一．婦科診法首重望診
中醫(yī)之四診以望診為首?！峨y經(jīng)》有“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”之說。羅氏認(rèn)為望診在婦科至為重要，包括了對神、色、形態(tài)的觀察和對經(jīng)、帶、惡露的辨析，是第一手的客觀資料。根據(jù)中醫(yī)的整體觀念，“有諸內(nèi)必形諸外”，故能視外而知內(nèi)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)家，通過望診可以大致了解病情。
望診首先望神，主要觀察病人的神志、眼神和精神狀態(tài)。對危急重癥的診斷有較大意義。如神志淡漠，反應(yīng)遲鈍者，常為大量失血之征，可見于崩漏、墮胎（不全流產(chǎn)）或?qū)m外孕破裂等，救治不及則可迅速陷入厥脫之危象。如雙目無神，眼眶下陷，神志淡漠，肌膚甲錯，則為氣陰兩虧之征，妊娠劇吐或產(chǎn)后發(fā)熱、盆腔炎熱入營血之重癥皆可有此表現(xiàn)。若非危重癥而見表情淡漠，不欲言語者，多屬陽虛，可見于絕經(jīng)前后或月經(jīng)前后諸癥。
望面色是望診中較主要的部分。面部的色澤反映了臟腑氣血的盛衰。面色蒼白是白而帶青之色，主氣血虛，常兼肝血不足或有肝風(fēng)；面色白而虛浮者，主肺氣虛或氣虛血脫；面色萎黃主脾虛、血虛；晦黃為黃而晦暗，主脾腎兩虛，尤以腎虛為主；面色紅赤則為實(shí)熱之象；顴紅主虛熱，尤以午后為甚；面色晦暗或黯斑主腎虛或脾腎兩虛。羅氏認(rèn)為面頰、眼眶或額部晦暗和黯斑常見于婦科腎虛證?；薨凳呛诤侄鵁o華之色，屬腎之本色。腎主生殖，面色晦暗者多有生殖功能低下之痼疾。他對晦暗或黯斑的辨析甚詳，認(rèn)為眼眶黯黑主腎虛，面頰黯斑主脾腎虛，下眼瞼浮而晦暗則以脾虛為主?；薨祷蝼霭叩某潭扰c病情相關(guān)，證候重則晦暗或黯斑加深，病情好轉(zhuǎn)則晦暗與黯斑漸消。這種征象多見于崩漏、閉經(jīng)、不孕、滑胎等病程長而纏綿難愈的患者。此外，環(huán)口黯黑則為腎虛沖任虧損。因任脈與督脈交會于唇口，腎之精氣不足，則唇口不榮，而艱于生育。但唇色暗又主寒凝、血瘀和心陽不振，應(yīng)結(jié)合全身脈證予以鑒別。同時，面部黯斑還需與長期日曬形成的曬斑和使用化妝品不當(dāng)造成的皮膚損害相鑒別。
望舌為望診中最重要的內(nèi)容。“舌為心之苗竅”，臟腑以經(jīng)絡(luò)連于舌本，故臟腑的寒熱虛實(shí)亦可通過舌象反映出來。曹炳章《辨舌指南》云：“辨舌質(zhì)可辨臟腑之虛實(shí)，視舌苔可察六淫之淺深。”羅氏很重視舌診，并歸納了婦科舌診的規(guī)律。如舌體瘦小者，是溫病傷陰之象，而婦科久病血虛也可見舌體瘦，瘦薄而偏紅為陰虛內(nèi)熱，瘦薄而偏淡為氣血兩虛；舌淡而胖主脾虛、氣虛，胖而濕潤如水泡豬肝樣則主脾虛濕盛；舌紅主熱，舌尖紅為心火盛，舌邊紅為肝膽熱，舌絳紅而干為熱盛傷陰；舌暗紅為血瘀，甚可有瘀點(diǎn)、瘀斑；而舌淡黯不榮潤者，則主腎虛，為腎氣不足，精血不能上榮之故，其特征是黯滯而淡，無潤澤之色，與血瘀之紫暗不同。苔白主寒，苔黃主熱，苔膩主濕，苔黑而干主熱熾傷陰，灰黑而濕潤為寒水上泛，剝苔或無苔則主傷陰，也為胃氣虛衰之象。
望形態(tài)在婦科有特殊的意義。羅氏認(rèn)為婦科病常與體質(zhì)稟賦有關(guān)，大抵形體消瘦者，陽有余而陰不足，不受溫燥；形體肥胖者，有余于形而不足于氣，脾氣虛則易生痰濕，且不任寒涼。女子年逾１８仍矮小、瘦削，乳房不豐者，為先天腎氣不足，可見于閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)。毛發(fā)之榮枯，關(guān)乎腎精與氣血，毛發(fā)枯槁、脫落，主腎虛，女子體毛濃密，有如須眉之象，為沖任當(dāng)泄不泄，常因痰濕壅滯胞脈，可致閉經(jīng)、不孕。
望經(jīng)帶是婦科特有的內(nèi)容。觀察月經(jīng)、帶下、惡露的量、色、質(zhì)，以辨寒熱虛實(shí)。如經(jīng)色鮮紅而質(zhì)粘，為虛熱，深紅而質(zhì)稠，為實(shí)熱；經(jīng)色淡紅而質(zhì)稀，屬氣血虛，暗紅而質(zhì)稠，或有血塊，為血瘀，若淡黯而質(zhì)稀如水，則屬腎虛。帶下以量少津津常潤為善。如量多清稀如水，為脾腎陽虛，量多色白而粘，為脾虛濕盛；帶下色黃或赤白相間，多為濕熱，粘腐如豆渣或青黃如泡沫，為濕濁下注；帶下如膿樣或五色雜見，為濕毒或熱毒，常因腫瘤繼發(fā)感染所致；帶下色赤而量少，可因瘀熱，淡黯而稀，則屬腎虛。
