概 述
坐骨神經(jīng)痛是指在坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)的疼痛。按病損分為根性和干性二類。多發(fā)生于單側(cè)，以男性青壯年多見。坐骨神經(jīng)痛，病因復雜多樣，且可反復發(fā)作。現(xiàn)代西醫(yī)學主要以對癥治療為主，效果尚不理想。
坐骨神經(jīng)痛歸屬于中醫(yī)學的“痹證”范疇，臨床上多按風寒濕、頑痹及筋痹等論治。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關于痹證的專論，雖然所涉及面較廣，其中也包括本病在內(nèi)。漢代張仲景從實踐中總結出了治療歷節(jié)病、風濕痹的甘草附子湯、烏頭湯等，至今仍應用于本病臨床。隋代巢元方在《諸病源候論?賊風候》中對本病癥候作了明確描述：“其傷人也，但痛不可得按抑，不可得轉(zhuǎn)動，痛處體卒無熱。”唐宋時期，治療方法有較大的拓展，除內(nèi)服藥外，還廣泛采用針灸、藥酒、膏摩等法，宋代又擴充蟲類藥物，使療效進一步提高。至金元時期，將本病另立痛風一名，對病因病機作了較深入的探討。明清時期，認識更趨深人，特別是清代王清任提出的血瘀致痹的觀點，及所創(chuàng)制的身痛逐瘀湯，對現(xiàn)代醫(yī)家仍有重要的影響。
現(xiàn)代用中醫(yī)、針灸治療坐骨神經(jīng)痛的最早臨床資料見于1954年。自此之后，直到60年代，有關文章不少，但內(nèi)容多以針灸治療為主。從60年代后期起，以中醫(yī)藥或草藥治療本病的臨床報道日益增多。80年代以來，坐骨神經(jīng)痛的中醫(yī)治療有以下幾個特點：一是辨證分型與專方治療并重。辨證分型逐步趨向統(tǒng)一，專方治療，多以傳統(tǒng)方劑進行隨證加減，取得了較好的效果，這方面的資料有日益增長之勢。二是藥物治療與針灸治療并重。針灸具有良好的鎮(zhèn)痛效果，是本病重要療法，已積累了相當豐富的經(jīng)驗。有人統(tǒng)計用各種穴位刺激法治療1471例坐骨神經(jīng)痛患者，其總有效率達97.5％。三是內(nèi)外合治或綜合治療之法引起重視。所謂內(nèi)外合治是指內(nèi)服藥與外敷藥同用，這是因為坐骨神經(jīng)痛在病位上多屬經(jīng)筋部分，較為表淺，外用藥物易發(fā)揮作用。綜合治療是指中醫(yī)藥與其他療法，諸如針灸、推拿、氣功等結合應用，取長補短，以提高療效。目前，中醫(yī)針灸治療坐骨神經(jīng)痛的總有效率在90％以上。
在機理研究方面，做得較多的是針刺治療坐骨神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛機理研究。已檢測到，針刺后，病人周圍血相5-HT，cAMP、cGMP、PGE2，PGF2α均有改變，表明其鎮(zhèn)痛作用有一定生理基礎。近來還發(fā)現(xiàn)，坐骨神經(jīng)痛病人針刺后皮膚的阻抗值、患肢的肌肉震顫率及血流量都有統(tǒng)計學意義的改變，并與臨床療效相吻合。另外，還對某些方劑及藥物對坐骨神經(jīng)痛的止痛作用進行過藥理上的探討，但實驗研究做得較少，今后有必要引起重視。
療效標準
根據(jù)各地經(jīng)驗，綜合如下：
基本痊愈：癥狀及體征完全消失，觀察一年以上未復發(fā)者。
顯效：癥狀及體征基本消失，在明顯誘因（受寒、過勞等）后感患肢酸困、微痛，半年以上未復發(fā)者。
有效：癥狀及體征顯著改善，但仍有發(fā)作者。
無效：癥狀及體征略有改善但仍反復發(fā)作或未見好轉(zhuǎn)者。
分型治療
（1）寒濕外襲
治法：散寒逐濕，溫通經(jīng)脈。
處方：制川烏6～12克（先煎2小時），麻黃6克，白芍15克，黃芪15克，細辛3克，地龍15克，威靈仙15克，炙甘草10克，川芎10克。
