小編導(dǎo)讀
痛經(jīng)是很多女性都會(huì)遇到的問題，大家一般都認(rèn)為是因?yàn)楹耙鸬?，常用暖水袋、姜糖水來緩解。可是痛?jīng)一定是寒邪作祟嗎？對于月經(jīng)伴有紫黑血塊的患者，溫經(jīng)通絡(luò)藥物真的是首選嗎？清代名醫(yī)傅青主對此有不同見解——
原文
婦人有經(jīng)前腹疼數(shù)日，而后經(jīng)水行者，其經(jīng)來多是紫黑塊，人以為寒極而然也，誰知是熱極而火不化乎？夫肝屬木，其中有火，舒則通暢，郁則不揚(yáng)，經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則抑拂其氣而疼生。然經(jīng)滿則不能內(nèi)藏，而肝中之郁火焚燒，內(nèi)逼經(jīng)出，則其火亦因之而怒泄。其紫黑者，水火兩戰(zhàn)之象也；其成塊者，火煎成形之狀也。經(jīng)失其為經(jīng)者，正郁火內(nèi)奪其權(quán)耳。治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，則熱之標(biāo)可去，而熱之本未除也，其何能益？
方用宣郁通經(jīng)湯。
白芍（五錢，酒炒），當(dāng)歸（五錢，酒洗），丹皮（五錢），山梔子（三錢，炒），白芥子（二錢，炒研），柴胡（一錢），香附（一錢，酒炒），川郁金（一錢，醋炒），黃芩（一錢，酒炒），生甘草（一錢）。
水煎。連服四劑，下月斷不先腹疼而后行經(jīng)矣。
此方補(bǔ)肝之血，而解肝之郁，利肝之氣，而降肝之火，所以奏功之速。
提要
肝郁血瘀、熱極所致經(jīng)水未來腹先疼痛的證治。
釋義
1.觀其脈證 經(jīng)水未來腹先疼痛，多是紫黑塊。
本病的主癥為痛經(jīng)，經(jīng)前腹痛。即經(jīng)前腹疼數(shù)日，經(jīng)來多是紫黑塊，可見于原發(fā)性痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等。
2.知犯何逆 肝郁化火，火熱之極而經(jīng)血不化。
本病由肝郁化火，火熱之極而經(jīng)血不化導(dǎo)致。肝屬木，內(nèi)寄相火，喜歡舒暢條達(dá)。肝氣郁則不揚(yáng)，月經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則抑拂其氣而疼生；肝郁易化火，火熱之極，煎熬經(jīng)血，故經(jīng)色紫黑、成塊；郁火迫經(jīng)血外出，故經(jīng)血排出急迫。
3.治療策略 大瀉肝中之火，解肝之郁。
肝郁化火，火熱是標(biāo)，肝郁為本。治宜大瀉肝中之火以治標(biāo)，疏肝解郁以治本，方用宣郁通經(jīng)湯。即丹梔逍遙散去白術(shù)、茯苓，以疏肝解郁清熱；加白芥子、香附、郁金、黃芩加強(qiáng)疏肝清熱、止痛的作用。方中白芍平肝，當(dāng)歸補(bǔ)肝血，丹皮、炒梔子瀉肝火；炒白芥子利氣散結(jié)，通絡(luò)止痛；柴胡、香附、郁金、黃芩疏肝清熱，行氣解郁；生甘草既可緩急止痛，又能調(diào)和諸藥。
4.間接治療 補(bǔ)肝血以解肝郁，利肝氣以降肝火。
肝郁化火，解肝郁、利肝氣有助于清降肝火；肝藏血，內(nèi)寄相火，體陰而用陽，喜疏暢條達(dá)，故補(bǔ)肝血、平肝逆有助于疏解肝氣郁滯。
5.隨證治之 丹皮、梔子、郁金、黃芩降泄肝火；且丹皮瀉肝火、消瘀、止痛，香附解氣郁氣痛，白芥子祛痰止痛。
黃芩、梔子瀉肝經(jīng)氣分火；郁金、丹皮瀉肝經(jīng)血分火熱，并消瘀、止痛，共起瀉肝經(jīng)火熱以治標(biāo)的作用?！侗静菪戮帯份d香附專解氣郁氣痛，調(diào)經(jīng)逐瘀；白芥子能祛冷氣，安五臟，逐膈膜之痰，逐瘀止痛。尤其是白芥子辛散溫通，入經(jīng)絡(luò)，搜剔痰結(jié)，達(dá)利氣通絡(luò)止痛、化痰軟堅(jiān)散結(jié)之功，臨床可廣泛應(yīng)用于痰瘀阻滯所致的原發(fā)性痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等，亦可用于痰氣郁結(jié)所致乳腺增生病、乳腺纖維腺瘤等。
6.治病求本 柴胡、香附疏肝解郁。
7.治療未病
（1）防傳變：久則損耗氣血，形成虛實(shí)錯(cuò)雜的難治病證。
（2）防藥損：本病屬郁熱，去白術(shù)、茯苓，以防助熱。
（3）間接治療：當(dāng)歸養(yǎng)血，白芍平肝，助柴胡等疏解肝郁；柴胡、香附等疏肝郁以降肝火。
8.依法合方 宣郁通經(jīng)湯=郁金梔子黃芩丹皮/白芥子—柴胡香附—生甘草/當(dāng)歸白芍）大瀉肝中之火。
本病的主癥為經(jīng)前腹痛，見紫黑血塊，為肝郁化火，火熱之極而經(jīng)血不化導(dǎo)致，治宜大瀉肝中之火，解肝之郁，方用宣郁通經(jīng)湯，即丹梔逍遙散去白術(shù)、茯苓疏肝解郁清熱，加白芥子、香附行氣祛痰止痛，郁金、黃芩清肝泄熱。其中，黃芩、梔子、丹皮、郁金瀉肝火以治標(biāo)，且丹皮消瘀止痛，香附解氣郁氣痛，白芥子祛痰止痛，系對癥治療；柴胡、香附疏肝解郁以治本，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血平肝以解郁，生甘草清熱健脾。其劑量結(jié)構(gòu)：白芍、當(dāng)歸、丹皮∶梔子∶白芥子∶柴胡、香附、郁金、黃芩、生甘草=5錢∶3錢∶2錢∶1錢=5∶3∶2∶1。
