小兒推拿療法

        (感冒、咳嗽、哮喘、小兒肺炎、麻疹、百日咳、發(fā)熱、驚風(fēng)、嘔吐、腹痛、小兒腹瀉、痢疾、便秘、腸梗阻、脫肛、疳積、佝僂病、遺尿、癃閉、小兒夜啼、小兒腦性癱瘓、小兒肌性斜頸、小兒斜視、腮腺炎、腹脹、食欲不振) 

　             兒科推拿在民間常稱之為“推驚”、“摩驚”、“掐驚”等，它是在四診八綱、辨證論治的理論指導(dǎo)下，運(yùn)用各種手法刺激一定的穴位(或部位)，通經(jīng)絡(luò)，行氣血，和營(yíng)衛(wèi)，以調(diào)整患兒機(jī)體的偏盛偏衰，促進(jìn)其抗病能力，達(dá)到防病保健和治病的目的。它包括一般的小兒推拿法、兒科指針法和捏脊法。由于其治療對(duì)象是小兒，小兒乃純陽(yáng)之體，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，而臟腑嬌嫩，形氣未充，故其容易發(fā)病，變化迅速，也易于康復(fù)。只有了解小兒的這些生理病理特點(diǎn)，熟練掌握小兒推拿手法和穴位的功能主治及操作方法，才能達(dá)到預(yù)期的效果。臨床上推拿治療小兒疾病應(yīng)用范圍較廣，一般的常見病癥都能治療。

【操作方法】

　一、兒科推拿療法的作用原理

　        1．小兒推拿是建立在“天人合一”整體觀念的基礎(chǔ)上，其中醫(yī)基礎(chǔ)理論是陰陽(yáng)五行、臟腑、營(yíng)衛(wèi)氣血等學(xué)說(shuō)，根據(jù)辨證施治的原則，“治病必求于本”、“急則治其標(biāo)，緩則治其本”、“標(biāo)本兼治”等治病法則，在患兒體表穴位上運(yùn)用各種推拿手法，通過(guò)經(jīng)絡(luò)“行氣血、通陰陽(yáng)”的作用來(lái)平衡陰陽(yáng)、調(diào)整臟腑營(yíng)衛(wèi)，從而達(dá)到治療疾病的目的。

　         2．由于小兒不會(huì)言語(yǔ)，即使較大兒童也往往不能正確訴說(shuō)病情；加上小兒在就診時(shí)每多啼哭叫擾，影響氣息脈象，因而在四診中以望診為主，結(jié)合聞、問、切診。根據(jù)臨床證候，了解病史、癥狀和體證，進(jìn)行分析、歸納，辨別疾病發(fā)生的原因、部位、性質(zhì)及發(fā)展趨勢(shì)，以掌握疾病的性質(zhì)，確定治療措施。如《幼科推拿秘書》中說(shuō)：“先辨形色，次觀虛實(shí)，認(rèn)定標(biāo)本，手法祛之”。

　         3．小兒在生長(zhǎng)發(fā)育各個(gè)階段中，生理、病理等方面都有一定的特點(diǎn)。生理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，而臟腑嬌嫩、形氣未充。小兒出生后，一方面在不斷地生長(zhǎng)發(fā)育，生機(jī)蓬勃，處于這種發(fā)育階段的小兒之體稱為“純陽(yáng)之體”；但另一方面小兒又如初生的嫩芽，臟腑柔弱，形氣未充，因而又稱為“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”。因而在病理上表現(xiàn)為發(fā)病容易、變化迅速、易于康復(fù)等特點(diǎn)。由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，體質(zhì)較脆弱，功能未健全，因而對(duì)疾病的抵抗能力較差；加上寒暖不能自調(diào)，飲食不知自節(jié)，因此外易為六淫所侵，內(nèi)易為乳食所傷，肺脾兩臟尤易患病，如消化不良、傷食感冒等；由于小兒的應(yīng)變力較差，對(duì)突然發(fā)生的強(qiáng)烈刺激往往不能忍受而容易出現(xiàn)驚厥；如果小兒先天稟賦不足或后天喂養(yǎng)失調(diào)，常可引起發(fā)育障礙，出現(xiàn)解顱、五遲、五軟、智力不足等病態(tài)。在小兒疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸過(guò)程中，寒熱虛實(shí)的轉(zhuǎn)化比成人快。一方面小兒病情變化迅速，具體表現(xiàn)為易虛易實(shí)，易寒易熱，若調(diào)治不當(dāng)，護(hù)理失宜，病情容易由輕變重，由重轉(zhuǎn)危，一日之內(nèi)即可由實(shí)熱證轉(zhuǎn)變?yōu)樘摵C(正虛暴脫)。另一方面，由于小兒生機(jī)蓬勃，活力充沛，組織再生和修復(fù)能力較強(qiáng)，病因單純，不受七情影響，患病后，如診斷正確，治療得法，護(hù)理適宜，則病情可由重轉(zhuǎn)輕，容易治愈而很快恢復(fù)健康。

　二、兒科推拿療法的作用手法

　1．小兒推拿法

　(1)常用手法：按、揉、摩、推、掐、運(yùn)、搓、搖等，此即所謂推拿八法。

　(2)臨床手法：①開天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、運(yùn)耳后高骨。②推天柱骨、推上七節(jié)骨、揉龜尾、摩神闕、推胸八道、推揉膻中。③運(yùn)八卦、分陰陽(yáng)、運(yùn)板門、推三關(guān)、退六腑、推腸經(jīng)、推脾(胃、肝、心、肺、腎等)經(jīng)。④二龍戲珠、蒼龍擺尾、鳳凰展翅、打馬過(guò)天河、水底撈月、黃蜂入洞、按弦搓摩、天門入虎口等。

　2.兒科指針法

　(1)掐印堂法、掐人中法、掐頰車穴法。

　(2)掐精靈、威靈穴法、掐一窩風(fēng)穴法、掐內(nèi)勞宮法、掐間使穴法、掐曲池穴法。

　(3)掐太沖穴法、掐大敦穴法、掐揉前承山穴法、掐揉后承山穴法、掐昆侖穴法、掐外參穴法。

　(4)老虎吞食法。

3．捏脊法捏、拿、推、捻、提、放、按、揉等八個(gè)基本手法。

　         具體操作方法：小兒推拿手法比較重視補(bǔ)瀉，如旋推為補(bǔ)，直推為瀉(清)；左揉為補(bǔ)，右揉為瀉；緩摩為補(bǔ)，急摩為瀉等，基本上是按照操作方向和手法的輕重緩急來(lái)定補(bǔ)瀉的。同時(shí)根據(jù)補(bǔ)瀉的需要，選用蔥姜汁、酒精及清水等作為遞質(zhì)，以加強(qiáng)“補(bǔ)”和“清”的作用。這些方法為臨床醫(yī)生所廣泛應(yīng)用。至于其手法的具體操作，這里就不作介紹。這里僅介紹一種鮮為人用的老虎吞食法，即由醫(yī)生用口咬仆參穴，用以救治小兒急驚卒死者。咬時(shí)，由醫(yī)生用潔凈白布一方，將病兒足跟包起，然后張口咬之，多用于病兒搐搦或昏厥(休克)時(shí)。咬時(shí)，如病兒感覺疼痛而驚叫者，尚可救治；如無(wú)知覺者，則預(yù)后不良。施行此法而病兒無(wú)知覺者，說(shuō)明病已沉重，應(yīng)趕緊請(qǐng)醫(yī)診治，不可連續(xù)咬，防傷破皮膚，徒然增加病兒痛苦。

三、兒科推拿療法的作用部位

　            一般都是施法于穴位，也有施法于某個(gè)面或經(jīng)絡(luò)，如捏脊法主要作用部位在督脈和膀胱經(jīng)脈。小兒推拿常用穴位如下。

　1．頭面頸項(xiàng)部穴位百會(huì)、天門(攢竹)、太陽(yáng)、坎宮、山根(山風(fēng))、人中。(水溝)、迎春、牙關(guān)(頰車)、印堂(眉心)、耳后高骨、風(fēng)池、天柱(頸骨)、承漿等13個(gè)穴位。

　2．胸腹部穴位天突、膻中、乳根、乳旁、中脘、神闕(臍中)、腹、天樞、丹田、肚角等10個(gè)穴位。

　3．背腰部穴位定喘、大椎、肩井、風(fēng)門、肺俞、脾俞、腎俞、腰俞、七節(jié)(七節(jié)骨)、龜尾(長(zhǎng)強(qiáng))、脊柱等11個(gè)穴。

