心臟這所小房子
心臟是我們身體中最勤勞的器官了，如果按一個人心臟平均每分鐘跳70次、壽命70歲計算的話，心臟一生要跳動近26億次。這個拳頭大小的“強力泵”，僅一天的時間，就要跳動10萬次左右。心臟也是我們身體里最脆弱的器官，而不經(jīng)意間，我們已讓它越來越累。
醫(yī)院里分心內科和心外科，那是不是心臟里面的事兒看內科，外面的看外科呢？
其實，心臟出了問題，很難完全區(qū)究竟是外科的問題還是內科的問題，那到底，心臟這個小房子，究竟會出什么問題呢？
世界上最“貴”的兩室兩廳
心臟就像一個有四個小房子的屋子，這個房子，能對進入血液（小人）進行血氧交換（充電）。這些小人垂頭喪氣地進房子，經(jīng)過：左心房-左心室-右心房-右心室，最后昂首挺胸地出門來。
房子需要保證每天有足夠多充滿活力的小人，才能支撐身體這座城市的正常運轉。所以，就有幾個關鍵：
? 進去的小人單向、有序、迅速地通過房子，不會亂竄；
? 房子里道路通暢，不會有任何堵塞；
? 房子的供水供電正常，小人在房子里面不會“摸瞎”。
心臟外科醫(yī)生就是房子的建筑師，要解決的就是房子里可能出現(xiàn)的各種問題。心臟內科醫(yī)生則像設計師，幫助心臟這個小房子更好地發(fā)揮作用。
心臟房子的各種問題
門的問題——心臟瓣膜病(VHD)
心臟瓣膜就像是房子的門，如果門關不嚴，或者關太緊，就會讓本來單向行走的小人逆行或堵在門口，小人們在一個房間里進的出的都有，就會亂套。
心臟瓣膜病發(fā)病率不低，100 人里可能就有 2~3 個有問題，尤其是≥75歲的人群中，發(fā)病幾率高達13.3%。
不同的門，有不同的問題。最常見的有4種：二尖瓣狹窄/關閉不全/狹窄合并關閉不全、主動脈瓣狹窄/關閉不全/狹窄合并關閉不全。
如果手術治療，要么修門，要么換門，如：二尖瓣成形（MVP）或置換術（MVR）、主動脈成形（AVP）或置換術（AVR）、三尖瓣成形（TVP）或置換術（TVR）、雙瓣膜置換術（DVR）以及微創(chuàng)心臟瓣膜手術（MIVS）等。
02
墻或通道的問題——先天性心臟病(CHD)
在造房子的時候，如果墻穿洞了，或者從一個房到另一個房子的道路太窄，都會讓要通過的小人們，要么此路不通，要么擁擠不堪，先天性心臟病就是這一類的問題。
在胚胎發(fā)育過程中，心臟的間隔或大血管形成障礙、發(fā)育異常或畸形，引起不同程度臨床癥狀的疾病，就叫先天性心臟病。
根據(jù)流行病學數(shù)據(jù)，新生寶寶的發(fā)病率約有0.4%～1%，這意味著我國每年將新增15~20萬例不同程度和類型的先天性心臟病,主要包括房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）、動脈導管未閉（PDA）、法洛四聯(lián)癥（TOF）及肺動脈狹窄（PS），詳見下圖。
少部分先天性心臟?。–HD）患者在5歲前具有自愈機會，可視情況等待觀察。此外，畸形輕微及不明顯影響循環(huán)功能的CHD患者亦無需治療。
但大部分CHD患者仍需要手術治療進行干預。治療原則是，缺了的補上，堵了的打通，臨床有：房間隔缺損封堵術、室間隔缺損封堵術、動脈導管未閉封堵術、經(jīng)皮球囊肺動脈成形術（PBPV）、經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術（PBAV）等。
03
水管堵塞——冠心?。–AD）
