芍60 木 瓜15 威靈仙30 甘 草10 生苡仁60
葛 根30 牛蒡子12 白僵蠶10 土鱉蟲10 烏梢蛇10 片姜黃20
炒元胡30 制乳沒各6 川 芎10 徐長卿15 5劑
十診：配合作2次電療，不但頸項脹痛，肩臂酸痛，太陽穴痛等全消，且耳鳴，失眠也大減，前法繼續(xù)鞏固治療。
山茱萸60 赤白芍各30 木 瓜15 威靈仙30 甘 草10 葛 根30
牛蒡子12 白僵蠶10 土鱉蟲10 烏梢蛇10 磁 石30 川 芎10
片姜黃20 炒元胡30 徐長卿15 鹿角霜15 鹿銜草30 骨碎補(bǔ)15
狗 脊15 7劑。
按：關(guān)于牛蒡子湯請參考“石仰山傷科經(jīng)驗----中藥內(nèi)治治療頸椎病的經(jīng)驗”
石仰山運用中藥內(nèi)治頸椎病特色(2007-06-11 08:26:14)
石仰山教授從事傷科臨床4O余載，理傷續(xù)斷推祟整體觀點“十三科一理貫之”的學(xué)術(shù)指導(dǎo)思想，力求明病理、察病機(jī)，積累了豐富的經(jīng)驗，對骨傷疑難雜病的診治尤具獨到之處，其中在頸椎病內(nèi)治用藥上頗有特色。現(xiàn)擇要介紹如下。
1 以通為治因果并論
《靈樞·本臟篇》謂；“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨而利關(guān)節(jié)也?！倍矫}起于長強(qiáng)，入腎經(jīng)腰，過脊、頸椎、止于齦交?！笔现赋觯耗I督之陽氣，為諸陽之主氣，敷布太陽，通行少陰，潤通脊、頸椎經(jīng)脈之氣血。頸椎之病，必出現(xiàn)腎督氣化功能的阻厄，使上下不交，氣血不貫。根據(jù)六經(jīng)理論，石氏闡述到：太陽膀胱經(jīng)與少陰腎經(jīng)互為表里，若少陰精血虧虛，腎氣化生之源匱乏，則無力起啟督脈氣血，以致不能濡潤太陽之表，難以推動周身脈氣，從而陽氣不利，經(jīng)血不暢，日久氣血易凝瘀于脈絡(luò)之中同時，少陰腎氣乏力，以使太陽膀胱氣化不利，氣不化津，水精不布，水液不能滋養(yǎng)經(jīng)脈，而結(jié)為痰濕，留滯于太陽氣道。因頸背為諸脈會通之處，加之長期低頭伏案閉折氣血通路，從而氣滯血瘀痰凝于項背，形成今之所謂的頸椎病。此病證，推其因是腎督陰血虧虛，少陰經(jīng)氣弱滯，究其果為氣血痰濕互結(jié)于太陽頸項。所以在臨床治療上，石氏強(qiáng)調(diào)在固守的基礎(chǔ)上以通為治，在固腎強(qiáng)脊之中，通利祛邪，因果并論，標(biāo)本兼治日：“邪之所湊，其氣必虛”。又日：“痛則不通。”故頸椎病不論虛實，總有氣機(jī)不利及脈道痰瘀阻滯之現(xiàn)象，這種病理狀態(tài)或是六淫之邪侵入，或體姿不正所為，或腎虛督脈氣化失常造成等，即可能繼發(fā)頸椎病，因此石氏重視通暢氣血，調(diào)達(dá)脈道在治療頸椎病上的作用。方藥常用牛蒡、僵蠶、葛根、天麻、桂枝、芍藥、甘草、山甲片、當(dāng)歸、黃芪、南星、防風(fēng)、全蝎、草烏、磁石、狗脊、羌獨活、潼白蒺藜等。其中牛蒡子祛痰散結(jié)，通舒十二經(jīng)脈：僵蠶化痰通脈，行氣化結(jié)；葛根升陽解肌，以解項背強(qiáng)之苦；天麻消風(fēng)化痰，清利頭目。