　4．上肢部穴位脾土(脾經(jīng))、肝木(肝經(jīng))、心火(心經(jīng))、肺金(肺經(jīng))、腎水(腎經(jīng))、腎頂、腎紋、大腸、小腸、四橫紋、小橫紋、掌小橫紋、胃經(jīng)、板門、小天心、內(nèi)勞宮、內(nèi)八卦、一窩風(fēng)、膊陽(yáng)池、總筋、大橫紋、十王(十宣)、老龍、二扇門、少商、虎口(合谷)、甘載、二人上馬(上馬)、威靈、精靈、外八卦、外勞宮、三關(guān)、天河水、六腑等35處穴。

?。担轮垦ㄎ换T、百蟲(血海)、鬼眼(膝眼)、足三里、止痢、三陰交、鞋帶(解溪)、豐隆、涌泉等9個(gè)穴位。

【主治病癥】

　一、感冒

　        常規(guī)方法為：推攢竹，分推坎宮，揉太陽(yáng)，黃蜂入洞，掐總筋，分陰陽(yáng)，推三關(guān)，推六腑，揉膻中，揉肺俞。

　風(fēng)寒者加拿風(fēng)池，拿合谷，揉二扇門，掐陽(yáng)池，多推上三關(guān)以辛溫解表。

　風(fēng)熱者加清補(bǔ)脾胃，揉中脘，摩腹。

　夾痰者加按揉天突，擦胸，按揉乳旁、乳根。

　夾驚者加清心經(jīng)，清肝經(jīng)，掐十王，掐老龍，水底撈明月，大清天河水。

　二、咳嗽

　推攢竹，推坎宮，推太陽(yáng)，黃蜂入洞，拿風(fēng)池，推上三關(guān)，退下六腑，拿合谷。

　內(nèi)傷咳嗽者加補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，揉二馬，按揉氣海，揉肺俞，揉腎俞。

三、哮喘

　          推肺經(jīng)，推四橫，揉板門，按天突，揉膻中，擦胸脅，揉肺俞，擦背。

寒喘者加黃蜂入洞，按風(fēng)池，補(bǔ)肺經(jīng)，拿合谷，推上三關(guān)，拿肩井。兼陽(yáng)虛者加補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，揉丹田，揉脾俞，揉腎俞，按揉三陰交。

　熱喘者加清肺經(jīng)，清大腸，退下六腑，揉膻中改為分推膻中，推脊。

四、小兒肺炎

    清肺經(jīng)，推上三關(guān)，退下六腑，按天突，開璇璣，按弦搓摩，按肺俞。

　偏于寒者加黃蜂入洞，按風(fēng)池，揉二扇風(fēng)，擦胸背。

　偏于熱者加清天河水，分推膻中，推天柱，推脊。

　熱毒甚者加掐十王，清心經(jīng)，補(bǔ)脾經(jīng)，揉小天心，水底撈月，清天河水，推中脘。

五、麻疹

　疹前期：推攢竹，分推坎宮，推太陽(yáng)，擦迎香，按風(fēng)池，清脾經(jīng)，清肺經(jīng)，推上三關(guān)，揉肺俞。

出疹期：拿風(fēng)池，清脾經(jīng)，清肺經(jīng)，水中撈月，清天河水，按揉二扇門，按肺俞，推天柱。

恢復(fù)期：補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，揉中脘，揉肺俞，揉胃俞，揉足三里。

　六、百日咳

　清肺經(jīng)，掐揉小天心，按揉天突，分推膻中，摩脅，按揉肺俞、膈俞。

偏寒者加黃蜂入洞，拿風(fēng)池，擦胸背，拿肩井。

偏熱者加清大腸，清天河水，推天柱，推脊。

　肺脾虛者加補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，揉中脘，按揉脾俞、胃俞。

七、發(fā)熱

清肺經(jīng)，清胃經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，推上三關(guān)，退下六腑，水底撈月，清天河水，揉二扇門，揉肺俞，推脊，推涌泉。

鼻塞者加揉迎香。

脾虛者加補(bǔ)脾經(jīng)，揉中脘，摩腹。

驚跳者加掐十王，揉小天心。

八、驚風(fēng)

　發(fā)作期：掐天庭，掐人中，掐十王，掐老龍，掐端正，掐二人上馬，掐精寧，掐威靈，搗小天心，拿曲池，拿肩井，拿委中，拿昆侖。

急驚風(fēng)者加清心經(jīng)，清肺經(jīng)，清肝經(jīng)，推上三關(guān)，退下六腑，

大清天河水，按天突，推天柱，推脊，按豐隆。

慢驚風(fēng)者加揉百會(huì)，補(bǔ)脾經(jīng)，清肝經(jīng)，揉小天心，揉中脘，摩腹，捏脊，揉足三里。

九、嘔吐

　揉胃俞，推板門，推中脘，揉中脘，摩腹，按揉足三里，捏脊。

　外邪犯胃者加推攢竹，分推坎宮，推太陽(yáng)，清大腸，揉外勞。

　傷于飲食者加清脾經(jīng)，清大腸，推板門，運(yùn)內(nèi)八卦，推下七節(jié)骨。

　脾胃虛弱者加補(bǔ)脾土，揉板門，捏脊等法。

　十、腹痛

　揉外勞，揉一窩風(fēng)，摩腹，揉臍，按膀胱經(jīng)相應(yīng)俞穴，按揉足三里。

　寒邪侵襲者加推上三關(guān)，按一窩風(fēng)，拿肚角。

　脾胃虛寒者加補(bǔ)脾經(jīng)，揉板門，揉中脘。

　食積腹痛者加清脾經(jīng)!清大腸，推胃經(jīng)，推中脘，分推腹陰陽(yáng)。

　蛔蟲腹痛加搓臍，推臍，揉天樞，拿肚角。

　十一、小兒腹瀉

　補(bǔ)脾經(jīng)，推大腸，清小腸，摩腹，揉臍，揉龜尾，推上七節(jié)，捏脊。 ’

　偏于寒濕者加揉外勞，揉天樞，按脾俞，按胃俞。

　偏于濕熱者加清大腸，推上三關(guān)，退下六腑。簟

　偏于食積者清脾經(jīng)，揉中脘，搓臍，拿肚角。

　偏于脾虛者加推板門，運(yùn)內(nèi)八卦，揉脾俞，揉胃俞，捏脊，揉足三里。

　十二、痢疾(菌痢)

　推大腸，分陰陽(yáng)，推上三關(guān)，退下六腑，揉龜尾，推下七節(jié)，推上七節(jié)，捏脊。

　虛寒者加清補(bǔ)脾經(jīng)，天門入虎口，摩腹，揉臍。

　噤口痢者加運(yùn)八卦，清心經(jīng)，清肝經(jīng)，清天河水，清冒經(jīng)。摩腰俞，推委中，推承山。

　十三、便秘

揉中脘，摩腹，揉龜尾，推下七節(jié)。

實(shí)秘者加清脾經(jīng)，清大腸，按弦走搓摩，揉天樞。

虛秘者加補(bǔ)脾經(jīng)，清大腸，揉天樞，捏脊，按揉足三里。

十四、腸梗阻

摩腹，揉臍，揉天樞，拿肚角。

　腸套疊者摩腹時(shí)當(dāng)摸及“臘腸型”腫塊時(shí)，應(yīng)將套入之腸管推擠出鞘部以開通閉塞。

腸扭轉(zhuǎn)者摩腹時(shí)常取逆時(shí)針方向，以回轉(zhuǎn)復(fù)位，行氣散結(jié)。

蛔蟲型腸梗阻者，在包塊處以揉法為主。揉散后用摩法，推抹法以使通便而下。

糞便型腸梗阻者加清大腸，揉龜尾，推下七節(jié)。

十五、脫肛

揉氣海、關(guān)元、天樞、龜尾。體弱氣虛者加按揉百會(huì)，補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，補(bǔ)大腸，摩腹，推上七節(jié)，拿肩井。

大便燥結(jié)者加清脾經(jīng)，清大腸，摩腹，推下七節(jié)。

十六、疳積

　摩腹，揉臍，捏脊，按揉足三里。

飲食傷脾者加清補(bǔ)脾經(jīng)，清大腸，揉板門，分推腹陰陽(yáng)，揉中脘，捏脊。

體虛脾弱者加補(bǔ)脾經(jīng)，揉中脘，揉脾、胃俞。

十七、佝擘病

補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，揉小天心，揉中脘，摩丹田，捏脊，按揉脾俞、胃俞、腎俞，擦八髎，按揉足三里、三陰交。