望診為四診之一，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在可通過超聲波、Ｘ線透視、造影、ＣＴ、ＭＲ等手段診察體內(nèi)的病變，是中醫(yī)望診的進(jìn)一步發(fā)展。但醫(yī)生對病人的整體形態(tài)與神態(tài)進(jìn)行觀察，并診視局部與分泌物的情況，仍是臨證的第一要務(wù)。結(jié)合問診、聞診與切診，參考其它輔助檢查，均有助于對病人作出正確的診斷。
二．婦科用藥特點(diǎn)
名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)精華，主要在于辨證的準(zhǔn)確與治法方藥之精妙。在處方的配伍和藥物的劑量上頗能體現(xiàn)醫(yī)家的功力。羅氏對婦科的治法用藥規(guī)律有精僻的論述，撰有《月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理和調(diào)經(jīng)用藥的原則》、《婦科處方用藥瑣談》等文，也曾評論一些方藥的使用宜忌，著《保產(chǎn)無憂散和生化湯新解》、《論逍遙散、定經(jīng)湯的沿革及其異同》、《當(dāng)歸對婦科病的宜忌》和《論柴胡的運(yùn)用》等闡述其觀點(diǎn)。
㈠ 調(diào)經(jīng)用藥原則
月經(jīng)周期中陰陽氣血的變化有一定的規(guī)律性。腎主封藏，肝主疏泄，在臟腑、天癸、沖任的調(diào)節(jié)下，子宮具有定期藏瀉的功能，因而形成有規(guī)律的月經(jīng)。在月經(jīng)期，血海蓄極而溢，故陰血偏盛；經(jīng)后血海已泄，陰血偏虛；經(jīng)過半月左右的調(diào)整補(bǔ)充，陰血漸復(fù)，陰極則陽生，此陰陽轉(zhuǎn)化之機(jī)，正是孕育之“真機(jī)”、“的候”。其后陽氣漸長，陽極而陰生，陰血盛，血海滿，如已受孕則聚血以養(yǎng)胎，若未受胎則血海溢而行經(jīng)。根據(jù)月經(jīng)周期的陰陽消長轉(zhuǎn)化的節(jié)律，羅氏提出分期調(diào)治的原則：經(jīng)后陰血偏虛，宜滋腎養(yǎng)血，以充養(yǎng)沖任，使用左歸飲加減；待陰血漸復(fù)，則在滋陰之中稍佐溫陽益氣之品，以促進(jìn)陰陽的轉(zhuǎn)化，可用右歸飲加減；排卵后陽氣漸長，宜陰陽雙補(bǔ)，使陰陽氣血俱旺，可選用歸腎丸平補(bǔ)陰陽；經(jīng)前陽氣偏盛，肝氣易于郁結(jié)，血海滿盈，陰血易于瘀滯，則當(dāng)行氣疏肝，活血調(diào)經(jīng)，采用逍遙散、定經(jīng)湯加減。這是按月經(jīng)周期調(diào)理陰陽氣血的一般規(guī)律。還要根據(jù)病人的證候，因人、因病、因時制宜，才能取得最佳療效。
㈡ 處方用藥原則
羅氏認(rèn)為，大凡治病，既要強(qiáng)調(diào)治法的精專，又須講究藥物配伍之陰陽相濟(jì)，君臣佐使，性味歸經(jīng)。通過方藥的選用和藥量的輕重體現(xiàn)這種原則。
由于陰陽氣血具有相互依存的關(guān)系，在遣方用藥時應(yīng)該陰陽相濟(jì)，氣血兼顧。對于虛證，應(yīng)循景岳所謂“陰中求陽，陽中求陰”之法，溫陽者，不可一味用溫藥，以免耗竭其陰，孤陽無根，應(yīng)當(dāng)在滋陰的基礎(chǔ)上溫補(bǔ)陽氣，如金匱腎氣丸、右歸丸皆是典型的例子。滋陰養(yǎng)血者，若單用陰柔之品，則缺乏活潑流動之生機(jī)，故當(dāng)兼用陽藥以推動其生發(fā)之氣。如當(dāng)歸補(bǔ)血湯倍黃芪以補(bǔ)氣，配當(dāng)歸以養(yǎng)血，就是“有形之血不能速生，無形之氣務(wù)須急固”之理。對于實(shí)證，活血常佐以行氣，是“氣行則血行，氣滯則血滯”故也。清熱常兼養(yǎng)陰，是因熱灼則陰傷，應(yīng)預(yù)以維護(hù)。
在選用藥物時，要區(qū)別藥性的溫涼潤燥。如補(bǔ)血藥中，有溫燥之當(dāng)歸、川芎，其特點(diǎn)是走而不守，血虛而兼寒滯者可用之，陰虛而有內(nèi)熱，迫血妄行者則不宜用；性涼或微溫，陰柔之地黃、黃精、首烏等補(bǔ)血藥則有守而不走的特點(diǎn)，陰虛血燥者宜用，血虛而兼寒濕或痰濕壅滯者則不宜。一般來說，崩漏、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長者，應(yīng)選守而不走的藥物，而閉經(jīng)、月經(jīng)過少者則應(yīng)選用走而不守之品?；钛幹刑胰?、紅花、三棱、莪術(shù)破血通經(jīng)；而益母草、三七、蒲黃則祛瘀止血。行氣藥中有溫性的陳皮、青皮、木香等，也有涼性的川楝子、郁金、枳殼等，應(yīng)根據(jù)證候的寒熱而選用。清熱藥中，雖藥性同屬寒涼，亦有苦寒燥濕與甘寒生津之別。黃芩、黃連、黃柏苦寒，有清熱燥濕之功，但用之不當(dāng)，也可化燥傷陰；石膏、天花粉、蘆根甘寒，能清熱瀉火而生津，暑熱用之，有清熱護(hù)陰之效，但濕熱證則不宜。