加減：下肢沉重加防己、羌活；局部麻木加當歸、雞血藤；拘攣掣痛加木瓜，兼有熱象加知母、黃柏。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方或類似上方治療298例，基本痊愈183例，顯效11例，有效86例，無效18例，總有效率為94％。
常用成方：蠲痹湯、麻黃附子細辛湯、麻黃加術湯、小活絡丹、腎著湯。
（2）肝腎不足
治法：滋腎養(yǎng)肝，壯筋祛痛。
處方：桂枝30～60克，生黃芪20～30克，川斷10～20克，獨活10克，當歸10克，白芍10克，寄生30克，牛膝30克，杜仲20克，生地30克。
加減：病久加五靈脂、山甲、沒藥；熱重加知母。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方或類似上方共治療445例，基本痊愈361例，顯效36例，有效37例，無效11例，總有效率為97.5％。
常用成方：六味地黃湯、二至丸、獨活寄生湯、稀桐丸等。
（3）氣血瘀滯
治法：活血化瘀，利氣通絡。
處方：秦艽15克，制沒藥10克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，羌活15克，當歸15克，香附10克，牛膝8克，地龍12克，五靈脂（炒）10克，甘草6克。
加減：兼寒重加桂枝、附子；兼濕重加苡仁、蒼術、桑枝；屈伸不利力加木瓜、川斷；瘀重加丹參、水蛭；體虛加黃芪。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方及類似上方治療253例，基本痊愈161例，顯效26例，有效48例，無效18例，總有效率為92.9％。
常用成方：補陽還五湯、活絡效靈丹等。
專方治療
（1）補陽還五湯加味
組成：黃芪60克，當歸尾30克，赤芍18克，地龍、桂枝各15克，川芎、雞血藤各21克，桃仁、紅花、甘草各9克，川牛膝12克。
加減：寒濕重加薏苡仁、制馬錢子、細辛、五加皮；熱重加知母、黃柏；瘀重加骨碎補、絲瓜絡。
用法：每日1劑，水煎3次分服。
療效：以上方共治療184例，基本痊愈146例，顯效13例，有效20例，無效5例，總有效率為97.3％。
（2）穿石通痹湯
組成：穿山龍、丹參、薏苡仁各30克，石鉆風、延胡索各15克，黃芪、熟地各18克，當歸、地龍、川牛膝、炙甘草各10克，赤芍、白芍各15～30克。
加減：偏寒重，去薏苡仁，加蒼術、獨活、細辛、制川烏；濕熱重去黃芪，加防己、黃柏、木通、梔子、豨薟草，炙甘草易生甘草；氣血瘀滯加桃仁、紅花、山甲珠、土鱉蟲；陰虛內(nèi)熱去黃芪，加生地、旱蓮草、女貞子、沙參、地骨皮、知母、丹皮；久痛人絡加蜈蚣、全蝎、白花蛇、蜃蟲。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方共治療115例，基本痊愈83例，顯效13例，有效11例，無效8例，總有效率為93％。
（3）血馬散
組成：血竭（另研末）15克，制馬錢子（砂炒黃，勿炭化，另研末）50克，制乳香、沒藥各10克，木瓜、獨活、木通、木防己各12克，蜈蚣3條。共研細末，與血竭、制馬錢子混勻，貯瓶備用。
用法：以黃酒或溫開水沖服，開始每次2克，漸增至3克，每日2次，服完1料為一療程。忌魚腥。
療效：以上方共治療62例，基本痊愈58例，有效2例，無效2例，總有效率為96.8％。
（4）蛇蝎散
組成：蘄蛇、全蝎、蜈蚣各等分，研細末。
用法：每日3克，分1～3次服下，10天為一療程。
療效：共治療52例，基本痊愈42例，有效6例，無效4例，總有效率為92.3％。
（5）馬錢子丸
組成：馬錢子300克，炙麻黃、制草烏、炒牛膝、炒蒼術、制乳香、制沒藥、炒僵蠶、炒全蝎、炙甘草各35克。
加減：腰痛加炒杜仲35克；濕重加木防己30克。