十八、遺尿

揉丹田、關(guān)元、氣海穴，揉龜尾，按揉三陰交。

腎虛者加補(bǔ)腎經(jīng)，清小腸，揉腎經(jīng)，擦八髎。

肺脾氣虛者加按百會(huì)，補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，清小腸，揉中脘。

十九、癃閉

摩腹，揉關(guān)元、氣海，拿膀胱，按三陰交。

下焦?jié)駸嵴呒忧迥I經(jīng)，清小腸，按八髎，推膀胱。腎陽(yáng)不足者加補(bǔ)脾經(jīng)，清補(bǔ)腎經(jīng)，揉腎俞，揉龜尾，擦八黲

二十、小兒夜啼

補(bǔ)脾經(jīng)，清大腸經(jīng)，摩中脘，推下七節(jié)。

偏于心火盛者加掐心經(jīng)，水底撈月，清天河水，退下六腑。

偏于驚恐者加掐十王，掐老龍，揉精寧，揉威靈。

二十一、小兒腦性癱瘓

在癱瘓部位相應(yīng)施用攘法、擦法、拿法、搖法。取瞳子髎、頰車、地倉(cāng)；大椎、肩井、肩髎、曲池、陽(yáng)池、合谷；肝俞、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中、承山、解溪、昆侖穴。并揉中脘，摩腹，按揉脾、胃俞，揉足三里。

二十二、小兒肌性斜頸

在局部作輕柔按摩；用拇、食、中三指提拿揉捏，手法不宜重，若已成腫塊，則手法宜重，并可用搓揉彈撥；頭頸扳向健側(cè)作被動(dòng)牽引；用雙手在攣縮處作分向牽扯筋腱。一般可輔助外敷活血化瘀之中藥。

二十三、小兒斜視

按揉睛明、球后、太陽(yáng)、四白、端正各100次，括眼眶30次，拿風(fēng)池、合谷各10次。

內(nèi)斜多推球后、太陽(yáng)，外斜多推睛明、四白。

二十四、腮腺炎凰清天河水，退六腑，清胃經(jīng)，揉小天心，揉牙關(guān)，揉耳后高

二十五、腹脹

推脾經(jīng)，運(yùn)內(nèi)八卦，運(yùn)板門，揉中脘，分腹陰陽(yáng)，按揉足三

脾胃虛寒者加摩腹揉臍，按脾俞。

二十六、食欲不振

推脾經(jīng)，順運(yùn)內(nèi)八卦，運(yùn)板門，摩腹揉臍，捏脊，揉脾俞，掐揉足三里。

【注意事項(xiàng)】

1．麻疹、天花、水痘、骨折、創(chuàng)傷性出血、急性炎癥、急性傳染病、白血病等，一般不主張行推拿療法。

2．小兒捏脊注意點(diǎn)

(1)捏脊時(shí)間最好在早晨空腹時(shí)進(jìn)行，夜里入睡亦可。捏完之后半小時(shí)方可進(jìn)食，以免影響療效。

(2)捏脊環(huán)境要安靜，室溫要適宜，室溫過(guò)高，患兒治療部位和術(shù)者的手部易于出汗，妨礙捏拿；室溫過(guò)低，則易使患兒著涼感冒。

(3)術(shù)者精力要集中，手法要適度。對(duì)于初診患兒和嬰幼小兒，開始手法不宜過(guò)重，應(yīng)由淺入深，以便逐步適應(yīng)。術(shù)者態(tài)度要和藹可親，爭(zhēng)取患兒和家屬很好配合，防止產(chǎn)生恐懼心理，乃至出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象。

(4)在捏脊治療期間，應(yīng)囑咐家長(zhǎng)注意患兒飲食，做到富于營(yíng)養(yǎng)，易于消化，適于口味，禁食酸醋、蕓豆和螃蟹?；純喝缦等閮?，乳母也不得食用螃蟹。

(5)有嚴(yán)重心臟病或背部瘡癤的患兒，不能進(jìn)行捏脊。

(6)如進(jìn)行兩三個(gè)療程未見一點(diǎn)效果者應(yīng)改變治法，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。

3.由于小兒生理、病理等方面特點(diǎn)有別于成年人，臨癥時(shí)除按一般治療原則施治外，還應(yīng)做到盡早就診，及時(shí)治療，兼顧脾胃，推拿手法要特別輕快柔和，平穩(wěn)著實(shí)。

小兒推拿是中醫(yī)推拿的一個(gè)重要組成部分。從基礎(chǔ)到臨床都具有自身的特點(diǎn)。 ­

   【小兒生理特點(diǎn)】 ­

    小兒生理主要表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，然而臟腑嬌嫩，形氣未充。小兒自出生后一方面都在不斷地生長(zhǎng)發(fā)育，成長(zhǎng)壯實(shí)，古人把處于這種發(fā)育迅速階段的小兒稱之為“純陽(yáng)之體”。但另一方面小兒又如初生的嫩芽，臟器柔弱，故又有“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”的論說(shuō)。稚陰稚陽(yáng)，是指小兒形體無(wú)論在物質(zhì)基礎(chǔ)和生理功能活動(dòng)上均未臻完善，需要特別呵護(hù)。 ­

【小兒病理特點(diǎn)】 ­

    小兒病理主要表現(xiàn)為發(fā)病急、變化大，但經(jīng)過(guò)正確醫(yī)治，易趨康復(fù)。小兒因體質(zhì)和功能均較脆弱，加以寒暖不能自調(diào)，飲食不能自節(jié)，因此外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷。對(duì)于突然發(fā)生的強(qiáng)烈刺激，往往不能忍受而容易出現(xiàn)驚恐狀態(tài)。在先天稟賦不足或后天喂養(yǎng)失調(diào)的情況下，?？梢鸢l(fā)育障礙，表現(xiàn)有五遲、五軟等病態(tài)。又因?qū)膊〉牡挚沽^差，特別易患麻疹、腮腺炎、百日咳等傳染病。小兒患病后病情往往比成人為重，當(dāng)發(fā)熱較高時(shí)，易于抽搐、驚厥；感受風(fēng)寒之后極易導(dǎo)致肺炎、喘咳。總之小兒病情來(lái)勢(shì)急，變化多而迅速，可并發(fā)嚴(yán)重病癥，但如能診療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，也容易痊愈，較快地恢復(fù)其生理功能。 ­

【辨證特點(diǎn)】 ­

    首先小兒不會(huì)訴說(shuō)病情，問診常是間接的，因而不能確切地反映實(shí)際情況。較大孩兒雖能自述，也多是言不達(dá)意。其次，嬰兒氣血未充，脈象難憑，尤其在診察時(shí)哭鬧不安，更易影響氣息脈象。聞診雖能反映一些情況，但也不夠全面。只有望診不受種種條件的限制，反映病情比較可靠，應(yīng)予以重視。此外，從八綱辨證來(lái)看，由于小兒陽(yáng)氣偏盛，感受外邪后易寒隨熱化，臨床以陽(yáng)證、熱證、實(shí)證居多。下面著重介紹幾項(xiàng)小兒特色的診法。 ­

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    1.望小兒指紋 指紋是浮露于食指橈側(cè)緣的脈絡(luò)，是手太陰肺經(jīng)的一個(gè)分支，所以望指紋與診寸口脈有相似的臨床意義。由于小兒切脈部位短小，診脈時(shí)常啼哭躁動(dòng)，影響脈象的真實(shí)性，而指紋處皮膚薄嫩，脈絡(luò)易于暴露，故對(duì)三歲以下的小孩常結(jié)合指紋的變化以輔助診斷。 ­

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    指紋分“風(fēng)”、“氣”、“命”三關(guān)，即食指掌指紋為“風(fēng)關(guān)”，近節(jié)指間紋為“氣關(guān)”，遠(yuǎn)節(jié)指間紋為“命關(guān)”（圖194）。 ­

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    （1）望指紋方法：在自然光線下，暴露患兒小手，醫(yī)生用左手拇、食二指握住小兒食指遠(yuǎn)端；以右手拇指在小兒食指橈側(cè)，從指端向指根部輕推幾次，用力要適中，使指紋更為顯現(xiàn)，便于觀察。 ­

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    （2）望指紋內(nèi)容：主要從指紋色澤、長(zhǎng)短和浮沉三個(gè)方面來(lái)分析觀察。 ­