中藥既有性味的分別，又有歸經(jīng)之異同。根據(jù)病位所在，可選擇歸經(jīng)于該臟腑的藥物。如胎漏下血屬腎虛不固者，應(yīng)使用入腎經(jīng)的菟絲子、杜仲、桑寄生等補(bǔ)益腎氣、固澀止血。而月經(jīng)過多屬脾虛不攝者，則宜選用入脾經(jīng)的黨參、黃芪、白術(shù)等健脾益氣、固攝止血。
藥物的用量輕重也直接影響其效果。如柴胡重用（12－15克）可解表退熱，宜配黃芩等，大、小柴胡湯是也；中等量（６－９克）可疏肝解郁，常配白芍，逍遙散、柴胡疏肝散是也；輕用（２－５克）則升舉陽氣，配伍人參、白術(shù)，補(bǔ)中益氣湯、完帶湯均屬此列。防風(fēng)重用可發(fā)汗解表，如防風(fēng)通圣散、荊防敗毒散；輕用則固表止汗，如玉屏風(fēng)散。白芷輕用則上行而治頭風(fēng)眩痛，重用卻下行而祛風(fēng)止帶。此類例子，不勝枚舉，正是中藥配伍精妙之處。
三．崩漏須調(diào)理脾腎，養(yǎng)陰固氣
崩漏，乃經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，是婦科較常見的血證。對崩漏的認(rèn)識始于《內(nèi)經(jīng)》，后世的論述及方藥甚多，其中不乏精華，但亦有含混之處。羅氏積其數(shù)十年之臨床經(jīng)驗(yàn)，對崩漏的辨析頗詳，并根據(jù)嶺南地區(qū)體質(zhì)與證候的特點(diǎn)提出其治法方藥，體現(xiàn)了他的臨證特點(diǎn)與學(xué)術(shù)風(fēng)格。
對崩漏的記載，最早見于《素問．陰陽別論》中“陰虛陽搏謂之崩”的論述。只言其病機(jī)，未言其證治。后世有將各種婦科下血癥統(tǒng)稱為崩漏者，在診治上含混不清。羅氏認(rèn)為，治病之前，當(dāng)以辨病、辨證為先。崩漏的辨析，應(yīng)首先認(rèn)定為月經(jīng)病。《景岳全書．婦人規(guī)》云：“崩漏不止，經(jīng)亂之甚者也。蓋亂則或前或后，漏則不時妄行。”必須排除了妊娠、癥瘕、外傷等引起的陰道下血，才能作出正確的診斷和有效的治療。他在《崩漏的證治》以及《崩漏須調(diào)理脾腎氣血》等文均列舉了胎漏、異位妊娠、癥瘕等容易被誤診為崩漏的例子。
關(guān)于崩漏的病機(jī)，羅氏認(rèn)為，陰虛陽搏，陰虛是本。陰不維陽則陽亢，虛是本，亢是標(biāo)，這是陰陽二氣失去平衡之機(jī)理。由于陰損及陽，或體虛、久病而導(dǎo)致腎陽虛，腎火不足以溫煦脾陽，脾不統(tǒng)血是崩漏的另一病機(jī)。他提出腎陰虛、脾氣虛是致病之本，血熱、血瘀為誘發(fā)的因素。崩漏的病程往往較長，血熱或血瘀只是其中某一階段的證候，陰虛或氣虛、陽虛才是起主導(dǎo)作用的因素。他主張對崩漏的止血以固氣為先，兼顧血熱或血瘀。因下血量多，則熱隨血去，氣隨血泄，即使有熱，也是虛火居多，且一般都有不同程度的氣虛表現(xiàn)，故止血必先固氣。止血之后，重在固腎以治本，并需調(diào)整月經(jīng)周期，則以調(diào)補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血為主。
明代方約之對崩漏的治療提出“塞流、澄源、復(fù)舊”的三步治法。暴崩久漏之際，塞流止血是關(guān)鍵。羅氏自創(chuàng)“二稔湯”、“滋陰固氣湯”以固崩止漏。“二稔湯”以廣東草藥崗稔、地稔根止血固崩，黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣以固攝，熟地、桑寄生、首烏養(yǎng)肝腎益精血，續(xù)斷固腎止血，棕炭、赤石脂收斂止血。全方固攝止血之力較強(qiáng)，并兼顧氣血和腎肝脾三臟。“滋陰固氣湯”則以菟絲子、山萸肉滋養(yǎng)肝腎，黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草健脾補(bǔ)氣，阿膠、鹿角霜固澀止血，首烏、白芍養(yǎng)血和肝，續(xù)斷固腎。既滋陰，又補(bǔ)氣，亦兼顧了腎肝脾三臟，具有較好的止血效果。適用于崩漏之勢稍緩者。如挾熱者，加旱蓮草、黑梔子、炒黃芩；挾瘀者，加益母草、蒲黃炭；陰陽兩虛而暴崩不止者，加炮姜炭、棕炭、赤石脂。還可艾灸隱白、大敦和三陰交以溫經(jīng)止血。