羅元愷-中醫(yī)瑰寶苑-中醫(yī)經(jīng)典，中醫(yī)名著，中醫(yī)古籍，中醫(yī)珍本，醫(yī)案、醫(yī)論、醫(yī)話，脈法、脈訣，針灸，經(jīng)方、偏方、秘方，民間中醫(yī)中醫(yī)瑰寶苑名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集卷五
羅元愷名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集目錄
著名中醫(yī)婦科學(xué)家羅元愷
羅頌平張玉珍整理
編者按：羅元愷，廣東南海人，１９１４年生。廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，曾任該校副校長(zhǎng)、顧問。曾兼任國務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)委員，全國中醫(yī)婦科專業(yè)委員會(huì)副主任，是全國首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的導(dǎo)師，首批享受國務(wù)院政府特殊津貼的專家學(xué)者。
本文系統(tǒng)介紹羅氏在學(xué)術(shù)上以脾腎為本，氣血為用；溫?zé)岵∽C，養(yǎng)陰保津；博學(xué)篤行，業(yè)精于專；因材施教，醫(yī)教相長(zhǎng)；學(xué)術(shù)淵源，本于醫(yī)經(jīng)的治學(xué)風(fēng)格和理論精華。臨證特色則主要介紹他對(duì)婦科診法首重望診，婦科用藥特點(diǎn)，以及對(duì)崩漏、胎動(dòng)、不孕癥、絕經(jīng)前后諸癥、盆腔炎的治療經(jīng)驗(yàn)。所選錄的醫(yī)案及醫(yī)論醫(yī)話，進(jìn)一步反應(yīng)羅氏婦科學(xué)術(shù)思想，臨床治療特色。入選的五首經(jīng)驗(yàn)方是羅氏畢身醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。全文前后呼應(yīng)，理技相通，文筆流暢，細(xì)讀之后，定能大有收益。
博學(xué)之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之。
———《禮記·中庸》
羅元愷，男，出生于１９１４年陰歷１０月，祖籍廣東南海。其父棣華公，乃晚清儒生，以儒通醫(yī)，懸壺于南海、廣州等地，后參加北伐，善治熱病，對(duì)溫病頗有研究。羅氏幼承庭訓(xùn)，誦讀方書，隨父侍診，立志以醫(yī)為業(yè)。及長(zhǎng)，乃于１９３０年考入廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校，１９３５年畢業(yè)，并考取廣州市中醫(yī)師執(zhí)照，開始其醫(yī)學(xué)生涯。他以總成績(jī)第一留任該校附屬的廣東中醫(yī)院醫(yī)師，后兼任該?！督饏T要略》課教師?？谷諔?zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，廣州淪陷，學(xué)校停辦，其間曾在粵北地區(qū)行醫(yī)，并開設(shè)中醫(yī)講習(xí)所。抗戰(zhàn)勝利后，重返母校任教，１９４９年就任廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校校長(zhǎng)，１９５１年兼廣東中醫(yī)院院長(zhǎng)，其后兼任廣東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校副校長(zhǎng)。１９５６年參與籌辦廣州中醫(yī)學(xué)院，曾任該院進(jìn)修部主任、婦兒科教研室主任，１９７７年成為國內(nèi)第一批中醫(yī)教授，１９７９～１９８２年任副院長(zhǎng)，主管教學(xué)和研究生工作，并兼任國務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)學(xué)科評(píng)議組成員，是首批獲中醫(yī)碩士、博士學(xué)位授予權(quán)的研究生導(dǎo)師。１９８３年由衛(wèi)生部任命為該院顧問。
羅元愷是全國著名中醫(yī)學(xué)家和中醫(yī)教育家。他從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)６０年，擅長(zhǎng)內(nèi)、婦、兒科，尤精于婦科。曾任中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)副主任委員。１９６２年和１９７８年均被評(píng)為“廣東省名老中醫(yī)”。是我國首批享受國務(wù)院特殊津貼的中醫(yī)專家。１９９１年被遴選為全國首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的導(dǎo)師。其學(xué)術(shù)繼承人張玉珍、羅頌平在１９９４年結(jié)業(yè)出師。
第五卷５８５他勤于研習(xí)醫(yī)經(jīng)，終生致力于臨床，并潛心于中醫(yī)教學(xué)和科研。在學(xué)術(shù)上受陳自明《婦人良方》、張介賓《婦人規(guī)》和傅山《傅青主女科》等名家醫(yī)著的影響，注重脾腎和氣血，調(diào)理沖任，還融合了嶺南溫病學(xué)派養(yǎng)陰保津的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，形成自己的學(xué)術(shù)風(fēng)格。對(duì)月經(jīng)不調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)、滑胎、不孕以及更年期綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等有豐富經(jīng)驗(yàn)。創(chuàng)制了補(bǔ)腎安胎的“滋腎育胎丸”，曾獲１９８３年衛(wèi)生部科技成果乙等獎(jiǎng)，１９９７年國家教委科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；活血止痛的“田七痛經(jīng)膠囊”，獲１９８６年廣州市科技成果三等獎(jiǎng)。指導(dǎo)研究生探討“月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)及其與月相的關(guān)系”獲１９８７年國家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步乙等獎(jiǎng)；“廣東省名老中醫(yī)電腦診療系統(tǒng)”獲１９９１年廣州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。指導(dǎo)研究“免疫性自然流產(chǎn)與免疫性不孕的中醫(yī)治療”獲１９９６年廣東省中醫(yī)藥科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，１９９７年廣東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。
他治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，筆耕不輟，著有《羅元愷醫(yī)著選》、《羅元愷醫(yī)論集》、《羅元愷女科述要》等，點(diǎn)注張景岳婦科專著《婦人規(guī)》，主編《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》、全國高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)兒科學(xué)》第一、二版、《中醫(yī)婦科學(xué)》第五版和《高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書·中醫(yī)婦科學(xué)》，參加編寫《中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)婦科分冊(cè)》。
他以傳播和振興中醫(yī)藥為己任，善于因材施教，桃李遍布海內(nèi)外。他作為建國后第一代的中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)帶頭人，３０多年來勤懇耕耘，立業(yè)樹人，以自身的成就帶動(dòng)了學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。他培養(yǎng)和造就了第二、三代學(xué)科帶頭人，并培育了一批碩士、博士。他的學(xué)術(shù)成就和醫(yī)術(shù)在東南亞、歐美地區(qū)有較大的影響。曾出席第二、三屆亞細(xì)亞中醫(yī)藥學(xué)術(shù)大會(huì)，赴泰國、新加坡、香港和澳門等地講學(xué)與診病，在國內(nèi)外頗有聲望。他的生平和成就已被載入英國劍橋《世界名人錄》和美國《國際名人辭典》。
學(xué)術(shù)精華
一、學(xué)術(shù)淵源，本于醫(yī)經(jīng)羅氏對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典著作頗有研究。《內(nèi)經(jīng)》的幾篇大論，奠定了中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)。而陰陽學(xué)說更是貫穿于中醫(yī)的解剖、生理、病理、診法和治法等各個(gè)環(huán)節(jié)。
《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。”中醫(yī)學(xué)理論起源于古代自然哲學(xué)，以陰陽為自然界和生命變化的根本。其后的醫(yī)家對(duì)此亦多有發(fā)揮，如仲景的六經(jīng)辨證、景岳的八綱辨證，均以陰陽學(xué)說為基礎(chǔ)。
羅氏認(rèn)為，陰陽學(xué)說是中醫(yī)理論的核心和綱領(lǐng)。它不僅具有哲學(xué)的含義，還有著更為豐富的科學(xué)內(nèi)涵。具體體現(xiàn)在臟腑、經(jīng)絡(luò)、診法、辨證和治法方藥等各個(gè)方面，是指導(dǎo)中醫(yī)臨證思維的總綱，是辨證論治中的兩分法。故診病首先要分清陰陽，以定病位所在之臟腑，然后分辨表里、寒熱、虛實(shí)，再根據(jù)陰陽失調(diào)的情況定出治則，通過藥物配伍或針灸取穴補(bǔ)瀉，以調(diào)攝陰陽，使之達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)。因此，習(xí)中醫(yī)者不可不知陰陽之理。
第五卷５８６《內(nèi)經(jīng)》對(duì)生命起源和人體生理也有頗為精辟的認(rèn)識(shí)?！鹅`樞》有“兩神相搏，合而成形，常先身生是謂精”的論述，準(zhǔn)確而形象地描述了孕育的機(jī)理。而《素問·上古天真論》中有關(guān)女子和男子從幼年至老年的生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老過程的論述，以及對(duì)腎氣、天癸、沖任在發(fā)育與生殖方面作用的闡述，一直被視為中醫(yī)生殖生理的經(jīng)典理論。后世對(duì)腎和天癸的研究俱發(fā)源于此。
腎為藏精之臟，“受五臟六腑之精而藏之”。天癸者，馬玄臺(tái)釋為“陰精”；張景岳釋為“元陰”、“元精”，并有“元陰者，即無形之水，以長(zhǎng)以立，天癸是也，強(qiáng)弱系之，故亦曰元精”的論述。謂其量微、肉眼不可見，而作用重要，且與生殖有關(guān)。羅氏根據(jù)前人的理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，指出“天癸”應(yīng)是與生殖有關(guān)的內(nèi)分泌激素，并提出腎—天癸—沖任—子宮軸的概念，認(rèn)為是女性性周期調(diào)節(jié)的核心。他曾著《論腎與生殖》、《腎氣、天癸、沖任的探討和與婦科的關(guān)系》等文闡述其觀點(diǎn)。在婦科學(xué)術(shù)界影響頗大。
《金匱要略》婦人病三篇，是現(xiàn)存最早的婦產(chǎn)科專篇。文字雖簡(jiǎn)略，但內(nèi)容包括經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾和婦人雜病，有證有方，并且注意對(duì)病證的鑒別，對(duì)后世婦產(chǎn)科的發(fā)展頗有指導(dǎo)意義。
羅氏早年曾擔(dān)任《金匱要略》課的教學(xué)，晚年也曾給廣州、北京的研究生和全國婦科師資班講授婦人病三篇，并整理《金匱要略婦人病三篇注釋》一文。他對(duì)《金匱》條文的注釋，一方面注意文字的推敲，勘正錯(cuò)簡(jiǎn)，不作強(qiáng)釋；一方面參考?xì)v代注家的釋義，并以臨床為依據(jù)，匯入己見。仲景的著作較注重風(fēng)寒、血瘀的病機(jī)，方藥多偏于溫?zé)?，而條文中癥狀甚簡(jiǎn)略，說理也甚扼要，故常需從方測(cè)證。如不加詳析，用之不確，則有違仲景原旨。如妊娠病篇之膠艾湯證，證候?yàn)槿焉锵卵娓怪型础７街杏冒~、阿膠，配川芎、當(dāng)歸、地黃、芍藥、甘草，藥性溫?zé)岫醒?，只適用于虛寒證之胎動(dòng)不安。故羅氏在注釋中指出：“惟川芎、當(dāng)歸雖有補(bǔ)血之功，但其性辛溫，走竄動(dòng)血，特別體屬陰虛或兼有血熱者不宜用，否則足以助長(zhǎng)其出血。”進(jìn)而提出可用壽胎丸合四君子湯加制首烏治之，以收補(bǔ)氣固腎安胎之效。補(bǔ)充了此條的內(nèi)容。又如婦人雜病篇之溫經(jīng)湯證，為老年崩漏而有瘀滯之證。羅氏認(rèn)為溫經(jīng)湯的方義為溫經(jīng)散寒，祛瘀止血，可作為婦女虛寒崩漏而兼有瘀滯者，不限于老年崩漏為然。而對(duì)于老年崩漏，則應(yīng)特別注意診察有無癥瘕為患，不可見血止血而忽略痼疾。此亦為經(jīng)驗(yàn)之談也。
羅氏對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》的研究，為他的學(xué)術(shù)思想奠定了基礎(chǔ)，而后世的各家醫(yī)著，也對(duì)其學(xué)術(shù)思想有著深刻的影響。
二、脾腎為本，氣血為用在婦科理論方面，羅氏較推崇張景岳、陳自明的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，注重脾腎和氣血。腎藏精，主生殖，為先天之本；脾司運(yùn)化，脾胃互為表里，主升降，為后天之本，氣血生化之源。而女子之經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳皆以血為用，故婦科疾病，當(dāng)以調(diào)理脾腎氣血為主。
陳自明《婦人良方大全》是現(xiàn)存較早的婦科專著。對(duì)婦科病的病因較注重風(fēng)冷和勞傷，認(rèn)為勞傷血?dú)?，或寒氣客于胞?nèi)，損傷沖任之脈，是婦產(chǎn)科疾病的主要因素。治法常用調(diào)補(bǔ)氣血和溫經(jīng)活血。其“加減四物湯”和“良方溫經(jīng)湯”等流傳至今，仍常用于臨床。羅氏認(rèn)為，沖任損傷是導(dǎo)致婦產(chǎn)科疾病的主要病機(jī)。各種病因均可直接或間接影響沖任而致婦科疾患。調(diào)理沖任之法，重在調(diào)理腎、肝、脾和精、氣、血，而調(diào)理氣血的關(guān)鍵，在于使氣血充盈，并流動(dòng)暢順，切忌郁滯。陳氏補(bǔ)血活血之法，正體現(xiàn)了補(bǔ)血而不膩滯，活血而不傷正之妙著。
第五卷５８７張景岳是明代醫(yī)學(xué)大家。雖不以婦科名聞?dòng)谑溃鋴D科專著《婦人規(guī)》是理論性較強(qiáng)，內(nèi)容全面而系統(tǒng)的醫(yī)籍。他重視陰陽之理，善用溫補(bǔ)，著重腎與命門，注意維護(hù)元陰元陽。婦科方面注重沖任、脾腎與陰血。他在《婦人規(guī)》指出：“女人以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣。身體之盛衰，無不肇端于此。故治婦人之病，當(dāng)以經(jīng)血為先。……蓋其病之肇端，則或由思慮，或由郁怒，或以積勞，或以六淫飲食。多起于心、肺、肝、脾四臟，及其甚也，則四臟相移，必歸脾腎。”故“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾腎以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”。羅氏深諳調(diào)經(jīng)種子之道，認(rèn)為腎主先天、脾主后天，二者共為精氣血之本，故與生殖有關(guān)的虛證，多責(zé)諸脾腎。他提出婦科的主要病機(jī)是沖任損傷，而調(diào)理沖任就在于調(diào)理腎肝脾的觀點(diǎn)。他曾撰《補(bǔ)腎法的探討和對(duì)一些常見病的運(yùn)用》、《調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽對(duì)婦科病的作用》、《脾胃學(xué)說與婦科的關(guān)系》和《婦科為什么特別重視腎肝脾》等文以闡述其觀點(diǎn)。
羅氏特別欣賞景岳的兩段名言：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”，“善治精者，能使精中生氣；善治氣者，能使氣中生精，此自有可分不可分之妙用也。”他認(rèn)為景岳所創(chuàng)的左歸、右歸、大補(bǔ)元煎、加減一陰煎等，為補(bǔ)劑之典范，甚為實(shí)用。究其原因，是景岳組方重視陰陽相配，以達(dá)到陰陽相長(zhǎng)，精氣互生的境界。如大補(bǔ)元煎以人參配熟地；右歸飲以附、桂配熟地、山茱萸。惟有深悟陰陽學(xué)說的精義，才能靈活運(yùn)用，彰顯其效。羅氏根據(jù)陰陽相配的原則，創(chuàng)制了補(bǔ)腎健脾安胎以治療胎漏、胎動(dòng)不安和滑胎的“滋腎育胎丸”，補(bǔ)腎養(yǎng)血以治療虛證月經(jīng)病、不孕癥之“促排卵湯”，指導(dǎo)擬定健脾補(bǔ)腎并重以治療免疫應(yīng)答低下之反復(fù)流產(chǎn)的“助孕３號(hào)方”，并進(jìn)行了臨床與實(shí)驗(yàn)研究。
景岳雖善用溫補(bǔ)，但亦強(qiáng)調(diào)辨證，隨證隨人，辨其虛實(shí)，理法方藥，頗為精當(dāng)，并非一味大補(bǔ)。羅氏認(rèn)為，中醫(yī)治病切忌固執(zhí)一方一病。必須辨證施治，以證定方。他曾對(duì)“黃芩白術(shù)乃安胎圣藥”之說加以評(píng)議，認(rèn)為黃芩苦寒，只可用于有實(shí)熱者，不宜濫用。證屬虛寒者，誤用苦寒固增其損；證屬虛熱者，亦當(dāng)以養(yǎng)陰清熱為主，如二至丸之類。用藥如用兵，醫(yī)者之功力，就在其中矣。
