得了癌癥怎么辦？首選開(kāi)刀，然后做化療、放療……這似乎已經(jīng)成為當(dāng)前癌癥治療的普遍法則。徐克成教授說(shuō)，有時(shí)要“換道超車(chē)”，因?yàn)椴皇敲糠N癌癥，放、化療均有效。肝內(nèi)膽管細(xì)胞性癌就是如此。
老教授的無(wú)奈
“我今年5月得了膽管細(xì)胞性肝癌，十分無(wú)奈的在親友和相關(guān)醫(yī)生們勸慰安排下，接受了一系列的化療、放療……4個(gè)月后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，身體每況愈下?！?1月10日，一位享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼的農(nóng)業(yè)生態(tài)專(zhuān)家、大學(xué)教授，找到徐克成院長(zhǎng)求教治病良方。
徐克成總院長(zhǎng)給患者看診。（資料圖片）
據(jù)這位老先生介紹，他在今年5月體檢查出膽管細(xì)胞性肝癌。6月6日手術(shù)，術(shù)后癌癥指標(biāo)恢復(fù)正常。隨后口服卡塔他賓4個(gè)療程，同時(shí)注射胸腺法新。8月下旬癌胚抗原5.5超標(biāo)，9月下旬7.5，9月27日PET/CT檢查肝門(mén)區(qū)結(jié)節(jié)諸多突起，大的1.6x1.7cm,確定是癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。10月下旬開(kāi)始接受了為期一個(gè)月的放療，共20次。11月28日癌胚抗原5.9，仍超標(biāo)！
對(duì)于放療、化療的主張，老先生其實(shí)從一開(kāi)始就不贊同。一是擔(dān)心副作用太大，二是對(duì)它的效果存疑。但拗不過(guò)親朋好友盛情相勸，只能無(wú)奈接受這套傳統(tǒng)的治療方案。事實(shí)也證明了他的判斷——76歲高齡的他身體根本吃不消，更可怕的是，癌癥在短短幾個(gè)月后便復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移！
奇怪的現(xiàn)象
“按照正道，我們是不可能活下來(lái)的！” 同為患膽管細(xì)胞性肝癌，已“無(wú)癌生存”了12年的徐克成介紹到，原發(fā)性肝癌有兩類(lèi)：肝細(xì)胞性和膽管細(xì)胞性，起源于不同細(xì)胞。與肝細(xì)胞性肝癌相比，膽管細(xì)胞性肝癌更少見(jiàn)，也更惡性，往往早期就發(fā)生淋巴結(jié)受累和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此預(yù)后比肝細(xì)胞性肝癌更差。
怪事
近年來(lái)在接觸這類(lèi)病患中，徐克成發(fā)現(xiàn)一件“怪事”：一邊化療，一邊轉(zhuǎn)移?！安簧倌懝芗?xì)胞性肝癌患者來(lái)到我院。他們中絕大部分是手術(shù)后復(fù)發(fā)，有的在術(shù)后一兩年，有的則是幾個(gè)月就復(fù)發(fā)。他們幾乎都接受過(guò)化療，且復(fù)發(fā)的腫瘤往往不是單個(gè)，而是‘成群’，一下子布滿(mǎn)全肝。不僅在肝內(nèi)，而且轉(zhuǎn)移到肺、骨、腹腔多個(gè)器官和組織。”
為此他至少查閱了1000多篇幾乎都發(fā)表在美歐雜志上的所謂SCI論文，希望為病患尋找“靈丹妙藥”，結(jié)果是失望的。
一份大型薈萃分析，包括57份研究，涉及4756例膽管細(xì)胞性肝癌?；颊吣挲g49-67歲，57%為男性。69%是孤立性腫瘤，86%的腫瘤中位大小為4.5-8.0 厘米。82% 接受肝葉切除手術(shù)。患者中位生存期大約28個(gè)月，5年生存率5%-56%，中位30%。文章結(jié)論是“術(shù)后輔助性化療或放療不顯示是有益的” (Adjuvant chemotherapy or radiotherapy did not appear to be beneficial)(見(jiàn)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)外科雜志JAMA Surg 2014;149(6):565-74)。
“那么，當(dāng)今備受關(guān)注的分子靶向治療怎樣呢?”
發(fā)表于著名雜志《柳葉刀》(Lancet Oncol 2012;13:181–8)一份大型隨機(jī)對(duì)照3期試驗(yàn)中，180 例膽管細(xì)胞性肝癌患者，在化療吉西他濱基礎(chǔ)上，加上EGFR受體阻斷藥吉非替尼(erlotinib)，使腫瘤反應(yīng)率(縮小)從14%增加到31%，無(wú)進(jìn)展生存期從3個(gè)月增加到5.9個(gè)月。作者認(rèn)為，效果是“令人鼓舞”的，但是“有限”的。
2016年的文獻(xiàn)仍然沒(méi)有顯示曙光。 英國(guó)的一篇文章，綜述了60余篇論文，結(jié)論是“膽管細(xì)胞性手術(shù)切除率很低，術(shù)后輔助治療(化放療)效果十分有限”。
“為什么被看作是癌癥兩大克星的放療和化療都不管用呢？”
徐克成分析，癌癥最大的特點(diǎn)是其異質(zhì)性，來(lái)源于不同細(xì)胞成分的癌癥固然不同，即使在來(lái)自同一類(lèi)型細(xì)胞的癌癥中，不同的癌細(xì)胞也千差萬(wàn)別。放療和化療對(duì)于膽管細(xì)胞性肝癌效果有限，其原因也許是這種癌細(xì)胞“天生”對(duì)化療藥不敏感。至于一邊化療，一邊轉(zhuǎn)移，則是化療導(dǎo)致癌細(xì)胞基因再變異，變成“離群者”，不僅不買(mǎi)化療藥的帳，而且變本加厲，更加“惡性”。
專(zhuān)家的建議
傳統(tǒng)的治療方法不起作用，患者是否只能坐以待斃？徐克成提出需另辟蹊徑，“換道超車(chē)”。拋開(kāi)過(guò)去傳統(tǒng)的治療模式，從強(qiáng)化人體免疫力出發(fā)消除癌細(xì)胞。
他舉了個(gè)典型例子，著名的日本教授S Sumida，患有相對(duì)早期喉癌，采用放、化療消滅性治療方法，不能吃，不能說(shuō)，不能行走，全無(wú)生活質(zhì)量可言。另一位得了扁桃腺癌四期的印尼華僑，在復(fù)大腫瘤醫(yī)院接受“消滅”＋“改造”治療，生活質(zhì)量有顯著改善。前不久，徐克成應(yīng)邀出席這位印尼華僑創(chuàng)辦的學(xué)校的畢業(yè)典禮時(shí)，收到了那位日本教授的死訊。讓他感慨萬(wàn)分、痛心不已。
“明知道傳統(tǒng)的治療方式可能走不通，卻又不舍得放棄，同時(shí)又害怕嘗試新的方式。這是很多患者內(nèi)心的無(wú)奈與糾葛?！?徐克成希望患者都能少花冤枉錢(qián)，少走冤枉路，找到適合自己的治療方式。