羅氏提出滋陰與固氣為主的治法，與嶺南地區(qū)的體質(zhì)特點(diǎn)有關(guān)。根據(jù)人群體質(zhì)調(diào)查，華南以陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)多見，而西北則以陽虛質(zhì)或陰陽兩虛質(zhì)多見。因而西北、華北地區(qū)寒證較多，華南則陰虛、氣虛、濕熱證較多。在治法上也體現(xiàn)了這一特點(diǎn)。在選擇藥物時，由于陰虛相火易動，不宜用芎、歸之類辛燥走竄之品，以免動血，反增加其出血量。應(yīng)選首烏、桑寄生等守而不走的藥物，以滋養(yǎng)并止血。而補(bǔ)氣之藥，亦以平為期，使血海寧靜，不宜過于升散。他善用人參以固本止血，認(rèn)為人參能隨陽藥入陽分，隨陰藥入陰分，固氣以攝血。尤以野生人參和東北紅參為佳，可救危固脫。如非危重癥，則可重用黨參以代之。而氣陰兩虛者，則可用西洋參，或配太子參、淮山藥之類以益氣養(yǎng)陰。
在止血藥中，有涼血止血者，如丹皮、焦梔子、藕節(jié)；有溫經(jīng)止血者，如艾葉、炮姜、鹿角霜；有養(yǎng)血止血者，如阿膠、崗稔、地稔；養(yǎng)陰止血，如旱蓮草、龜板膠、女貞子；亦有祛瘀止血者，如益母草、蒲黃、田七、大黃炭；固澀止血，如赤石脂、烏梅、五倍子。均可根據(jù)證候的寒、熱、虛、實(shí)而選用。惟炭類止血藥過用可致血脈凝澀而留瘀，故不宜過多、過久使用。
崩漏之下血緩解后，應(yīng)根據(jù)其證候以澄源、復(fù)舊。澄源重在辨證論治，復(fù)舊旨在調(diào)補(bǔ)脾腎。因脾主統(tǒng)攝，腎主閉藏，沖任之本在腎。脾腎功能失常，沖任不固，血脈失于統(tǒng)攝和閉藏，則經(jīng)血妄行而成崩漏。故復(fù)舊固本之法，是在去除血熱、血瘀等標(biāo)證后，著重補(bǔ)腎健脾，調(diào)理陰陽，促使月經(jīng)周期恢復(fù)正常。羅氏自創(chuàng)“補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯”用于此期的治療。方中以菟絲子、桑寄生、續(xù)斷平補(bǔ)腎陰陽，輔以補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，兼顧脾腎氣血以調(diào)經(jīng)。
縱橫比較南北古今論治崩漏的文獻(xiàn)，北方多因陽氣不足，而以寒證為主，自仲景之溫經(jīng)湯至傅青主之固本止崩湯，均善用溫藥；而南方則常因氣陰不足，故多熱證，嶺南醫(yī)家往往忌用辛燥動血的芎、歸之類，而善用滋陰固氣之品。這是地域與體質(zhì)的差異所致。古代醫(yī)家對崩漏主要著眼于止血，對復(fù)舊調(diào)經(jīng)的論述較少；而現(xiàn)代醫(yī)家則注意了病證的鑒別，并強(qiáng)調(diào)要補(bǔ)脾腎調(diào)經(jīng)以固本。這是歷史的進(jìn)步。
四．安胎宜補(bǔ)腎固沖，以“靜”制“動”
胎漏、胎動不安、滑胎是較常見的妊娠病。胎漏、胎動不安即先兆流產(chǎn)。病情進(jìn)一步發(fā)展，可發(fā)生墮胎、小產(chǎn)，即自然流產(chǎn)。連續(xù)發(fā)生三次以上者，則屬滑胎，即習(xí)慣性流產(chǎn)。流產(chǎn)的原因很多，與夫婦雙方均有關(guān)系?！毒霸廊珪畫D人規(guī)》已指出“父氣薄弱”可致胎漏。由于稟賦不足，胎元不健，或母體沖任不固，胎失所載，胎失所養(yǎng)，皆可致流產(chǎn)。自然流產(chǎn)對患者的身心傷害頗大，而身體的損傷和心理的負(fù)擔(dān)又影響著下次妊娠。國外的流行病學(xué)調(diào)查表明，自然流產(chǎn)的次數(shù)愈多，再次妊娠時流產(chǎn)的機(jī)率愈高。
羅氏從60年代開始研究自然流產(chǎn)的防治。根據(jù)大量的臨床觀察，他認(rèn)為胎漏、胎動不安、滑胎均以腎虛沖任不固為主要病機(jī)，其次則與脾虛失攝，氣血不足有關(guān)。胎元之形成，在于腎精之充盛，受孕之后，則有賴母體腎氣之封藏、氣血之充養(yǎng)、沖任之維系，故有“腎以載胎”和“任主胞胎”之說。腎虛的原因，常與孕后房事不節(jié)有直接關(guān)系，亦有素體稟賦虛弱者，胎孕頻多而傷腎者，或跌仆閃挫而傷經(jīng)絡(luò)者，使腎失閉藏，則沖任不固。若勞力過度，飲食不調(diào)，或憂思不解，也可致脾虛氣血虛弱，氣虛失攝，胎元失養(yǎng)。