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    色澤：正常指紋，色呈淺紅，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)?；疾≈螅r紅者，多屬外感風(fēng)寒表證；色紫紅者，多為熱證；色紫黑者，多為血絡(luò)郁閉，病情危重；色淡者，多為虛證；色滯暗者，多為實(shí)證；色青者，多為驚風(fēng)，或?yàn)橥醋C。 ­

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    長(zhǎng)短：一般說(shuō)來(lái)，指紋在風(fēng)關(guān)者，為邪淺病輕；指紋透氣關(guān)者，為邪已深入；指紋達(dá)命關(guān)者，為病情較重；若指紋一直延伸到指甲端，即所謂“透關(guān)射甲”，為病情重篤。 ­

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    浮沉：指紋浮現(xiàn)明顯者，是病在表；沉隱不顯者，是病在里。 ­

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    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒望指紋是觀察食指橈側(cè)的淺表靜脈。指紋充盈度的變化主要與靜脈壓有關(guān)，心力衰竭、肺炎等患兒，大多數(shù)可見指紋向命關(guān)延伸，這是由于靜脈壓升高所致，靜脈壓愈高，指紋的充盈度就愈大，也就愈向指尖方向伸展。指紋的色澤在某些程度上可反映體內(nèi)缺氧的程度，缺氧愈甚，血中還原血紅蛋白量就愈高，指紋的青紫色也就愈明顯，因而肺炎及心力衰竭的患兒多出現(xiàn)青紫或紫色指紋，貧血的患兒則由于紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，指紋則淡。 ­

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    2.小兒切脈 小兒前臂短小，切脈部位“寸口”就更為短小，不容三指以候寸、關(guān)、尺，可用“一指（拇指）定關(guān)法”，也稱為一指定三關(guān)（圖195），而不細(xì)分三部。小兒平脈（正常脈象）較成人快，一般l～2歲左右小兒，脈搏每一息（即是一呼一吸）跳動(dòng)6～7次；3～6歲小兒，每一息跳動(dòng)5～6次。以后隨年齡增加，而脈搏則相對(duì)減少。小兒診脈通常以浮、沉、遲、數(shù)，辨表、里、寒、熱；以有力、無(wú)力來(lái)定虛、實(shí)。 ­

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    浮脈：輕按即能清楚感到脈搏跳動(dòng)，主表證。 ­

    沉脈：輕按不易感覺，重按才可能觸到，主里證。 ­

    遲脈：脈搏比該年齡小兒緩慢，主寒證。 ­

    數(shù)脈：脈搏比該年齡小兒快，主熱證。 ­

    脈有力：為實(shí)證。 ­

    脈無(wú)力：為虛證。            

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    小兒推拿常用手法

小兒推拿常用手法有其一定的特點(diǎn)，現(xiàn)主要介紹如下：

【推法】

推法在小兒推拿臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛。有直推法、分推法、合推法和旋推法四種。

1.直推法（圖196）醫(yī)生用拇指橈側(cè)緣，或用食、中兩指指面附著于治療部，做單方向的直線推動(dòng)

動(dòng)作要輕快連續(xù)，一拂而過(guò)，如帚佛塵狀，以推后皮膚不紅為佳。手法頻率每分鐘約250～300次。

推動(dòng)時(shí)必須行直線，不可歪斜，以恐動(dòng)別經(jīng)而招患。


常用于推拿特定穴中的“線狀穴位”和“五經(jīng)”穴等。

功效：清熱解表，止瀉通便，除煩安神。

主治：外感發(fā)熱、腹瀉、便秘、驚惕煩躁等癥。

2.分推法 用雙手拇指羅紋面以穴位為中心向兩側(cè)作分向的推動(dòng)，稱為分推法，又稱為“分法”
本法運(yùn)用時(shí)，兩手用力要均勻、柔和協(xié)調(diào)。一般分推20～30次。

常用于額前、胸部、腹部、背部、腕掌部。

功效：分理氣血，調(diào)和陰陽(yáng)。

主治：發(fā)熱、咳嗽、腹脹、便秘等癥。

3.合推法 合推法是與分推法相對(duì)而言，又稱合法、和法

動(dòng)作要求同分推法，只是推動(dòng)方向相反。

適用部位同分推法。

功效：和陰陽(yáng)，理氣血。

主治：發(fā)熱、腹脹、便秘等癥。

在臨床上合推法常與分推法配合使用，一分一合起到相輔相成的作用。
4.旋推法 醫(yī)生用拇指羅紋面輕附于治療的穴位上，做順時(shí)鐘方向的環(huán)旋移動(dòng)。即：◎

旋推法僅依拇指在皮膚表面作旋轉(zhuǎn)推動(dòng)，一般不帶動(dòng)皮下組織。手法頻率每分鐘150～200次。

主要用于“五經(jīng)”穴。

功效：健脾和胃，補(bǔ)肺益腎。

主治：脾胃虛弱、消化不良、肺虛咳嗽等小兒虛證。

【運(yùn)法】

運(yùn)是運(yùn)轉(zhuǎn)的意思，在治療部位做弧形或環(huán)形推動(dòng)（圖197）稱為運(yùn)法。亦有人稱運(yùn)推法.屬推法的一種。也是小兒推拿的常用手法之一。
醫(yī)生以拇指羅紋面，或用中指羅紋面，附著于治療穴位，做由此穴向彼穴的弧形推動(dòng)?；蛟谘ㄖ茏髦芏鴱?fù)始的環(huán)形推動(dòng)。

運(yùn)法在操作時(shí)，一是宜輕不宜重，僅是皮膚表面摩擦，而不帶動(dòng)皮下組織。二是宜緩不宜急，每分鐘頻率約 80～100次。

宜用于弧線狀穴位或圓形穴位。
功效：清熱除煩，寬胸理氣。

主治：發(fā)熱、胸悶、嘔吐等癥。

運(yùn)動(dòng)幅度較大 頻率較慢，每分鐘約80-100次

運(yùn)動(dòng)幅度較小 頻率較快，每分鐘約160-200次

【捏法】
以拇指和其他手指在治療部位做對(duì)稱性的擠壓、捻動(dòng)，稱為捏法。

若以捏法施于脊柱，就稱為捏脊法。由于此法善治小兒“疳積”，收效神奇，所以又稱為“捏積法”。下面介紹捏脊法（圖198）的兩種操作方法。

1.醫(yī)生雙手呈握拳狀，以食指中節(jié)的背側(cè)緊貼于患者脊柱兩側(cè)，拇指伸直前置，并對(duì)準(zhǔn)食指中節(jié)橈側(cè)掌面，而后將皮膚捏起，并輕輕擠壓、捻動(dòng)，雙手交替，緩慢移動(dòng)向前（圖198 a）。

2.醫(yī)生雙腕下垂拇指伸直，指面向前，與食、中兩指指面相對(duì)；以拇指指端掌面分別緊貼于患者脊柱兩側(cè)，食、中兩指與拇指相對(duì)用力將皮膚捏起，并輕輕擠壓、捻動(dòng)，雙手交替，緩慢移動(dòng)向前（圖198 b）。

捏脊（積）的操作一般均由龜尾穴開始，沿脊柱兩側(cè)而上止于大椎穴，一般連續(xù)操作5～6遍。結(jié)合病情，對(duì)需加強(qiáng)手法刺激的患兒，常用捏三提一法；

即先捏脊一遍，從第二遍起，每向前捏三次，雙手在同一平面同時(shí)用力向上提拉一次；或者對(duì)重要穴位如腎俞、脾俞、肺俞諸穴位處進(jìn)行提拉。在提拉皮膚時(shí)，常聽到較清脆的“嗒、嗒”聲，這屬于正常的筋膜剝離聲。

另外在捏法應(yīng)用時(shí)以拇指指端掌面為力點(diǎn)，而不能單純以拇指指端為力點(diǎn)，更不能將皮膚擰轉(zhuǎn)。捏起肌膚過(guò)多，則動(dòng)作呆滯不易向前推進(jìn)，過(guò)少則易滑脫；用力過(guò)重易疼痛，過(guò)輕又不易得氣。

功效：調(diào)整陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，健脾和胃，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。
主治：小兒疳積、消化不良、佝僂病、腹瀉等病癥。