羅氏善于博采眾長(zhǎng)，對(duì)清代以來持革新態(tài)度的醫(yī)家較為欣賞?！陡登嘀髋啤肥乔宕^著名的婦科醫(yī)著。病因病機(jī)方面較注重腎肝脾和氣血的損傷，尤其強(qiáng)調(diào)房勞所傷與婦科病的關(guān)系，如崩漏、帶下病、小產(chǎn)、產(chǎn)后血崩、不孕癥等，均可因房事不節(jié)所致。羅氏認(rèn)為，傅山能沖破當(dāng)時(shí)封建禮教的藩籬，正面論述性事對(duì)身體的影響，具有進(jìn)步的意義。曾撰《〈傅青主女科〉文理是“粗鄙”嗎》對(duì)此加以評(píng)述。認(rèn)為其文體新穎，語言較為通俗，方藥多為新創(chuàng)，且方便實(shí)用，如定經(jīng)湯、固本止崩湯、完帶湯、生化湯等，羅氏不但常用于臨床，并加以研究和發(fā)揮。
羅氏對(duì)活血化瘀的治法亦頗有研究。認(rèn)為婦科證候主要是虛實(shí)兩類，虛證以腎虛、脾虛為多，實(shí)證以氣滯、血瘀或痰濕為主，尤以血瘀最為常見。因于氣滯、氣虛、寒凝、熱灼固可致瘀，婦人經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡，離經(jīng)之血蓄積胞中及少腹，也可成瘀血。瘀為有形之邪，足以阻礙氣血之運(yùn)行，可導(dǎo)致疼痛、出血、腫塊或發(fā)熱。他頗欣賞王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中所創(chuàng)制的幾首逐瘀方藥，如血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯和少腹逐瘀湯等，認(rèn)為王清任的氣血觀雖說理簡(jiǎn)略，但歸納了各種血瘀癥狀，并針對(duì)寒、熱、虛、實(shí)等血瘀成因而組方，在血瘀的治法上獨(dú)樹一幟。羅氏善用活血化瘀之法治療痛經(jīng)、癥瘕及瘀阻胞絡(luò)（輸卵管阻塞）之不孕癥。創(chuàng)制了治療痛經(jīng)的“田七痛經(jīng)膠囊”、治療子宮肌瘤等癥瘕積聚的“橘荔散結(jié)丸”、治療子宮內(nèi)膜異位癥的“羅氏內(nèi)異方”；指導(dǎo)擬定治療免疫性不孕癥的“助孕１號(hào)、２號(hào)丸”等。曾撰《活血化瘀法對(duì)婦產(chǎn)科疾病的作第五卷５８８用》等文加以論述。
三、溫?zé)岵∽C，養(yǎng)陰保津羅氏早年專于內(nèi)科，因廣東地處亞熱帶，長(zhǎng)夏多濕，溫?zé)帷駸嶂C頗為常見。受其父影響，羅氏對(duì)溫病也頗有鉆研，推崇葉天士的《外感溫?zé)崞泛蛥蔷贤ǖ摹稖夭l辨》。認(rèn)為熱病傳變迅速，最易傷陰，而陰津是人體正氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，以濡養(yǎng)臟腑肢節(jié)。因此，在溫病的各個(gè)階段，均應(yīng)注重養(yǎng)陰保津，以防津虧液竭，耗損真陰而變生不測(cè)。他曾著《溫病保津養(yǎng)陰的重要意義》，提出熱病護(hù)陰三法。而濕邪則粘滯纏綿，耗傷正氣，且易與寒、熱之邪交結(jié)，留邪為患，或阻礙氣血運(yùn)行，以致氣滯血瘀。
１９６７年春季，廣州地區(qū)發(fā)生流行性腦脊髓膜炎，疫情嚴(yán)重，流行甚廣。羅氏參與了流腦病區(qū)的醫(yī)療工作。他根據(jù)溫病學(xué)的理論，分析其證候特點(diǎn)，認(rèn)為該病屬于瘟疫之熱伏證，故具有迅發(fā)高熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、嘔吐、倦怠，甚則神昏、斑疹隱隱，舌紅，苔黃或膩等表現(xiàn)，乃采用清瘟敗毒飲加減，取清熱解毒，佐以護(hù)陰之法。治療５００多例，只有少數(shù)輔以靜脈輸液和西藥，大多數(shù)采用中藥口服而愈。療效達(dá)９９６％，僅２例死亡。發(fā)揮了中醫(yī)藥治療急性傳染病的作用。
婦科之熱證，雖有虛有實(shí)，然熱傷陰津則一，且婦人數(shù)脫于血，陰血更顯不足。如產(chǎn)后發(fā)熱之外感風(fēng)熱或中暑、產(chǎn)褥感染，帶下病之濕毒或熱毒證，包括急性或亞急性盆腔炎等均是常見的熱病。暑熱或熱毒內(nèi)燔，極易傷津耗液，故臨證之時(shí)，亦須時(shí)時(shí)顧及陰分，不宜妄用苦寒攻伐或辛溫耗散之品。他提出的熱病護(hù)陰三法就是間接護(hù)陰、直接護(hù)陰和綜合護(hù)陰。即在熱病之初期陰津未傷，宜間接護(hù)陰。此時(shí)以祛邪為主，通過清熱解表或清熱解毒，有下血者涼血止血，清熱之中寓護(hù)陰之意。若病情進(jìn)一步發(fā)展，陰津已傷，則應(yīng)直接護(hù)陰，使用甘涼、甘寒、甘潤或甘咸之品，濡養(yǎng)陰津。如生脈散甘涼以潤養(yǎng)上焦；增液湯甘寒以濡養(yǎng)中焦；三甲復(fù)脈湯、大小定風(fēng)珠等甘咸以滋養(yǎng)下焦，均屬直接填補(bǔ)滋養(yǎng)津血陰精。熱病后期陰分已傷而邪熱未去，則須綜合護(hù)陰，即清熱與養(yǎng)陰并重。靈活掌握熱病治療中祛邪與扶正兩個(gè)側(cè)面，注意保存陰津。
現(xiàn)代研究表明，養(yǎng)陰保津治法的主要作用包括三個(gè)方面：補(bǔ)充水和電解質(zhì)，糾正內(nèi)環(huán)境的失衡；調(diào)整機(jī)體調(diào)節(jié)功能的紊亂狀態(tài)；促進(jìn)萎縮器官的恢復(fù)。因此，養(yǎng)陰保津在臨床上有積極意義。
四、博學(xué)篤行，業(yè)精于專羅氏治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，主張博學(xué)篤行，業(yè)精于專。他認(rèn)為醫(yī)學(xué)的發(fā)展不是孤立的，中醫(yī)理論發(fā)源于中國古代哲學(xué)，并受到天文、地理、生物、物理、化學(xué)等多學(xué)科的影響，形成了中醫(yī)的整體觀、天人相應(yīng)觀和五運(yùn)六氣學(xué)說。故業(yè)醫(yī)者應(yīng)有廣博的知識(shí)，才能在學(xué)術(shù)上有所發(fā)展。他崇尚張景岳之博學(xué)多才，認(rèn)為景岳在著述中理論縱橫，頭頭是道，主要?dú)w功于其多方面的學(xué)識(shí)。羅氏從青年時(shí)期就注意充實(shí)各方面的知識(shí)。在學(xué)期間，熟讀中醫(yī)經(jīng)典著作及本草方歌，還與同學(xué)組成醫(yī)學(xué)研究會(huì)，創(chuàng)辦《克明醫(yī)刊》，共同研習(xí)中醫(yī)問題。當(dāng)時(shí)廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校還開設(shè)了西醫(yī)基礎(chǔ)課，使他掌握了解剖學(xué)、生理學(xué)、診斷學(xué)和藥理學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)。對(duì)張錫純、陸淵雷等中第五卷５８９西匯通派醫(yī)家的著述亦有所研習(xí)。認(rèn)為中醫(yī)與西醫(yī)雖理論體系不同，但治病救人的目標(biāo)是一致的，若相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，則相得益彰，二者不應(yīng)互相排斥。他完成了廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校的學(xué)業(yè)后，繼續(xù)深造并畢業(yè)于廣州大學(xué)法律系。對(duì)哲學(xué)、法律、文史、天文、地理等均有涉獵，并愛好詩詞、書法，為其學(xué)術(shù)上的發(fā)展打下了廣博而深厚的基礎(chǔ)。
中醫(yī)學(xué)理論源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《內(nèi)經(jīng)》以降，各家學(xué)說迭起，各持己見，各有所長(zhǎng)，使中醫(yī)學(xué)在學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴中不斷發(fā)展，并形成了一些有影響的學(xué)術(shù)流派，具有地域或時(shí)代的特色。羅氏認(rèn)為，各家學(xué)說的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)雖不免偏頗，但多有其獨(dú)到之處，應(yīng)勤求古訓(xùn)，博采眾長(zhǎng)，為我所用。他主張學(xué)無偏執(zhí)，行有定見。廣泛涉獵各家各派的醫(yī)著，并不拘執(zhí)呈派或一家之言，通過分析比較，融會(huì)貫通，法古創(chuàng)新。臨證之際，既取法于古人，又因人、因證、因時(shí)、因地而變通，不以一方一法為限，遣方用藥，皆有定見。他頗欣賞孔子的名言：“博學(xué)之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之。”并以博學(xué)篤行作為座右銘。認(rèn)為“博學(xué)之后，應(yīng)該經(jīng)過不斷的思考、研究，以明辨是非，最終立足于實(shí)踐。但實(shí)踐應(yīng)該有理論作指導(dǎo)，避免盲目實(shí)踐而走彎路。醫(yī)學(xué)的進(jìn)程，應(yīng)該本著‘實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)循環(huán)往復(fù)，以至于無窮’螺旋式上升的規(guī)律，才會(huì)有較高的成就”。
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。“熟讀王叔和，不如臨證多”。中醫(yī)離開了實(shí)踐就難以發(fā)展。只有不斷從臨床實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，歸納和總結(jié)診療規(guī)律，才能在理論上發(fā)展和創(chuàng)新。羅氏從醫(yī)６０年，曾長(zhǎng)期從事教學(xué)和行政工作，但他從未中斷其臨證實(shí)踐。他早年主要從事內(nèi)科，抗日戰(zhàn)爭(zhēng)初期在廣東中醫(yī)院處理大量?jī)?nèi)科和外科急癥，其后曾講授《金匱要略》，繼而從事婦、兒科，最后３０年乃專于婦科。這也是他在學(xué)術(shù)上由博返約的過程。專于婦科之后，他根據(jù)婦人多虛、多瘀的特點(diǎn)，首先著眼于腎、脾，研究調(diào)補(bǔ)脾腎法在婦產(chǎn)科的應(yīng)用及其機(jī)理，并提出中醫(yī)生殖軸的概念，對(duì)腎、天癸、沖任的本質(zhì)進(jìn)行理論探討。其后，又對(duì)婦科血瘀證與活血化瘀法進(jìn)行研究。他主張引入現(xiàn)代科學(xué)的研究手段，采取物理、化學(xué)等方法，擴(kuò)充中醫(yī)四診的內(nèi)容，既了解整體的宏觀變化，又洞察局部的微觀表現(xiàn)，將中西醫(yī)的診法各取所長(zhǎng)，使中醫(yī)的學(xué)術(shù)繼續(xù)向前發(fā)展。在他的倡導(dǎo)下，婦科建立了實(shí)驗(yàn)室，派出人員在國內(nèi)外學(xué)習(xí)新的研究方法，開展了多項(xiàng)省、部級(jí)課題的研究并取得水平較高的成果?，F(xiàn)在，廣州中醫(yī)藥大學(xué)婦科已成為省級(jí)重點(diǎn)?？疲菍W(xué)校重點(diǎn)建設(shè)的學(xué)科之一。
五、因材施教，醫(yī)教相長(zhǎng)羅氏不僅是一位中醫(yī)臨床學(xué)家，還是一位中醫(yī)教育家。他從３０年代開始從事中醫(yī)教學(xué)，曾擔(dān)任《金匱要略》、內(nèi)科雜病、兒科、婦科、醫(yī)學(xué)史、中醫(yī)基礎(chǔ)理論等課程的教學(xué)工作。他的學(xué)生包括大學(xué)本科班、中醫(yī)進(jìn)修班、?？茙熧Y培訓(xùn)班、助教班、西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班、業(yè)余中醫(yī)班以及碩士、博士研究生等。他對(duì)中醫(yī)教育事業(yè)傾注了畢生心血，對(duì)中醫(yī)臨床學(xué)科的課堂與實(shí)踐教學(xué)有豐富的經(jīng)驗(yàn)，并提出因材施教，廣開思路，理論結(jié)合臨床的教學(xué)方法，是現(xiàn)代中醫(yī)教育的一代宗師。
古代中醫(yī)教育主要有兩種方式：一是師徒相授。習(xí)醫(yī)者常從背誦藥訣方書入門，繼而研讀醫(yī)經(jīng)，并隨師侍診，抄錄醫(yī)案，再從中悟出醫(yī)理。這種教學(xué)方式著重于實(shí)踐，理論則以自學(xué)為主。由于門派、地域所限，其知識(shí)往往較為局限，而理論亦常常有所偏頗。另一種方式是以儒通醫(yī)或由道、佛而通醫(yī)。文人學(xué)醫(yī)有著較好的古文學(xué)根基，往往從中醫(yī)經(jīng)典入手，飽覽前人醫(yī)第五卷５９０著，再驗(yàn)諸臨床，進(jìn)而提出己見，立一家之言?？v觀歷史上之醫(yī)學(xué)大家，以儒通醫(yī)者甚眾，如張仲景、朱丹溪、張景岳等。其特點(diǎn)是知識(shí)較廣博，基礎(chǔ)較深厚，因而建樹良多。而佛教或道教的僧人、道士習(xí)醫(yī)者亦不少，對(duì)后世影響較大者，如《竹林寺女科》和《肘后方》。
現(xiàn)代中醫(yī)教育可追溯到辛亥革命后的２０年代。１９２４年，廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校在廣州創(chuàng)立。該校是五年全日制的中醫(yī)高等學(xué)府，由粵港兩地中藥商行籌款開辦。設(shè)有中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床各科、中藥方劑、西醫(yī)和西藥基礎(chǔ)、外語等３０門課程。并附設(shè)一家有門診和住院的中醫(yī)院。
教師為當(dāng)?shù)氐闹形麽t(yī)知名人士，制定了教學(xué)大綱，編寫了各科教材。羅氏是該校第七屆畢業(yè)生，畢業(yè)后留任附屬的廣東中醫(yī)院，隨后任教于母校。１９４９年就任該校校長(zhǎng)，時(shí)年３５歲。
在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中，羅氏總結(jié)了中醫(yī)教育的一些規(guī)律。他認(rèn)為中醫(yī)首先來源于臨床，理法方藥均應(yīng)用于臨床，故能夠扎根于民眾之中，而中醫(yī)獨(dú)特的理論體系，其哲學(xué)和科學(xué)的內(nèi)涵，則是中醫(yī)學(xué)在２０００多年的歷史過程中持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，現(xiàn)代中醫(yī)教育不可偏廢理論與臨床。他提出中醫(yī)教學(xué)的幾條原則：（１）中醫(yī)、中藥各個(gè)學(xué)科都要以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為綱，由中醫(yī)基礎(chǔ)理論派生出各學(xué)科的理論，并指導(dǎo)本學(xué)科的臨床實(shí)踐；（２）中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床課的教師都不應(yīng)脫離臨床，以醫(yī)促教，理論聯(lián)系實(shí)際；（３）對(duì)學(xué)生要因材施教，啟發(fā)思路，培養(yǎng)臨床與研究的技能。
在中國近代史上，由于西醫(yī)、西藥的傳入和西醫(yī)的迅速發(fā)展，中醫(yī)曾一度受到壓制，而中醫(yī)理論受到的沖擊更大，“中醫(yī)不科學(xué)”、“廢醫(yī)存藥”的論調(diào)使中醫(yī)理論面臨存亡的危機(jī)。建國以后，政府的支持和正確的政策導(dǎo)向使中醫(yī)藥得到較好的發(fā)展時(shí)機(jī)，１９５６年始，京、滬、穗、寧開辦了國內(nèi)首批中醫(yī)學(xué)院，中醫(yī)教育走上正軌。但在“文化大革命”期間，重實(shí)踐輕理論的實(shí)用主義傾向也嚴(yán)重影響了中醫(yī)理論的研究和發(fā)展。有感于此，羅氏在７０年代撰寫了《如何把臨床課教學(xué)工作做好》一文，他提出中醫(yī)理論的重要性，認(rèn)為中醫(yī)基礎(chǔ)理論是各科理法方藥的指導(dǎo)綱領(lǐng)。如不掌握中醫(yī)理論，則辨證不明，論證不確，若以方套病，對(duì)號(hào)入座，就丟掉了祖國醫(yī)學(xué)的精華。但理論又要指導(dǎo)臨床，在實(shí)踐中驗(yàn)證理論是否正確，并使之提升到新的高度、取得新的突破。
羅氏在《漫談中醫(yī)的“學(xué)”與“教”》一文論述中醫(yī)的教學(xué)與學(xué)習(xí)。認(rèn)為學(xué)中醫(yī)要循序漸進(jìn)，善于自學(xué)，獨(dú)立思考，勤學(xué)多練。教師應(yīng)因材施教，根據(jù)學(xué)生的水平和基礎(chǔ)，講課的深度、廣度、重點(diǎn)均應(yīng)有所區(qū)別，并注意結(jié)合臨床實(shí)際，以強(qiáng)化記憶。他對(duì)教學(xué)極端認(rèn)真負(fù)責(zé)，同一門課，對(duì)不同的班種就有不同的要求，備課、講課均顧及學(xué)生的特點(diǎn)。如本科班學(xué)生因未有臨床經(jīng)驗(yàn)，在講臨床課時(shí)就要把診斷與鑒別、辨證與治法詳作講解，而進(jìn)修班、西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班學(xué)員則有一定的臨床基礎(chǔ)，診斷與鑒別可以簡(jiǎn)略一些，重點(diǎn)是中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，并注意介紹臨證中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；對(duì)于層次較高的學(xué)生，還應(yīng)該介紹學(xué)科領(lǐng)域的最新進(jìn)展、懸而未決或有爭(zhēng)議的問題，以啟發(fā)其思路。在實(shí)踐教學(xué)中要注意培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，使之學(xué)以致用。他在７０高齡時(shí)還主辦了全國中醫(yī)婦科師資班并親自主講，同時(shí)也邀請(qǐng)國內(nèi)十幾位著名婦科專家前來講學(xué)，融會(huì)各家精華，取得良好的效果。