針對流產(chǎn)的主要病機(jī)和臨床上最常見的證候，羅氏提出補(bǔ)腎固沖，健脾養(yǎng)血的安胎原則。他善用壽胎丸合四君子湯加減，認(rèn)為菟絲子補(bǔ)而不燥，滋而不膩，平補(bǔ)腎陰陽，壯先天之本，為安胎之首選。黨參補(bǔ)氣健脾，益后天之本以養(yǎng)胎。二者皆可重用。桑寄生、續(xù)斷、阿膠補(bǔ)腎養(yǎng)血安胎，白術(shù)、茯苓、甘草健脾和中，茯苓還有寧神作用。若陽虛內(nèi)寒，加巴戟、杜仲、補(bǔ)骨脂之類；陰虛內(nèi)熱，加二至丸、黃芩；兼有實(shí)熱而見舌苔黃者，加黃芩、竹茹、蘆根；脾虛腰腹下墜，加黃芪，少量升麻以升舉陽氣；大便干結(jié)，加地黃、肉菘蓉、火麻仁以潤燥，配枳實(shí)以行氣通便。他創(chuàng)制了以補(bǔ)腎為主，輔以健脾養(yǎng)血的“滋腎育胎丸”，以及脾腎并重的“助孕３號丸”。對于滑胎患者，他強(qiáng)調(diào)在再次妊娠前詳細(xì)檢查流產(chǎn)原因，并調(diào)補(bǔ)脾腎３－６個月，孕后即予安胎，直至妊娠１２周以上，或超過以往流產(chǎn)的孕周。這種防治結(jié)合的方法符合中醫(yī)學(xué)“預(yù)培其本”和“治未病”的原則，在臨床上也證實(shí)有良好的療效，治愈了許多反復(fù)流產(chǎn)的婦女。通過實(shí)驗(yàn)研究，提示滋腎育胎丸有促進(jìn)卵巢內(nèi)分泌激素的分泌，改善卵巢、子宮血液供應(yīng)的作用。而助孕３號丸則有提高免疫應(yīng)答和封閉效應(yīng)，改善卵巢內(nèi)分泌等作用。
安胎用藥，尤須慎重。胎漏、胎動不安均以陰道下血為主癥，在出血期間，辛溫動血，活血破血，走而不守的藥物，當(dāng)慎之、避之；生薏仁、鮮葛根、綠豆等礙胎之品亦不宜用，其它妊娠禁忌藥更應(yīng)注意。還須避免一切有毒或放射性物質(zhì)，以免影響胚胎的正常生長。
羅氏指出：安胎之要，著重一個“靜”字。藥性和飲食宜靜不宜燥，即以平和為善，避免辛燥或寒涼，以及一切有刺激性的藥物和食物；身體宜靜不宜動，適當(dāng)臥床休息，避免勞累或跌仆；情緒宜靜不宜躁，應(yīng)盡量解除心理負(fù)擔(dān)，疏導(dǎo)不良情緒，建立治療的信心。以靜制動，是安胎治療中的重要一環(huán)。同時，亦符合中國古代“胎教”的原則?！度~氏女科證治》云：“胎前靜養(yǎng)乃第一妙法。不較是非，則氣不動矣；不爭得失，則神不勞矣；心無嫉妒，則血自充矣；情無淫蕩，則精自足矣。安閑寧靜，即是胎教。”從社會、心理和生理的角度進(jìn)行調(diào)攝，給予積極的引導(dǎo)，避免不良的影響，有助于胎兒健康成長，以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的境界。
五．不孕癥應(yīng)綜合診治
孕育關(guān)乎夫婦雙方?！杜普凇分^：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也。”因此，不孕癥也有夫婦兩方面的因素。對于不孕癥的診治，羅氏有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾為眾多求子心切的夫婦解除了煩惱，給不少家庭帶來歡樂。他曾撰著《不孕育癥須夫婦雙方進(jìn)行診治》和《不孕、不育癥的辨證施治》，強(qiáng)調(diào)要辨病與辨證結(jié)合，夫婦雙方作系統(tǒng)檢查，以明確不孕的原因，再辨證分虛實(shí)，進(jìn)行有針對性的治療。
㈠ 女方的診治
《景岳全書．婦人規(guī)》云：“女人以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣。”故女子不孕，首重調(diào)經(jīng)。若月經(jīng)正常且有排卵者，則察其帶下，以觀有無生殖道炎癥，并檢查輸卵管是否通暢。還要注意子宮的形態(tài)、盆腔的病變、免疫因素和精神因素等。
羅氏認(rèn)為，不孕有虛有實(shí)，亦有虛中挾實(shí)者，必須隨證隨人，細(xì)為辨析。而不孕的辨證又有其特殊性，許多患者癥狀并不明顯，醫(yī)者惟有根據(jù)經(jīng)、帶、舌、脈等外象，結(jié)合其情志、起居的特點(diǎn)，參考一些輔助檢查，如基礎(chǔ)體溫、盆腔檢查和Ｂ超、輸卵管通水或造影、抗精子抗體等，進(jìn)行綜合分析，以辨寒熱虛實(shí)。
１．腎虛：先天稟賦不足或后天調(diào)攝不當(dāng)，如房勞不節(jié)、墮胎或人流過于頻密等，均可損傷腎氣、沖任，以致不孕。
