【來(lái)源】源于清·傅青主《傅青主女科·調(diào)經(jīng)·經(jīng)水未來(lái)腹先疼二十一》。

【組成】白芍五錢(qián)，酒炒當(dāng)歸五錢(qián)，酒洗丹皮五錢(qián)山梔子三錢(qián)，炒白芥子二錢(qián)，炒研柴胡一錢(qián)香附一錢(qián)，酒炒川郁金一錢(qián)，醋炒黃芩一錢(qián)，酒炒生甘草-錢(qián)

【用法】水煎服。

【作用與功效】開(kāi)郁清熱，通經(jīng)止痛。

【主治適應(yīng)癥】婦人有經(jīng)前腹疼數(shù)日，而后經(jīng)水行者，其經(jīng)來(lái)多是紫黑塊。

【方解】方中重用當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，柴胡與郁金疏肝解郁，暢通血行；制香附透氣入營(yíng)，理氣活血止痛，丹皮性寒人血分以清血熱，梔子、黃芩和白芥子合用苦寒以清瀉里熱，佐生甘草清熱解毒，并調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏開(kāi)郁清熱化瘀止痛之功，使郁開(kāi)熱退瘀除則痛止。

【醫(yī)論】婦人有經(jīng)前腹疼數(shù)日，而后經(jīng)水行者，其經(jīng)來(lái)多是紫黑塊，人以

為寒極而然也，誰(shuí)知是熱極而火不化乎!夫肝屬木，其中有火，舒則通暢，郁則不揚(yáng)，經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則抑拂其氣而疼生。然經(jīng)滿則不能內(nèi)藏，而肝中之郁火焚燒，內(nèi)逼經(jīng)出，則其火亦因之而怒泄。其紫黑者，水火兩戰(zhàn)之象也。其成塊者，火煎成形之狀也。經(jīng)失其為經(jīng)者，正郁火內(nèi)奪其權(quán)耳。治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，則熱之標(biāo)可去，而熱之本未除也，其何能益!方用宣郁通經(jīng)湯。此方補(bǔ)肝之血，而解肝之郁，利肝之氣，而降肝之火，所以奏功之速。(《傅青主女科·調(diào)經(jīng)·經(jīng)水未來(lái)腹先疼二十一》)。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.痛經(jīng)鮑某，16歲，未婚。1987年8月診。月經(jīng)初潮13歲，經(jīng)前腹痛持續(xù)3年余，每于經(jīng)前二天感小腹部疼痛，以脹痛為主，時(shí)有針刺樣劇痛，疼痛劇烈時(shí)，有紫色血塊，且有塊下痛減之感，疼痛可持續(xù)1~2天?？滔陆?jīng)前腹痛又作，經(jīng)稠色紫有塊，塊下后疼痛減輕，舌紅微紫，苔薄黃、脈弦緊。中醫(yī)辨證屬瘀熱內(nèi)阻，氣機(jī)不暢型痛經(jīng)。擬宣郁通經(jīng)湯化裁。柴胡、郁金、丹皮、黃芩、五靈脂、赤白芍各10g，制香附15g，甘草、白芥子各6g，三七粉3g(沖服)。服3劑后，疼痛明顯緩解，月經(jīng)塊少且經(jīng)流通暢。其后囑患者按月經(jīng)周期前五天服藥5劑，調(diào)治3個(gè)月，腹痛漸輕，直至消除。1年后追訪，月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，經(jīng)量、經(jīng)色均屬正常，經(jīng)前腹痛未作，經(jīng)期血塊消除。[張有明.宣郁通經(jīng)湯治療青春期痛經(jīng).四川中醫(yī)，1992，(12)：421