他認(rèn)為教學(xué)也是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程。在備課時(shí)大量查閱資料，并通過總結(jié)歸納臨床經(jīng)驗(yàn)，溫故而知新，在學(xué)術(shù)理論上加深認(rèn)識(shí)。而在教學(xué)過程中對(duì)學(xué)術(shù)上一些疑難問題的思考，也啟發(fā)和促進(jìn)了理論和臨床研究，達(dá)到“教學(xué)相長(zhǎng)”的境界。
第五卷５９１臨證特色
一、婦科診法首重望診中醫(yī)之四診以望診為首?！峨y經(jīng)》有“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”之說。羅氏認(rèn)為望診在婦科至為重要，包括了對(duì)神、色、形態(tài)的觀察和對(duì)經(jīng)、帶、惡露的辨析，是第一手的客觀資料。根據(jù)中醫(yī)的整體觀念，“有諸內(nèi)必形諸外”，故能視外而知內(nèi)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)家，通過望診可以大致了解病情。
望診首先望神，主要觀察病人的神志、眼神和精神狀態(tài)。對(duì)危急重癥的診斷有較大的意義。如神志淡漠，反應(yīng)遲鈍者，常為大量失血之征，可見于崩漏、墮胎（不全流產(chǎn)）或?qū)m外孕破裂等，救治不及則可迅速陷入厥脫之危象。如雙目無神，眼眶下陷，神志淡漠，肌膚甲錯(cuò)，則為氣陰兩虧之征，妊娠劇吐或產(chǎn)后發(fā)熱、盆腔炎熱入營血之重癥皆可有此表現(xiàn)。若非危重癥而見表情淡漠，不欲言語者，多屬陽虛，可見于絕經(jīng)前后或月經(jīng)前后諸癥。
望面色是望診中較主要的部分。面部的色澤反映了臟腑氣血的盛衰。面色蒼白是白而帶青之色，主氣血虛，常兼肝血不足或有肝風(fēng)；面色白而虛浮者，主肺氣虛或氣虛血脫；面色萎黃主脾虛、血虛；晦黃為黃而晦暗，主脾腎兩虛，尤以腎虛為主；面色紅赤則為實(shí)熱之象；顴紅主虛熱，尤以午后為甚；面色晦暗或黯斑主腎虛或脾腎兩虛。羅氏認(rèn)為面頰、眼眶或額部晦暗和黯斑常見于婦科腎虛證?；薨凳呛诤侄鵁o華之色，屬腎之本色。腎主生殖，面色晦暗者多有生殖功能低下之痼疾。他對(duì)晦暗或黯斑的辨析甚詳，認(rèn)為眼眶黯黑主腎虛，面頰黯斑主脾腎虛，下眼瞼浮而晦暗則以脾虛為主?；薨祷蝼霭叩某潭扰c病情相關(guān)，證候重則晦暗或黯斑加深，病情好轉(zhuǎn)則晦暗與黯斑漸消。這種征象多見于崩漏、閉經(jīng)、不孕、滑胎等病程長(zhǎng)而纏綿難愈的患者。
此外，環(huán)口黯黑則為腎虛沖任虧損。因任脈與督脈交會(huì)于唇口，腎之精氣不足，則唇口不榮，而難于生育。但唇色暗又主寒凝、血瘀和心陽不振，應(yīng)結(jié)合全身脈證予以鑒別。同時(shí)，面部黯斑還需與長(zhǎng)期日曬形成的曬斑和使用化妝品不當(dāng)造成的皮膚損害相鑒別。
望舌為望診中最重要的內(nèi)容。“舌為心之苗竅”，臟腑以經(jīng)絡(luò)連于舌本，故臟腑的寒熱虛實(shí)亦可通過舌象反映出來。曹炳章《辨舌指南》云：“辨舌質(zhì)可辨臟腑之虛實(shí)，視舌苔可察六淫之淺深。”羅氏很重視舌診，并歸納了婦科舌診的規(guī)律。如舌體瘦小者，是溫病傷陰之象，而婦科久病血虛也可見舌體瘦，瘦薄而偏紅為陰虛內(nèi)熱，瘦薄而偏淡為氣血兩虛；舌淡而胖主脾虛、氣虛，胖而濕潤如水泡豬肝樣則主脾虛濕盛；舌紅主熱，舌尖紅為心火盛，舌邊紅為肝膽熱，舌絳紅而干為熱盛傷陰；舌暗紅為血瘀，甚可有瘀點(diǎn)、瘀斑；而舌淡黯不榮潤者，則主腎虛，為腎氣不足，精血不能上榮之故，其特征是黯滯而淡，無潤澤之色，與血瘀之紫暗不同。苔白主寒，苔黃主熱，苔膩主濕，苔黑而干主熱熾傷陰，灰黑而濕潤為寒水上泛，剝苔或無苔則主傷陰，也為胃氣虛衰之象。
望形態(tài)在婦科有特殊的意義。羅氏認(rèn)為婦科病常與體質(zhì)稟賦有關(guān)，大抵形體消瘦者，陽有第五卷５９２余而陰不足，不受溫燥；形體肥胖者，有余于形而不足于氣，脾氣虛則易生痰濕，且不任寒涼。
女子年逾１８歲仍矮小、瘦削，乳房不豐者，為先天腎氣不足，可見于閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)。毛發(fā)之榮枯，關(guān)乎腎精與氣血，毛發(fā)枯槁、脫落，主腎虛，女子體毛濃密，有如須眉之象，為沖任當(dāng)泄不泄，常因痰濕壅滯胞脈，可致閉經(jīng)、不孕。
望經(jīng)帶是婦科特有的內(nèi)容。觀察月經(jīng)、帶下、惡露的量、色、質(zhì)，以辨寒熱虛實(shí)。如經(jīng)色鮮紅而質(zhì)粘，為虛熱，深紅而質(zhì)稠，為實(shí)熱；經(jīng)色淡紅而質(zhì)稀，屬氣血虛，暗紅而質(zhì)稠，或有血塊，為血瘀，若淡黯而質(zhì)稀如水，則屬腎虛。帶下以量少津津常潤為善。如量多清稀如水，為脾腎陽虛，量多色白而粘，為脾虛濕盛；帶下色黃或赤白相間，多為濕熱，粘腐如豆渣或青黃如泡沫，為濕濁下注；帶下如膿樣或五色雜見，為濕毒或熱毒，常因腫瘤繼發(fā)感染所致；帶下色赤而量少，可因瘀熱，淡黯而稀，則屬腎虛。
望診為四診之一，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在可通過超聲波、Ｘ線透視、造影、ＣＴ、ＭＲ等手段診察體內(nèi)的病變，是中醫(yī)望診的進(jìn)一步發(fā)展。但醫(yī)生對(duì)病人的整體形態(tài)與神態(tài)進(jìn)行觀察，并診視局部與分泌物的情況，仍是臨證的第一要?jiǎng)?wù)。結(jié)合問診、聞診與切診，參考其他輔助檢查，均有助于對(duì)病人作出正確的診斷。
二、婦科用藥特點(diǎn)名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)精華，主要在于辨證的準(zhǔn)確與治法方藥之精妙。在處方的配伍和藥物的劑量上頗能體現(xiàn)醫(yī)家的功力。羅氏對(duì)婦科的治法用藥規(guī)律有精辟的論述，撰有《月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理和調(diào)經(jīng)用藥的原則》、《婦科處方用藥瑣談》等文，也曾評(píng)論一些方藥的使用宜忌，著《保產(chǎn)無憂散和生化湯新解》、《論逍遙散、定經(jīng)湯的沿革及其異同》、《當(dāng)歸對(duì)婦科病的宜忌》和《論柴胡的運(yùn)用》等闡述其觀點(diǎn)。
（一）調(diào)經(jīng)用藥原則月經(jīng)周期中陰陽氣血的變化有一定的規(guī)律性。腎主封藏，肝主疏泄，在臟腑、天癸、沖任的調(diào)節(jié)下，子宮具有定期藏泄的功能，因而形成有規(guī)律的月經(jīng)。在月經(jīng)期，血海蓄極而溢，故陰血偏盛；經(jīng)后血海已泄，陰血偏虛；經(jīng)過半月左右的調(diào)整補(bǔ)充，陰血漸復(fù)，陰極則陽生，此陰陽轉(zhuǎn)化之機(jī)，正是孕育之“真機(jī)”、“的候”。其后陽氣漸長(zhǎng)，陽極而陰生，陰血盛，血海滿，如已受孕則聚血以養(yǎng)胎，若未受胎則血海溢而行經(jīng)。根據(jù)月經(jīng)周期的陰陽消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的節(jié)律，羅氏提出分期調(diào)治的原則：經(jīng)后陰血偏虛，宜滋腎養(yǎng)血，以充養(yǎng)沖任，使用左歸飲加減；待陰血漸復(fù)，則在滋陰之中稍佐溫陽益氣之品，以促進(jìn)陰陽的轉(zhuǎn)化，可用右歸飲加減；排卵后陽氣漸長(zhǎng)，宜陰陽雙補(bǔ)，使陰陽氣血俱旺，可選用歸腎丸平補(bǔ)陰陽；經(jīng)前陽氣偏盛，肝氣易于郁結(jié)，血海滿盈，陰血易于瘀滯，則當(dāng)行氣疏肝，活血調(diào)經(jīng)，采用逍遙散、定經(jīng)湯加減。這是按月經(jīng)周期調(diào)理陰陽氣血的一般規(guī)律。還要根據(jù)病人的證候，因人、因病、因時(shí)制宜，才能取得最佳療效。
（二）處方用藥原則羅氏認(rèn)為，大凡治病，既要強(qiáng)調(diào)治法的精專，又須講究藥物配伍之陰陽相濟(jì)，君臣佐使，性味歸經(jīng)。通過方藥的選用和藥量的輕重體現(xiàn)這種原則。
第五卷５９３由于陰陽氣血具有相互依存的關(guān)系，在遣方用藥時(shí)應(yīng)該陰陽相濟(jì)，氣血兼顧。對(duì)于虛證，應(yīng)循景岳所謂“陰中求陽，陽中求陰”之法，溫陽者，不可一味用溫藥，以免耗竭其陰，孤陽無根，應(yīng)當(dāng)在滋陰的基礎(chǔ)上溫補(bǔ)陽氣，如金匱腎氣丸、右歸丸皆是典型的例子。滋陰養(yǎng)血者，若單用陰柔之品，則缺乏活潑流動(dòng)之生機(jī)，故當(dāng)兼用陽藥以推動(dòng)其生發(fā)之氣。如當(dāng)歸補(bǔ)血湯倍黃芪以補(bǔ)氣，配當(dāng)歸以養(yǎng)血，就是“有形之血不能速生，無形之氣務(wù)須急固”之理。對(duì)于實(shí)證，活血常佐以行氣，是“氣行則血行，氣滯則血滯”故也。清熱常兼養(yǎng)陰，是因熱灼則陰傷，應(yīng)予以維護(hù)。
在選用藥物時(shí)，要區(qū)別藥性的溫涼潤燥。如補(bǔ)血藥中，有溫燥之當(dāng)歸、川芎，其特點(diǎn)是走而不守，血虛而兼寒滯者可用之，陰虛而有內(nèi)熱，迫血妄行者則不宜用；性涼或微溫，陰柔之地黃、黃精、首烏等補(bǔ)血藥則有守而不走的特點(diǎn)，陰虛血燥者宜用，血虛而兼寒濕或痰濕壅滯者則不宜。一般來說，崩漏、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長(zhǎng)者，應(yīng)選守而不走的藥物，而閉經(jīng)、月經(jīng)過少者則應(yīng)選用走而不守之品。活血藥中桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)破血通經(jīng)；而益母草、三七、蒲黃則祛瘀止血。行氣藥中有溫性的陳皮、青皮、木香等，也有涼性的川楝子、郁金、枳殼等，應(yīng)根據(jù)證候的寒熱而選用。清熱藥中，雖藥性同屬寒涼，亦有苦寒燥濕與甘寒生津之別。黃芩、黃連、黃柏苦寒，有清熱燥濕之功，但用之不當(dāng)，也可化燥傷陰；石膏、天花粉、蘆根甘寒，能清熱瀉火而生津，暑熱用之，有清熱護(hù)陰之效，但濕熱證則不宜。
中藥既有性味的分別，又有歸經(jīng)之異同。根據(jù)病位所在，可選擇歸經(jīng)于該臟腑的藥物。如胎漏下血屬腎虛不固者，應(yīng)使用入腎經(jīng)的菟絲子、杜仲、桑寄生等補(bǔ)益腎氣、固澀止血。而月經(jīng)過多屬脾虛不攝者，則宜選用入脾經(jīng)的黨參、黃芪、白術(shù)等健脾益氣、固攝止血。
藥物的用量輕重也直接影響其效果。如柴胡重用（１２～１５克）可解表退熱，宜配黃芩等，大、小柴胡湯是也；中等量（６～９克）可疏肝解郁，常配白芍，逍遙散、柴胡疏肝散是也；輕用（２～５克）則升舉陽氣，配伍人參、白術(shù)，補(bǔ)中益氣湯、完帶湯均屬此列。防風(fēng)重用可發(fā)汗解表，如防風(fēng)通圣散、荊防敗毒散；輕用則固表止汗，如玉屏風(fēng)散。白芷輕用則上行而治頭風(fēng)眩痛，重用卻下行而祛風(fēng)止帶。此類例子，不勝枚舉，正是中藥配伍精妙之處。
三、崩漏須調(diào)理脾腎，養(yǎng)陰固氣崩漏，乃經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，是婦科較常見的血證。對(duì)崩漏的認(rèn)識(shí)始于《內(nèi)經(jīng)》，后世的論述及方藥甚多，其中不乏精華，但亦有含混之處。羅氏積其數(shù)十年之臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)崩漏的辨析頗詳，并根據(jù)嶺南地區(qū)體質(zhì)與證候的特點(diǎn)提出其治法方藥，體現(xiàn)了他的臨證特點(diǎn)與學(xué)術(shù)風(fēng)格。
對(duì)崩漏的記載，最早見于《素問·陰陽別論》中“陰虛陽搏謂之崩”的論述。只言其病機(jī)，未言其證治。后世有將各種婦科下血癥統(tǒng)稱為崩漏者，在診治上含混不清。羅氏認(rèn)為，治病之前，當(dāng)以辨病、辨證為先。崩漏的辨析，應(yīng)首先認(rèn)定為月經(jīng)病。《景岳全書·婦人規(guī)》云：“崩漏不止，經(jīng)亂之甚者也。蓋亂則或前或后，漏則不時(shí)妄行。”必須排除了妊娠、癥瘕、外傷等引起的陰道下血，才能作出正確的診斷和有效的治療。他在《崩漏的證治》以及《崩漏須調(diào)理脾腎氣血》等文均列舉了胎漏、異位妊娠、癥瘕等容易被誤診為崩漏的例子。
關(guān)于崩漏的病機(jī)，羅氏認(rèn)為，陰虛陽搏，陰虛是本。陰不維陽則陽亢，虛是本，亢是標(biāo)，這是陰陽二氣失去平衡之機(jī)理。由于陰損及陽，或體虛、久病而導(dǎo)致腎陽虛，腎火不足以溫煦脾陽，第五卷５９４脾不統(tǒng)血是崩漏的另一病機(jī)。他提出腎陰虛、脾氣虛是致病之本，血熱、血瘀為誘發(fā)的因素。
崩漏的病程往往較長(zhǎng)，血熱或血瘀只是其中某一階段的證候，陰虛或氣虛、陽虛才是起主導(dǎo)作用的因素。他主張對(duì)崩漏的止血以固氣為先，兼顧血熱或血瘀。因下血量多，則熱隨血去，氣隨血泄，即使有熱，也是虛火居多，且一般都有不同程度的氣虛表現(xiàn)，故止血必先固氣。止血之后，重在固腎以治本，并需調(diào)整月經(jīng)周期，則以調(diào)補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血為主。
明代方約之對(duì)崩漏的治療提出“塞流、澄源、復(fù)舊”的三步治法。暴崩久漏之際，塞流止血是關(guān)鍵。羅氏自創(chuàng)“二稔湯”、“滋陰固氣湯”以固崩止漏。“二稔湯”以廣東草藥崗稔、地稔根止血固崩，黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣以固攝，熟地、桑寄生、首烏養(yǎng)肝腎益精血，續(xù)斷固腎止血，棕炭、赤石脂收斂止血。全方固攝止血之力較強(qiáng)，并兼顧氣血和腎肝脾三臟。“滋陰固氣湯”則以菟絲子、山萸肉滋養(yǎng)肝腎，黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草健脾補(bǔ)氣，阿膠、鹿角霜固澀止血，首烏、白芍養(yǎng)血和肝，續(xù)斷固腎。既滋陰，又補(bǔ)氣，亦兼顧了腎肝脾三臟，具有較好的止血效果。適用于崩漏之勢(shì)稍緩者。如夾熱者，加旱蓮草、黑梔子、炒黃芩；夾瘀者，加益母草、蒲黃炭；陰陽兩虛而暴崩不止者，加炮姜炭、棕炭、赤石脂。還可艾灸隱白、大敦和三陰交以溫經(jīng)止血。羅氏提出滋陰與固氣為主的治法，與嶺南地區(qū)的體質(zhì)特點(diǎn)有關(guān)。根據(jù)人群體質(zhì)調(diào)查，華南以陰虛體質(zhì)和痰濕體質(zhì)多見，而西北則以陽虛體質(zhì)或陰陽兩虛體質(zhì)多見。因而西北、華北地區(qū)寒證較多，華南則陰虛、氣虛、濕熱證較多。在治法上也體現(xiàn)了這一特點(diǎn)。在選擇藥物時(shí)，由于陰虛相火易動(dòng)，不宜用芎、歸之類辛燥走竄之品，以免動(dòng)血，反增加其出血量。應(yīng)選首烏、桑寄生等守而不走的藥物，以滋養(yǎng)并止血。而補(bǔ)氣之藥，亦以平為期，使血海寧靜，不宜過于升散。他善用人參以固本止血，認(rèn)為人參能隨陽藥入陽分，隨陰藥入陰分，固氣以攝血。尤以野生人參和東北紅參為佳，可救危固脫。如非危重癥，則可重用黨參以代之。而氣陰兩虛者，則可用西洋參，或配太子參、淮山藥之類以益氣養(yǎng)陰。
在止血藥中，有涼血止血者，如丹皮、焦梔子、藕節(jié)；有溫經(jīng)止血者，如艾葉、炮姜、鹿角霜；有養(yǎng)血止血者，如阿膠、崗稔、地稔；養(yǎng)陰止血，如旱蓮草、龜板膠、女貞子；亦有祛瘀止血者，如益母草、蒲黃、田七、大黃炭；固澀止血，如赤石脂、烏梅、五倍子。均可根據(jù)證候的寒、熱、虛、實(shí)而選用。惟炭類止血藥過用可致血脈凝澀而留瘀，故不宜過多、過久使用。
崩漏之下血緩解后，應(yīng)根據(jù)其證候以澄源、復(fù)舊。澄源重在辨證論治，復(fù)舊旨在調(diào)補(bǔ)脾腎。
因脾主統(tǒng)攝，腎主閉藏，沖任之本在腎。脾腎功能失常，沖任不固，血脈失于統(tǒng)攝和閉藏，則經(jīng)血妄行而成崩漏。故復(fù)舊固本之法，是在去除血熱、血瘀等標(biāo)證后，著重補(bǔ)腎健脾，調(diào)理陰陽，促使月經(jīng)周期恢復(fù)正常。羅氏自創(chuàng)“補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯”用于此期的治療。方中以菟絲子、桑寄生、續(xù)斷平補(bǔ)腎之陰陽，輔以補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，兼顧脾腎氣血以調(diào)經(jīng)。
縱橫比較南北古今論治崩漏的文獻(xiàn)，北方多因陽氣不足，而以寒證為主，自仲景之溫經(jīng)湯至傅青主之固本止崩湯，均善用溫藥；而南方則常因氣陰不足，故多熱證，嶺南醫(yī)家往往忌用辛燥動(dòng)血的芎、歸之類，而善用滋陰固氣之品。這是地域與體質(zhì)的差異所致。古代醫(yī)家對(duì)崩漏主要著眼于止血，對(duì)復(fù)舊調(diào)經(jīng)的論述較少；而現(xiàn)代醫(yī)家則注意了病證的鑒別，并強(qiáng)調(diào)要補(bǔ)脾腎調(diào)經(jīng)以固本。這是歷史的進(jìn)步。
第五卷５９５四、安胎宜補(bǔ)腎固沖，以“靜”制“動(dòng)”胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎是較常見的妊娠病。胎漏、胎動(dòng)不安即先兆流產(chǎn)。病情進(jìn)一步發(fā)展，可發(fā)生墮胎、小產(chǎn)，即自然流產(chǎn)。連續(xù)發(fā)生三次以上者，則屬滑胎，即習(xí)慣性流產(chǎn)。流產(chǎn)的原因很多，與夫婦雙方均有關(guān)系?！毒霸廊珪?#183;婦人規(guī)》已指出“父氣薄弱”可致胎漏。由于稟賦不足，胎元不健，或母體沖任不固，胎失所載，胎失所養(yǎng)，皆可致流產(chǎn)。自然流產(chǎn)對(duì)患者的身心傷害頗大，而身體的損傷和心理的負(fù)擔(dān)又影響著下次妊娠。國外的流行病學(xué)調(diào)查表明，自然流產(chǎn)的次數(shù)愈多，再次妊娠時(shí)流產(chǎn)的機(jī)率愈高。
羅氏從６０年代開始研究自然流產(chǎn)的防治。根據(jù)大量的臨床觀察，他認(rèn)為胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎均以腎虛沖任不固為主要病機(jī)，其次則與脾虛失攝，氣血不足有關(guān)。胎元之形成，在于腎精之充盛，受孕之后，則有賴母體腎氣之封藏、氣血之充養(yǎng)、沖任之維系，故有“腎以載胎”和“任主胞胎”之說。腎虛的原因，常與孕后房事不節(jié)有直接關(guān)系，亦有素體稟賦虛弱者，胎孕頻多而傷腎者，或跌仆閃挫而傷經(jīng)絡(luò)者，使腎失閉藏，則沖任不固。若勞力過度，飲食不調(diào)，或憂思不解，也可致脾虛氣血虛弱，氣虛失攝，胎元失養(yǎng)。