腎陽虛者，可表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，如后期、稀發(fā)或閉經(jīng)、崩漏，經(jīng)色淡而質(zhì)稀，輔助檢查可見子宮發(fā)育不良、無排卵或黃體不健。此外，可有帶下清稀，性欲淡漠，腰膝酸軟，小腹冷痛，夜尿頻多，面部黯斑或眼眶黯黑，舌淡黯，脈沉細(xì)。宜溫腎暖宮?？捎糜覛w丸，也可用羅氏促排卵湯。他針對無排卵或子宮發(fā)育不良者常有腎陽虛或陰陽兩虛證候的特點(diǎn)，擬定了陰陽、脾腎并補(bǔ)的促排卵湯。方中以菟絲子、巴戟平補(bǔ)陰陽，熟地滋腎，熟附子、仙靈脾溫腎壯陽，黨參、炙甘草健脾益氣，當(dāng)歸、杞子養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。經(jīng)臨床觀察，該方有促排卵和改善黃體功能的作用，而動物實(shí)驗(yàn)也提示有改善卵巢、子宮的分泌功能，增加血液供應(yīng)等作用。
腎陰虛者，可見月經(jīng)量少、后期，或漏下，經(jīng)色鮮紅而質(zhì)稠，可有黃體不健、子宮發(fā)育不良、抗精子抗體陽性等指征。并常表現(xiàn)為帶下少，陰道干澀，煩躁失眠，口干口苦，腰膝酸軟，形體消瘦，眼眶黯黑，舌紅少苔或剝苔，脈細(xì)數(shù)。宜滋腎養(yǎng)陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)?？捎米髿w飲加減。
２．痰濕內(nèi)阻：由于脾虛或脾腎兩虛，水聚成痰，阻滯沖任，乃致不孕。屬虛實(shí)夾雜之證。
患者多為形體肥胖，面色蒼白或萎黃，疲乏多汗，勞則氣短，痰多胸悶，口淡納差，帶下增多，月經(jīng)后期，或稀發(fā)、閉經(jīng)，輔助檢查可有多囊性卵巢的征象。舌淡胖，苔膩，脈沉細(xì)緩。宜燥濕化痰，健脾理氣，佐以活血?？捎蒙n附導(dǎo)痰丸合佛手散加減，并按其月經(jīng)周期，適時加入溫腎或活血之品，以促排卵助孕。
３．氣滯血瘀：由于情志不暢，氣機(jī)郁結(jié)，或經(jīng)期、孕產(chǎn)（包括墮胎、人流）失于調(diào)攝，瘀阻胞宮、胞絡(luò)，沖任不通，以致不孕。
此類患者以繼發(fā)性不孕居多。多有痛經(jīng)，或經(jīng)前小腹脹痛、肛門下墜，月經(jīng)過多，經(jīng)色暗，有血塊，帶下增多，輔助檢查可發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎，或子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管阻塞，子宮肌瘤等器質(zhì)性病變。舌暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦。宜行氣活血。偏寒者，溫經(jīng)活血化瘀，用少腹逐瘀湯加減；偏熱者，涼血活血，用血府逐瘀湯或丹梔逍遙散合金鈴子散加減；輸卵管阻塞者，加活血通絡(luò)的路路通、王不留行、皂角刺等；子宮肌瘤或盆腔包塊者，加行氣散結(jié)、活血軟堅之品，如橘核、荔枝核、莪術(shù)、龜板、土鱉蟲等。
４．肝氣郁結(jié)：憂思過度，情緒緊張，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，則不能攝精成孕。
患者可有月經(jīng)先后無定期，經(jīng)行不暢，乳房、少腹脹痛，煩躁或抑郁，舌稍暗紅，脈弦。宜舒肝解郁，行氣養(yǎng)血。用開郁種玉湯或逍遙散加減。這些患者常無器質(zhì)性病變，而以心理因素為主，故除了藥物調(diào)理，還應(yīng)輔以情志疏導(dǎo)，以解除精神負(fù)擔(dān)，并使之了解受孕的機(jī)理，掌握受孕的時機(jī)，則易于收效。
㈡ 男方的診治
男方的因素，主要在于“精壯”。即有正常的房事和健康的精子。影響男子生育的原因，或房事障礙，或精液異常，亦有虛實(shí)兩類。如生殖器發(fā)育不良，或已喪失生精能力者，則非藥力所及，難以取效，應(yīng)向病者說明。
１．腎虛：素體虛弱，勞倦或房勞過度，久病傷腎，以致腎精不足，或命門火衰，精氣清冷。
腎陽虛者，可見性欲淡漠，或陽萎、滑泄，或精子數(shù)目少、活率低，可伴有神疲，腰痛，夜尿，便溏，舌淡，脈沉尺弱。宜溫腎壯陽。羅氏曾擬“溫腎益精丸”，以炮天雄、肉桂芯溫補(bǔ)命門，菟絲子、熟地滋腎補(bǔ)腎，白術(shù)健脾益氣，鹿角霜溫腎養(yǎng)血。亦可用景岳之生精贊育丹加減。