此法常用作小兒保健，增進(jìn)食欲，強(qiáng)壯體質(zhì)。

捏脊法除小兒推拿應(yīng)用以外，對(duì)成人的失眠、神經(jīng)衰弱、慢性胃腸功能紊亂等虛弱患者也同樣有治療作用。

【掐法】

用拇指指甲去按壓體表治療部位的一種手法，稱為掐法，本法刺激性強(qiáng)，力量集中，有以指代針之意，所以也稱為“指針法”?？捎靡约本然柝实幕颊?。

以拇指指甲為力點(diǎn)，對(duì)體表穴位進(jìn)行按壓。掐法操作時(shí)，宜垂直用力按壓，不宜摳動(dòng)，以免損害皮膚。

當(dāng)掐法施用后常繼以揉法，以緩和手法刺激，減輕局部的疼痛反應(yīng)。掐法施用次數(shù)一般以5～6次為宜，或中病即止，不宜反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用。

可適用于頭面及手足部痛覺敏感的穴位，如人中、老龍、十王等穴。

功效：開竅醒腦，回陽(yáng)救逆。

主治：小兒驚風(fēng)、昏厥等癥。

  小兒推拿常用腧穴
小兒推拿除了運(yùn)用十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴外，本身還有許多特定的穴位。這些穴位不僅有“點(diǎn)”狀，而且還具有“線”狀及“面”狀，這是特點(diǎn)之一。有相當(dāng)多穴位都聚結(jié)在兩手，正所謂“小兒百脈匯于兩掌”，這是特點(diǎn)之二。

本文著重介紹小兒推拿穴位位置、操作方法、次數(shù)（時(shí)間）、主治及臨床應(yīng)用。其中“次數(shù)”僅代表6個(gè)月～1周歲患兒臨床治療時(shí)參考，臨診時(shí)尚要根據(jù)患兒年齡大小、身體強(qiáng)弱、疾病輕重等情況而有所增減。

    上肢部穴位治療時(shí)，一般不分男女，僅操作一只手即可，臨床習(xí)慣于推拿左手（亦可推拿右手）。小兒推拿操作的順序，一般是先頭面，后上肢，再胸腹、腰背，最后下肢。亦有根據(jù)病情或患兒體位而定順序。
但是對(duì)于疼痛較敏感的穴位，或具有較重刺激力的手法一般都放在最后操作，以利得到患兒的配合。

◆ 頭面部穴位

    【攢竹（天門）】

    線狀穴。

    位置：兩眉中間至前發(fā)際成一直線。

    操作：兩拇指自下而上交替直推，稱推攢竹，又稱開天門（圖201）。

次數(shù)：30～50次。

    主治：感冒、發(fā)熱、頭痛、精神萎靡、驚惕不安等。

    臨床應(yīng)用：①為小兒推拿常例手法（加推坎宮，揉大陽(yáng)）之一，可用于外感表證及內(nèi)傷雜病；②若驚惕、煩躁可與清肝經(jīng)、按揉百會(huì)等穴合用。

    【坎宮（陰陽(yáng)）】

    線狀穴。

    位置：自眉頭沿眉向眉梢成一橫線。

    操作：兩拇指自眉心向眉梢作分推，稱推坎宮，又稱分陰陽(yáng)（圖202）。

  次數(shù)：30～50次。

    主治：外感發(fā)熱、頭痛目赤。

    臨床應(yīng)用：①為小兒推拿常例手法之一，可用于外感表證及內(nèi)傷雜病；②目赤痛可與清肝經(jīng)、掐小天心、清天河水等穴合用。

    【太陽(yáng)】

    點(diǎn)、線結(jié)合穴。

    位置：眉后凹陷處。

    操作：①兩拇指撓側(cè)自前向后直推，稱推太陽(yáng)；②用中指指端揉或運(yùn)，稱揉太陽(yáng)或運(yùn)太陽(yáng)（圖203）。

  次數(shù)：30～50次。

    主治：頭痛發(fā)熱，目赤痛。

    臨床應(yīng)用：①為小兒推拿常例手法之一，可治外感、內(nèi)傷；②目赤痛除推、揉法外，可加點(diǎn)刺放血，以增強(qiáng)療效。

    【人中】

    位置：人中溝，上1／3與2／3交界點(diǎn)。

    操作：用拇指甲掐，稱掐人中。

    次數(shù)：3～5次或醒后即止。

    主治：驚風(fēng)、昏厥、抽搐。

    臨床應(yīng)用：主要用于急救，對(duì)于人事不省、驚厥、抽搐時(shí)，可與掐十宣、掐老龍等穴合用。

    【迎香】

    位置：鼻翼旁五分，鼻唇溝中。

    操作：用食、中二指揉，稱揉迎香。

    次數(shù)：20～30次。

    主治：鼻塞流涕。

    臨床應(yīng)用：主要用于外感或慢性鼻炎引起的鼻塞，可與清肺經(jīng)、拿風(fēng)池等穴合用。

    【百會(huì)】

    位置：兩耳尖連線頭頂中部操作：拇指按或揉，稱按百會(huì)或揉百會(huì)（圖204）。

 次數(shù)：按30～50次；揉100～200次。

    主治：頭痛、驚風(fēng)、脫肛、遺尿等。

    臨床應(yīng)用：①治驚風(fēng)、煩躁，可與清肝經(jīng)、清心經(jīng)、掐揉小天心等穴合用；②治遺尿、脫肛，可與補(bǔ)牌經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、推三關(guān)、揉丹田等穴合用。

    【耳后高骨】

    位置：耳后入發(fā)際高骨下凹陷中。

    操作：用拇指或中指揉，稱揉耳后高骨（圖205）。

 次數(shù)：30～50次。

    主治：頭痛、驚風(fēng)、煩躁不安。

    臨床應(yīng)用：①外感頭痛可與常用手法清肺經(jīng)等穴合用；②驚風(fēng)、煩躁可與按百會(huì)、清心經(jīng)等穴合用。

    【風(fēng)池】

    位置：枕骨下胸鎖乳突肌與斜方肌之間。

    操作：用拿法，稱拿風(fēng)池。

    次數(shù)：5～10次。

    主治：感冒、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛。

    臨床應(yīng)用：①感冒、頭痛可與常用手法清肺經(jīng)等穴合用；②頸項(xiàng)強(qiáng)痛可與揉列缺、揉頸項(xiàng)部肌肉合用。

    【天柱骨】

    線狀穴。

    位置：頸后發(fā)際正中至大椎成一直線呈線狀穴。

    操作：用拇指或食指自上而下直推，稱推天柱。

    次數(shù)：推 100～500次。

    主治：發(fā)熱、嘔吐、項(xiàng)強(qiáng)、驚風(fēng)等癥。

    臨床應(yīng)用：①外感發(fā)熱、項(xiàng)強(qiáng)可與拿風(fēng)池等穴合用；②嘔吐可與揉板門、揉中脘等穴合用。

    民間?？捎脺渍核陨隙鹿翁熘?，刮至皮下輕度瘀血即可。作用同推天柱。

    【頭面部常用穴位小結(jié)】

    1.解表 推攢竹、推坎宮、揉太陽(yáng)、拿風(fēng)池、推天柱等。

    2.鎮(zhèn)驚通竅 按揉百會(huì)、揉迎香。

    3.升陽(yáng)舉陷 按揉百會(huì)。

    ◆ 胸腹部穴位

    ◆ 腰背部穴位
    
    ◆ 上肢部穴位

    ◆ 下肢部穴位 

嬰兒腹瀉

【概述】

    嬰兒腹瀉又稱為消化不良，是以腹瀉為主要癥狀的一種胃腸道紊亂綜合征。本病為嬰幼兒時(shí)期的常見病。發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者占有半數(shù)，對(duì)患兒的健康威脅較大。引起腹瀉的原因很多，原則上可分為非感染性（如消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，消化酶活性低，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸道的調(diào)節(jié)功能較差，免疫功能尚不成熟，喂養(yǎng)不當(dāng)和氣候因素等）和感染性（如腸道內(nèi)、外感染）兩類。本病四季皆可發(fā)生，但以夏、秋兩季為多見。如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，輕則遷延日久，影響小兒營(yíng)養(yǎng)，生長(zhǎng)和發(fā)育；重則可引起嚴(yán)重脫水，代謝性酸中毒，甚至危及生命。故臨診時(shí)必須十分重視。