冠狀動脈，就是心臟房子的水管，用于維持整個房子的正常供水。冠心病是由于供應心臟血液的冠狀動脈內形成了斑塊及血栓，進而導致血管狹窄或閉塞、血流供應不足，引起患者心肌缺血的一系列癥狀。主要包括心絞痛及心肌梗死。
目前冠心病的治療，通常有兩種方法，一種是給血管支個架子（經(jīng)皮介入治療，PCI），撐起堵住的輸電線，幫助恢復冠狀動脈的血流供應；另一種，就是打入藥物，清除堵住管道的雜物，比如，抗血小板、穩(wěn)定斑塊等治療。
而“冠脈搭橋手術”（冠狀動脈旁路移植術，CABG）是直接跨過嚴重擁堵的血管，給兩端重新搭個橋，讓血液輸送到堵塞血管的遠端，完全恢復心臟血供。
04
房子外道路的問題——主動脈夾層
主動脈，是從房子出去后，血液跑到身體各處的高速路。因為每天從心臟出來的小人很多，通過這條高速公路，把小人們運向身體城市的不同地區(qū)。但如果這條高速公路出現(xiàn)了泥石流就麻煩了，一方面正常道路被堵，一方面還導致部分人可能走了岔道。
主動脈夾層，就是這樣的泥石流。它是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離進而形成主動脈壁的“真假兩腔”。
其發(fā)病率較低（約為1/10萬~1/20萬），但死亡率極高。主要癥狀有胸背部疼痛、高血壓、臟器和肢體缺血表現(xiàn)等。在分型方面，主動脈夾層可根據(jù)Debakey分型（I型、II型及III型）、Stanford分型（A及B型）。
在治療上，Stanford A型的主動脈夾層主要Bentall手術、Wheat手術、升主動脈移植術、主動脈弓移植術、孫氏手術等；而Stanford B型則以HYBRID手術、人造血管置換術、胸主動脈夾閉術、主動脈分支重建術、或各種腔內修復手術（煙囪、開窗及模塊分支支架等）為主。
05
房子里堆積的大垃圾——腫瘤
腫瘤就是一種不受控制、不停生長的垃圾。如果心臟房子出現(xiàn)了一個這樣的垃圾團，就有可能不斷生長為一個占地很大的大垃圾，阻礙正常的人流。
但較幸運的是，心臟腫瘤的臨床發(fā)病率極低，其中3/4為良性腫瘤，如黏液瘤、脂肪瘤、乳頭狀彈力纖維瘤和橫紋肌瘤等；而未分化肉瘤、血管肉瘤、橫紋肌肉瘤及淋巴瘤等，就是極少數(shù)的心臟惡性腫瘤了。
治療上，手術切除垃圾團及射頻消融都是治療心臟腫瘤的方法。至于清理以后，未來會怎樣，這稱之為預后，就需要取決于腫瘤的病理類型及侵及范圍了。
除此之外，射頻消融手術也能很好的解決由于房子道路問題（折返環(huán)路）引起的心律失常問題，通過將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內，以消融特定部位的局部心肌細胞以融斷折返環(huán)路或消除異常病灶，達到根治心律失常的效果。
06
能量問題——心臟跳動
通過上面的介紹，我們已經(jīng)對房子的構造有了初步的認識，但這座小房子是如何解決能量問題的呢？
這就需要提到心臟的“電工廠”了，在心臟當中，有一團團功能不同的細胞，通過自發(fā)的生產、放電（發(fā)電機），再經(jīng)過電力中轉（電線），將電流運輸?shù)礁鱾€房間（供電），維持能量的運轉。
但相應的當電路中某一個或某幾個環(huán)節(jié)出問題后，心臟的功能就會受到影響。頭暈、乏力、心律失調甚至危及生命。“起搏器”這個時候就可以發(fā)揮作用，作為心臟發(fā)電廠的負責人，及時督促和帶領心臟完成電力傳輸。