2.乳腺小葉增生呼某，女，42歲。1998年6月4日初診?；颊呓?jīng)前腹痛，伴雙側(cè)乳腺疼痛2年。每次疼痛隨經(jīng)期而起落，乳腺漸增大而不能消退，疼痛呈持續(xù)性。查：雙側(cè)乳腺可捫及條索狀大小不等的多個(gè)片塊狀腫物，活動(dòng)性良好，正值經(jīng)期，仍伴有痛經(jīng)，口干、口苦，經(jīng)色呈紫褐色，有瘀血塊，舌紅、尖有瘀斑、瘀點(diǎn)、苔薄黃。診為乳癖，肝經(jīng)郁滯型，擬方宜郁通經(jīng)湯加味：當(dāng)歸15g，丹皮15g，梔子10g，醋柴胡6g，香附3g，黃芩9g，甘草3g，白芥子6g，夏枯草20g，川楝子15g。7劑，每日1劑，水煎服，服后用藥渣外敷乳腺疼痛處。6月12日二診，患者經(jīng)期已過(guò)，下腹痛消失，乳腺疼痛也明顯減輕，乳腺內(nèi)條索狀物變小，原方加牡蠣、丹參、淫羊藿。繼服30劑，諸癥消失，乳腺增生消退。隨訪1年未發(fā)。[崔萬(wàn)勝，李毓敏，崔鳳蓮.宣郁通經(jīng)湯治療乳腺小葉增生癥體會(huì).山西中醫(yī)，2002，18(增刊)：44-45]。

3.赤帶患者，女，22歲，學(xué)生。2005年10月21日初診。2年來(lái)，患者月經(jīng)間期出現(xiàn)白帶色紅，淋瀝不斷7~8天，伴腹痛、腹脹、食欲差，若食多，則易消化不良，經(jīng)血有黑血塊。曾用消炎止血藥，效不佳?；颊咂剿匦闹?，每遇學(xué)習(xí)壓力大或心情不愉快時(shí)癥狀加重。查：舌尖略紅，苔薄黃，脈弦滑。此為肝郁化火，脾失健運(yùn)，濕熱下注所致。藥用：當(dāng)歸30g，白芍30g，香附9g，郁金9g，牡丹皮9g，梔子9g，黃柏9g，白芥子9g，柴胡6g，甘草3g。每日1劑，水煎服。3劑后，赤帶量少，色淡，腹痛減輕。守方繼服5劑，赤帶愈，腹不痛，飲食精神轉(zhuǎn)佳，4天后月經(jīng)來(lái)潮，血塊明顯減少。2個(gè)月后隨訪，未再有赤帶出現(xiàn)。I高仰秀.宣郁通經(jīng)湯新用.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007.14(2)：71]。

4.功能性不射精張某，男，41歲，干部。1991年8月24日初診。1個(gè)月來(lái)左少腹不適，隱隱脹痛，行房事不射精，小便稍黃，大便正常，食欲尚好，別無(wú)不適，經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為功能性不射精。舌質(zhì)正常，舌苔薄黃，脈象弦細(xì)略數(shù)，此系肝郁化熱，失于疏泄，宜疏肝活絡(luò)之法，宣郁通經(jīng)湯加味治之，處方：柴胡6g，歸尾9g，白芍15g，郁金15g，香附10g，梔子9g，丹皮10g，白芥子5g，川楝子9g，甘草6g。水煎服，6劑。二診：藥后左少腹覺(jué)舒，脹痛已除，行房事已達(dá)高潮，但欲泄不泄。舌苔正常，脈象仍弦，守原方加石菖蒲12g，再服6劑。三診：服藥4劑，射精正常，其他癥狀亦除。[王立華.宣郁通經(jīng)湯臨床應(yīng)用舉隅.山西中醫(yī)，1994.10(8)：44-45]。

5.陰道炎喬某，女，42歲。1988年9月22.日初診。訴前陰痛癢1年余，1987年11月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“陰道炎”。內(nèi)服外用多種中西藥均少效。遂來(lái)我科就診，患者面紅目赤、心煩易怒、口苦咽干、胸悶食少、外陰及陰道痛癢而坐臥不寧、帶下量多、色黃而多穢，月經(jīng)按期而至，惟經(jīng)期少腹脹滿、經(jīng)量少、色暗淡、脈弦細(xì)。證屬肝經(jīng)郁熱、脾虛濕熱下注。當(dāng)疏肝泄熱、健脾燥濕、殺蟲(chóng)止癢。以宣郁通經(jīng)湯加味：丹皮、木通、黃芩、茯苓、郁金、柴胡各10g，白芥子、龍膽草、梔子、甘草各8g，當(dāng)歸、白芍各20g，香附、蒼術(shù)各15g，3劑，外用苦參、土茯苓、黃柏各45g，煎湯熏洗。上方連用6劑，陰道痛癢大減，帶下量亦少，效不更方，再予8劑，諸癥皆失。[趙淑媛.宣郁通經(jīng)湯臨床應(yīng)用.陜西中醫(yī)，1994，15(4)：178-179]。