桂、芍調(diào)和營衛(wèi)以通利太陽經(jīng)脈，且芍藥甘酸化陰，養(yǎng)肝血以充腎陰，而緩急止痛；桂枝甘辛化陽，助膀胱氣化，行太陽之表，通經(jīng)脈氣血；羌、獨活暢通督脈膀胱之經(jīng)氣；半夏化痰燥濕，潼白蒺藜補(bǔ)肝散結(jié)；炙山甲片軟堅消結(jié)；狗脊壯補(bǔ)腎本，填精固髓，以滋腎氣之源；肺朝百脈，用黃芪配當(dāng)歸、川芎以助動一身之氣血，而又益宗肺之氣，以化生腎水，行氣活血祛瘀。本方充分體現(xiàn)了石氏以通為治，因果并論的用藥特色。
2 善用藥對強(qiáng)調(diào)辨證
頸椎之病，亦有虛實之異，邪正之進(jìn)退，病邪之偏重，或瘀滯、或風(fēng)寒、或痰濕流注、或虛損、或本虧，種種不一。石氏善用藥對治療，并指出：應(yīng)在強(qiáng)調(diào)辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行運用，喜用牛蒡配僵蠶、草烏配磁石、南星配防風(fēng)等藥對。
2．1 牛蒡子、僵蠶化痰通結(jié)；石氏認(rèn)為頸椎病多兼有“痰濕入絡(luò)”之現(xiàn)象，由于氣血不和，運行不暢，導(dǎo)致氣血壅滯，津液凝積，進(jìn)而聚積成痰。正如沈金鏊在《雜病源流犀燭·濕》中曰；“以故人之初生，以到臨死皆有痰，皆生于脾，而其
為物，則流通不測，故其為害，上到巔頂，下到涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。”對于此類頸椎病癥，石氏牢牢抓住痰濕致病之因，針對性的采用化痰利水、通絡(luò)散結(jié)之法．特別是對牛蒡、僵蠶藥對的運用獨具特色。牛蒡，性涼、味辛苦，祛痰消腫，通行經(jīng)絡(luò)；《藥品化義》日其“能升能降，主治上部風(fēng)痰”，《圣惠方》用其“治痰厥頭痛，頭痛連睛，并目昏澀不明”。僵蠶，性平，味辛咸，祛風(fēng)化痰散結(jié)?！侗静萸笳妗吩黄錇椤办铒L(fēng)散寒，燥濕化痰，溫行血脈之品”?！队耖彼幗狻酚闷洹爸晤^痛胸痹”。由此牛蒡、僵蠶兩者配伍應(yīng)用可通行經(jīng)脈，開破痰結(jié)，導(dǎo)其結(jié)滯，宣達(dá)氣血，滑利椎脈。2．2 草烏、磁石通脈息痛：頭、頸肩臂疼痛是頸椎病的主要見癥，石氏在辨證施治的基礎(chǔ)上，擅長運用草烏、磁石藥對解除疼痛之患。頸椎病疼痛機(jī)理，或氣滯血瘀，或風(fēng)寒痹塞，或痰濕互阻等，使脈道不利，運行失暢而產(chǎn)生疼痛，故石氏采用通脈息痛法，每每以草烏、磁石為主藥治之。草烏，性熱、味辛，宣通血脈，搜風(fēng)勝濕，散寒止痛?！端幮哉摗啡掌洹巴ń?jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)，尋蹊達(dá)經(jīng)而直抵病所”?！侗臼路健酚闷洹爸晤^項俱痛，不可忍者”。磁石，性平，味辛咸，活血化瘀，消腫鎮(zhèn)痛，補(bǔ)腎益精。《千金藥方》日其“通關(guān)節(jié)消腫痛”。《別錄》日其“養(yǎng)腎臟，強(qiáng)腎氣，通關(guān)節(jié)” 《綱目》用其“治腎家諸病，通耳明目”。由此草烏、磁石配伍應(yīng)用可通利血脈，消腫息痛，并且磁石之咸涼可制約草烏之峻烈，草烏之辛烈又可起啟磁石之陰寒，兩藥相輔相成，相得益彰。