針對(duì)流產(chǎn)的主要病機(jī)和臨床上最常見的證候，羅氏提出補(bǔ)腎固沖，健脾養(yǎng)血的安胎原則。
他善用壽胎丸合四君子湯加減，認(rèn)為菟絲子補(bǔ)而不燥，滋而不膩，平補(bǔ)腎陰陽，壯先天之本，為安胎之首選。黨參補(bǔ)氣健脾，益后天之本以養(yǎng)胎。二者皆可重用。桑寄生、續(xù)斷、阿膠補(bǔ)腎養(yǎng)血安胎，白術(shù)、茯苓、甘草健脾和中，茯苓還有寧神作用。若陽虛內(nèi)寒，加巴戟、杜仲、補(bǔ)骨脂之類；陰虛內(nèi)熱，加二至丸、黃芩；兼有實(shí)熱而見舌苔黃者，加黃芩、竹茹、蘆根；脾虛腰腹下墜，加黃芪，少量升麻以升舉陽氣；大便干結(jié)，加地黃、肉蓯蓉、火麻仁以潤燥，配枳實(shí)以行氣通便。他創(chuàng)制了以補(bǔ)腎為主，輔以健脾養(yǎng)血的“滋腎育胎丸”，以及脾腎并重的“助孕３號(hào)丸”。對(duì)于滑胎患者，他強(qiáng)調(diào)在再次妊娠前詳細(xì)檢查流產(chǎn)原因，并調(diào)補(bǔ)脾腎３～６個(gè)月，孕后即予安胎，直至妊娠１２周以上，或超過以往流產(chǎn)的孕周。這種防治結(jié)合的方法符合中醫(yī)學(xué)“預(yù)培其本”和“治未病”的原則，在臨床上也證實(shí)有良好的療效，治愈了許多反復(fù)流產(chǎn)的婦女。通過實(shí)驗(yàn)研究，提示滋腎育胎丸有促進(jìn)卵巢內(nèi)分泌激素的分泌，改善卵巢、子宮血液供應(yīng)的作用。而助孕３號(hào)丸則有提高免疫應(yīng)答和封閉效應(yīng)，改善卵巢內(nèi)分泌等作用。
安胎用藥，尤須慎重。胎漏、胎動(dòng)不安均以陰道下血為主癥，在出血期間，辛溫動(dòng)血，活血破血，走而不守的藥物，當(dāng)慎之、避之；生薏仁、鮮葛根、綠豆等礙胎之品亦不宜用，其他妊娠禁忌藥更應(yīng)注意。還須避免一切有毒或放射性物質(zhì)，以免影響胚胎的正常生長(zhǎng)。
羅氏指出：安胎之要，著重一個(gè)“靜”字。藥性和飲食宜靜不宜燥，即以平和為善，避免辛燥或寒涼，以及一切有刺激性的藥物和食物；身體宜靜不宜動(dòng)，適當(dāng)臥床休息，避免勞累或跌仆；情緒宜靜不宜躁，應(yīng)盡量解除心理負(fù)擔(dān)，疏導(dǎo)不良情緒，建立治療的信心。以靜制動(dòng)，是安胎治療中的重要一環(huán)。同時(shí)，亦符合中國古代“胎教”的原則?！度~氏女科證治》云：“胎前靜養(yǎng)乃第一妙法。不較是非，則氣不動(dòng)矣；不爭(zhēng)得失，則神不勞矣；心無嫉妒，則血自充矣；情無淫蕩，則精自足矣。安閑寧靜，即是胎教。”從社會(huì)、心理和生理的角度進(jìn)行調(diào)攝，給予積極的引導(dǎo)，避免不良的影響，有助于胎兒健康成長(zhǎng)，以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的境界。
第五卷５９６五、不孕癥應(yīng)綜合診治孕育關(guān)乎夫婦雙方。《女科正宗》謂：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也。”因此，不孕癥也有夫婦兩方面的因素。對(duì)于不孕癥的診治，羅氏有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾為眾多求子心切的夫婦解除了煩惱，給不少家庭帶來歡樂。他曾撰著《不孕育癥須夫婦雙方進(jìn)行診治》和《不孕、不育癥的辨證施治》，強(qiáng)調(diào)要辨病與辨證結(jié)合，夫婦雙方作系統(tǒng)檢查，以明確不孕的原因，再辨證分虛實(shí)，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。
（一）女方的診治《景岳全書·婦人規(guī)》云：“女人以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣。”故女子不孕，首重調(diào)經(jīng)。若月經(jīng)正常且有排卵者，則察其帶下，以觀有無生殖道炎癥，并檢查輸卵管是否通暢。還要注意子宮的形態(tài)、盆腔的病變、免疫因素和精神因素等。
羅氏認(rèn)為，不孕有虛有實(shí)，亦有虛中夾實(shí)者，必須隨證隨人，細(xì)為辨析。而不孕的辨證又有其特殊性，許多患者癥狀并不明顯，醫(yī)者惟有根據(jù)經(jīng)、帶、舌、脈等外象，結(jié)合其情志、起居的特點(diǎn)，參考一些輔助檢查，如基礎(chǔ)體溫、盆腔檢查和Ｂ超、輸卵管通水或造影、抗精子抗體等，進(jìn)行綜合分析，以辨寒熱虛實(shí)。
１腎虛：先天稟賦不足或后天調(diào)攝不當(dāng)，如房勞不節(jié)、墮胎或人流過于頻密等，均可損傷腎氣、沖任，以致不孕。
腎陽虛者，可表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，如后期、稀發(fā)或閉經(jīng)、崩漏，經(jīng)色淡而質(zhì)稀，輔助檢查可見子宮發(fā)育不良、無排卵或黃體不健。此外，可有帶下清稀，性欲淡漠，腰膝酸軟，小腹冷痛，夜尿頻多，面部黯斑或眼眶黯黑，舌淡黯，脈沉細(xì)。宜溫腎暖宮?？捎糜覛w丸，也可用羅氏促排卵湯。
他針對(duì)無排卵或子宮發(fā)育不良者常有腎陽虛或陰陽兩虛證候的特點(diǎn)，擬定了陰陽、脾腎并補(bǔ)的促排卵湯。方中以菟絲子、巴戟天平補(bǔ)陰陽，熟地滋腎，熟附子、仙靈脾溫腎壯陽，黨參、炙甘草健脾益氣，當(dāng)歸、杞子養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。經(jīng)臨床觀察，該方有促排卵和改善黃體功能的作用，而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也提示有改善卵巢、子宮的分泌功能，增加血液供應(yīng)等作用。
腎陰虛者，可見月經(jīng)量少、后期，或漏下，經(jīng)色鮮紅而質(zhì)稠，可有黃體不健、子宮發(fā)育不良、抗精子抗體陽性等指征。并常表現(xiàn)為帶下少，陰道干澀，煩躁失眠，口干口苦，腰膝酸軟，形體消瘦，眼眶黯黑，舌紅少苔或剝苔，脈細(xì)數(shù)。宜滋腎養(yǎng)陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)?？捎米髿w飲加減。
２痰濕內(nèi)阻：由于脾虛或脾腎兩虛，水聚成痰，阻滯沖任，乃至不孕。屬虛實(shí)夾雜之證。
患者多為形體肥胖，面色蒼白或萎黃，疲乏多汗，勞則氣短，痰多胸悶，口淡納差，帶下增多，月經(jīng)后期，或稀發(fā)、閉經(jīng)，輔助檢查可有多囊性卵巢的征象。舌淡胖，苔膩，脈沉細(xì)緩。宜燥濕化痰，健脾理氣，佐以活血。可用蒼附導(dǎo)痰丸合佛手散加減，并按其月經(jīng)周期，適時(shí)加入溫腎或活血之品，以促排卵助孕。
３氣滯血瘀：由于情志不暢，氣機(jī)郁結(jié)，或經(jīng)期、孕產(chǎn)（包括墮胎、人流）失于調(diào)攝，瘀阻胞宮、胞絡(luò)，沖任不通，以致不孕。
此類患者以繼發(fā)性不孕居多。多有痛經(jīng)，或經(jīng)前小腹脹痛、肛門下墜，月經(jīng)過多，經(jīng)色暗，有血塊，帶下增多，輔助檢查可發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎，或子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管阻塞，子宮肌瘤等第五卷５９７器質(zhì)性病變。舌暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦。宜行氣活血。偏寒者，溫經(jīng)活血化瘀，用少腹逐瘀湯加減；偏熱者，涼血活血，用血府逐瘀湯或丹梔逍遙散合金鈴子散加減；輸卵管阻塞者，加活血通絡(luò)的路路通、王不留行、皂角刺等；子宮肌瘤或盆腔包塊者，加行氣散結(jié)、活血軟堅(jiān)之品，如橘核、荔枝核、莪術(shù)、龜板、土鱉蟲等。
４肝氣郁結(jié)：憂思過度，情緒緊張，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，則不能攝精成孕。
患者可有月經(jīng)先后無定期，經(jīng)行不暢，乳房、少腹脹痛，煩躁或抑郁，舌稍暗紅，脈弦。宜舒肝解郁，行氣養(yǎng)血。用開郁種玉湯或逍遙散加減。這些患者常無器質(zhì)性病變，而以心理因素為主，故除了藥物調(diào)理，還應(yīng)輔以情志疏導(dǎo)，以解除精神負(fù)擔(dān)，并使之了解受孕的機(jī)理，掌握受孕的時(shí)機(jī)，則易于收效。
（二）男方的診治男方的因素，主要在于“精壯”，即有正常的房事和健康的精子。影響男子生育的原因，或房事障礙，或精液異常，亦有虛實(shí)兩類。如生殖器發(fā)育不良，或已喪失生精能力者，則非藥力所及，難以取效，應(yīng)向病者說明。
１腎虛：素體虛弱，勞倦或房勞過度，久病傷腎，以致腎精不足，或命門火衰，精氣清冷。
腎陽虛者，可見性欲淡漠，或陽痿、滑泄，或精子數(shù)目少、活率低，可伴有神疲，腰痛，夜尿，便溏，舌淡，脈沉尺弱。宜溫腎壯陽。羅氏曾擬“溫腎益精丸”，以炮天雄、肉桂芯溫補(bǔ)命門，菟絲子、熟地滋腎補(bǔ)腎，白術(shù)健脾益氣，鹿角霜溫腎養(yǎng)血。亦可用景岳之生精贊育丹加減。
腎陰虛者，相火偏亢，可見性欲亢進(jìn)，遺精早泄，或房事不能射精，或精子數(shù)目少，異形率高，液化時(shí)間延長(zhǎng)?？捎锌诟裳试铮瑹嵘倜?，腰酸乏力，舌紅少苔或無苔，脈弦細(xì)或數(shù)。宜滋腎養(yǎng)陰，填精益氣。用左歸丸合二至丸加減，或一陰煎加味。精液液化時(shí)間延長(zhǎng)，多屬熱灼陰精，應(yīng)著重養(yǎng)陰清熱，佐以酸甘化陰之品，如生地、知母、五味子、丹參之類。不射精者，多因相火旺而兼有肝氣郁結(jié)，要注意疏肝通絡(luò)，加柴胡、郁金、路路通、香附，或加麝香以通竅活絡(luò)，并輔以心理疏導(dǎo)。
２濕熱蘊(yùn)結(jié)：飲食不節(jié)，煙酒過度或偏嗜甘肥厚味，起居失常，受濕熱所侵，則濕熱下注于膀胱，清濁不分，淋濁之病乃生。
多見于泌尿、生殖道感染，尤其是慢性前列腺炎。炎癥分泌物可影響精液質(zhì)量而導(dǎo)致不育。其癥狀可不明顯，或有尿頻、尿澀痛，尿黃、濁，陰囊脹墜，舌紅或暗紅，苔黃膩，脈弦滑。宜清利濕熱?？捎冒苏⒓訙p。如遷延日久，或治療不當(dāng)，氣陰已傷，舌邊紅絳而苔少，脈弦細(xì)，則應(yīng)在清利之中，佐以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。羅氏曾擬“二參湯”，以苦參、川萆、滑石、甘草清利濕熱，太子參、淮山藥、茯苓健脾益氣，生地養(yǎng)陰清熱，桃仁活血化瘀，使邪去而不致苦寒傷陰；如面色晦暗或虛浮，舌黯而淡胖，苔白膩者，為濕濁內(nèi)困，脾陽不振，氣分已傷，更不宜苦寒峻利，以免損傷正氣，宜健脾益氣滲濕，可用四君子湯加澤瀉、川萆、淮山藥、車前子之類；如脾腎兩虛，酌加巴戟、菟絲子、肉蓯蓉之類平補(bǔ)陰陽，補(bǔ)而不燥的補(bǔ)腎藥，以固其本。對(duì)這些患者，要細(xì)察面色、舌脈，辨證準(zhǔn)確。若不辨證候，但見炎癥便大肆清利，過用苦寒滲利之劑，往往濕未去而氣陰已傷；若因其不育則妄行峻補(bǔ)，不審邪氣之有無，過于溫燥壯陽，也可致相火內(nèi)動(dòng)，邪熱內(nèi)困，灼傷陰精。羅氏強(qiáng)調(diào)臨證之時(shí)既要辨病，更要辨證，標(biāo)本兼顧，祛邪而不傷正，固本而不留邪。
第五卷５９８羅氏認(rèn)為，不孕癥并無定方，重在辨證論治。正如《景岳全書·婦人規(guī)》所說：“種子之方，本無定軌，因人而藥，各有所宜。故寒者宜溫，熱者宜涼，滑者宜澀，虛者宜補(bǔ)，去其所偏，則陰陽和而生化著矣。”絕經(jīng)前后諸癥與精神因素關(guān)系密切。性格內(nèi)向，精神脆弱，或受到精神創(chuàng)傷、嚴(yán)重生活挫折者，往往易于出現(xiàn)癥狀。故除了藥物治療，情志的疏導(dǎo)也是重要的一環(huán)。應(yīng)使其解除顧慮，心情舒暢，精神有所寄托，并適當(dāng)參與體育活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)。從心理、藥物和飲食三個(gè)方面進(jìn)行調(diào)理，平衡陰陽，調(diào)攝臟腑，則有事半功倍之效。
六、盆腔炎宜祛邪扶正，調(diào)理氣血盆腔炎是婦科常見病。常因經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后調(diào)攝不當(dāng)，房事不節(jié)，或體虛感染外邪，濕熱或寒濕蘊(yùn)結(jié)于胞宮、胞脈或胞絡(luò)，甚則釀成熱毒；日久則邪與血結(jié)，阻礙氣機(jī)，以致氣滯血瘀，可發(fā)生輸卵管阻塞、積液、盆腔粘連、包塊等，影響生育，是不孕癥、異位妊娠的重要因素。
在急性或亞急性階段，主要表現(xiàn)為濕熱、濕毒或熱毒證，如發(fā)熱惡寒，帶下黃稠，小腹灼痛，或陰道下血，淋漓不止，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。此期直須清熱解毒，利濕止帶。羅氏自擬“盆炎清熱湯”，以蒲公英、敗醬草、金銀花清熱解毒，綿茵陳、黃柏、梔子、車前清利濕熱，丹皮、桃仁、丹參、延胡等活血化瘀。帶下量多者予“茵陳敗醬湯”，以綿茵陳、敗醬草、銀花藤、黑梔子等清利濕熱，冬瓜仁、薏苡仁、茯苓等利濕止帶。熱甚加青蒿、連翹、紫花地??；腑實(shí)便秘則加大黃以瀉下熱結(jié)。濕熱為患，熱可傷津，濕礙氣機(jī)，處理不當(dāng)，容易損傷氣陰，故清熱毋過苦寒，以免損傷正氣；利濕勿太峻猛，以防耗竭陰津。
在慢性炎癥階段，由于濕熱膠結(jié)，阻礙氣機(jī)，熱灼血絡(luò)，血脈凝澀，瘀阻胞中，往往纏綿難愈。應(yīng)根據(jù)不同證型，辨證用藥。
瘀血內(nèi)阻者，胞中結(jié)塊，或胞絡(luò)阻滯，可見少腹疼痛，拒按，經(jīng)色暗紅，有血塊，或帶下量多，色黃或白，質(zhì)稠，舌暗紅，脈弦。亦有癥狀不明顯，僅有附件包塊或輸卵管阻塞者。治宜行氣活血，佐以散結(jié)或通絡(luò)?？捎秒跸轮痧鰷訙p，或桂枝茯苓丸加味。膈下逐瘀湯以疏肝理氣，活血止痛見長(zhǎng)。偏熱者，可去當(dāng)歸，加丹參；肝氣郁結(jié)，乳房脹痛者，加郁金、青皮；胞絡(luò)不通，加路路通、穿破石、王不留行；大便不暢者，枳殼改枳實(shí)，或加檳榔。桂枝茯苓丸以活血散結(jié)為主，可加牡蠣、海藻以咸寒軟堅(jiān)；莪術(shù)、橘核以行氣活血散結(jié)；土鱉蟲、九香蟲以活血止痛。
若遷延日久，氣虛而兼寒濕者，乃邪去正傷之證?？梢娦「估渫?，帶下清稀，面色蒼白，神疲體倦，畏寒肢冷，短氣懶言，口淡納呆，大便溏薄，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)。治宜溫經(jīng)散寒，益氣健脾。可用《金匱》溫經(jīng)湯加減。小腹冷痛較甚，去丹皮、阿膠，加艾葉、破故紙；帶下量多清稀，去丹皮、麥冬，加白芷、白術(shù)、茯苓；納呆者，加佛手、藿香。
此外，還可配合中藥外敷、藥物灌腸等方法，使藥物直達(dá)病所，以提高療效。
第五卷５９９名案評(píng)析
一、寒凝血瘀痛經(jīng)案珍妮特，女，３４歲，英國籍英語教師。１９８９年２月８日初診。
主訴：經(jīng)行腹痛１９年，以經(jīng)行首日為甚。
該患者從１５歲月經(jīng)初潮始，每月均有痛經(jīng)，尤以第一日為甚，長(zhǎng)期需口服或注射止痛藥。
２年前在英國診為“子宮內(nèi)膜異位癥”，手術(shù)切除左側(cè)卵巢巧克力囊腫。術(shù)后痛經(jīng)減輕，近期又逐漸加重。經(jīng)量多，色黯，有血塊，持續(xù)７～８天，周期尚準(zhǔn)。末次月經(jīng)１９８９年１月１８日。胃納欠佳，形體消瘦，舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)遲緩。
已婚４年，夫婦同居，性生活正常，未孕。
診斷：（１）痛經(jīng)；（２）不孕。
辨證：寒凝血瘀，胞脈阻滯。
治法：溫經(jīng)散寒，活血化瘀。
處方：小茴香１０克、桂枝１２克、干姜５克、蒲黃９克、五靈脂１０克、當(dāng)歸１２克、川芎１０克、白芍、烏藥各１５克、蒼術(shù)９克、雞內(nèi)金１０克、谷芽３０克。
囑每日１劑，另加服田七痛經(jīng)膠囊，每日３次，每次３粒。并戒生冷寒涼之飲食。
服藥１周后，月經(jīng)來潮，痛經(jīng)大減，經(jīng)量亦減少，夾小血塊。自訴是月經(jīng)來潮后從未有過的舒暢，幾乎不感覺腹痛。稱中藥為“魔水”。
其后仍按上方加減調(diào)理，鞏固療效。
［評(píng)析］此例患者痛經(jīng)遷延近２０年，病程較長(zhǎng)，痛勢(shì)較劇，并有月經(jīng)過多，經(jīng)期較長(zhǎng)，經(jīng)色黯、有血塊等血瘀的表現(xiàn)，舌淡，脈沉遲則屬寒象。英國地處寒帶，且較潮濕，久被寒濕所侵，血為寒凝，瘀阻胞脈，“不通則痛”，故痛經(jīng)日甚，且漸成癥瘕包塊，胞脈、胞絡(luò)阻滯，難以孕育。
方用王清任之少腹逐瘀湯加減，以小茴香、桂枝、干姜溫經(jīng)散寒，溫通經(jīng)絡(luò)；蒲黃、五靈脂化瘀止痛；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；烏藥行氣止痛，白芍緩急止痛，蒼術(shù)燥濕健脾，谷芽、雞內(nèi)金消導(dǎo)化瘀散結(jié)，醒脾胃。配合田七痛經(jīng)膠囊溫經(jīng)活血，行氣止痛，使積瘀消散，痛經(jīng)即解。
羅氏認(rèn)為，痛經(jīng)以實(shí)證居多，又以血瘀最為常見。由于經(jīng)前血海充盈，沖任之氣較盛，若受情志或寒熱之邪所傷，氣滯、寒凝或熱灼，均可導(dǎo)致血瘀，瘀阻胞中，經(jīng)血不得暢下，或寒凝胞宮，血脈凝澀不通，則有痛經(jīng)之疾，且其痛較甚。若氣血虛弱或肝腎不足者，沖任空虛，胞脈失養(yǎng)，雖有腹痛，其痛亦輕。故痛經(jīng)以實(shí)證居多，其痛在經(jīng)前或經(jīng)行第一、二日，腹痛的性質(zhì)常為脹痛或絞痛，經(jīng)行不暢，有血塊，塊下則痛減。常見于原發(fā)性痛經(jīng)（包括膜樣痛經(jīng)）、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎等病癥。他創(chuàng)制的“田七痛經(jīng)膠囊”以田七、蒲黃、五靈脂、川芎、延胡等活血化瘀，行氣止痛，配以小茴香暖宮散寒止痛。曾治療２５１例痛經(jīng)，有效率８９２％，藥理實(shí)驗(yàn)提示有解痙和鎮(zhèn)痛的作用。