用法：先炮制馬錢子，方法為：將馬錢子放入砂鍋或鐵鍋內(nèi)加水3000毫升，同時放綠豆少許同煮，待綠豆開花，取出浸泡冷水中，去皮切成薄片。將上藥研末，細篩，裝空心膠囊（每粒重0.25克）。每晚睡前服1次，成人一般服4～6粒，不超過10粒。服用劑量大小以服后半至一小時肢體出現(xiàn)輕度不自主抽動為宜。用白酒或黃酒為引。服藥后，夜間不宜下床活動，大小便須有人攙扶15天為一療程，如疼痛減輕，隔6～7日再服，不減，則換用他法。
療效：共治療33例，基本痊愈24例，顯效7例，無效2例，總有效率為93.9％。
（6）活血通絡散
組成：馬錢子（香油炸焦）、牛膝各62克，雞血藤45克，乳香、沒藥、桃仁、紅花、制川烏、威靈仙、桂枝、千年健、當歸、丹參、獨活、海風藤、尋骨風、蒼術各31克，甘草20克。共研為末。
用法：每次3克，每日2～3次，以白酒為引。
療效：共治療32例，基本治愈21例，有效5例，無效6例，總有效率為81.2％。本方服后，患肢出現(xiàn)熱或痛感為正常反應。孕婦忌服。
用藥規(guī)律
對所收集的治療本病在20例以上的應用專方共48篇臨床資料進行統(tǒng)計，其主方用藥情況如下：
當歸、牛膝、甘草 白芍、桂枝 >1000例
乳香、沒藥、黃芪、雞血藤、川芎、地龍、馬錢子、紅花、羌活、附子、獨活、細辛、川烏 501～1000例
秦艽、桃仁、生（干）姜、赤芍、蜈蚣、麻黃、威靈仙、丹參、熟地、木瓜、全蝎、杜仲子 301～500例
防己、蒼術、草烏、川斷、巴戟天、桑寄生、薏苡仨、延胡索、白芷、茯苓、木通、海桐皮、續(xù)斷、五加皮、骨碎補、梔子、伸筋草、土鱉子、澤瀉、龍膽草、香附子 30～300例
從上表看出，坐骨神經(jīng)痛的中醫(yī)用藥比較集中，較為常用的有50種左右，而其中應用頻次高的僅30余種。用得最多的是具有活血止痛作用的當歸和舒筋利痹的牛膝，其次為用以柔肝止痛的白芍和溫經(jīng)止痛的桂枝。甘草具有緩急止痛作用兼調(diào)和百藥，故在方劑中出現(xiàn)也較多。就總的用藥情況看，以活血類藥物居于前列，其次為祛風散寒利濕類藥物，再次為補益肝腎類藥物，在一定程度上反映了現(xiàn)代用藥趨向。需要亠提的是，近年來用馬錢子人藥治療本病癥的現(xiàn)象日漸增加，該藥具祛風定痛、舒筋活絡作用，應該說是可行的。但其有效成分為番木鱉堿，對脊髓神經(jīng)有強烈興奮作用，過量或久服易發(fā)生中毒，宜引起警惕。
其他療法
（1）針灸
①休針
取穴：主穴：環(huán)跳（或秩邊）、陽陵泉。配穴：邪犯足太陽經(jīng)加委中、八醪、承山、昆侖、殷門；邪犯足少陽經(jīng)加絕骨、丘墟；久痛加腎俞。
操作：主穴均取，酌加配穴。環(huán)跳深刺，大幅度捻轉(zhuǎn)結合提插，使針感放射至足底或足趾；陽陵泉亦須深刺，以同樣手法使針感達足背。余穴針感也務求向遠端放射。一旦氣至，即行留針，留針時間視疼痛劇烈程度20～60分鐘不等，每隔5～10分鐘捻轉(zhuǎn)提插1次。一般采用平補平瀉手法，每日或隔日1次，重者每日可2次。10～15次為一療程。
療效：共治療1164例，總有效率在88.8％～99％之間。
②電針
取穴：主穴：坐骨神經(jīng)投影點（下稱投影點）、環(huán)跳、腰4、5夾脊。配穴：干性加陽陵泉，條口透承山；根性加委中、承扶。
投影點位置：在髂后上棘與尾骨尖連線至股骨大粗隆連線中點稍下1／3處。
操作：主穴每次取一穴，干性取投影點或環(huán)跳，根性取夾脊穴，分別酌加配穴。投影點用4寸長銀針以70度角刺人，針尖稍斜向內(nèi)側(cè)，使針感放射至足趾，余穴亦須深刺，引發(fā)傳導針感。接通電針儀，斷續(xù)波，頻率240～400次／分，強度以能耐受為度，留針20～30分鐘，每日1次，10～15次為一療程。
療效：以上法共治療226例，總有效率為95.7％～97％。
③刺血
取穴：分兩組。甲組：環(huán)跳、腰俞、中膂俞、白環(huán)俞、上髎、次髎、下髎；乙組：承扶、殷門、委中、委陽、陽交、絕骨、跗陽、丘墟、昆侖。