腎陰虛者，相火偏亢，可見性欲亢進(jìn)，遺精早泄，或房事不能射精，或精子數(shù)目少，異形率高，液化時間延長。可有口干咽燥，煩熱少寐，腰酸乏力，舌紅少苔或無苔，脈弦細(xì)或數(shù)。宜滋腎養(yǎng)陰，填精益氣。用左歸丸合二至丸加減，或一陰煎加味。精液液化時間延長，多屬熱灼陰精，應(yīng)著重養(yǎng)陰清熱，佐以酸甘化陰之品，如生地、知母、五味子、丹參之類。不射精者，多因相火旺而兼有肝氣郁結(jié)，要注意疏肝通絡(luò)，加柴胡、郁金、路路通、香附，或加麝香以通竅活絡(luò)，并輔以心理疏導(dǎo)。
２．濕熱蘊(yùn)結(jié)：飲食不節(jié)，煙酒過度或偏嗜甘肥厚味，起居失常，受濕熱所侵，則濕熱下注于膀胱，清濁不分，淋濁之病乃生。
多見于泌尿、生殖道感染，尤其是慢性前列腺炎。炎癥分泌物可影響精液質(zhì)量而導(dǎo)致不育。其癥狀可不明顯，或有尿頻、尿澀痛，尿黃、濁，陰囊脹墜，舌紅或暗紅，苔黃膩，脈弦滑。宜清利濕熱?？捎冒苏⒓訙p。如遷延日久，或治療不當(dāng)，氣陰已傷，舌邊紅絳而苔少，脈弦細(xì)，則應(yīng)在清利之中，佐以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。羅氏曾擬“二參湯”，以苦參、川萆薢、滑石、甘草清利濕熱，太子參、淮山、茯苓健脾益氣，生地養(yǎng)陰清熱，桃仁活血化瘀，使邪去而不致苦寒傷陰；如面色晦暗或虛浮，舌黯而淡胖，苔白膩者，為濕濁內(nèi)困，脾陽不振，氣分已傷，更不宜苦寒峻利，以免損傷正氣，宜健脾益氣滲濕，可用四君子湯加澤瀉、川萆薢、淮山、車前子之類；如脾腎兩虛，酌加巴戟、菟絲子、肉蓯蓉之類平補(bǔ)陰陽，補(bǔ)而不燥的補(bǔ)腎藥，以固其本。對這些患者，要細(xì)察面色、舌脈，辨證準(zhǔn)確。若不辨證候，但見炎癥便大肆清利，過用苦寒滲利之劑，往往濕未去而氣陰已傷；若因其不育則妄行峻補(bǔ)，不審邪氣之有無，過于溫燥壯陽，也可致相火內(nèi)動，邪熱內(nèi)困，灼傷陰精。羅氏強(qiáng)調(diào)臨證之時既要辨病，更要辨證，標(biāo)本兼顧，祛邪而不傷正，固本而不留邪。
羅氏認(rèn)為，不孕癥并無定方，重在辨證論治。正如《景岳全書．婦人規(guī)》所說：“種子之方，本無定軌，因人而藥，各有所宜。故寒者宜溫，熱者宜涼，滑者宜澀，虛者宜補(bǔ)，去其所偏，則陰陽和而生化著矣。”
六．絕經(jīng)前后諸癥重在調(diào)理腎陰陽
婦女在絕經(jīng)前后，由于腎氣漸衰，天癸漸竭，生殖能力逐漸下降以致消失，在生理和心理上可發(fā)生一系列的變化。在此時期，若陰陽二氣失卻平衡，臟腑功能失調(diào)，不能適應(yīng)其變化，則可出現(xiàn)各種證候，或寒或熱，或輕或重，或長或短，統(tǒng)稱為絕經(jīng)前后諸癥。即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之更年期綜合征。
隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，對生活的質(zhì)量有了更高的要求。絕經(jīng)前后諸癥雖然不是危急重癥，但對婦女的身心影響較大，因而有深入研究的必要。羅氏曾指導(dǎo)一名博士生對此進(jìn)行了臨床和實(shí)驗(yàn)的研究，他還著有《更年期綜合征的調(diào)治》、《婦女如何安度晚年》等文，從藥物治療和自身調(diào)理的角度論述婦女更年期的中醫(yī)治療與保健，頗有見地。
女子以血為主，以血為用。《靈樞．五音五味》謂：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。”而天癸則屬無形之水，為元陰。婦女素多血虛，絕經(jīng)前天癸漸竭，陰分更顯不足，故陰虛陽亢之證較為常見。羅氏與其博士生總結(jié)228例，陰虛者占75％， 其余多為陰陽兩虛，即陰損及陽者。
陰虛者主要是腎陰虛，也有肝腎陰虛或心腎不交者。由于腎水不足，陰不維陽，相火亢盛，則烘熱，潮紅，汗出，發(fā)無定時，伴有口干不渴，五心煩熱，或月經(jīng)紊亂，先后多少不定，或漏下不止。腎精不足，腦髓失養(yǎng)，則頭暈，耳鳴，失眠，神疲。腎虛肢節(jié)、肌膚不充，故腰膝酸軟，皮膚干澀，陰癢或澀痛。并見舌紅或暗紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)等陰虛之象。治則為滋養(yǎng)肝腎，佐以鎮(zhèn)攝潛陽。羅氏主張用左歸飲合二至丸加仙靈脾、珍珠母、龜板。認(rèn)為以地黃、山萸肉、女貞子、旱蓮草、杞子、淮山滋養(yǎng)肝脾腎三臟之陰，少佐仙靈脾６克以溫腎助陽，乃滋陰不忘陽之意，亦即景岳所謂“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭”之具體應(yīng)用。再配伍珍珠母、龜板（20－30克先煎）咸寒鎮(zhèn)攝，既能重鎮(zhèn)安神而降相火，又制約仙靈脾溫?zé)嵘≈畾猓篃o助熱之虞。