【臨床表現(xiàn)】

    根據(jù)腹瀉的輕重可分為輕型（單純性消化不良），即大便次數(shù)增多，糞便稀薄或水樣便，或兼有未消化的食物殘?jiān)蜕倭空骋?。重型（中毒性消化不良），患兒腹瀉每天10次以上，便中含有大量水分，混有較多粘液，并伴有發(fā)熱、嘔吐，食欲低下，皮膚干燥，精神萎靡，若不及時(shí)治療，可逐漸出現(xiàn)脫水和代謝性酸中毒癥狀，故在臨床上必須嚴(yán)密觀察病情變化。
    
    按中醫(yī)學(xué)辨證嬰兒腹瀉分為寒濕瀉、濕熱瀉、傷食瀉、脾虛瀉等，現(xiàn)介紹如下：
    
    1.寒濕瀉 大便稀薄多沫，色淡無(wú)臭，腹痛腸鳴，面色淡白，口不渴，小便清長(zhǎng)，苔白膩，脈儒，指紋色紅。
    
    2.濕熱瀉 腹痛即瀉，急迫暴注，大便色黃褐熱臭，身有微熱，口渴，尿少色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋色紫。
    
    3.傷食瀉 院腹脹滿，瀉前哭鬧不安，瀉后痛緩，大便量多酸臭，含有未消化的食物殘?jiān)嗍笟?，常伴有嘔吐酸餿，口奧納呆，不思乳食，苔厚或垢膩，脈滑。
    
    4.脾虛瀉 久瀉不愈，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，面黃神疲，食欲不振，大便稀薄夾有奶塊或食物殘?jiān)?，或每餐過(guò)后即瀉，苔薄，脈儒。若腹瀉日久不愈，進(jìn)而可損及腎陽(yáng)，瀉下不止，完谷不化，四肢厥冷，精神萎靡，舌淡苔薄，脈軟無(wú)力。

【診斷和鑒別】

    1.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)本病的診斷并無(wú)困難。
    
    2.鑒別診斷

    （1）生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，由于消化系統(tǒng)發(fā)育不健全所引起。這類嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，僅有大便次數(shù)增多，而無(wú)其他癥狀。
    
    （2）細(xì)菌性痢疾：腹痛、腹瀉，里急后重伴膿血便為主要癥狀，患兒一般有菌痢接觸史，大便細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。

【治療】

    1.治療原則 結(jié)合臨床根據(jù)辨證后的屬型擬定以下各種治療原則，寒濕瀉者，治宜溫中散寒，化濕止瀉；濕熱瀉者，治宜清熱利濕，調(diào)中止瀉；傷食瀉者，治宜消食導(dǎo)滯，和胃止瀉；脾虛瀉者，治宜健脾益氣，溫陽(yáng)止瀉；脾腎陽(yáng)虛者，治宜溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。
    
    2.常用穴位 腹、臍、七節(jié)骨、龜尾、脾土、大腸、足三里等穴。
    
    3.常用手法 摩法、揉法、推法、按法、擦法、捏脊法等。
    
    4.操作方法

    （1）基本治療法：患兒取仰臥位（可以家長(zhǎng)抱在懷里，亦可躺在治療床上，以下均類同）。醫(yī)生坐于患兒右側(cè)，用一手在患兒全腹部做掌摩法，手法宜輕，要有定向（即始終是順時(shí)針方向的摩動(dòng)）；上腹、下腹和全腹部三者要有機(jī)結(jié)合，反復(fù)循環(huán)進(jìn)行，約8～10分鐘。繼以上體位，醫(yī)生用食、中、環(huán)三指分別安置于臍，左右天樞穴作三指揉，約l～2分鐘。繼而治療手部穴位，補(bǔ)脾經(jīng)100次，推大腸100次。最后再按揉雙側(cè)足三里穴1～2分鐘。
    
    患兒取俯臥位（同樣可以家長(zhǎng)抱在懷里，亦可躺在治療床上，以下均類同），醫(yī)生先揉龜尾300次，再推上七節(jié)300次。
    
    （2）隨證加減：
    
    寒濕瀉：加揉外勞宮100次，推上三關(guān)300次，再補(bǔ)脾經(jīng)  100次。
    
    濕熱瀉：加清牌經(jīng)200次，清大腸200次，清小腸200次，清天河水300次，退下六腑300次。
    
    傷食瀉：加補(bǔ)牌經(jīng)300次，補(bǔ)大腸200次，推三關(guān)300次；按揉脾胃俞穴各1分鐘。
    
    脾腎陽(yáng)虛瀉：加補(bǔ)牌經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)300次，補(bǔ)大腸200次；按揉腎俞穴1分鐘，橫擦八髎穴以熱為度。

【自我保健】

【注意事項(xiàng)】

    1.推拿雖可醫(yī)治嬰兒腹瀉，但僅局限于胃腸消化功能紊亂而致的腹瀉和單純的輪狀病毒性腹瀉，無(wú)明顯脫水和酸中毒的患兒。
    
    2.對(duì)腸道感染而引起的菌痢，應(yīng)首先給予抗生素治療。
    
    3.對(duì)患兒應(yīng)控制飲食，患兒每次便后須用溫水洗凈肛門，勤換尿布，保持皮膚清潔干燥。
    
    4.應(yīng)注意合理喂養(yǎng)，哺乳或喂食盡可能做到定時(shí)定量，添加副食品不宜太快，品種不宜太多。并注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道疾病。

 小兒發(fā)熱

【概述】
    發(fā)熱是指病理性的體溫升高，是人體對(duì)于致病因子的一種全身性反應(yīng)。是許多疾病的伴隨癥狀。由于小兒新陳代謝較高，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，所以體溫比成人略高。一般小兒正常肛溫為36.9～37.5℃，比口溫約高0.5℃，而腋溫比口溫低0.5℃。
    
    小兒體溫一般以肛溫為宜。正常體溫一晝夜有輕微波動(dòng)，晨間稍低，下午稍高，但波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。
    
    小兒在進(jìn)食、哭鬧、活動(dòng)、衣被過(guò)厚、室溫過(guò)高等均可使體溫暫時(shí)升高，這些都屬正常。
    
    引起發(fā)熱的疾病很多，通常可分為感染性或非感染性兩大類。本章節(jié)僅介紹由上呼吸道感染而引起的某些急性發(fā)熱和部分功能性發(fā)熱。

【臨床表現(xiàn)】
    體溫異常升高（肛溫達(dá)37.5℃以上）是本病的主要特征。患兒可出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，驚跳抽搐或精神萎靡，神昏譫語(yǔ)，疲乏無(wú)力，不思飲食等。
    
    根據(jù)中醫(yī)辨證，可分為外感發(fā)熱、肺胃實(shí)熱和陰虛內(nèi)熱。
    
    1.外感發(fā)熱 外感風(fēng)寒者，可有發(fā)熱惡寒，頭痛無(wú)汗，鼻塞、鼻流清涕，口不渴，咳嗽、痰清稀，苔薄白，脈浮，指紋鮮紅。外感風(fēng)熱者，可有發(fā)熱、微汗出、頭痛、鼻塞、鼻流濁涕、咳嗽、痰黃稠、咽痛口干，舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)、指紋紅紫色。
    
    2.肺胃實(shí)熱 發(fā)熱較高，面赤唇紅，口鼻干燥，渴而引飲，氣息喘急，不思飲食，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅、苔黃燥、脈數(shù)而實(shí)、指紋深紫。
    
    3.陰虛內(nèi)熱 以午后潮熱或低熱為主，形瘦體弱，自汗盜汗，五心煩熱，口唇干燥，食欲減退，舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。

【診斷和鑒別】
    肛溫高于37.5℃，伴有上呼吸道卡他癥狀，咽部充血，聽診可聞及肺呼吸音增粗或干、濕啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查，血白細(xì)胞總數(shù)增高，中性白細(xì)胞增高。胸部X線檢查河發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗或炎癥改變。
    
    發(fā)熱鑒別診斷相當(dāng)復(fù)雜，主要從病史、癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行。因本節(jié)僅講述以感冒為主的發(fā)熱，其他鑒別從略。

【治療】
    1.治療原則 外感發(fā)熱者，宜清熱解表，發(fā)散外邪；肺胃實(shí)熱者，宜宣肺清熱，消食理氣；陰虛內(nèi)熱者，滋陰清熱，補(bǔ)益肺腎。
    
    2.常用穴位 三關(guān)、六腑、天河水、肺經(jīng)、肺俞、風(fēng)池等。
    
    3.常用手法 推法、揉法、抹法、摩法、按法等。
    
    4.操作方法

    （1）外感發(fā)熱：開天門30次，分頭陰陽(yáng)30次，揉太陽(yáng)30次，清肺經(jīng)300次，清天河水300次；屬風(fēng)寒感冒者，加推上三關(guān)300次，揉二扇門300次，拿風(fēng)池3～5次；風(fēng)熱感冒者，加推脊300次。
    
