接診醫(yī)生：尹周安
醫(yī)案整理：楊 樂
圖文編輯：趙孟婷
責任編輯：李金儒
首 診
夏 女 21歲 哮喘
2020-09-26
主 訴：反復咳喘4年，加重1月。
現(xiàn)病史：患者近4年來咳喘反復發(fā)作，確診為“支氣管哮喘”，發(fā)作則依賴于西藥吸入劑（具體不詳）方可緩解。此次因受涼感冒誘發(fā)，喘咳不已1月余，遂至湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院行相關檢查提示：小氣道功能障礙，支氣管激發(fā)試驗陽性。新冠肺炎核酸檢測已經(jīng)排除新冠肺炎。既往有過敏性鼻炎病史?；颊邔で笾嗅t(yī)治療遂來診治。
現(xiàn)在癥見：患者神清，精神一般，體溫正常無發(fā)熱。喘咳陣作，喉中痰鳴，入夜尤甚，咳吐大量白痰，甚則咳不得臥，形寒畏冷，肢末不溫。喘咳較甚，則汗出較多。素有大便溏稀，胃中怕冷，不敢進食生冷之品。
輔助檢查：支氣管激發(fā)試驗提示：1.小氣道功能障礙；2.支氣管激發(fā)試驗陽性；胸片示：雙側肺紋理增多。
舌 脈：舌淡紅，苔薄白，右寸浮滑，余脈細滑。
辨病辨證：喘咳之證因外邪誘發(fā)，急性發(fā)作，急則治其標，先以宣降肺氣，溫化里飲，止咳平喘，待喘咳平息，以陽和丸善后處理。
R：1.厚樸麻黃湯×3付(單位：g）
2.半夏厚樸湯合苓甘五味姜辛湯×4付（單位：g）
3.禁蝦蟹、海鮮及生冷。
二診
2020-10-11
服第1方1劑，當天喘咳大減，3劑盡咳喘基本平息，第2方盡，喘咳基本未做，咳吐白痰顯減。偶有咳痰，夜間喝水多則咳喘加重且腹脹，納食一般，形寒畏冷，詢問月經(jīng)量少，腰酸脫發(fā)。
舌淡紅，苔薄白，脈細。
R：1.苓甘五味姜辛夏仁湯加厚樸×5付（單位：g）
2.六君子湯加炮姜×6付（單位：g）
（后續(xù)可以陽和湯為丸鞏固)
一笑堂主人按
1.醫(yī)案簡析
①本案患者以“喘咳”為主癥，反復發(fā)作，屬于中醫(yī)學“哮病”范疇。在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治中》提到：“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱……必有伏飲。”又云：“病痰飲者，當以溫藥和之”。本病有發(fā)作期和緩解期之別，治療遵循“發(fā)時治標，平時治本”的原則。
②首診其治在肺，患者以咳喘為主要表現(xiàn)，咳吐白痰，形寒畏冷，“鼻塞、噴嚏”等表證不顯，辨證為“寒飲伏肺”，予厚樸麻黃湯加地龍宣肺平喘，溫肺化飲以緩解急性期癥狀，方中厚樸配伍杏仁，增強平喘除滿之功，姜辛味夏溫化寒飲，加入地龍增強解痙平喘之功。因其體質偏虛，辛溫之劑不可久服，故3劑喘咳平息后遂改苓甘五味姜辛湯溫化里飲。
③哮喘反復發(fā)作，與體質息息相關：患者形體偏瘦，形寒畏冷，胃中怕冷，納食欠佳，且易腹脹，皆為脾陽不足之證；且患者脫發(fā)、月經(jīng)量少，腰酸皆有腎精不足之象。故后期以湯藥六君子湯加炮姜以溫健中陽（苓甘五味姜辛湯、六君子湯治療寒飲喘咳善后，亦是師承恩師國醫(yī)大師熊繼柏教授處理此類病人之常法）；陽和丸以補腎填精，助精化氣以補腎陽，以期鞏固。
2.類方比較