心腎不交者，以情志方面的癥狀為主。如焦慮，多疑，心悸，驚惕，失眠，健忘，甚或情緒低落，憂郁寡歡，悲傷欲哭。舌尖紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。宜滋腎養(yǎng)陰，寧心安神?？捎冒俸系攸S湯合甘麥大棗湯加仙靈脾、生龍骨或牡蠣、白芍。失眠者，加酸棗仁、五味子；情志失常者，加石菖蒲、合歡花、磁石。
陽虛或陰陽兩虛者，主要是脾腎虛。因腎虛沖任不固，則月經(jīng)紊亂，量多，甚或崩漏，帶下清稀。腎虛命門火衰，則形寒肢冷，面色晦暗，小腹冷痛，腰膝酸軟，夜尿頻多。脾陽不振，故納呆，口淡，面浮肢腫，神疲體倦，大便溏薄。舌淡胖，脈沉細(xì)無力。治則是溫腎健脾，益氣養(yǎng)陰。可用右歸丸合四君子湯。但這些患者以陰陽兩虛居多，故附子用量不宜過重，且以久煎為佳，以防溫散之弊?；蛞匝a(bǔ)骨脂易附子亦佳。還可加入仙靈脾、珍珠母等。如月經(jīng)過多者，經(jīng)期宜去當(dāng)歸、肉桂，加首烏、續(xù)斷；夜尿多者，加覆盆子。
絕經(jīng)前后諸癥與精神因素關(guān)系密切。性格內(nèi)向，精神脆弱，或受到精神創(chuàng)傷、嚴(yán)重生活挫折者，往往易于出現(xiàn)癥狀。故除了藥物治療，情志的疏導(dǎo)也是重要的一環(huán)。應(yīng)使其解除顧慮，心情舒暢，精神有所寄托，并適當(dāng)參與體育活動和社會活動。從心理、藥物和飲食三個方面進(jìn)行調(diào)理，平衡陰陽，調(diào)攝臟腑，則有事半功倍之效。
七．盆腔炎宜祛邪扶正，調(diào)理氣血
盆腔炎是婦科常見病。常因經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后調(diào)攝不當(dāng)，房事不節(jié)，或體虛感染外邪，濕熱或寒濕蘊(yùn)結(jié)于胞宮、胞脈或胞絡(luò)，甚則釀成熱毒；日久則邪與血結(jié)，阻礙氣機(jī)，以致氣滯血瘀，可發(fā)生輸卵管阻塞、積液、盆腔粘連、包塊等，影響生育，是不孕癥、異位妊娠的重要因素。
在急性或亞急性階段，主要表現(xiàn)為濕熱、濕毒或熱毒證，如發(fā)熱惡寒，帶下黃稠，小腹灼痛，或陰道下血，淋漓不止，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。此期直須清熱解毒，利濕止帶。羅氏自擬“盆炎清熱湯”，以蒲公英、敗醬草、金銀花清熱解毒，綿陳、黃柏、梔子、車前清利濕熱，丹皮、桃仁、丹參、延胡等活血化瘀。帶下量多者予“茵陳敗醬湯”，以綿茵陳、敗醬草、銀花藤、黑梔子等清利濕熱，冬瓜仁、薏苡仁、茯苓等利濕止帶。熱甚加青蒿、連翹、紫地丁；腑實(shí)便秘則加大黃以瀉下熱結(jié)。濕熱為患，熱可傷津，濕礙氣機(jī)，處理不當(dāng)，容易損傷氣陰，故清熱毋過苦寒，以免損傷正氣；利濕勿太峻猛，以防耗竭陰津。
在慢性炎癥階段，由于濕熱膠結(jié)，阻礙氣機(jī)，熱灼血絡(luò)，血脈凝澀，瘀阻胞中，往往纏綿難愈。應(yīng)根據(jù)不同證型，辨證用藥。
瘀血內(nèi)阻者，胞中結(jié)塊，或胞絡(luò)阻滯，可見少腹疼痛，拒按，經(jīng)色暗紅，有血塊，或帶下量多，色黃或白，質(zhì)稠，舌暗紅，脈弦。亦有癥狀不明顯，僅有附件包塊或輸卵管阻塞者。治宜行氣活血，佐以散結(jié)或通絡(luò)。可用膈下逐瘀湯加減，或桂枝茯苓丸加味。膈下逐瘀湯以疏肝理氣，活血止痛見長。偏熱者，可去當(dāng)歸，加丹參；肝氣郁結(jié)，乳房脹痛者，加郁金、青皮；胞絡(luò)不通，加路路通、穿破石、王不留行；大便不暢者，枳殼改枳實(shí)，或加檳榔。桂枝茯苓丸以活血散結(jié)為主，可加牡蠣、海藻以咸寒軟堅；莪術(shù)、橘核以行氣活血散結(jié)；土鱉蟲、九香蟲以活血止痛。
若遷延日久，氣虛而兼寒濕者，乃邪去正傷之證?？梢娦「估渫?，帶下清稀，面色蒼白，神疲體倦，畏寒肢冷，短氣懶言，口淡納呆，大便溏薄，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)。治宜溫經(jīng)散寒，益氣健脾?？捎谩督饏T》溫經(jīng)湯加減。小腹冷痛較甚，去丹皮、阿膠，加艾葉、破故紙；帶下量多清稀，去丹皮、麥冬，加白芷、白術(shù)、茯苓；納呆者，加佛手、藿香。
此外，還可配合中藥外敷、藥物灌腸等方法，使藥物直達(dá)病所，以提高療效。