第五卷６００實(shí)證之痛經(jīng)的治療，重在經(jīng)前用藥，選用行氣活血，走而不守之品，使經(jīng)行暢順，通則不痛，可預(yù)防或減輕痛經(jīng)。若痛經(jīng)緩解，仍需繼續(xù)調(diào)理３個(gè)月左右，以鞏固療效，否則容易復(fù)發(fā)。
此例并有不孕癥，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞。因病人要回國，未能繼續(xù)治療不孕。
二、閉經(jīng)案二則例１：杜某，女，２２歲。１９８６年１０月１２日初診。
該患者向無月經(jīng)來潮，形體消瘦，矮小，如未發(fā)育的女孩，乳房平坦，乳暈紫黯，情志抑郁，煩躁，口干，納差，手心熱，無帶下，大便秘結(jié)。
面色晦暗無華，唇紅如涂脂，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
診斷：原發(fā)性閉經(jīng)。
辨證：肝腎陰虛，兼有內(nèi)熱瘀滯。
治法：滋肝腎，清內(nèi)熱。
處方：生地２０克、玄參１５克、麥冬１２克、旱蓮草１５克、女貞子１５克、山萸肉１２克、太子參１５克、淮山藥１５克、知母１２克、黃柏１０克。
囑每日１劑，水煎２次，分服。飲食以清潤為宜，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，忌辛燥刺激之品。
二診：服藥半月后燥熱癥狀漸消，五心煩熱已解，大便調(diào)，舌邊紅，苔薄白，脈弦細(xì)。則去知、柏，加菟絲子２０克、仙靈脾６克、肉蓯蓉２０克以稍助腎陽。囑再服１０天。
三診：諸癥好轉(zhuǎn)，有少許帶下，舌紅潤，苔薄白，脈弦細(xì)。此為陰精漸充之征。宜滋養(yǎng)肝腎，佐以活血通經(jīng)。處方：生地２０克、麥冬１２克、女貞子１５克、菟絲子２０克、淮山藥２０克、丹參１５克、桃仁１２克、茺蔚子１５克、雞血藤３０克、山楂１２克、麥芽３０克，服７劑。
四診：服藥后月經(jīng)未潮，但胃納漸進(jìn)，舌脈同前。擬繼續(xù)按滋陰、助陽、活血三法治療。調(diào)治３個(gè)月后，月經(jīng)開始來潮，量少，色鮮紅。乳房稍豐滿，乳暈轉(zhuǎn)淡紅，體重增加，性情亦較開朗。
其后繼續(xù)調(diào)治半年余，月經(jīng)來潮數(shù)次，但周期較長(zhǎng)。囑用六味地黃丸、烏雞白鳳丸等繼續(xù)滋腎調(diào)經(jīng)。２年后隨訪，身高、體重均有增長(zhǎng)，形體稍豐滿，月經(jīng)周期４０～５０天，惟經(jīng)量偏少。
例２：王某，女，３２歲。１９９１年１０月２６日初診。
主訴：產(chǎn)后閉經(jīng)１年余。
患者曾因婚后５年不孕在本科治療而懷孕。其后因晚期妊娠胎盤早剝?cè)趶V西行剖腹產(chǎn)術(shù)。當(dāng)時(shí)出血甚多，輸血１４００毫升，新生兒夭折，身心重創(chuàng)。產(chǎn)后月經(jīng)停閉，曾在產(chǎn)后２個(gè)月時(shí)施用人工周期，行經(jīng)一次，若只用黃體酮?jiǎng)t不能通經(jīng)。形寒肢冷，頭暈眼花，脫發(fā)日甚，陰毛脫落，腰膝酸軟，陰道干澀，性欲減退，近８?jìng)€(gè)月左眼有飛蚊感，睡眠多夢(mèng)，不能正常工作。
頭發(fā)稀疏、枯黃，面色萎黃，眼眶暗黑，舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉細(xì)。
婦檢：外陰陰毛稀疏，陰道潮紅，分泌物少，宮頸光滑，子宮后傾，略小，附件未見異常。
診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)（席漢氏綜合征）。
辨證：腎陽虛衰，血枯經(jīng)閉。
治法：溫腎壯陽，峻補(bǔ)氣血。
處方：淫羊藿１５克，仙茅、吉林參、炙甘草各１２克，當(dāng)歸３０克，淮山藥２５克。
第五卷６０１每日１劑，煎２次，溫服。另燉服人參１０克。
１９９１年１２月１５日二診：返桂后按方連續(xù)治療１個(gè)月，精神漸好轉(zhuǎn)，畏寒減輕，帶下稍增，１９９１年１２月３日月經(jīng)來潮，量少，色淡，５天凈。面色略有改善。舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)。仍守前法。處方：仙茅１５克，淫羊藿、炙甘草各１２克，當(dāng)歸、黨參各３０克，熟地２０克，橘紅６克，另燉吉林參６克和藥。
［評(píng)析］例１為閉經(jīng)。閉經(jīng)病因復(fù)雜，有虛有實(shí)，而以腎虛、血虛或虛實(shí)夾雜者居多，純實(shí)者少。原發(fā)性閉經(jīng)多因先天腎氣不足，天癸不至，沖任不盛，以致血?？仗?，無余以下，經(jīng)閉不行。
本例年逾１８歲，月經(jīng)未來潮，且形體發(fā)育較差，第二性征不明顯，并有陰虛陽亢的脈證。
此乃先天不足，肝腎陰虛，天癸不至之原發(fā)性閉經(jīng)。既有陰虛內(nèi)熱，又因熱灼陰血，以致瘀熱互結(jié)，阻滯沖任。本虛而標(biāo)實(shí)。治宜滋養(yǎng)肝腎以培其本，佐以清內(nèi)熱、活血脈以治其標(biāo)。不可一味活血通經(jīng)，以見血為快。若犯虛虛之戒，重?fù)p其陰，則治之愈難。
調(diào)經(jīng)之法，貴在補(bǔ)瀉有時(shí)。腎之陰陽調(diào)和，天癸依期而至，任通沖盛，子宮藏泄有度，是正常月經(jīng)的保障。對(duì)閉經(jīng)的治療，也要根據(jù)月經(jīng)周期調(diào)節(jié)的規(guī)律，調(diào)理陰陽、氣血的節(jié)律。應(yīng)循天癸所至之期，以及子宮藏泄的規(guī)律，攻補(bǔ)兼施，使腎陰與腎陽平衡，精血充盈，沖任通盛，月經(jīng)按期來潮。這是周期治療的依據(jù)。
治療的第一階段重在滋陰。以增液湯合二至丸滋養(yǎng)肝腎，增其津血，太子參、山萸肉、淮山藥益氣養(yǎng)陰，滋潤肝脾，知母、黃柏清虛熱。暫不予活血通經(jīng)。第二階段著重使陰陽互生，達(dá)到新的平衡。待燥熱漸消，則去知、柏，加菟絲子、肉蓯蓉以平補(bǔ)腎陰陽，少佐仙靈脾以稍助腎陽，取其“陽中求陰”之意，使“陰得陽升而源泉不竭”。仍未能活血通經(jīng)。當(dāng)腎陰漸復(fù)，精血漸充，則進(jìn)行第三階段的治療，在填補(bǔ)陰精的基礎(chǔ)上，加丹參、桃仁、茺蔚子等活血化瘀之品以通經(jīng)下行。若經(jīng)血未通，乃天癸未至、精血仍未盛滿，不可強(qiáng)通之。宜繼續(xù)滋養(yǎng)肝腎，作第二、三輪的周期治療，使天癸至、沖任通盛，血海由滿而溢，則月經(jīng)來潮有期。
原發(fā)性閉經(jīng)的治療較為困難。應(yīng)分辨可治之證與不可治之證，需檢查生殖道發(fā)育情況，有時(shí)還要查染色體。如屬處女膜閉鎖或陰道閉鎖者，應(yīng)行手術(shù)治療；若無子宮，或卵巢發(fā)育不全伴染色體異常者，已無治療意義，應(yīng)向患者及其家人說明。
例２，為產(chǎn)后大出血所致之繼發(fā)性閉經(jīng)。因產(chǎn)下血過多，陰損及陽，命門火衰，沖任血?？萁?，無余可下，血枯經(jīng)閉。并有臟腑失養(yǎng)，陰陽兩虛的表現(xiàn)。
腎為先天之本，脾為后天之本。對(duì)此陰陽氣血俱虛之重癥，當(dāng)大補(bǔ)先后二天，峻補(bǔ)氣血沖任。乃用二仙湯加減，以仙靈脾、仙茅溫腎壯陽，補(bǔ)命門之火；人參大補(bǔ)元?dú)?；重用?dāng)歸溫養(yǎng)沖任，炙甘草和中，并有激素樣作用；黨參、熟地、淮山藥等補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)陰。使陰陽和調(diào)，氣血充盛，臟腑、沖任得養(yǎng)，則經(jīng)血下行。
三、腎虛崩漏案易某，女，１２歲，１９７５年３月２日初診。
主訴：月經(jīng)來潮３天，量多如注。
患者１１歲初潮，周期紊亂，經(jīng)量多。近３個(gè)月則月經(jīng)頻發(fā)，量多，經(jīng)期長(zhǎng)達(dá)１０天或半月余。１９７５年２月２８日月經(jīng)來潮，勢(shì)如泉涌。昨天曾服涼血止血的中藥，但藥后出血更多，一第五卷６０２天需用一包以上的衛(wèi)生巾，并加用許多棉花，不能坐立。經(jīng)色鮮紅，夾有血塊。下腹微痛，汗多，神疲乏力，腰酸，煩熱，口干，小便微黃。
面色蒼白，舌淡胖，舌尖略紅，苔薄白，脈細(xì)滑略弦。
曾在某醫(yī)院診為“青春期功能性子宮出血”。
診斷：崩漏（崩中）。
辨證：腎陰未充，脾虛失攝，沖任不固。
治法：滋腎健脾，固氣攝血。
處方：干地、黨參各１８克，白術(shù)、桑寄生、續(xù)斷各１５克，崗稔根、地稔根、制首烏各３０克，煅牡蠣２４克，蒲黃炭、甘草各９克。每日１劑，服２劑。并囑用艾條懸灸雙隱白、雙大敦，每次１５分鐘，每日２次，交替選用。
１９７５年３月３日二診：昨天下午和今天上午各服藥一劑，經(jīng)量已減少大半，精神明顯好轉(zhuǎn)，但仍有下腹隱痛，夜間多汗，口干，舌淡而舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)滑略數(shù)。仍守前法，佐以祛瘀止血。處方：崗稔根、地稔根、制首烏各３０克，黨參、白術(shù)各１８克，黃芪、桑寄生、益母草各１５克，血余炭９克。５劑，每日１劑。
１９７５年３月９日三診：月經(jīng)已于昨日干凈。稍感疲勞，面色無華，舌淡紅，苔白，脈細(xì)。以滋養(yǎng)肝腎為主，兼以補(bǔ)氣，固沖任調(diào)經(jīng)。處方：熟地、菟絲子各２０克，續(xù)斷、山萸肉各１５克，黨參、黃芪各１８克，白術(shù)１２克，制首烏、牡蠣各３０克，炙甘草６克。７劑，每日１劑。
１９７５年３月２３日四診：月經(jīng)來潮２天，量較前減少，色鮮紅，有小血塊，小腹隱痛，疲乏，舌淡紅，苔白，脈細(xì)滑。仍以二稔湯為主，補(bǔ)腎固氣止血。處方：崗稔根、地稔根各３０克，續(xù)斷、桑寄生各１５克，黨參、制首烏各２０克，白術(shù)１２克，甘草６克。５劑，每日１劑。
１９７５年３月２８日五診：本次經(jīng)量基本正常，月經(jīng)將凈，現(xiàn)量少，色暗。精神好，面色稍白，舌淡紅，有齒印，苔少，脈細(xì)。治以補(bǔ)腎健脾，佐以止血。處方：熟地、菟絲子、桑寄生各２０克，黨參１８克，白術(shù)、杞子各１５克，制首烏３０克，血余炭１０克，炙甘草６克。７劑，每日１劑。
經(jīng)過３個(gè)月的調(diào)理，月經(jīng)恢復(fù)正常。
［評(píng)析］本例為初潮不久的少女，因腎氣尚不夠充盛，素體脾氣偏虛，以至沖任不固，發(fā)為崩漏。由于下血量多，陰血不足，津液不能上承，故口干，煩熱，似有血熱之象，但血崩之際，熱隨血泄，陰隨血耗，故用涼血藥反致出血增加。當(dāng)以補(bǔ)虛為主，又要補(bǔ)而不燥，養(yǎng)陰澀血。在血崩未止時(shí)，以補(bǔ)氣攝血為先，用二稔湯加減；血止之后，則重在調(diào)補(bǔ)脾腎，固攝沖任，以滋陰固氣湯和補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯加減出入，固本以調(diào)經(jīng)。一般要連續(xù)調(diào)理３個(gè)月左右，使月經(jīng)周期恢復(fù)正常。不可見血止血，罔顧其本。
四、經(jīng)行吐衄案二則例１：蔡某，女，２５歲，未婚，１９７５年１２月１７日初診。
主訴：經(jīng)行鼻衄，伴腹痛。
患者１３歲月經(jīng)初潮后，周期基本正常，有痛經(jīng)。自２３歲至２４歲，偶有幾次經(jīng)前鼻衄，幾滴而止，診為“倒經(jīng)”，經(jīng)服中藥而愈。１９７５年９月２５日正值經(jīng)前，下夜班午睡后，突然大量鼻衄，從口鼻中涌出，色鮮紅夾有血塊，即到廣州某醫(yī)院急診。一晝夜中經(jīng)注射藥物和填塞鼻腔第五卷６０３處理未能止血，入該院五官科住院。檢查所見：“鼻中膈左側(cè)前下方有糜爛面，有多量血液涌出”。內(nèi)科會(huì)診認(rèn)為鼻出血與內(nèi)科關(guān)系不大。入院后６天，共鼻衄約２０００毫升，輸血６００毫升。住院１８天鼻衄暫止而出院，出院診斷為“代償性月經(jīng)”。自從９月大量鼻衄后，至今未愈，月經(jīng)周期不定，經(jīng)量減少，經(jīng)色深紅，痛經(jīng)。昨天下午鼻衄，量少，經(jīng)行第三天，未凈，量不多，色黯紅。睡眠欠佳，納差，疲倦，面色晦黃，唇黯，舌黯尖紅，邊有瘀斑，苔白微黃厚膩，脈弦滑。
診斷：經(jīng)行吐衄。
辨證：肝郁化火，火氣上逆，兼有脾虛濕郁。
治法：清肝降火，引血下行，佐以健脾化濕。
處方：生地、懷牛膝各１５克，丹皮、黑梔子、赤芍各９克，丹參、佛手各１２克，山楂肉、綿茵陳各１５克，藿香６克。３劑，每天１劑。
１９７５年１２月２７日二診：服藥后胃納轉(zhuǎn)佳，睡眠好，但頭暈，舌黯紅稍淡，苔薄白，唇黯，脈滑略弦。服上方脾濕稍化，除繼續(xù)引血下行外，兼養(yǎng)血和肝。處方：干地黃２５克，白芍、懷牛膝各１５克，丹參、黑梔子各１２克，山楂子１５克，赤芍、香附各９克，云苓、桑寄生各２０克。４劑。
１９７６年１月１４日三診：月經(jīng)９日來潮，現(xiàn)未凈，１２日衄血２０毫升左右。面色仍稍晦黃，唇黯紅，舌有瘀斑，苔白微黃膩，脈弦滑。仍受前法，并加強(qiáng)舒肝之品。處方：柴胡６克，云苓２５克，白芍、白術(shù)各１２克，黑梔子、丹皮各９克，丹參、懷牛膝各１２克，桑寄生１５克。３劑。
１９７６年２月１１日四診：末次月經(jīng)２月６日至１０日，量較前幾次稍多，色暗紅，有血塊。經(jīng)期中僅有少許血絲從鼻孔流出，心煩不安，胃納欠佳，舌尖紅，邊有瘀點(diǎn)，苔白略厚，脈弦滑。治則如前。處方：懷牛膝、丹參各１５克，云苓２０克，白術(shù)、白芍、佛手各１２克，桑寄生１５克，干地２０克，黑梔子９克。４劑。
１９７６年３月１５日五診：月經(jīng)將潮，今日來自覺喉中有血腥味，但未見鼻衄，自覺胸翳和小腹脹痛，夜寐不寧，小便短赤。舌淡黯，邊有瘀點(diǎn)，苔白略膩，脈弦滑。肝氣尚郁，兼有瘀滯，治法除繼續(xù)引血下行外，加強(qiáng)解郁行氣化瘀之品，以鞏固療效。處方：丹參１２克，川牛膝１５克，黑梔子、丹皮、桃仁、郁金各１２克，云苓２０克，白芍、山楂肉各１５克，青皮９克。４劑。
１９７６年６月１２日六診：末次月經(jīng)５月２５日，５天干凈，量中等，色深紅，痛經(jīng)減輕，無鼻衄，僅于經(jīng)后自覺喉中有血腥味。舌尖紅，質(zhì)淡黯，苔白，脈細(xì)弦略滑數(shù)。守前法。處方：丹參１２克，懷牛膝１５克，黑梔子９克，云苓２５克，生地、白芍各２０克，淮山藥、車前子各１５克，香附９克。５劑。
１９７６年９月２２日七診：近幾個(gè)月來已無鼻衄，亦無自覺喉中血腥味。痛經(jīng)減，腰痛已瘥。
精神好，胃納可，月經(jīng)正常。末次月經(jīng)９月１６日，量中等。面色紅潤，舌質(zhì)淡黯尖稍紅，苔白略膩，脈弦滑。處方：丹參１５克，懷牛膝１５克，黑梔子９克，云苓２５克，淮山藥１５克，甘草３克，北沙參、女貞子、旱蓮草各１５克。４劑。
例２：周某，女，２３歲，１９９３年７月２１日初診。
主訴：經(jīng)期鼻衄及咯血２個(gè)月。
自６月始每逢月經(jīng)期鼻衄３～４日，咯血一兩次，量少。末次月經(jīng)７月１９日，未凈，經(jīng)行首日咯血數(shù)口，色黯紅，鼻衄則每日少許，仰頭片刻可止。經(jīng)量偏多，色黯紅，有血塊，伴下腹痛，經(jīng)前乳脹，口苦，納差，平時(shí)無吐衄。舌尖略紅，苔微黃，脈弦細(xì)。
診斷：（１）經(jīng)行吐衄；（２）痛經(jīng)。
第五卷６０４辨證：肝郁脾虛，肝氣上逆，兼有瘀滯。
治法：和肝健脾，降氣化瘀。
處方：柴胡６克，黑梔子１０克，郁金、白芍各１５克，云苓２５克，淮山藥３０克，白芨１０克，茜根、海螵蛸、桃仁、澤瀉各１５克，益母草２５克。７劑。
囑經(jīng)后繼續(xù)調(diào)治。
１９９３年７月２８日二診：經(jīng)凈吐衄即止，乳脹亦減，但頭暈，舌苔稍厚白。仍守上法，以龍骨２０克、牛膝１５克易澤瀉、益母草。連服２周。
１９９３年８月１８日三診：月經(jīng)適來潮，量中，色黯紅，有少許血塊，無咯血及衄血，腹痛亦大減。仍有乳脹。舌淡紅苔白，脈弦滑略數(shù)。仍服藥鞏固：白芍２０克、郁金１５克、龍骨２５克、牡蠣２５克、海螵蛸２０克、茜根１５克、牛膝２０克、桃仁１２克、淮山３０克、五味子６克、山楂１５克、丹參２０克。
１９９３年１０月復(fù)診謂已停經(jīng)，妊娠試驗(yàn)陽性，囑其靜養(yǎng)安胎。
［評(píng)析］經(jīng)行吐衄，中醫(yī)文獻(xiàn)多認(rèn)為肝郁化熱，氣逆上沖，沖任氣血逆亂所致。如《女科證治準(zhǔn)繩》說：“婦人鼻衄者，由傷動(dòng)血?dú)馑乱?。凡血?dú)庹{(diào)和則循環(huán)表里經(jīng)絡(luò)，澀則不散。若勞傷損動(dòng)而生熱，氣逆流溢入鼻者，則成鼻衄也……凡鼻衄雖多因熱而得此疾，亦有因怒氣而得之者。”因經(jīng)期血海滿溢，沖脈之氣較盛，火熱夾沖氣上逆，損傷血絡(luò)，迫血妄行，則有吐衄之證。
經(jīng)后血海偏虛，熱隨經(jīng)血下泄，沖氣相對(duì)不盛，上逆之證自解，則吐衄自止。故經(jīng)行吐衄有明顯的周期性。
例１病程較長(zhǎng)，衄血多而經(jīng)量少，舌黯尖紅，煩躁不安，脈弦滑，此為氣郁化熱，氣火上逆之重證，治法必須以養(yǎng)陰清熱、引血下行為主，故處方始終以丹參、牛膝、黑梔子、干地黃、丹皮等為主藥，以達(dá)到養(yǎng)陰清熱和引血下行之目的，佐以疏肝行氣解郁，適當(dāng)選用柴胡、郁金、青皮、佛手、白芍之類，同時(shí)因其出血過多，故間用桑寄生以養(yǎng)血和肝。但由于患者面色黃晦，胃納欠佳，肢體疲倦，舌苔厚膩，故亦佐以茯苓、淮山、茵陳、藿香等以健脾化濕，使脾胃調(diào)順，月經(jīng)通暢，而逆經(jīng)之患可除。本例經(jīng)行吐衄，鼻衄量曾達(dá)２０００毫升，持續(xù)６天，需要住院輸血，出血量之多，持續(xù)時(shí)間之長(zhǎng)，是較為罕見的。經(jīng)五官科和內(nèi)科會(huì)診，已排除該科的病變，均認(rèn)為屬于婦科的“倒經(jīng)”，診斷比較明確。后經(jīng)門診中藥治療，收到較滿意的效果，且經(jīng)觀察１年，已無復(fù)發(fā)，月經(jīng)正常，療效穩(wěn)定?；楹箅S訪，已正常生育。
例２病程較短，衄血不多，而經(jīng)量偏多，且有痛經(jīng)，在肝郁氣逆之中兼有瘀滯，又因肝氣橫逆，損傷脾氣。故治法需疏肝降氣，祛瘀止血，佐以健脾。方中以柴胡、白芍、郁金等疏肝和血，梔子、茜根等清肝涼血，海螵蛸、白芨等固澀止血，益母草、桃仁等化瘀滯，茯苓、山藥等健脾益氣。用藥１個(gè)周期吐衄已止，痛經(jīng)大減，療效甚佳。繼而用龍、牡鎮(zhèn)潛浮陽，牛膝、桃仁通經(jīng)下行，既止上部之血，又通下部之經(jīng)，以圖鞏固。