    兼咳嗽、痰鳴者，加推揉膻中50次，揉肺俞100次，揉豐隆50次。
    
    （2）肺胃實(shí)熱：清肺經(jīng)300次，清胃經(jīng)300次，清大腸200次，揉板門200次，運(yùn)內(nèi)八卦200次，清天河水300次，退下六腑300次，揉中脘150次，揉天樞100次。
    
    （3）陰虛內(nèi)熱：補(bǔ)牌經(jīng)300，補(bǔ)肺經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)300次，清肝經(jīng)200次，揉上馬300次，清天河水300次，推涌泉50次，按揉足三里100次。
【注意事項(xiàng)】

    1.對(duì)小兒發(fā)熱的治療，必須詳細(xì)檢查，找出發(fā)熱的原因，明確診斷，特別要排除急性傳染病及其他急性感染性疾病，以免誤診誤治。即使是外感發(fā)熱，只要是高熱患兒，就應(yīng)予以靜脈補(bǔ)液等綜合治療。
    
    2.在發(fā)熱期間，要鼓勵(lì)患兒多飲開水，飲食要富于營(yíng)養(yǎng)，易于消化。
    
    3.平時(shí)要鼓勵(lì)小兒積極進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

   小兒支氣管哮喘

【概述】
    支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是一種很常見的疾病，是因支氣管痙攣、粘膜水腫、分泌物增多而引起支氣管阻塞的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其特點(diǎn)有陣發(fā)性呼吸困難，哮喘、咳嗽和咯痰等癥狀。本病有明顯的可逆性，在發(fā)作期間或治療后，上述癥狀可完全消失。
    
    典型病例多見于4～5歲以上的小兒，患兒男性多于女性，均為過(guò)敏性體質(zhì)，小兒期起病者約1/2有嬰兒濕疹史，或常有家族過(guò)敏史（約50%），并有遺傳傾向。哮喘一年四季都可發(fā)病，但以春秋季節(jié)、氣候驟變時(shí)更易發(fā)生，呼吸道感染尤其是病毒感染是哮喘的重要致病誘因。
    
    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生是：“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，隔有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊后，發(fā)為哮喘。”“哮”以聲響言（是指哮鳴聲），“喘”以氣息言（是指急促呼吸貌），臨床上有哮必有喘，二者密切難分，所以一般通稱為哮喘。

【臨床表現(xiàn)】
    支氣管哮喘典型發(fā)作前常有先兆癥狀，如咳嗽、胸悶或鼻癢連續(xù)噴嚏等。如不及時(shí)治療，可迅速出現(xiàn)喘息。急性發(fā)作時(shí)患兒有氣急、哮喘、咳嗽及多疾。由于呼吸時(shí)支氣管腔有生理性縮小，所以呼吸困難尤為明顯，有“呼氣性氣急”之稱?；颊叨啾黄炔扇∽?，兩手前撐，兩肩聳起，張口抬肩，額部冷汗、痛苦異常。體檢可見：胸部多較飽滿，呈過(guò)度清音，兩肺布滿哮鳴音；嚴(yán)重者，可有唇、指紫紺。每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)小時(shí)或甚至數(shù)日（持續(xù)發(fā)作）才逐漸緩解。
    
    按中醫(yī)辨證一般可分為寒喘、熱喘和虛喘三種。
    
    1.寒喘 患兒咳喘，喉間痰鳴，痰色清稀多泡沫，面色蒼白，四肢欠溫，口不渴，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊或浮清。
    
    2.熱喘 患兒咳喘，氣粗息涌，痰鳴聲響，痰稠色黃，面紅身熱，胸脅脹滿，煩躁不安，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈浮數(shù)或弦滑。
    
    3.虛喘 動(dòng)則氣促喘息，面青唇紫，頭汗涔涔，端坐喘息，四肢不溫，腰腿酸軟，神疲乏力，納食不香，大便澄青，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。

【診斷和鑒別】
    1.診斷 首先有哮喘癥的臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查，血液中嗜酸性粒細(xì)胞增多。胸部X線透視可見兩肺透亮度增強(qiáng)，橫隔降低，反復(fù)發(fā)作者其紋理增粗和出現(xiàn)肺氣腫。
    
    2.鑒別診斷

    （1）心源性哮喘：頻繁咳嗽，呼吸困難，咳出粉紅色血沫痰，兩肺底部有濕羅音，并且有心臟病的其他征象。
    
    （2）慢性支氣管炎：病程一般較長(zhǎng)，氣急常逐步緩慢加重，有典型肺氣腫體征。支氣管解痙藥應(yīng)用有明顯效果。

【治療】
    1.治療原則 降氣化痰，止咳平喘。
    
    2.常用穴位 肺經(jīng)、內(nèi)八卦、板門、膻中、定喘、肺俞、脅肋等。
    
    3.常用手法 推法、揉法、摩法、搓法、拿法、擦法等。
    
    4.操作方法

    （1）基本治法：面對(duì)患兒先作頭部常例手法，推攢竹（開天門）30次，推坎宮（分頭部陰陽(yáng)）30次，揉太陽(yáng)30次。繼而分別按揉膻中、乳旁、乳根穴，每穴1～2分鐘。起寬胸宣肺之功效。再治療手部穴位，補(bǔ)脾經(jīng)500次，運(yùn)內(nèi)八卦400次，掐四橫紋，每橫紋3～5次，揉板門500次，特別是揉板門結(jié)合搓、擦脅肋100次能降氣平喘。
    
    在患兒背面，以中指定大椎，食、環(huán)兩指分別置于左右定喘穴（大椎旁0.5寸，屬經(jīng)外奇穴），用三指揉，各100次，雙指揉肺俞100次，分推肩胛骨100次；左右向擦肺俞穴，以熱為度，拿肩井3～5次結(jié)束治療。
    
    （2）隨證加減：
    
    寒喘者：加推上三關(guān)300次，按揉風(fēng)池10～20次，擦脊柱及兩側(cè)膀胱經(jīng)，均以熱為度。
    
    熱喘者：加清肺經(jīng)300次，清大腸200次，退下六腑300次，推脊300次，揉豐隆100次。
    
    虛喘者：補(bǔ)肺經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)500次，揉丹田3～5分鐘，按揉足三里20次，雙指揉肺、脾、腎俞各1分鐘。
【注意事項(xiàng)】

    1.加強(qiáng)體育鍛煉和增加戶外活動(dòng)，以增加體質(zhì)，減少發(fā)作次數(shù)。
    
    2.對(duì)反復(fù)發(fā)作者注射哮喘菌苗。
    
    3.找出過(guò)敏原，進(jìn)行脫敏治療，避免接觸過(guò)敏原。
    
    4.注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。
    
    5.若經(jīng)推拿治療無(wú)效者，應(yīng)立即補(bǔ)液、吸氧、控制感染等綜合治療。
    
    6.依據(jù)中醫(yī)冬病夏治的觀點(diǎn)，在伏天予以推拿可獲得較好的效果。另外，在發(fā)作后緩解期的推拿治療，可起預(yù)防作用和減輕發(fā)作的程度。

 小兒咳嗽

【概述】
    咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的一個(gè)癥狀，多種疾病如感冒，肺炎等都可引起咳嗽?？人允且环N防御性反射運(yùn)動(dòng)，通過(guò)這一個(gè)爆發(fā)性的呼氣動(dòng)作，達(dá)到清除氣管及支氣管內(nèi)的過(guò)多分泌物和異性物質(zhì)。
    
    呼吸道急、慢性感染所致的小兒咳嗽在臨床中最為多見。這是因?yàn)樾汉粑姥茇S富，而氣管，支氣管粘膜較嬌嫩，從而較易發(fā)生炎癥變性?？人砸荒晁募径伎砂l(fā)生，但以冬春季最為多見。
    
    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺為嬌臟，職司呼吸，居臟腑之上，外感邪氣，首當(dāng)犯肺。邪束肌表，肺氣不宣，清肅失職，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。且古人認(rèn)為有聲無(wú)疾稱之謂咳，有痰無(wú)聲稱之謂嗽，一般通稱為咳嗽。

【臨床表現(xiàn)】
    因咳嗽本身是一種癥狀，根據(jù)中醫(yī)辨證，分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩類。
    
