小編導(dǎo)讀
身為女人，血虛血虧是很常見的現(xiàn)象?？梢哉f，大部分月經(jīng)病、產(chǎn)后病等婦科常見病都與血虛脫不了干系。正因為如此，補血藥對于女性來說，是“仙丹”一般的存在。常用的補血藥有哪些？如何應(yīng)用？用量如何？來看看國醫(yī)大師柴嵩巖的經(jīng)驗之談吧——
熟地，味甘，性微溫，入肝、腎經(jīng)。補血養(yǎng)陰，填精益髓為其主要功效。古人謂之可“大補五臟真陰”，以及“大補真水”。如《珍珠囊》云：“大補血虛不足，通血脈，益氣力?！薄夺t(yī)學(xué)啟源》認(rèn)為：“虛損血衰之人須用，善黑須發(fā)?！薄侗静菥V目》云：“填骨髓，長肌肉，生精血。補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)，男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經(jīng)候不調(diào)，胎產(chǎn)百病?！?/p>
柴老認(rèn)為此品甘溫質(zhì)潤，入腎，善滋補腎陰，填精益髓，其補陰、益精、生血之效較強。正如張景岳所贊：“陰虛而神散者，非熟地之守不足以聚之；陰虛而火升者，非熟地之重不足以降之；陰虛而躁動者，非熟地之靜不足以鎮(zhèn)之；陰虛而剛急者，非熟地之甘不足以緩之?！辈窭险J(rèn)為熟地滋陰作用強，滋潤本身即有滋膩之弊，而其質(zhì)黏礙胃之性更需考慮。所以使用時，特別強調(diào)用藥時機。比如在夏季一般不用熟地，因其滋膩之性明顯，而夏季為暑濕當(dāng)令，濕熱之氣重，天人相應(yīng)，易傷脾胃之陽，飲食當(dāng)以清淡，用藥當(dāng)以輕靈。如對胎動不安、胎漏合并妊娠惡阻的保胎患者，慮及其滋膩礙胃之弊亦不用熟地，如需補陰血者，常用女貞子、旱蓮草等。但對閉經(jīng)如卵巢早衰患者，辨證屬下焦陰虧兼有血海伏熱者，此時常用熟地滋陰養(yǎng)血，以守血海，同時佐用川芎、杜仲等以期引藥下行，直達病所。
常用量為10g。
當(dāng)歸，味甘、辛，性溫。入心、肝、脾經(jīng)。主要功效為補血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤燥滑腸。《神農(nóng)本草經(jīng)》中謂其“味甘，溫，主婦人漏下絕子”，明代張介賓《本草正》言“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”，“佐之以補則補”，“佐之以攻則通”?！侗静菪戮帯费裕骸爱?dāng)歸，味甘辛，氣溫，可升可降，陽中之陰，無毒。雖有上下之分，而補血則一。入心、脾、肝三臟。但其性甚動，入之補氣藥中則補氣，入之補血藥中則補血，無定功也?！?/p>
當(dāng)歸一般分為當(dāng)歸身、當(dāng)歸尾、全當(dāng)歸，在臨床中主要是用全當(dāng)歸。當(dāng)歸性味甘溫而潤，辛香善于行走，為養(yǎng)血活血之品。因其有活血化瘀、走而不守的動性，柴老臨床主要用于辨證屬于血虛、月經(jīng)周期基本規(guī)律或月經(jīng)量少或經(jīng)期后錯的患者。具體用藥時，特別注意患者所處的月經(jīng)周期——多在月經(jīng)期后用藥。對于已婚的育齡期婦女，在月經(jīng)前或BBT上升提示已經(jīng)排卵時，一般不用當(dāng)歸，恐其活血之性影響已受孕形成的胚胎。另外，對于小兒或更年期患者，慮其有鼓動血海之性，或不用，或用量小。
臨床中常以當(dāng)歸與熟地配伍，因熟地滋陰益精而養(yǎng)血，其性靜，當(dāng)歸補血而性動，生新血而走下，二者合用，動靜相得，用于陰血不足者。當(dāng)歸與杜仲配伍，杜仲入腎經(jīng)，補肝腎，補而不滯，二者合用，共奏溫腎、補血、活血之功；又因杜仲具有沉降之性，則效尤佳。常用于月經(jīng)后期或閉經(jīng)（腎虛血虛證），對BBT單相的患者更為適宜。
柴老的常用劑量為10g，小兒或更年期患者最多5g。
首烏味苦、甘、澀，其性微溫，入肝、腎二經(jīng)。主要功效為養(yǎng)血滋陰、潤腸通便、截瘧、祛風(fēng)、解毒。