羅氏認(rèn)為，經(jīng)行吐衄血要責(zé)之于熱、責(zé)之于肝。因血海為肝經(jīng)所司，肝郁化火之實(shí)熱，或肝陰不足，陰虛陽亢之虛熱，均可在經(jīng)前、經(jīng)期沖氣較盛之時(shí)夾沖氣上逆，以致氣血逆亂，陽絡(luò)傷而血上逆。治法重在清肝鎮(zhèn)潛。清肝應(yīng)配合疏肝和養(yǎng)陰，以固本清源，鎮(zhèn)潛旨在止上逆之血，又當(dāng)輔以引血下行，條達(dá)氣機(jī)，使經(jīng)血以下行為順。羅氏善用柴胡、郁金、梔子、丹皮等疏肝清熱，牛膝、丹參、桃仁、益母草等活血通經(jīng)并引血下行，海螵蛸、龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)潛止血。并強(qiáng)調(diào)經(jīng)前清肝降逆，經(jīng)后疏肝養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)，取效后不宜馬上停藥，應(yīng)繼續(xù)調(diào)理１～２個(gè)周期，以鞏固療第五卷６０５效。均屬經(jīng)驗(yàn)之談。
五、脾腎兩虛之滑胎案陳某，女，３６歲，１９７６年３月１７日初診。
該患者結(jié)婚７年余，未育。曾墮胎４次，每次孕后均使用中西藥安胎，但未奏效，孕２～３月必應(yīng)期而墮。末次墮胎后迄今已４載，未采取避孕措施，卻未復(fù)孕。月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，經(jīng)量素來較多，每次用紙巾２～３包，色淡紅，有小血塊。末次月經(jīng)２月２５日。自覺神疲體倦，腰酸痛，下腹墜脹，夜寐不安，胃納欠佳。面色蒼白，有黯斑，舌淡，苔微黃略膩，脈細(xì)滑。
因?qū)以袑覊?，且?shù)年未復(fù)孕，曾在廣州、上海等地診治，均未發(fā)現(xiàn)遺傳或生殖道的異常。
診斷：（１）滑胎；（２）繼發(fā)性不孕；（３）月經(jīng)過多。
辨證：脾腎氣虛，沖任不固，失于藏?cái)z。
治法：補(bǔ)腎健脾，調(diào)經(jīng)助孕。
處方：菟絲子３０克，桑寄生、熟地各２５克，淫羊藿、金狗脊各１０克，黨參２０克，白術(shù)１５克，炙甘草９克。每日１劑。
１９７６年５月２２日二診：服藥后癥狀改善，經(jīng)量稍減，適逢經(jīng)后，神疲，腰酸，白帶多，質(zhì)稠。
舌淡，苔白，脈細(xì)。仍守上法。處方：菟絲子、桑寄生各２５克，淫羊藿１０克，黨參、白術(shù)、杞子、巴戟各１５克，山萸肉１２克，云苓２０克。
１９７６年６月１９日三診：經(jīng)量較前減半，已接近正常。但經(jīng)后仍有腰酸，下腹墜脹，納差，失眠，尿頻，舌淡黯，苔薄白，脈細(xì)弦。治以滋腎寧神。處方：菟絲子、生地各２５克，巴戟、杞子各１５克，夜交藤３０克，金櫻子、制首烏２５克，桂圓肉１５克，山萸肉１２克。
１９７６年８月１８日四診：每次月經(jīng)后服上方１０余劑，精神好轉(zhuǎn)，無腰酸下墜，末次月經(jīng)８月１５日，經(jīng)量正常。舌黯紅，苔薄，脈緩。繼續(xù)補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)陰攝血。處方：熟地２０克，桑寄生２５克，崗稔根、首烏各３０克，旱蓮草、女貞子各１５克，黨參２０克，白術(shù)、鹿角霜各１２克。
１９７６年９月２９日五診：停經(jīng)４５天，食后嘔吐，下腹脹，腰酸，神疲，納可，大便干結(jié)，３天一行。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦滑。妊娠試驗(yàn)陽性。喜知有孕，宜補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血安胎，以防滑墮。
處方：菟絲子２５克，桑寄生２０克，續(xù)斷、桑椹、黨參各１５克，茯苓２５克，陳皮５克。并囑禁房事，注意休息。
１９７６年１０月２０日六診：妊娠二月余，腰酸，下腹墜脹，納差，惡心，口苦，身有微熱，眠差，夢(mèng)多，舌尖稍紅，苔微黃，脈細(xì)滑尺弱。證屬腎虛，夾有胎熱。宜補(bǔ)腎健脾，佐以清熱安胎。
處方：菟絲子２５克，桑寄生、續(xù)斷、黨參、沙參各１５克，黃芩１０克，白術(shù)１２克。
接上法繼續(xù)調(diào)理，胎元終得鞏固，１９７７年５月足月順產(chǎn)一男嬰，體重３５千克。母子健康。
數(shù)年后移居香港，再育一子。其后還妊娠二次，均回廣州行人工流產(chǎn)術(shù)。隨訪其孩子的身體與智力發(fā)育情況，未見任何異常。
［評(píng)析］滑胎對(duì)婦女的身心傷害較大。本例素有月經(jīng)過多病史，屢孕屢墮達(dá)４次之多，滑胎后又繼發(fā)性不孕多年，病情復(fù)雜，病程較長(zhǎng)。羅氏在診治時(shí)著重抓住其脾腎兩虛，沖任不固的病機(jī)。認(rèn)為脾腎氣虛，則沖任不固，不能統(tǒng)攝經(jīng)血；而經(jīng)血大量下泄，則精血虧損，沖任更虛，故胞脈失養(yǎng)，屢孕屢墮；由于反復(fù)墮胎和清宮，直接損傷沖任和胞宮、胞脈，并耗氣傷血，使脾腎之第五卷６０６陽氣不足，不能溫煦子宮，以致宮寒不孕。治法當(dāng)以補(bǔ)脾腎調(diào)經(jīng)為先，使脾腎健旺，經(jīng)候如常，則孕育有望。故先以四君子湯合壽胎丸加減，重用菟絲子、桑寄生補(bǔ)腎氣，加熟地、淫羊藿以調(diào)補(bǔ)腎陰陽，黨參、白術(shù)、炙甘草等健脾益氣，通過補(bǔ)脾腎以固攝沖任。收效后仍守前法，再根據(jù)癥狀，適當(dāng)加減化裁。經(jīng)３個(gè)月經(jīng)周期的調(diào)理，月經(jīng)量已接近正常。繼續(xù)調(diào)補(bǔ)以鞏固療效，再過３月，終得以妊娠。孕后乃用壽胎丸為主，加健脾益氣、和胃養(yǎng)血之品，如黨參、茯苓、陳皮、桑椹，預(yù)為安胎，以防再次滑墮。由于孕前已調(diào)補(bǔ)脾腎和沖任，打下良好的基礎(chǔ)，孕后即予安胎治療，使胎元健固。在妊娠期間雖曾有腰酸、下腹脹等癥，但一直沒有陰道下血，足月誕下麟兒，母子健康。其后再次妊娠，亦無墮胎之虞。
羅氏認(rèn)為，月經(jīng)正常是孕育的基礎(chǔ)。艱于生育者，常有月經(jīng)不調(diào)的表現(xiàn)，助孕必先調(diào)經(jīng)。
本例病情雖復(fù)雜，但經(jīng)病、滑胎及不孕有密切關(guān)系，互為影響，其病機(jī)則一，主要責(zé)諸脾腎與沖任。腎主生殖，“經(jīng)水出諸腎”，故調(diào)經(jīng)以腎為本，腎氣盛才能攝精成孕。又因胞脈系于腎，腎以載胎，腎虛則胎元不固。欲固胞胎，需以固腎為先。故素有滑胎者，孕前、孕后均應(yīng)調(diào)補(bǔ)腎氣，以防再墮胎。此外，妊娠之后，還有賴氣以系胎，血以養(yǎng)胎，若氣血不足，則胎失系養(yǎng)，故除了補(bǔ)腎，還應(yīng)注意健脾益氣養(yǎng)血，使先天與后天均得以鞏固，沖任通調(diào)，氣血旺盛，則胎孕可成。
另外，凡滑胎或不孕者，均應(yīng)夫婦雙方作系統(tǒng)檢查，以尋求病因，排除遺傳性疾患、生殖道形態(tài)異常或病理改變，使患者了解其預(yù)后，并配合治療。
六、不孕不育案三則例１：李某，女，２９歲，１９７７年５月１８日初診。
患者婚后３年，同居未孕。月經(jīng)１５歲初潮，周期或先或后，淋漓不暢，經(jīng)行下腹劇痛，經(jīng)量多，色暗，有血塊，塊下則痛減。痛甚時(shí)伴嘔吐，冷汗，頭暈，肢冷，不能堅(jiān)持工作。經(jīng)前數(shù)天則乳房脹痛，煩躁。末次月經(jīng)４月２３日。
舌黯紅，苔薄白微黃，脈弦細(xì)略數(shù)。
婦檢：外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮前傾屈，略小，質(zhì)中，活動(dòng)正常，雙側(cè)附件正常。
配偶精液檢查正常。
診斷：（１）月經(jīng)先后不定期；（２）痛經(jīng)；（３）不孕癥。
辨證：氣滯血瘀，兼肝郁腎虛。
治法：先予活血化瘀，行氣止痛；繼而疏肝補(bǔ)腎，調(diào)經(jīng)助孕。
處方：蒲黃、五靈脂各１０克，益母草、山楂肉、白芍各１５克，丹參２０克，烏藥１２克。每日１劑。
１９７８年１月１１日二診：服藥后痛經(jīng)減輕。因公務(wù)外出，停治半年，痛經(jīng)如故。上次月經(jīng)１９７７年１２月２０日來潮，持續(xù)１１天方凈，本月３日又來經(jīng)，量多，有血塊，５天凈。現(xiàn)頭暈，納差，腰酸。舌淡紅，苔薄白微黃，脈細(xì)弱略數(shù)，尺脈尤弱。經(jīng)后血海空虛，以補(bǔ)腎健脾為主，佐以行氣活血。處方：菟絲子１２克，桑寄生２５克，熟地２０克，續(xù)斷、黨參各１５克，茯苓２５克，山楂１２克，香附、烏藥各１０克。囑每日１劑，服至經(jīng)前１周。
１９７８年２月１日三診：月經(jīng)將潮，下腹隱痛，乳房脹，舌淡紅，脈弦細(xì)滑。經(jīng)前氣血壅盛。
宜活血行氣通經(jīng)。處方：蒲黃６克，五靈脂、艾葉各１０克，香附、烏藥、當(dāng)歸各１２克，川芎、甘草第五卷６０７各６克。每日１劑，服４劑。
１９７８年２月５日四診：服藥后月經(jīng)來潮，痛經(jīng)明顯減輕，經(jīng)量中等。來經(jīng)２小時(shí)取子宮內(nèi)膜檢查，病理報(bào)告為“分泌期子宮內(nèi)膜”。經(jīng)后腰酸，小腹隱痛，胃納一般，二便調(diào)。舌淡紅，苔微黃，脈弦細(xì)。因月經(jīng)適凈，胞脈、血?？仗摚搜a(bǔ)腎填精，精充血旺，遂能攝精成孕。處方：菟絲子１５克，黃精２５克，金櫻子、桑寄生各３０克，女貞子、白芍各１５克，甘草６克，益母草１２克。
每日１劑，服１０劑。
１９７８年３月１８日五診：停經(jīng)４７天，頭暈，納差，惡心欲嘔，胃脘脹。舌淡暗，苔微黃，脈細(xì)滑略數(shù)。妊娠試驗(yàn)陽性。脈證及輔助檢查均證實(shí)早孕。治宜補(bǔ)腎安胎，和胃止嘔。擬壽胎丸合二陳湯加減：菟絲子、續(xù)斷各１５克，桑寄生２０克，黨參１５克，云苓２５克，法夏１０克，陳皮６克，另生姜６克，取汁入藥液同服。每日１劑，服４劑。
其后妊娠反應(yīng)漸解，孕期順利，于１９７８年１１月足月分娩，母子健康。
例２：劉某，女，３０歲。１９９２年９月１９日初診。
患者結(jié)婚３年，同居，未避孕，但未懷孕。素月經(jīng)規(guī)則，量中。近一年則經(jīng)量減少，色暗，僅用半包衛(wèi)生巾。經(jīng)間期陰道少許下血，色鮮紅，１～２天自止。末次月經(jīng)９月１３日。平時(shí)帶下少，陰道干澀，少腹脹痛，性欲差。眼眶黯，形體瘦削，舌淡紅，苔白，脈弦滑。
婦科檢查未見異常。配偶精液正常。
診斷：（１）月經(jīng)過少；（２）經(jīng)間期出血；（３）不孕。
辨證：肝腎陰虛。
治法：滋養(yǎng)肝腎，調(diào)經(jīng)助孕。
處方：生地１５克，山萸肉、丹皮各１２克，旱蓮草、女貞子、白芍各１５克，淮山、丹參、太子參各２０克，桑寄生２５克，牛膝、澤瀉各１５克。每日１劑，服１０劑。
１９９２年１０月１０日二診：上次經(jīng)后未再出現(xiàn)經(jīng)間期出血。諸癥改善。舌尖紅，苔微黃，脈細(xì)弱。守上法繼續(xù)調(diào)補(bǔ)。處方：桑寄生２５克，菟絲子、淮山、珍珠母各２０克，熟地、太子參、丹參各１５克，山萸肉１２克，雞血藤３０克，麥芽４０克。囑每日１劑，每次經(jīng)后服１４劑。
１９９３年１月１６日三診：經(jīng)治療后已無經(jīng)間期出血，末次月經(jīng)１９９２年１２月２４日，量中，經(jīng)后行輸卵管通水術(shù)，有少許阻力，回流５毫升，提示輸卵管通而不暢。舌淡紅，苔白，脈細(xì)。擬活血通絡(luò)，疏肝養(yǎng)血以助孕。處方：丹參、益母草各２０克，赤芍、郁金、桃仁、烏藥各１５克，丹皮、枳殼各１２克，川芎、青皮各１０克，麥芽４５克。每日１劑，服７劑。
１９９３年２月９日四診：停經(jīng)４０余天，妊娠試驗(yàn)陽性，喜獲妊娠。囑注意飲食、休息，慎養(yǎng)其胎。
例３：李某，男，３３歲。１９９１年９月１日初診。
患者結(jié)婚３年，同居，未育。房事正常，有射精，性欲較旺盛。時(shí)?？诟?、口苦，腰酸，大便爛，小便黃。面色潮紅，唇紅，舌黯紅，苔薄黃，脈弦略數(shù)。
精液常規(guī)：精子計(jì)數(shù)１２×１０９／Ｌ，活動(dòng)率０２，異形０１０。
前列腺液檢查：卵磷脂小體（＋＋＋），白細(xì)胞（＋＋）。
診斷：不育。
辨證：濕熱下注。
治法：清熱燥濕，健脾益氣。
第五卷６０８處方：苦參、車前子、牛膝、赤芍各１５克，丹皮、梔子各１２克，山藥２５克，太子參２０克，甘草６克。每日１劑。
１９９１年１０月５日二診：按上方服藥１個(gè)月，諸癥減輕，二便調(diào)，舌黯紅，苔白，脈弦滑。復(fù)查精液，精子計(jì)數(shù)提高３０×１０９／Ｌ，前列腺液檢查示白細(xì)胞僅０～５／ＨＰ。現(xiàn)濕濁已消，治以健脾益精為主，佐以滲利水濕。處方：黨參１５克，太子參、茯苓各２０克，山藥３０克，車前子、澤瀉、牛膝各１５克，苦參１２克，山萸肉１０克，甘草６克。每日１劑。
１９９２年６月３日三診：按方間斷服藥半年，精子計(jì)數(shù)達(dá)５０×１０９／Ｌ，活動(dòng)率０５。無不適。
舌略紅，苔白，脈弦。守上方，去苦參，加生地、白術(shù)各１５克。
半年后隨訪，謂其妻已懷孕。次年生育一女。
［評(píng)析］例１不孕癥病因復(fù)雜，證候不一，故醫(yī)無定方。須隨證隨人，靈活施治。本例屬原發(fā)性不孕并有痛經(jīng)和月經(jīng)先后不定，婦科檢查提示子宮發(fā)育欠佳，為本虛標(biāo)實(shí)之征。治療則應(yīng)根據(jù)標(biāo)本緩急，攻補(bǔ)兼施。羅氏認(rèn)為，經(jīng)前氣血充盛，血海滿盈，氣機(jī)怫郁，則血脈壅滯，若素有血瘀痛經(jīng)之疾，經(jīng)前見乳脹、腹痛等癥，是為月經(jīng)將潮之兆，氣血壅滯之證，當(dāng)以行氣活血為主，條達(dá)氣機(jī)，使經(jīng)脈流暢。本例痛經(jīng)較甚，有血瘀證候，故經(jīng)前以失笑散加味，配丹參、益母草或當(dāng)歸、川芎等活血行血，烏藥、香附等行氣疏肝，重在消除痛經(jīng)以解決其標(biāo)證。待月經(jīng)凈后，氣血隨經(jīng)血下泄，血海相對(duì)空虛。本例素有子宮發(fā)育不良，屬稟賦不足，腎氣薄弱，故經(jīng)后腰酸、頭暈，此為本虛之象。治宜補(bǔ)腎填精，健脾養(yǎng)血。則以菟絲子、桑寄生、續(xù)斷等補(bǔ)腎氣，熟地養(yǎng)腎陰，黨參、云苓等健脾益氣，稍佐香附、烏藥等行氣疏肝，以免過于滋膩。在痛經(jīng)改善后，更加入黃精、金櫻子、女貞了等填補(bǔ)腎精，固本以助孕。
這種治法，是按月經(jīng)周期的不同階段，順應(yīng)其生理性的陰陽消長(zhǎng)、氣血盈虧變化的節(jié)律，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧。對(duì)于虛實(shí)夾雜的病例，尤為適用。
例２屬原發(fā)性不孕，并有月經(jīng)過少、經(jīng)間期出血，為肝腎陰虛之證。一方面因精血虧損，血海不盈，則經(jīng)量減少，另一方面又因陰分不足，陽氣內(nèi)動(dòng)，在經(jīng)間期氤氳之時(shí)，陰火不維陽，熱擾沖任，出現(xiàn)非時(shí)之下血。經(jīng)候不調(diào)，則難以攝精成孕。治法當(dāng)以調(diào)經(jīng)為先，經(jīng)調(diào)而后子嗣。調(diào)經(jīng)之法，不離辨證。首先用六味地黃合二至丸加減，養(yǎng)陰益精，充養(yǎng)天癸，虛火自平。其后經(jīng)間期出血已止，則重在滋腎，用菟絲子、桑寄生、熟地等，佐以疏肝鎮(zhèn)潛，用麥芽、珍珠母，以鞏固療效。調(diào)理三個(gè)月后，經(jīng)候如常，但發(fā)現(xiàn)輸卵管通而不暢，此為沖任不暢，胸絡(luò)阻滯，則予活血通絡(luò)、疏肝養(yǎng)血之劑，使氣血條達(dá)，脈絡(luò)暢順，而胎孕易成。
例３為慢性前列腺炎造成不育。慢性前列腺炎往往影響精液質(zhì)量，使精子活動(dòng)率下降，精子數(shù)減少，或液化時(shí)間延長(zhǎng)等。并可出現(xiàn)濕熱或寒濕的證候。本例主要表現(xiàn)為濕熱下注，有較明顯的熱象，故使用苦參、梔子等苦寒燥濕；澤瀉、車前子利水滲濕；佐以太子參、淮山等健脾運(yùn)濕。因濕熱蘊(yùn)結(jié)，可導(dǎo)致血脈阻滯，運(yùn)行不暢，故佐以丹皮、赤芍等涼血活血。癥狀好轉(zhuǎn)，則著重健脾益腎，適當(dāng)清利以善后，使?jié)駶崛?，男精壯，而胎孕成?br> 第五卷６０９醫(yī)論醫(yī)話
一、婦科醫(yī)生的醫(yī)德與醫(yī)術(shù)中國歷來重視醫(yī)生的作用和地位，故以良醫(yī)比作良相。良相要肩負(fù)起治理國家的重任，必須具備政治的才干和高尚的品德；良醫(yī)則肩負(fù)著救死扶傷的職責(zé)，必須具備治病的技能和高尚的醫(yī)德。病人是醫(yī)者的服務(wù)對(duì)象，醫(yī)生負(fù)有救死扶傷的職責(zé)。孫思邈《千金要方·大醫(yī)精誠》說：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，若有疾厄求救者，不得問其貴賤，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。……又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧盼。”而作為婦科醫(yī)生，要求就應(yīng)更為嚴(yán)格。因婦產(chǎn)科疾病，與生殖系統(tǒng)有密切的關(guān)系，在診治過程中，必須態(tài)度端正、嚴(yán)肅認(rèn)真。正如孫思邈指出的，“為醫(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩”。
李中梓在《醫(yī)宗必讀》也說：“宅心醇謹(jǐn)，舉動(dòng)安和，言無輕吐，目無亂觀。”這些言語態(tài)度，對(duì)于診視婦科疾病，尤為重要。四診應(yīng)在與病情有關(guān)的范圍內(nèi)進(jìn)行，不應(yīng)望的不望，不應(yīng)聞的不聞，不應(yīng)問的不問，不應(yīng)切的不切。醫(yī)生對(duì)病者的病情，應(yīng)尊重其意愿，為其保留隱私。男醫(yī)生如需進(jìn)行婦檢或體檢，應(yīng)有護(hù)士在旁，這既是醫(yī)者的自重自愛，也是公正無私的表現(xiàn)。