操作：甲組偏重于治根性坐骨神經(jīng)痛，每次取1～2穴；乙組偏重于治干性患者，每次取2～4穴。以16號三棱針消毒后，于所選穴位或穴周靜脈血管點刺出血，深約1～3分，環(huán)跳3～6分。血止拔罐，約2～3分鐘去罐。首次治療出血量可在40～60毫升左右，第二、三次可略少，約10～30毫升。隔2～3天治第二次，之后一般應間隔7～10天。
療效：共治療580例，總有效率為93.7％～96％。
④穴住注射
取穴：主穴：太腸俞、環(huán)跳、殷門。配穴：太陽經(jīng)型加委中、承山、昆侖；少陽經(jīng)型加委陽、陽陵泉、絕骨。
操作：以醋酸強的松龍25毫克加1％普魯卡因10毫升、當歸注射液2毫升混合搖勻，進行穴注，每次選4～5穴。大腸俞注藥3毫升，余穴均2毫升。7日注射1次，5次為一療程。
療效：共治療1000例，基本治愈愈642例，有效306例，無效52例，總有效率為94.8％。
（2）單方驗方
①祛痛煎劑
組成：刺三甲20克，人地金牛15克，鐵腳威靈仙15克，走馬風15克，丟了棒15克，三丫苦20克，穿破子15克，五指毛桃15克，九節(jié)風20克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治124例，基本痊愈90例，顯效15例，有效10例，無效9例，總有效率為92.7％。
②外敷方
組成：麥麩粉1000克，食鹽500克，花椒100克，食醋50克，黃酒50克。
用法：先將研碎之花椒末與麥麩粉、食鹽置鐵鍋內(nèi)炒黃，再加人食醋炒至焦黃，加入黃酒，即裝人布袋內(nèi)，趁熱（約60℃）外敷患肢。應持續(xù)敷數(shù)小時，涼后再加酒炒熱。每日1次。
療效：以本法治療30例，基本痊愈27例，顯效2例，無效1例，總有效率為96.7％。本法須結合內(nèi)服藥。
（3）推拿
操作：以滾、點為主，拿、搓為輔，配合被動運動。部位為腰、臀及大小腿后外側(cè)、足背的穴區(qū)。令患者仰臥，先于大腿前側(cè)及足背部施滾法約2分鐘；再使患者俯臥，在腰臀及大腿后側(cè)至足腿部施滾法約3分鐘，以臀部為重點。側(cè)臥，點按居醪、環(huán)跳，在髖臀部及大小腿外側(cè)施滾法4分鐘，并配合屈膝被動運動。再仰臥，滾大腿前側(cè)至足背，并拿委中、承山，最后施搓法于大腿至小腿，每次操作約15～20分鐘。每日或隔日1次，20次為一療程。
療效：共治療112例，基本痊愈36例，顯效58例，有效16例，無效2例，總有效率為98.2％。
（4）食療
①黃藤蹄筋湯
組成：黃芪30克，當歸30克，牛膝30克，防風15克，尋骨風15克，鮮雞矢藤30克（干品用量減半），豬蹄筋1對。
用法：先將上藥煎汁800毫升，過濾去渣，再將切成寸半長之蹄筋放入藥汁內(nèi)，用文火熬至爛熟為度，吃筋喝湯，1～1.5天內(nèi)服完。
療效：共治療50例，基本痊愈20例，顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率為96％。
②蜈蚣蛋
組成：生雞蛋1個，蜈蚣1條。
用法：將蜈蚣研粉，雞蛋弄一小孔加入蜈蚣粉，以面團封其口，蒸熟。每次服1個，每日1次，連服10日。
療效：共治療12例，皆獲效。
③狼毒藥酒
組成：狼毒10克，牛膝15克，雞血藤10克，青風藤10克，海風藤10克，追地風10克，天麻10克，川烏10克，草烏10克，細辛10克，穿山甲10克。
用法：諸藥搗為粗末，裝入大口瓶內(nèi)，加65度白酒750毫升，浸泡四晝夜，將酒濾出，即可服用。每日服2次，每次服5毫升，飯后服。
療效：共治療50例，基本痊愈27例，有效18例，無效5例，總有效率為90％。
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