2．3 南星、防風(fēng)祛風(fēng)解痙：古人常用玉真散治療破傷風(fēng)，同時，中醫(yī)典籍又記載此方可治“金刃傷，打撲傷損”。石氏宗前賢之法，在治療頸椎病時經(jīng)常運用此方，收到了良好療效。玉真散由天南星和防風(fēng)兩藥組成?！侗窘?jīng)》載有南星主“筋痿拘緩”，李時珍總結(jié)此藥能夠“治風(fēng)散血”?！段菏霞也胤健酚闷洹爸物L(fēng)痰頭痛不可忍”《本草經(jīng)疏》認(rèn)為防風(fēng)為治風(fēng)通用之藥，能升發(fā)而散，主治“大風(fēng)頭眩痛”。李杲日：“凡脊痛項強(qiáng)不可回顧正當(dāng)用防風(fēng)”。古人認(rèn)為，天南星用防風(fēng)配伍，可制約南星之毒，服之不麻人。石氏指出，
南星既可行血祛滯，又能化痰消積，防風(fēng)導(dǎo)氣行血，暢通經(jīng)脈，兩藥相合，行無形之氣，化有形之郁，使痰瘀化散，氣血流通，從而病癥得解。3 喜用風(fēng)藥注重兼夾肝藏血，氣行則血行，氣滯則血凝。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，在天為風(fēng)，在臟為肝，所以用風(fēng)行之藥就可發(fā)揮行氣之用。李東垣曾論述到；“血者，皆肝之所主，惡血必歸于肝，不問何經(jīng)之傷，必留于脅下。蓋肝主血故也。痛甚，則必有自汗。但人有汗出，皆為風(fēng)證。諸痛皆屬于肝木，即敗血凝結(jié)，從其屬入于肝也” 東垣氣血風(fēng)肝之論影響深遠(yuǎn)，實為運用風(fēng)藥治療骨傷之病開一洞天。石氏正是把握這一思路，進(jìn)一步認(rèn)為人體氣血津液之循環(huán)周流，可用天之風(fēng)氣推動風(fēng)氣流動，外界萬物皆動；風(fēng)藥引導(dǎo)，人體津血暢通，故在治療頸椎病之時，常常配伍牛蒡、僵蠶、蒺藜、防風(fēng)及草烏等風(fēng)藥從本草記載來看，牛蒡為散風(fēng)除熱解毒之要藥，而風(fēng)行經(jīng)脈；僵蠶祛風(fēng)散寒，又可溫行血脈；白蒺藜入肝經(jīng)，《本草便讀》日其“善行善破、專入肺肝，宣肺之滯，疏肝之瘀”；防風(fēng)性味辛甘溫，李杲日；“防風(fēng)治一身盡痛，隨所引而至，乃風(fēng)藥中潤劑也”；草烏為竣烈之品，《長沙藥解》說其性“疏利迅速，開通關(guān)腠”，少加可通血脈，定疼痛。同樣，風(fēng)藥桂枝配白芍亦是石氏治療頸椎病特色所在。這種配伍源于張仲景桂枝湯法其中，桂枝化陽，助太陽融合衛(wèi)氣，芍藥化陰，啟少陰奠安營血，一表一里，一陰一陽，為調(diào)和營衛(wèi)之要藥，起到解肌疏利之作用。首先，頸椎之病，必督脈氣血受阻，津氣不通，故用風(fēng)藥引動氣血津液，從而使氣血流暢；其次．這些風(fēng)藥本身又具有通利血脈之功，起到解痙止痛作用；再次，頸椎病之久，肝腎不足，衛(wèi)陽不固，易為風(fēng)寒所襲，風(fēng)藥的使用又可使“虛風(fēng)無復(fù)可留”。風(fēng)藥的這些功能交織在一起，在臨床治療上往往可以取得很好的效果，因此而為石氏所喜用。