病有輕重，藥有貴廉。處方用藥，應(yīng)根據(jù)治療的需要，當(dāng)用的用，不當(dāng)用者不用。藥本無分貴賤，效者是靈丹。不應(yīng)將輕病妄說成重病，而處以貴重之方藥，這不僅浪費(fèi)藥物與金錢，更嚴(yán)重的是增加了患者的精神負(fù)擔(dān)，影響了疾病。正如孫思邈指出“不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能。”醫(yī)生的主要責(zé)任是盡快治愈疾病，光有同情心和良好的態(tài)度是不夠的，必須具有精深的學(xué)問，高超的醫(yī)術(shù)，才能治病解厄。對(duì)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平必須加以考核。我國歷史上早有對(duì)醫(yī)生的技能，定出嚴(yán)格的考查制度。《周禮·醫(yī)師章》明確指出“十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下”，據(jù)此“以制其食”，即以治病成績(jī)確定待遇之高低，并不是論資排輩。
評(píng)定醫(yī)生的職稱，是應(yīng)該以德、才為根據(jù)，而不應(yīng)以年資來核定。
作為一個(gè)中醫(yī)師，除要具備良好的醫(yī)德之外，必須熟悉中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，掌握辨證施治的知識(shí)和理法方藥的技能?！夺t(yī)宗金鑒》指出：“書不熟則理不明，理不明識(shí)不清，臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效。”李中梓在《醫(yī)宗必讀》說：“望、聞、問、切宜詳，補(bǔ)、瀉、寒、溫須辨。”這是作為中醫(yī)生的基本要求。并應(yīng)建立“疾病沒有不可治”的思想，對(duì)每一種疾病，需不斷深入鉆研，以探索治療的方法?！鹅`樞》經(jīng)指出：“疾雖久，猶可畢也，言不可治者，未得其術(shù)也。”過去認(rèn)為不可治之證，很多現(xiàn)在已可治了，今天未能治愈的病，將來是會(huì)治愈的。人類不斷進(jìn)化，科學(xué)不斷進(jìn)步，技術(shù)不斷提高，醫(yī)者要有不斷學(xué)習(xí)、不斷提高的精神，目的是為了深入認(rèn)識(shí)疾病，解決疾病，以恢復(fù)患者的健康。
當(dāng)今的婦科醫(yī)生，除掌握中醫(yī)傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)外，也要懂得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和技能，第五卷６１０本著“古為今用、洋為中用”的精神，以求更好地解決婦女的疾苦。名醫(yī)劉炳凡教授說得好：“為醫(yī)不僅要具有良好的技術(shù)，而且要具備高尚的品德。”旨哉斯言！二、腎氣、天癸、沖任與生殖中醫(yī)婦科學(xué)理論主要研究女子從幼年至老年各個(gè)階段的生理變化規(guī)律，以及經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的調(diào)節(jié)機(jī)理。與婦女的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖和衰老具有最密切關(guān)系的是腎氣、天癸、沖任。
但是，長(zhǎng)期以來對(duì)這些概念的認(rèn)識(shí)有不少分歧，眾說紛紜，莫衷一是，因此，有必要作深入的探討，研究其本質(zhì)，認(rèn)識(shí)其機(jī)括，以便更好地指導(dǎo)臨床，促進(jìn)中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展。
（一）腎氣、天癸、沖任的作用腎氣、天癸、沖任的概念，首見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”這段原文指出女子生長(zhǎng)發(fā)育以腎氣盛為主導(dǎo)，而天癸的至與竭、沖任的盛與衰，則與女性的生殖功能成熟和衰退直接相關(guān)，其具體表現(xiàn)就是月經(jīng)的初潮和閉止，以及伴隨著月經(jīng)而具備的妊娠能力。該篇在論述男性的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖與衰老時(shí)，同樣提及腎氣、天癸等概念。
腎氣，概言腎之功能作用。腎者主水，不僅包括泌尿系統(tǒng)的功能，而是一身之體液均歸其所主。李念莪《內(nèi)經(jīng)知要》釋曰：“腎水主五液，五氣所化之液，悉歸于腎。”五液，賅括臟腑之陰液、津液，應(yīng)包含量微而效宏的內(nèi)分泌液。腎藏精，既受五臟六腑之精而藏之，更重要的是藏生殖之精?！峨y經(jīng)·三十五難》：“謂腎有兩臟也，其左為腎，右為命門。命門者，精神之所舍也。男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通。”腎主骨生髓，腦為髓海，因此，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部分功能亦歸屬于腎。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》謂：“五臟之真，惟腎為根。”腎在人體的生理活動(dòng)中起著重要的作用。應(yīng)包括神經(jīng)—內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和生殖、泌尿等方面的功能。
天癸，是男女到達(dá)青春發(fā)育期所產(chǎn)生的一種與生殖功能直接相關(guān)的微量物質(zhì)。在女子可促使沖任二脈通盛，從而導(dǎo)致月經(jīng)來潮。在男子則促使精子產(chǎn)生，并具有性功能，因而可以生育后代。到了老年，天癸衰竭，則女子絕經(jīng)，男子精少，故生殖能力衰退。天癸的實(shí)質(zhì)是什么？馬玄臺(tái)釋之曰：“天癸者，陰精也。蓋腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生，故謂陰精為天癸也。”張介賓《景岳全書·傳忠錄》說：“元陰者，即無形之水，以長(zhǎng)以立，天癸是也。強(qiáng)弱系之，故亦曰元精。”天癸屬陰精，又是“無形之水”，應(yīng)是肉眼看不見而在人體內(nèi)客觀存在的一種微量體液，其盛衰關(guān)乎人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能。可認(rèn)為天癸相當(dāng)于垂體和性腺的內(nèi)分泌素。曾有醫(yī)家以天癸為月經(jīng)者，則不確也。
沖任二脈，屬于奇經(jīng)八脈。二者均起于胞中，故與生殖有密切關(guān)系?！鹅`樞·五音五味》云：“沖脈、任脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海。”王冰指出：“沖為血海，任主胞胎。”女子的月經(jīng)和妊娠與沖任有密切關(guān)系，而男子的生殖器官和性功能也與沖任相關(guān)。在《靈樞·五音五味》載有：“宦者去其宗筋，傷其沖脈。……其有天宦者，……其沖任不盛，宗筋不成。”沖任二脈，應(yīng)賅括了性腺的功能，并與女子的子宮有直接的聯(lián)系。
第五卷６１１（二）腎氣、天癸、沖任與生殖的關(guān)系腎氣—天癸—沖任—子宮構(gòu)成一條軸，成為女性生殖功能與性周期調(diào)節(jié)的核心。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的下丘腦—垂體—卵巢軸與此有不謀而合之處。二者雖不能簡(jiǎn)單地劃等號(hào)，但可相互參照理解。
女子的主要生理特點(diǎn)為月經(jīng)和妊娠，均由胞宮所主，亦與沖任二脈有直接聯(lián)系。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》指出：“沖任二脈皆起于胞中，為經(jīng)絡(luò)之海，此皆血之所從生，而胎之所由系。明于沖任之故，則本源洞悉，而后所生之病，千條萬緒，可以知其所起。”并有“經(jīng)帶之病，全屬?zèng)_任”之說?？梢姡瑳_任、子宮是婦科病的靶子，外感、內(nèi)傷與金刃跌仆，臟腑和氣血的異常，必須導(dǎo)致沖任失調(diào)或直接損傷沖任，才會(huì)出現(xiàn)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾或婦科雜病。這是婦科病機(jī)的特點(diǎn)。反之，沖任的失調(diào)又可通過這個(gè)軸，影響腎與天癸。如沖任衰竭，除出現(xiàn)月經(jīng)閉止外，還使陰精不足，腎氣虧虛，可導(dǎo)致骨髓不充、腦髓空虛或水液代謝異常等腎所主的多種功能低下。
這是腎氣—天癸—沖任軸各個(gè)環(huán)節(jié)相互影響，形成反饋?zhàn)饔玫慕Y(jié)果。
（三）調(diào)理肝腎以體現(xiàn)調(diào)理沖任沖任失調(diào)或損傷是婦科病的主要病機(jī)，那么，如何調(diào)理沖任？葉天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為“八脈隸乎肝腎”。因“肝腎內(nèi)損，延及沖任奇脈”。沖任與肝腎有密切關(guān)系。腎氣盛才促使沖任通盛，故沖任之本在腎。沖為血海，肝主藏血，肝對(duì)沖脈血海有調(diào)節(jié)作用。而任脈起于胞中，主一身之陰經(jīng)，為陰脈之海，同時(shí)任脈還有妊養(yǎng)之義，故謂任主胞胎。肝位于下焦，其經(jīng)脈與任脈并行腹里，肝所藏之血，可通過任脈輸注于胞中，以調(diào)節(jié)月經(jīng)和妊養(yǎng)胎兒。由于沖任與肝腎有著不可分割的聯(lián)系，故調(diào)理沖任主要從調(diào)理肝腎著手。
沖任為病，有虛有實(shí)。如沖氣上逆者，常夾肝氣而行，以致經(jīng)行吐衄或妊娠惡阻，當(dāng)疏肝降逆；若沖任有熱，迫血妄行，常因肝郁化火或肝腎陰虛，虛火亢盛，則宜清肝瀉火或養(yǎng)陰清熱；如沖任虛損，不能統(tǒng)攝經(jīng)血或固攝胎元，就需補(bǔ)益肝腎，而血肉有情之品則有通補(bǔ)奇經(jīng)之效，如鹿茸、鹿角膠、龜板、龜膠、阿膠等均有補(bǔ)益沖任之功。在古方之中，龜鹿二仙膏（鹿角、龜板、人參、枸杞）、左歸丸（熟地、山萸肉、鹿角膠、龜板膠、菟絲子、牛膝、枸杞、山藥）和斑龍丸（鹿角膠、鹿角霜、菟絲子、熟地、柏子仁）等，均屬滋養(yǎng)肝腎而調(diào)補(bǔ)沖任之劑。而溫腎養(yǎng)血之劑，如右歸丸、艾附暖宮丸、壽胎丸等，亦有補(bǔ)沖任、固沖任的功效。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，許多補(bǔ)腎養(yǎng)肝的藥物可起到調(diào)節(jié)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)的作用。
總而言之，靈活掌握調(diào)理肝腎之法，適當(dāng)調(diào)配藥物，就能通過調(diào)理沖任而達(dá)到調(diào)經(jīng)、助孕、安胎、固崩、止帶等目的，從而治療婦科疾病。
三、當(dāng)歸對(duì)婦科病的宜忌當(dāng)歸向來被視為婦科調(diào)經(jīng)補(bǔ)血之圣藥。婦女以血為主，民間凡有婦科疾患，往往自煎當(dāng)歸飲服，而醫(yī)者對(duì)于各種婦科病，方中亦每配當(dāng)歸，似乎當(dāng)歸對(duì)一切婦科疾病皆可施用，無需辨證。這不符合中醫(yī)因證用藥之旨。殊不知當(dāng)歸對(duì)婦科病亦有所宜、忌，未可概行施用也。
當(dāng)歸味甘平，性溫，《名醫(yī)別錄》認(rèn)為其辛、大溫。凡辛溫之品，只適宜于虛寒之體及寒凝之第五卷６１２證。若血少而陰虛者，則當(dāng)歸雖有補(bǔ)血之功，亦不宜用，或不宜獨(dú)用，以其辛溫助陽，則不能益陰以生血。遇此證候，以選用滋潤養(yǎng)血之品如熟地、黃精、枸杞子、何首烏、雞血藤之類為宜。
婦科病以血證較多，如月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)行吐衄、經(jīng)間期出血、胎漏、胎動(dòng)不安、妊娠卒下血等，均以出血為主證。這些婦科血證，證候有虛有實(shí)，有寒有熱，但出血多者，每傷其陰，迫血妄行，多因于熱。在其出血未止時(shí)，若非寒凝血滯者，多不宜用當(dāng)歸，否則往往反而增加其出血，這是羅氏從臨床實(shí)踐中得出的深刻體會(huì)。
婦科血證，屬病理性的出血，應(yīng)及時(shí)加以止血。欲其止血，需使血脈寧靜，才能達(dá)到目的。
《景岳全書·本草正義》云：“當(dāng)歸其氣辛而動(dòng)，故欲其靜者當(dāng)避之。凡陰中火盛者，當(dāng)歸能動(dòng)血，亦非所宜。……其要在動(dòng)、滑二字，若婦人經(jīng)期血滯，臨產(chǎn)催生及產(chǎn)后兒枕作痛，俱當(dāng)以此為君。”這里已明確指出運(yùn)用當(dāng)歸之宜忌矣。若婦女月經(jīng)過少、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、惡露不行等血行滯礙之癥，則宜運(yùn)用當(dāng)歸以助其遄行。倘陽盛火旺而出血過多者，均不宜用?！侗静菡x》在當(dāng)歸條中說：“若吐血衄血之氣火升浮者，助以溫升，豈不為虎傅翼？是止血二字之所當(dāng)因證而施，固不可拘守其止之一字而誤謂其無所不可也。且凡失血之癥，氣火沖激，擾動(dòng)血絡(luò)，而循行不守故道者，實(shí)居多數(shù)。當(dāng)歸之氣味俱厚，行則有余，守則不足，亦不可過信‘當(dāng)其所歸’一語，而有循名失實(shí)之咎。”說明古人對(duì)當(dāng)歸早有正確的認(rèn)識(shí)。無奈世人誤以為當(dāng)歸是婦科之圣藥，補(bǔ)血之通劑，不求辨證，概行施用，這不僅不能愈病，有時(shí)反而增病，良可慨也！近代名醫(yī)張山雷對(duì)此有深刻的體驗(yàn)，他在《沈氏女科輯要箋正·血崩》中指出：“當(dāng)歸一藥，富有脂液，氣味俱厚，向來視為補(bǔ)血要?jiǎng)?，固亦未可厚非，在陽氣不足之體，血行不及，得此溫和流動(dòng)之品，助其遄行，未嘗非活血益血之良藥。惟其氣最雄，走而不守，茍其陰不涵陽而為失血，則辛溫助動(dòng)，實(shí)為大禁。”并附有血崩一案，患者原由張氏用滋陰補(bǔ)土之法治療，病情穩(wěn)定。
另一醫(yī)者加用當(dāng)歸三錢，僅進(jìn)一劑，鮮血陡然暴下，幾至厥脫，特錄之以為世人戒。這確是經(jīng)驗(yàn)之談。
據(jù)藥理研究，當(dāng)歸含有揮發(fā)油與非揮發(fā)性成分。揮發(fā)油能抑制子宮收縮，而非揮發(fā)性物質(zhì)則有興奮子宮的作用。后者是水溶性物質(zhì)，故煎服當(dāng)歸，主要起興奮子宮的作用。在子宮出血期間，煎服當(dāng)歸，令子宮興奮，這是促使出血增多之原因。一般月經(jīng)過多及崩漏之患者，為了想補(bǔ)血，往往自訴曾服當(dāng)歸而未愈。囑其回憶服用前后的情況，多謂服后反而增加血量者。其實(shí)當(dāng)歸不僅出血期間不宜用，凡陰虛火旺者均非所宜。故對(duì)常用中藥施用的宜忌，有加以詳細(xì)闡述并廣為宣傳的必要，以免貽誤也。
四、論養(yǎng)生之道目前世界上許多國家已逐漸趨向老齡化，在許多發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家，人的平均壽命達(dá)到７０歲以上。如何使老年人長(zhǎng)壽而又健康，生活能夠自理，這是一個(gè)重要的社會(huì)問題。我國近年來由于社會(huì)安定，生活水平提高，老年人的比例也不斷增長(zhǎng)。保障老年人的健康，除社會(huì)福利和醫(yī)療衛(wèi)生等條件外，更重要的是老年人本身要積極維持心身的健康，這就須要講求養(yǎng)生之道。
我國歷來很重視養(yǎng)生，以保持心身健康，防治疾病的發(fā)生。不僅在大量的古醫(yī)著中有養(yǎng)生方法的闡述，其他經(jīng)、史、子、集等古籍中也有所論及?！墩撜Z》有謂：“子之燕居，申申如也，夭夭第五卷６１３如也。”意思是孔子在空閑時(shí)，總是舒舒坦坦地休息的。又說：“魚餒而肉敗，不食；色惡不食；臭惡不食；失飪不食；不時(shí)不食。”這是從飲食上講求衛(wèi)生，以免因食了腐敗變質(zhì)或未經(jīng)煮熟及不合季節(jié)的食物而導(dǎo)致疾病?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)養(yǎng)生之道記載頗多，后世更有專書論述，如宋、元時(shí)代的《壽親養(yǎng)老新書》是其較著者。
羅氏在古稀之年仍孜孜不倦于診務(wù)、教學(xué)和研究，雖身患多種慢性病，亦保持著良好的身心狀態(tài)，并總結(jié)為“生命在于活動(dòng)，長(zhǎng)壽在于靜養(yǎng)”之養(yǎng)生要訣。
（一）心身的休養(yǎng)精神休養(yǎng)對(duì)于養(yǎng)生是極為重要的，必須擺在首要的位置。因?yàn)槿说呐K腑氣血，均可受七情所左右。心情舒暢，則臟腑安和，氣血調(diào)暢，即使偶膺邪氣的干擾，亦可把它抑制下去，不致生病?！端貑?#183;上古天真論》說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”恬淡，是心情安閑清靜；虛無，是思想上沒有貪求妄想，患得患失的觀念。這樣則整體的生理活動(dòng)保持正常，正氣充沛，抗御能力良好，疾病自難于發(fā)生。
在人的一生中，總不會(huì)一帆風(fēng)順，有順境也會(huì)有逆境。如何對(duì)待？各人有所不同。有些人處于順境則驕奢淫逸，處于逆境則憤懣不平?；蛟诶Ь持谢倚膯蕷猓庵鞠?。如十年動(dòng)亂時(shí)，有些人走上了自殺的道路；有些人雖受到不公正的對(duì)待，卻能泰然處之，本著一種信念：事實(shí)與真理總會(huì)有一天能大白于天下，正氣總會(huì)得到伸張。處境雖暫受委屈，生活一時(shí)比較艱苦，若具有恬淡虛無的精神，終能安然度過。羅氏在“文革”期間屢受審查，并下放干校勞動(dòng)多年，在艱苦困厄之中，他自問平生未有做過壞事，雖受壓力，還是心安理得，無所畏懼，心身不致垮下來。
養(yǎng)生之道首重精神休養(yǎng)，在平時(shí)固然需要，處逆境時(shí)則尤為重要。
（二）飲食的調(diào)攝飲食為后天之本，對(duì)營養(yǎng)機(jī)體、維持健康關(guān)系密切?！端貑?#183;臟氣法時(shí)論》說：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣。”也就是說，應(yīng)以谷物類為主食，五谷，指粳米、麥、黍、大豆、小豆。同時(shí)也要吃些水果，五果，指桃、李、杏、栗、棗。還要吃適量的肉類，五畜，指牛、羊、豬、雞、犬。更要食蔬菜以充實(shí)臟腑，五菜，指葵、藿、薤、蔥、韭。當(dāng)然，古時(shí)的食物種類較少，現(xiàn)在各類食物繁多，不以五種為限，但飲食均衡，不偏不嗜之意則一。