6.慢性附伴炎沈某，女，32歲，電工。1988年12月6日診。訴患慢性附件炎已4年曾用青、鏈霉素、慶大霉素、胎盤(pán)組織液，效均不佳。今來(lái)我科就診，證見(jiàn)下腹墜脹疼痛、腰骶部酸困、多于勞累或生氣后加重。伴心煩少寐、白帶多、月經(jīng)不調(diào)，舌紫暗、苔白膩、脈弦細(xì)。證屬肝經(jīng)郁熱、氣滯血瘀。治以疏肝泄熱、理氣行血。宣郁通經(jīng)湯加減：白芍、香附、川芎、柴胡、

當(dāng)歸、黨參各12g，郁金、梔子、丹皮各10g，木香、玄胡索各6g，丹參、佛手各15g。服藥5劑，諸癥減半。藥中病機(jī)，守方繼進(jìn)，前后進(jìn)藥20余劑，4年沉疴豁然若失。[趙淑媛.宣郁通經(jīng)湯臨床應(yīng)用.陜西中醫(yī)，1994，15(4)：178-179]。

7.子宮肌瘤王某某，女，41，歲，工人。1990年5月初診。患者主訴：1年多來(lái)，月經(jīng)提前，經(jīng)量亦多，經(jīng)前及經(jīng)期少腹疼痛，近日在264醫(yī)院和山西省人民醫(yī)院B超，確診為“多發(fā)性子宮肌瘤”，建議手術(shù)。因患者暫不愿手術(shù)，想以中藥試試，故而求我診治。查患者少腹柔軟，未觸及包塊，舌質(zhì)略紅，舌側(cè)有瘀斑，苔薄黃，脈弦數(shù)；飲食、睡眠、大小便均正常。詢問(wèn)患者，近幾年家庭經(jīng)濟(jì)困難，工作亦不遂心。辨證：肝氣郁結(jié)，郁而化火；氣滯則血瘀，火盛則煎熬津液為痰，痰瘀互結(jié)，郁阻胞宮，不通則痛；火盛則迫使月經(jīng)先期而量多，諸癥之所由也。治法：疏肝解郁、清火化痰，養(yǎng)血活血化瘀。處方：白芍15g，當(dāng)歸15g，丹皮10g，梔子15g，黃芩15g，柴胡10g，香附10g，郁金10g，白芥子10g，甘草6g。水煎服，7劑，早晚服。二診：藥后無(wú)任何不適，經(jīng)后已22天，月經(jīng)未來(lái)(前有時(shí)20天即來(lái))，舌脈同前。原方繼服7劑。三診：藥后經(jīng)期比上次錯(cuò)后5天，基本接近正常，經(jīng)前、經(jīng)期少腹疼痛有所減輕，舌脈同前。上方加夏枯草30g，生薏仁30g，10劑，隔日1劑。四診：上月月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量也不多，腹亦未痛，脈已不數(shù)，舌質(zhì)舌苔均趨正常。病已見(jiàn)效，效不更方，窮寇宜追，擊鼓再進(jìn)。上方繼服10劑，仍隔日1劑。五診：臨床癥狀全部消失。囑患者以上方為丸，每丸三錢(qián)重，每日早晚各服2丸連用2個(gè)月，以鞏固療效。并囑2個(gè)月后，再B超檢查。3個(gè)月后，患者面露欣喜之色，特前來(lái)告我：B超未見(jiàn)到腫瘤，病愈。[李淑華，趙映魁.宣郁通經(jīng)湯治療子宮肌瘤的體會(huì).中醫(yī)藥研究，1997，13(2)：38-40]。