《本草綱目》言：“腎主閉藏，肝主疏泄，此物氣溫味苦澀，苦補腎，溫補肝，能收斂精氣，所以能養(yǎng)血益肝，固精益腎，健筋骨，烏發(fā)，為滋補良藥，不寒不燥，功在地黃、天冬諸藥之上?！薄侗静菡x》言：“首烏，專入肝腎，補養(yǎng)真陰，且味固甚厚，稍兼苦澀，性則溫和，皆與下焦封藏之理符合，故能填益精氣，具有陰陽平秘作用，非如地黃之偏于陰凝可比。”
柴老曾述對首烏的認(rèn)識可追溯至20世紀(jì)50年代，當(dāng)時跟診北京中醫(yī)醫(yī)院兒科名醫(yī)祁振華老先生，祁老善用首烏補宗氣。柴老引申用于月經(jīng)后期、月經(jīng)量少，證見腎虛血虧者。
現(xiàn)代研究表明，首烏能促進人體免疫力的提高，抑制讓人衰老的“脂褐素”體內(nèi)沉積，從而改善中老年人的衰老征象，如白發(fā)、齒落、老年斑等，如著名的抗衰老方劑“首烏丸”“七寶美髯丹”“嵩山首烏茶”就是以制何首烏為主藥制成，對冠心病、高脂血癥、老年貧血、大腦衰退、早老征象等，都有一定預(yù)防效果。正因如此，首烏為柴老治療卵巢早衰患者常用藥之一。但近年來現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，首烏存在一定肝毒性，所以柴老用藥時十分謹(jǐn)慎，肝功能不好的患者不用首烏，即使使用也不可長期應(yīng)用。
常用量為9g。
白芍味苦、酸，性微寒，入肝、脾經(jīng)。主要功效為養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽?！侗静輦湟分^其“補血，瀉肝，益脾，斂肝陰，治血虛之腹痛”?！端幮哉摗吩疲骸爸畏涡皻?，腹中?痛，血氣積聚，通宣臟腑壅氣，治邪痛敗血，主時疾骨熱，強五臟，補腎氣，治心腹堅脹，婦人血閉不通，消瘀血，能蝕膿?！薄兜崮媳静荨吩疲骸盀a脾熱，止腹疼，止水瀉，收肝氣逆疼，調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血，舒經(jīng)降氣，止肝氣疼痛。”《本草綱目》云：“白芍藥益脾，能于土中瀉木?！?/p>
柴老對白芍的臨床運用有自己的體會。眾所周知，白芍具養(yǎng)血柔肝止痛之效，但柴老對婦科實證的痛癥很少用白芍，認(rèn)為古書記載白芍雖有止痛之功，但其性味酸寒，斂陰作用比較強，而斂的本身會影響氣機的調(diào)暢。所謂不通則痛，不通為其有滯澀，既有滯澀，則不用酸斂之藥。若為緩急迫，柴老用炒白芍，以炒來減緩其酸寒之性。在治療閉經(jīng)患者時，白芍亦較為少用，認(rèn)為其味酸，酸性皆有收澀之性，與閉經(jīng)病性相違。尤其在妊娠患者，基本不用該品，慮其酸收之性致子宮收縮。另一方面，“斂”有意味著安定和平和，所以在治療青春期功血、月經(jīng)先期、帶經(jīng)日久、小兒性早熟時，白芍為柴老的常用藥之一。
常用量為10g。
阿膠味甘、性平，歸肺、肝、腎經(jīng)，其主要功效為補血，止血，滋陰，潤肺，為補血佳品和婦科圣藥。《本經(jīng)》云：“丈夫小腹痛，虛勞羸瘦，陰氣不足，腳酸不能久立，養(yǎng)肝氣?！薄侗静菥V目》記載：“阿膠……氣味甘平無毒，主治心腹內(nèi)崩……腰腹痛，四肢酸痛，女子下血，安胎。久服，輕身益氣?！薄秳e錄》云：“堅筋骨，益氣止痢。療吐血衄血，血淋尿血，腸風(fēng)下痢。女人血痛血枯，經(jīng)水不調(diào)，無子，崩中帶下，胎前產(chǎn)后諸疾。男女一切風(fēng)病，骨節(jié)疼痛，水氣浮腫，虛勞咳嗽喘急，肺痿唾膿血，及癰疽腫毒。和血滋陰，除風(fēng)潤燥，化痰清肺，利小便，調(diào)大腸，圣藥也?！比~天士稱它為“血肉有情之品”，“滋補奇經(jīng)八脈之良藥”。《本草匯言》中說阿膠是“培養(yǎng)五臟陰分之藥”，黃宮繡在《本草求真》中說“阿膠氣味俱陰，既入肝經(jīng)養(yǎng)血，復(fù)入腎經(jīng)滋水”。
阿膠，柴老臨床使用很少，一般用阿膠珠，究其原因，柴老覺得一則使用起來繁瑣，或蒸，或烊化，而婦科疾病多數(shù)服藥時間較長，患者難以堅持。二則阿膠屬黏滯之品，易礙胃。對脾胃功能欠佳的患者，柴老養(yǎng)血不用阿膠，而常用阿膠珠。阿膠珠同樣有補血養(yǎng)陰的作用，而且可以同煮，對患者而言能減少麻煩，再者阿膠用蛤粉炒成阿膠珠后，黏性減少，不會影響脾胃運化。此外，對宮腔有異物殘留的患者，柴老則常用阿膠配益母草，有增加局部滑利之性，增加平滑肌的收縮，從而促進子宮收縮，止血的同時又有助于異物的排出。所以在臨床中，對不全流產(chǎn)見淋漓出血者，或帶經(jīng)日久者多以益母草、阿膠珠作為藥對使用。