飲食還應(yīng)有所節(jié)制，不宜暴飲暴食，尤其是老年人，更應(yīng)注意。疾病中的“食中”，是指醉飽過度所致中風(fēng)類的病變，這在老年人尤為多見?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“飲食自倍，腸胃乃傷。”又說：“膏梁之變，足生大丁。”一方面指出暴飲暴食之害，同時(shí)說明過多食膏梁厚味，可以導(dǎo)致癰疔等疾患?？鬃釉凇墩撜Z》也說：“肉雖多，不使勝食器。”也就是說，不要過多地吃肉類，以免消化不良。
這對(duì)老年人尤為重要，因肉食過多，容易引起血脂增高、動(dòng)脈硬化，可導(dǎo)致高血壓和心臟病。我國一向以谷類為主食，佐膳品也是以蔬菜為多，肉類只占少量。目前一些西方國家已認(rèn)為我國的飲食模式最合理，可以減少高血壓、腦血管意外、心臟病、糖尿病、癌腫等老人好發(fā)病的發(fā)生。
飲食固然可以養(yǎng)生，同時(shí)也可以治病?！秹塾H養(yǎng)老新書》就指出：凡老人有患，宜先以食治，食治未愈，然后命藥，此養(yǎng)老之大法也。這是中醫(yī)養(yǎng)生的特點(diǎn)。古代已有用于調(diào)治各種老年性疾患的藥粥，如：治眼目之蓮實(shí)粥、梔子仁粥；治耳聾耳鳴之豬腎粥、鯉魚腦髓粥等。一些食物第五卷６１４同時(shí)也是藥物，如蓮子、百合、山藥、芡實(shí)、大棗、扁豆、赤小豆、黑豆、姜、蒜、蔥等，用之得當(dāng)，便可起到營養(yǎng)與治療的雙重作用。
此外，飲食要有定時(shí)定量，也就是《內(nèi)經(jīng)》指出的“食飲有節(jié)”。同時(shí)要少飲酒或不飲酒。酒量之多寡因人而異，也因身體健康狀況而異，很難定出具體的限量，主要是適量。酒本來是一種藥，適量飲用可以助氣血的運(yùn)行。適時(shí)、少量飲酒，一般是無妨的，以不影響精神和身體健康為度。煙草則對(duì)人體有害無益，應(yīng)絕對(duì)禁止。因煙草所含尼古丁等有害物質(zhì)，不但影響抽煙者的健康，還污染空氣，累及他人。
中國人好飲茶，西方人好飲咖啡。比較起來，飲茶還是有好處的。茶葉具有消食、化痰、清利胃腸、消暑利尿、生津解渴、提神醒腦等作用。茶葉中含有蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素Ｂ、維生素Ｃ和無機(jī)鹽（如氟鹽等），以及鞣酸、咖啡因等。清晨起來喝一兩杯茶，對(duì)身體會(huì)有好處，但不宜太濃，也不應(yīng)作為整天不可缺少的嗜好。羅氏每天晨起必飲一兩杯濃度適中的烏龍茶，或在工作繁忙時(shí)也喝一兩杯。這不僅可以解渴，且足以提高工作效率，日本人還認(rèn)為有防癌作用。
（三）維持二便調(diào)暢人體每日要有定量的飲食進(jìn)入，經(jīng)消化吸收其精華以后，其渣滓亦應(yīng)及時(shí)排出，這是新陳代謝的需要，也是脾胃運(yùn)化健旺的表現(xiàn)?！端貑?#183;六微旨大論》說：“出入廢則神機(jī)化滅；升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長(zhǎng)壯老已；非升降則無以生長(zhǎng)化收藏。”飲食入胃是物質(zhì)進(jìn)入人體的衢道，大小二便是殘余物質(zhì)排出的主要途徑。小便癃閉或大便不通，均可形成病證甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。故保持二便調(diào)暢，對(duì)健康是很重要的。當(dāng)然，大小便過頻過多也是一種病態(tài)，故應(yīng)適時(shí)適量。宜習(xí)慣于每天晨起即行排便，使大腸清凈，而后進(jìn)食，則吸收較好，這對(duì)保持健康關(guān)系亦大，不應(yīng)忽視。
（四）作息有時(shí)，勞逸有節(jié)人的生活，必須有規(guī)律。日夜的作息固然要有定時(shí)；四季寒暑的調(diào)節(jié)也應(yīng)有規(guī)律。年齡的長(zhǎng)幼，在生活上也應(yīng)該有相應(yīng)的特點(diǎn)?！端貑?#183;上古天真論》說：“法則天地，像似日月，辨別星辰，逆從陰陽，分別四時(shí)。”人體應(yīng)該“與天地相參，與日月相應(yīng)”，簡(jiǎn)稱為“天人相應(yīng)”。人體的生物鐘是受宇宙環(huán)境影響和制約的。“日出而作，日入而息”，則順應(yīng)了晝夜的規(guī)律。“比晝作夜，晨昏顛倒”，則是違背自然的規(guī)律。為了保障健康，必須作息有時(shí)。最好能早眠早起，多見陽光，呼吸清新的空氣，并作適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，使氣血流通。這不論對(duì)青年人或老年人都是適宜的。
但運(yùn)動(dòng)量的大小，則可隨年齡和體質(zhì)而異，不能勉強(qiáng)或強(qiáng)求一致。世俗人謂童年是猴年，像猴子似的活潑好動(dòng)；青壯年是馬年，可像馬匹一樣千里奔馳；老年是龜年，應(yīng)該像龜一樣多休息而少勞作，以減少體力的消耗，?！度龂?#183;華佗傳》說：“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳。動(dòng)搖則谷氣銷，血脈流暢，病不得生。”不論年齡長(zhǎng)幼，均應(yīng)注意勞逸結(jié)合。過勞固然不好，過逸亦不適宜。故《內(nèi)經(jīng)》謂“久臥傷氣，久坐傷肉”。長(zhǎng)期臥床休息而不活動(dòng)，則肌肉不發(fā)達(dá)，體力也會(huì)衰退。故《內(nèi)經(jīng)》一方面主張“不妄作勞”，但又提出要“形勞而不倦”?？傊?，太過或不及都是不適宜的。
凡從事腦力勞動(dòng)者，經(jīng)過一定時(shí)間的工作后，應(yīng)有適當(dāng)?shù)男菹⒁再Y調(diào)節(jié)。隨著年齡的增長(zhǎng)，腦力會(huì)有所減退，如何保持大腦的功能，不使其過度疲勞，頗為重要。大腦的休息有兩種方第五卷６１５式：一是適當(dāng)?shù)乃呋蜷]目養(yǎng)神，或作靜養(yǎng)氣功；一是轉(zhuǎn)換興趣，作一些有益的消遣，如散步、太極拳、體操、欣賞花鳥蟲魚書畫，或?yàn)g覽報(bào)刊等，以松弛腦力。夜間則要保持充足的睡眠，酣睡是最好的補(bǔ)劑，比什么補(bǔ)益藥品都好。
（五）虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)養(yǎng)生之道，固然要重視內(nèi)在因素的調(diào)攝，以增強(qiáng)體質(zhì)，但也不能忽視外來病因的侵襲。《素問·上古天真論》指出：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)。”虛邪，指致病因素乘虛而入；賊風(fēng)，指乘人不覺而偷襲人體的風(fēng)邪。“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，足以賊害人之健康。對(duì)各種外來的致病因素，應(yīng)按季節(jié)加以防避，如冬令嚴(yán)寒，應(yīng)保暖以避風(fēng)寒；春令轉(zhuǎn)暖萬物衍盛，病毒細(xì)菌也容易滋生，傳染病易于流行，應(yīng)注意鍛煉和個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防病患；夏令暑熱，一方面容易中暑，另一方面若過于貪冷納涼，可致暑濕或寒暑，均應(yīng)予注意；秋季干燥，燥氣易于傷肺，易患咳嗽等疾，宜潤燥養(yǎng)陰。因時(shí)之序，以避邪氣。這是養(yǎng)生之道應(yīng)注意的另一方面。因疾病的發(fā)生，不外乎邪、正盛衰的關(guān)系，如無病邪，則正氣不致耗損，疾病便不會(huì)發(fā)生，而健康得以保持。
善養(yǎng)生者，一般可以得到長(zhǎng)壽。養(yǎng)生之道，乃醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一。我國歷史上著名的醫(yī)學(xué)家，由于懂得養(yǎng)生，很多都能享高壽。如葛洪８１歲，陶宏景８５歲，孫思邈超過了１００歲，王冰活到９４歲，錢乙８２歲，朱丹溪７８歲，張景岳７７歲，葉天士７９歲，吳鞠通８４歲。他們都是活到老，工作到老，為后世留下了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)學(xué)著作。人的壽命長(zhǎng)了，工作經(jīng)驗(yàn)就會(huì)豐富，知識(shí)學(xué)問也更加深入廣博，對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)也更大。若能做到推遲衰老的時(shí)期，增進(jìn)健康，延長(zhǎng)壽命，使能更好地為人類社會(huì)服務(wù)，這是一件很有意義的工作。今天已誕生了“老年醫(yī)學(xué)”這一門新學(xué)科，以便更好地研究衰老機(jī)制，防治老年性疾患，為廣大老年人服務(wù)。根據(jù)人類學(xué)者的研究，人不僅可以活到１００歲，甚至可以活到２００歲，有些人年逾百歲仍很精壯，人類是可以達(dá)到壽而康的。健康長(zhǎng)壽之道，值得進(jìn)一步深入研究。
經(jīng)驗(yàn)方
一、滋腎育胎丸
組成：菟絲子、川斷、阿膠、桑寄生、黨參、白術(shù)、吉林參、杜仲、巴戟、熟地、首烏、鹿角霜、杞子、艾葉、砂仁。
功能：補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血培元，固氣安胎。
主治：胎漏、胎動(dòng)不安（先兆流產(chǎn)）和滑胎（習(xí)慣性流產(chǎn)）。癥見孕后腰酸，小腹下墜，綿綿作痛，或陰道少量下血，色淡或淡黯，質(zhì)稀?；?qū)以袑覊櫿摺Ｈ戆Y狀可見口淡，納差，頭暈耳鳴，夜尿頻多，面部黯斑或眼眶黯黑，舌淡或淡黯，苔白，脈細(xì)滑或沉細(xì)略滑，尺脈較弱。
用法：煉蜜為丸。每服６克，每日３次。淡鹽水送服為宜。胎漏、胎動(dòng)不安者，服藥至孕３個(gè)月左右?；フ?，孕前服藥３～６個(gè)月，預(yù)為調(diào)治，孕后繼續(xù)用藥３～４個(gè)月，以防再次流產(chǎn)。
第五卷６１６用藥期間忌服生苡仁、綠豆、蘿卜。孕后宜臥床靜養(yǎng)，勿房事，避免勞累。
方解：胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎的病機(jī)，主要關(guān)乎腎脾、沖任、氣血。“胞脈系于腎”，“腎以載胎”，“腎旺自能蔭胎也”。若先天腎氣不足，或后天耗損，房勞、墮胎，腎虛沖任不固，胎失所系，為流產(chǎn)之主要因素。而脾虛氣血不足，胎失所養(yǎng)，也是流產(chǎn)的病機(jī)之一。本方以菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、杜仲、巴戟補(bǔ)腎固沖；人參、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾；熟地、枸杞、首烏滋陰養(yǎng)血；阿膠、艾葉、鹿角霜固沖任止血；砂仁理氣調(diào)中。其中菟絲子其性平而味甘辛，能平補(bǔ)腎陰腎陽，補(bǔ)而不燥，滋而不膩，為安胎首選藥物。配人參和黨參之補(bǔ)氣健脾，益氣生血，腎脾合治，先天與后天并重，故能鞏固胎元。
辨證要點(diǎn)：證屬腎虛或腎脾兩虛。以腰酸，小腹下墜、隱痛，或陰道少量下血，色淡，頭暈，口淡等為主癥。無實(shí)熱之證候表現(xiàn)。
按語：本方是羅氏從多年的臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的驗(yàn)方。１９８１年通過專家鑒定，由廣州中藥一廠生產(chǎn)。１９８３年獲衛(wèi)生部科技成果乙等獎(jiǎng)。對(duì)胎漏、胎動(dòng)不安和滑胎有預(yù)防和治療的雙重作用?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。此外，對(duì)腎虛型不孕、不育、月經(jīng)不調(diào)等也有良效。
二、田七痛經(jīng)膠囊
組成：田七末、醋炒五靈脂、蒲黃、川芎、延胡索、廣木香、小茴香、大梅片。
功能：活血化瘀，行氣溫通止痛。
主治：經(jīng)行腹痛，屬氣滯血瘀，或寒凝血脈。并治胃脘痛之屬氣滯者。
用法：每服３～６枚，每日３次。經(jīng)前３～５天始，連用７天。治療痛經(jīng)宜使用３個(gè)月經(jīng)周期。痛經(jīng)嚴(yán)重者可在經(jīng)前２周開始用藥至月經(jīng)來潮。
方解：痛經(jīng)多因于瘀。瘀阻胞脈，經(jīng)血不得暢下，不通則痛。瘀血可由氣滯、寒凝所致。故經(jīng)行腹痛一癥，以氣滯血瘀、寒凝血脈之證候最為常見。本方以蒲黃、五靈脂、田七活血化瘀止痛；木香行氣止痛；延胡行氣活血，亦有止痛之功；小茴香溫經(jīng)散寒；川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；梅片芳香開竅，其性走竄，引藥入于病所。全方活血而不傷正，祛瘀而不留邪，止痛效果確切。蒲黃、田七對(duì)子宮平滑肌有興奮作用，有助于經(jīng)血排出，使瘀血得去，通則不痛。
辨證要點(diǎn)：證屬氣滯血瘀或寒凝血脈。癥見經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛、絞痛或冷痛，經(jīng)行不暢，色黯，有血塊，血塊排出則痛減，胸脅、乳房脹痛，或惡心嘔吐，汗出，肢冷。
按語：本方是羅氏治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)方。１９８４年通過鑒定，由廣州敬修堂藥業(yè)公司生產(chǎn)。
榮獲廣州市科委三等獎(jiǎng)。對(duì)氣滯型胃脘痛亦有良效。
三、二稔湯
組成：崗稔根３０～５０克，地稔根３０克，黨參２０～３０克，白術(shù)１５克，桑寄生１５克，制首烏３０克，熟地１５～２０克，棕炭１０克，赤石脂２０克，續(xù)斷１５克，甘草９～１５克。
功能：補(bǔ)氣攝血，固本止崩。
主治：崩漏，因脾虛不能攝血，經(jīng)血暴下如崩，頭暈，肢冷，面色蒼白，舌淡胖，苔白，脈虛大。
用法：每日１劑，水煎２次，溫服。
第五卷６１７方解：崗稔、地稔均為華南地區(qū)的草藥，性味甘澀平，補(bǔ)血攝血而止崩漏；黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾，補(bǔ)氣以攝血；桑寄生補(bǔ)肝腎而益血，續(xù)斷益肝腎而止崩；熟地滋腎養(yǎng)血，首烏養(yǎng)肝腎而益精血，并溫?cái)恐寡潭荒?，補(bǔ)而不燥；棕炭、赤石脂斂澀止血，以收塞流之效。
辨證要點(diǎn)：脾虛沖任不固，統(tǒng)攝無權(quán)，不能制約經(jīng)血，而致暴下不止。陰道出血量多，色淡紅，質(zhì)稀，或腰酸，小腹下墜，頭暈，神疲，氣短，面色蒼白。
加減運(yùn)用：血量特多者，加五倍子１０克，阿膠１２克，并燉服人參（或高麗參）１０克。有血塊用者，加益母草１５～３０克。經(jīng)色淡而小腹冷痛者，加艾葉１５克，或以姜炭易棕炭。經(jīng)色鮮紅者，加旱蓮草２０～２５克，紫珠草３０克。
四、滋陰固氣湯
組成：熟地２０克、續(xù)斷１５克、菟絲子２０克、黨參２０克、黃芪２０克、制首烏３０克、白術(shù)１５克、阿膠１２克、炙甘草１０克、牡蠣３０克、崗稔３０克、山萸肉１５克。
功能：滋養(yǎng)肝腎，固氣止血。
主治：崩漏，脾腎虛損，沖任不固，經(jīng)血漏下不止。
用法：每日１劑，水煎２次，溫服。
方解：熟地、續(xù)斷、菟絲子、山萸肉滋養(yǎng)肝腎，黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾，首烏、崗稔、阿膠養(yǎng)血澀血，牡蠣鎮(zhèn)攝收斂。全方兼顧腎、肝、脾、氣血，以調(diào)理沖任，“澄源”以固本。
辨證要點(diǎn)：脾腎虛損，沖任不固，以致崩漏下血，淋漓不止，或暴崩之后，出血減少，而成漏下者，癥見陰道出血量少，色淡紅，質(zhì)稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口淡納差，面色無華，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。
加減運(yùn)用：出血增多者，加海螵蛸、鹿角霜、赤石脂之類固攝止血藥或炭類澀血藥。
五、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯
組成：熟地２５克、菟絲子２５克、續(xù)斷１５克、黨參２０克、白術(shù)１５克、杞子１５克、黃精２５克、金櫻子２０克、鹿角霜１５克、桑寄生２５克、制首烏３０克、炙甘草１０克。
功能：補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
主治：崩漏、月經(jīng)不調(diào)之屬脾腎虛損，沖任不固，經(jīng)水失期，或經(jīng)行有期但無排卵者。
用法：月經(jīng)凈后，每日１劑，水煎２次，溫服。
方解：熟地、菟絲子、金櫻子、續(xù)斷、鹿角霜滋腎補(bǔ)腎，杞子、黃精、首烏、桑寄生養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾。使腎氣充盛，血?dú)夂驼{(diào)，沖任得固。
辨證要點(diǎn)：脾腎虛損之崩漏、月經(jīng)過多、月經(jīng)先后不定期，經(jīng)血已凈，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口淡納差，面色無華或面部、眼眶黯黑，舌淡胖或淡黯，脈沉細(xì)。
加減運(yùn)用：預(yù)計(jì)排卵期間，可加溫補(bǔ)腎陽之品如仙靈脾、補(bǔ)骨脂、巴戟、仙茅之類；腰痛甚者，加金狗脊、杜仲、烏藥之類；月經(jīng)逾期１周以上未潮者，加當(dāng)歸、牛膝以通經(jīng)。
按語：崩漏為婦科危重、疑難病癥之一。暴崩之際，急需止血以救急，止血之后，當(dāng)調(diào)經(jīng)以固本。古人有“塞流、澄源、復(fù)舊”三步之法。羅氏根據(jù)崩漏以脾腎虛損，不能固攝沖任為主的第五卷６１８病機(jī)，擬定“二稔湯”、“滋陰固氣湯”、“補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯”三方作為脾腎虛損型崩漏在崩中、漏下及血止后各個(gè)不同階段的基本方，通過補(bǔ)氣攝血、養(yǎng)肝腎止血、補(bǔ)脾腎調(diào)經(jīng)，循序漸進(jìn)，使沖任得固，月經(jīng)恢復(fù)正常。在出血期間，他認(rèn)為一般不宜用當(dāng)歸、川芎，因其辛溫動(dòng)血，走而不守，用之往往增加出血。而主張用首烏、阿膠之類養(yǎng)血止血。兼血瘀或血熱者，在出血期間可用祛瘀止血、涼血止血之法，但止血之后，仍需調(diào)補(bǔ)腎肝脾以調(diào)經(jīng)，因沖任之本在腎，著重補(bǔ)腎，兼顧肝脾氣血，才能鞏固療效，調(diào)整周期，促使排卵，是固本之法。
（李千笛編）第五卷６１９
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