8.繼發(fā)性不孕張某，30歲，1995年10月6日診。結(jié)婚8年，婚后次年懷孕2個(gè)半月不慎流產(chǎn)，當(dāng)時(shí)因流血多日不凈而行清宮術(shù)。之后月經(jīng)不調(diào)，量多，經(jīng)期少腹兩側(cè)痛，有血塊，色紫黑，口渴，平時(shí)白帶發(fā)黃，脈弦數(shù)。曾作輸卵管通液2次，左側(cè)不通，右側(cè)通而欠暢。中西藥迭進(jìn)數(shù)年未奏效。用基本方(丹皮、黃芩、柴胡、生地、郁金各10g，川芎6g，赤、白芍、香附、白芥子各12g，丹參、益母草各15g)加制沒(méi)藥6g，五靈脂、蒲黃、王不留行各10g。每次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)服5劑。平時(shí)服當(dāng)歸丸、逍遙丸，早晚各服12粒。連用3個(gè)月經(jīng)周期，先是腹痛血塊消除，月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)，后口渴、黃帶消失，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，于第4個(gè)月，經(jīng)水未轉(zhuǎn)，停經(jīng)5旬來(lái)診，其脈滑勻，微有惡心感，尿膠乳試

驗(yàn)(+)，后足月順產(chǎn)1女?huà)?，母女平安。I沈開(kāi)金.宣郁通經(jīng)湯治愈繼發(fā)性不孕癥50例臨床觀察.甘肅中醫(yī)，2000，13(1)：39-40]。

9.痤瘡遂某，女，23歲。2007年7月9日初診。顏面粉刺時(shí)輕時(shí)重6個(gè)月余，加重?cái)?shù)日。患者于6個(gè)月前因工作不順?biāo)熘饾u出現(xiàn)顏面粉刺，時(shí)輕時(shí)重。曾就診于多家診所及皮膚專科門(mén)診，多施以痤瘡膏之類外用藥，中藥亦多屬清利濕熱兼托表之劑，效不著。數(shù)日前患者癥狀加重且伴少腹隱痛。刻診：精神抑郁，顏面粉刺呈不均勻分布，紅白相間，小如黃米，大如小豆，經(jīng)期將至，少腹隱痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄略黃，脈弦。經(jīng)前經(jīng)期腹痛6個(gè)月余，經(jīng)行時(shí)有血塊。查尿常規(guī)及子宮附件B超均未見(jiàn)異常。中醫(yī)診斷：顏面粉刺伴痛經(jīng)。治宜疏肝理氣，行氣止痛佐托表。方用傅青主宣郁通經(jīng)湯加味。藥物組成：白芍藥10g，當(dāng)歸10g，牡丹皮6g，白芥子10g，醋柴胡10g，香附10g，郁金10g，梔子6g，黃芩6g，甘草6g，浮萍10g。3劑。日1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服。2007年7月12日二診：精神好轉(zhuǎn)，痤瘡、少腹痛較前明顯減輕。正值月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)行伴血塊，舌質(zhì)黯紅少苔，脈弦澀。治以行氣活血為主，故以上方去白芍藥、黃芩，加赤芍藥10g、桃仁10g、紅花10g，以增強(qiáng)活血化瘀之功，予4劑，服法同前。2007年7月16日三診：少腹痛消失，顏面粉刺殆盡。月經(jīng)已凈，舌質(zhì)淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)。經(jīng)后當(dāng)以固沖任為主。方以宣郁通經(jīng)湯去柴胡、香附、黃芩，加阿膠10g(烊化)、山藥10g、山茱萸10g，服法同前。并囑患者每次月經(jīng)周期按上述3組處方服藥，連服3個(gè)月。1年后追訪粉刺及痛經(jīng)未復(fù)發(fā)。[李潤(rùn)生.宣郁通經(jīng)湯加減治療痤瘡1例，河北中醫(yī)，2010，32(12)：18161