此外，阿膠自古被認(rèn)為善于治療胎前產(chǎn)后諸疾，但阿膠有滑利下達之性，故在柴老臨床中不常用于安胎。
現(xiàn)代研究表明：阿膠含有明膠原、骨膠原、蛋白質(zhì)及鈣、鉀、鈉、鎂、鋅等十七種微量元素，它們所含的蛋白質(zhì)水解后能產(chǎn)生多種氨基酸，有賴氨酸、精氨酸、組氨酸等，這些成分既是人體的重要營養(yǎng)物質(zhì)，又有增強免疫力、抗衰老、延年益壽的作用。動物研究證明：阿膠有提高紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量，促進造血功能的作用。同時還可提高血小板含量，有利于止血。
阿膠常用量6～10g，阿膠珠常用量10～12g。
龍眼肉味甘，性溫，歸心、脾經(jīng)。具有補益心脾、養(yǎng)血寧神、健脾止瀉、利尿消腫等功效。《本經(jīng)》列為上品藥，“主五臟邪氣，安志、厭食，久服強魂魄，聰明?！薄兜崮媳静荨吩疲骸梆B(yǎng)血安神，長智斂汗，開胃益脾?！薄度荼静荨吩疲骸皦殃栆鏆猓a脾胃。治婦人產(chǎn)后浮腫，氣虛水腫，脾虛泄瀉?！薄端幤坊x》云：“桂圓，大補陰血，凡上部失血之后，入歸脾湯同蓮肉、芡實以補脾陰，使脾旺統(tǒng)血歸經(jīng)。如神思勞倦，心經(jīng)血少，以此助生地、麥冬補養(yǎng)心血。又筋骨過勞，肝臟空虛，以此佐熟地、當(dāng)歸，滋補肝血。”
龍眼肉味甘而和，用入心、脾，其色紫而類血，體潤而味厚，具有大補陰血之效。柴老平時常用于月經(jīng)量少、年齡偏大、排卵功能欠佳、辨證屬脾腎不足兼有血虛的患者。因其性偏溫，夏天或舌苔見膩者不用。
據(jù)現(xiàn)代研究，龍眼肉營養(yǎng)價值甚高，富含高碳水化合物、蛋白質(zhì)、多種氨基酸和維生素B、C、鈣、磷、鐵、酒石酸、腺膘昤等，其中尤以含維生素P量多，對更年期婦女而言，有保護血管、防止血管硬化和脆性的作用。
常用量10～12g。
有粉絲提出，關(guān)于國醫(yī)大師的名字應(yīng)當(dāng)叫柴松巖而非柴嵩巖。小編求證后，證實柴老本命柴嵩巖，但柴老本人更愛寫成“松巖”，取“松”字的高潔堅韌之意。所以，無需糾結(jié)名字問題啦！
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《國醫(yī)大師柴嵩巖婦科臨證經(jīng)驗及驗案選》
柴嵩巖，主任醫(yī)師，教授。1997年4月榮任全國名老中醫(yī)稱號。 柴老自幼學(xué)習(xí)中醫(yī)，1950年取得中醫(yī)師資格。1952～1957年就讀于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，具有良好的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。其臨證婦科60余年，醫(yī)學(xué)功底扎實，臨床經(jīng)驗豐富，非常重視“天人合一”的整體觀念，充分了解女子之生理特點及周期變化規(guī)律，能動態(tài)地、發(fā)展地觀察與認(rèn)識疾病，能夠根據(jù)不同的病理階段，抓住本質(zhì)，辨證論治，在實踐中創(chuàng)立與形成了獨特的學(xué)術(shù)思想及用藥風(fēng)格。以辨證準(zhǔn)確、方藥精專、配伍靈活、療效顯著為其特點。因此整理柴嵩巖教授臨證的經(jīng)驗及驗案具有十分重要的臨床指導(dǎo)價值和科學(xué)研究價值。本書介紹了柴教授獨創(chuàng)的學(xué)術(shù)理論，通過驗案驗方總結(jié)其對月經(jīng)病、妊娠病、產(chǎn)后病、雜病的用藥特點及經(jīng)典方藥，特色突出，實用性強，為廣大醫(yī)學(xué)生及臨床工作者提供學(xué)習(xí)經(jīng)驗。
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