同時，在治療頸椎病的臨床用藥配伍中，石氏亦重視根據(jù)不同兼夾，施以相應(yīng)的治療方法。所謂知犯何逆，隨證治之，以求治病切合病機(jī)，達(dá)到理想的治療效果。從病位方面而言，項背強(qiáng)者多用牛蒡子、葛根、僵蠶、防風(fēng)；耳鳴、耳聾者多加磁石、五味子；視物不清者多投枸杞、菊花；頭痛者，前額部加白芷，顳部用川芎，枕部投羌活，巔頂部添藁本；肢麻者多給桂枝、南星、威靈仙、蜈蚣，等等。從病性方面來講，氣不足者，補(bǔ)以黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等；血不足者，養(yǎng)以當(dāng)歸、生地、芍藥、雞血藤等；傷陰者，滋以麥冬、石斛、玄參、花粉、百合、沙參等；陽弱者，壯以仙靈脾、巴戟肉、鹿角霜、肉蓯蓉、菟絲子等；肝腎虧者，健以杜仲、狗脊、川斷、熟地、山藥等；夾食者，用建曲、雞內(nèi)金、山楂、保和丸消之；腑閉者，投以川軍、厚樸、桃仁、枳殼、潤腸丸等導(dǎo)之；肝陽上亢者，并珍珠母、煅龍牡、菊花等；血虛神擾者，加以淮小麥、五味子、酸棗仁、夜交藤等；氣滯者，添以柴胡、香附、延胡索等；血瘀者，配以全蝎、丹參、紅花等；伴痰濕者，化以白芥子、桃仁、蒼術(shù)、山甲片、澤漆、薏米仁等；兼風(fēng)寒者，用麻黃、桂枝、防風(fēng)等祛之；有惡心者，用半夏、竹茹、左金丸等止之。如此隨癥加減變化，不一而足，這些具體體現(xiàn)了石氏用藥抓主癥、顧兼夾、有步序、預(yù)變化的治病思想。
4 病例介紹
陳某，女，42歲，1994年5月30日初診。患者于1986年起頸項酸痛不舒，當(dāng)初予外院就診，x線攝片示：C5~4椎間隙狹窄，診斷為頸椎病。經(jīng)治略見好轉(zhuǎn)，但每遇勞累、氣候變化、姿勢不正而經(jīng)常發(fā)作，且逐漸出現(xiàn)上肢麻木、頸項強(qiáng)直等癥狀。今晨患者突然頸部板滯、強(qiáng)直，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰受限，疼痛劇烈，引及左肩，手指麻木，頸及兩頸肌痛(+)。頸椎關(guān)節(jié)氣血失和，寒濕之邪乘隙而入，脈細(xì)濡不暢，邪留督脈關(guān)節(jié)，涉及膀胱經(jīng)脈之氣。治擬溫經(jīng)通絡(luò)，兼顧腎本。處方：制川草烏各6g，細(xì)辛3g，桂枝9g，杭白芍9g，磁石(先入)30g，牛蒡子9g，僵蠶9g，葛根12g，潼白蒺藜各9g，羌獨活各9g，狗脊30g，當(dāng)歸9g。上藥加減共服20余劑，項背強(qiáng)直、手指麻木、劇烈疼痛等癥均消失而痊愈。經(jīng)每年隨訪1次，未見復(fù)發(fā)。
按：本案屬中醫(yī)腎陽氣虛，風(fēng)寒濕痹，痰瘀阻絡(luò)之型。石氏一方面運用制川草烏、桂枝、細(xì)辛等振奮陽氣，溫經(jīng)散寒，以溫化痰濁陰凝；葛根升陽解肌，以解項背強(qiáng)幾幾之苦；另一方面運用牛蒡子、僵蠶等化濕而通利脊椎關(guān)節(jié)；當(dāng)歸、磁石、羌活、獨活、芍藥等活血化瘀，以暢通督脈膀胱之經(jīng)氣；更用潼蒺藜、狗脊等壯補(bǔ)腎本，填精骨髓，以滋腎氣之源，全方體現(xiàn)了石氏治療頸椎病以通為治、因果并論的學(xué)術(shù)思想。