    1.外感咳嗽 屬風(fēng)寒者，主癥咳嗽，咳痰清稀，鼻塞涕清，頭身疼痛，惡寒不發(fā)熱或有微熱，無(wú)汗、口不渴，苔薄白、脈浮緊。屬風(fēng)熱者，主癥咳嗽，痰色黃稠，咳痰不暢，發(fā)熱惡風(fēng)、汗出，鼻流濁涕，咽喉干痛或癢，口渴欲飲太便干燥，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
    
    2.內(nèi)傷咳嗽 久咳不愈，痰多或干咳無(wú)疾，或少痰、或痰稠難以咳出，面色蒼白，四肢欠溫，氣短汗出，胸悶納呆，形體消瘦，神疲乏力，苔白膩，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

【診斷和鑒別】
    根據(jù)患兒所出現(xiàn)的咳嗽癥狀對(duì)本證的診斷并不困難。
    
    除咳嗽癥狀外，肺部聽診可聞及呼吸音粗糙或干、濕啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查，血白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞可增高。胸部X線透視，可見肺紋理稍增粗，或肺部有炎癥陰影。

【治療】
    1.治療原則 外感風(fēng)寒咳嗽者，治擬散寒解表，宣肺止咳。外感風(fēng)熱咳嗽者，治擬清熱解表，肅肺止咳。內(nèi)傷咳嗽者，治擬健脾養(yǎng)肺，止咳化痰。
    
    2.常用穴位 肺經(jīng)、內(nèi)八卦、乳旁、乳根、膻中、肺俞、脾俞、足三里等穴。
    
    3.常用手法 推法、揉法、按揉法、掐法、拿法等。
    
    4.操作方法

    （1）基本操作：面對(duì)患兒先在頭面部作常例手法即開天門30次，分頭陰陽(yáng)30次，揉太陽(yáng)30次；繼而在胸部分推膻中100次，揉乳旁、乳根各30次；再作手部運(yùn)內(nèi)八卦200次，清肺經(jīng)300次，補(bǔ)肺經(jīng)500次；最后分別按揉雙下肢豐隆和足三里穴，每穴各1分鐘。
    
    患兒俯臥于治療床上或醫(yī)生面對(duì)患兒背面而坐，分別按揉風(fēng)門穴和雙指揉肺俞，每穴1分鐘；分推肩腫骨100次，用擦法施于患兒背俞穴，以熱為度。
    
    （2）隨證加減：外感風(fēng)寒咳嗽者，加揉外勞宮30次，推上三關(guān)300次，拿合谷5～10次，拿風(fēng)池10次；外感風(fēng)熱咳嗽者，加清肺經(jīng)500次，退下六腑500次，推天柱骨100次；內(nèi)傷咳嗽者，加補(bǔ)脾經(jīng)500次，補(bǔ)腎經(jīng)300次，揉中院200次，揉丹田2分鐘，再按揉脾、胃俞、腎俞，每穴各1分鐘。
【注意事項(xiàng)】

    1.咳嗽原本是一癥狀，應(yīng)及時(shí)查出引起咳嗽的原因，以便及時(shí)正確對(duì)癥處理。
    
    2.患病期間，應(yīng)適當(dāng)注意休息，飲食以清淡易于消化為原則，禁咸禁辛辣刺激食物。
    
    3.胸腹部注意保暖。尤其是在節(jié)氣變更時(shí)更要留神。

  小兒疳積

【概述】
    疳積是癌證和積滯的總稱，兩者有輕重程度的不同，積滯是指小兒傷于乳食，損傷脾胃，而致脾胃運(yùn)化失司，積聚留滯而成。疳證是指氣液干涸，身體贏瘦，往往是積滯的進(jìn)一步發(fā)展，所以古人有“無(wú)積不成疳”的說(shuō)法。另外小兒感染寄生蟲病，也可轉(zhuǎn)為疳證。
    
    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病類似于“小兒營(yíng)養(yǎng)不良”，是一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。其主要原因?yàn)閿z入不足，喂養(yǎng)不當(dāng)、偏食、消化吸收不良，或繼發(fā)于各種慢性疾病，引起蛋白質(zhì)或熱量缺乏或消耗增加，以致不能維持機(jī)體正常代謝，而消耗自身組織，使體重下降，皮下脂肪減少，表現(xiàn)為逐漸性消瘦、水腫、生長(zhǎng)發(fā)育滯緩，嚴(yán)重者伴有各器官的功能低下。

【臨床表現(xiàn)】
    神疲乏力，面色無(wú)華，形體消瘦，發(fā)育遲緩，皮下脂肪消失，肌肉萎縮等是本病的主要癥狀。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證，可分為以下兩型。
    
    1.乳食積滯型 脘腹脹滿，納食不香，夜眠不寧，精神不振，大便不調(diào)常有惡臭或便秘，同時(shí)可伴有手足心熱等癥，苔厚膩，色微黃少津液，脈弱或兼數(shù)，指紋紫紅色。
    
    2.氣血兩虧型 面色晄白或萎黃呈干癟老人面容，毛發(fā)稀疏易脫，骨瘦如柴，皮膚干燥多屑，精神萎靡，啼聲低沉，困倦無(wú)力，動(dòng)則汗出，四肢不溫可伴浮腫（以下肢為多見），不思飲食或嗜食僻，發(fā)育障礙，腹部凹陷，大便搪泄，舌淡苔薄，指紋色淡。

【診斷和鑒別】
    1.診斷 根據(jù)病人外貌及其各種表現(xiàn)，診斷本病并不困難，但進(jìn)一步查明誘發(fā)因素及有無(wú)并發(fā)癥，對(duì)于本病的不良程度應(yīng)有適當(dāng)估計(jì)以利治療。下列數(shù)項(xiàng)可作參考：①消瘦程度及發(fā)病前后體重下降情況；②浮腫程度；③血漿蛋白濃度是否正?；蛎黠@下降，尚有基礎(chǔ)代謝率、肌酸肌酐排出量等作參考。
    
    2.鑒別診斷

    （1）原發(fā)性肺結(jié)核：除消瘦、體重下降，食欲不振外，其主要癥狀有長(zhǎng)期低熱、咳嗽、咯血、潮熱和盜汗等癥狀；胸部X線可以明確診斷。
    
    （2）寄生蟲病：患兒除消瘦外，可常有腹痛、肛門癢、大便檢查可以發(fā)現(xiàn)有腸道寄生蟲卵。

【治療】
    1.治療原則 乳食積滯者，治宜消積導(dǎo)滯，健脾和胃；氣血兩虧者，治宜溫中健脾，補(bǔ)益氣血。
    
    2.常用穴位 脾經(jīng)、板門、四縫（四橫紋），內(nèi)八卦、腹、臍、足三里、脊柱等穴。
    
    3.常用手法 推法、揉法、摩法、捏法、掐法、按揉法等。
    
    4.操作方法

    （1）基本治法：患兒取仰臥位，先上肢手部操作，推脾經(jīng)500次，推板門300次，推四橫紋200次，運(yùn)內(nèi)八卦200次；繼以上體位，摩腹與揉臍相合，約5分鐘，使腹部有種溫?zé)岣?，再按揉雙側(cè)足三里穴各1分鐘。
    
    患兒取俯臥位，食、中兩指分別雙指揉脾俞、胃俞、三焦俞，每穴各1分鐘；而后在患兒的脊柱穴施捏法，自龜尾穴起，上至大椎穴止，約3～5遍；為加強(qiáng)刺激可在脾、胃、三焦諸穴處多加提捏。
    
    （2）隨證加減：對(duì)乳食積滯者，加清脾土500次，清后加補(bǔ)脾經(jīng)300次，清大腸300次，清腎水100次，揉中院5分鐘；對(duì)氣血兩虧者，加補(bǔ)脾經(jīng)500次，推上三關(guān)300次，揉摩中院5分鐘，摩丹田2分鐘，揉血海30次，指揉腎俞、命門請(qǐng)穴各1分鐘。
【注意事項(xiàng)】

    1.要合理喂養(yǎng)小兒，盡可能給予母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，要給予高蛋白及高熱量正常飲食或軟食，以分次多餐為宜。
    
    2.糾正偏食和嗜食異常等不良習(xí)慣。
    
    3.適當(dāng)安排小兒戶外活動(dòng)及身體鍛煉，以增進(jìn)食欲，提高消化能力。
    
    4.保證小兒的充足睡眠。
    
    5.注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防各種腸道傳染病和寄生蟲病。