10.乙型肝炎后脅痛劉，女，31歲。1985年7月5日診。患者1984年2月患“乙型肝炎”， 治療10個(gè)月， 肝功能恢復(fù)正常， HBsAg陰性， 但右脅經(jīng)常出現(xiàn)隱痛或刺痛，夜間為甚。服蕓芝肝泰及益氣疏肝藥，效果不明顯。近月來(lái)脅痛繁，脹痛或刺痛，心煩易怒，口干納差，少寐，舌尖紅、苔薄白，脈弦。證屬肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻，余毒未盡，予宣郁通經(jīng)湯加減：柴胡10g，香附10g，川楝子10g，郁金15g，丹參15g，白芍20g，當(dāng)歸10g，生地黃12g，梔子10g，神曲10g，板藍(lán)根12g，甘草6g。服藥20劑，自覺(jué)癥狀消失，復(fù)查肝功能正常， HBsAg陰性， 隨訪1年未曾復(fù)發(fā)。[侯公明.宣郁通經(jīng)湯加減治療乙型肝炎后脅痛.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，8(4)：55-56]。

11.乳泣李某，女，24歲，已婚。因左乳頭外溢清稀乳汁于1986年9月2日就診。自述初孕月余，幾天前因家務(wù)事生氣，繼之左側(cè)乳房開(kāi)始脹痛，

日甚一日，2天來(lái)左乳頭自行外溢清稀乳汁，淋瀝不斷?；颊咂剿鼐褚钟?，胸悶噯氣，煩躁易怒，頭暈頭脹口苦等。查患者兩乳頭著色，乳房豐滿，未捫及結(jié)節(jié)及包塊，舌紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。此為肝郁化熱，火熱內(nèi)迫，乳汁外溢。治以清瀉肝火，兼以理氣解郁，方用宣郁通經(jīng)湯加減：龍膽草6g，當(dāng)歸、柴胡、丹皮、梔子各9g，白芍10g，生牡蠣30g，黃芩、香附各12g，蒲公英15g，甘草6g。水煎服，每日1劑，連服3劑而愈。1個(gè)月后因生氣復(fù)發(fā)，仍用原方3劑而愈。[孫廣建.乳泣乳衄治驗(yàn)二則.陜西中醫(yī)，1996，18(6)：265]。

12.乳衄劉某，女，41歲。1989年4月8日初診?；颊?天來(lái)發(fā)現(xiàn)右胸襯衣上有血跡，隨即解衣，見(jiàn)血自右乳頭流出，色鮮紅，量較多，間斷發(fā)作。問(wèn)其病因始得，半年前其女夭折，致此精神抑郁，胸悶，喜嘆息。近日性情急躁，易動(dòng)好氣，自感頭暈脹痛，失眠多夢(mèng)，頭面有烘熱感，口干苦，兩側(cè)乳房脹痛等。查患者右乳房可捫及如核桃大硬塊，質(zhì)不硬，活動(dòng)壓之訴痛，舌邊尖紅、苔黃脈弦數(shù)。此因肝郁化火，肝火逆氣，郁于中部，迫血妄行而作乳衄。治以清瀉肝火，涼血止血，方用宣郁通經(jīng)湯加減：龍膽草、黃芩、丹皮、香附、白芥子各10g，當(dāng)歸、白芍、梔子、郁金各9g，仙鶴草、茜草、小薊各15g，柴胡、甘草各6g。3劑，水煎服。二診，自述服藥后乳頭已不出血，僅擠壓時(shí)有血珠溢出，仍用上方加夏枯草、生龍牡各25g，再進(jìn)5劑，乳部腫塊縮小如杏仁大，諸證消失。[孫廣建.乳泣乳衄治驗(yàn)二則.陜西中醫(yī)，1996，18(6)：265]。

13.暴盲(急性視神經(jīng)乳頭炎)王某，女，22歲，工人，1988年10月6日初診。自訴半月前做人工流產(chǎn)出血較多，回家后又與家人生氣爭(zhēng)吵，遂感右眼內(nèi)脹痛，視物模糊。翌日視物不見(jiàn)，診斷為“急性視神經(jīng)乳頭炎(右)”。用青霉素及潑尼松等藥治療10余天罔效而來(lái)診。查視力左眼1.5，右眼0.05。外觀患眼正常，眼底：右視乳頭充血水腫，邊緣模糊，生理凹陷消失，視網(wǎng)膜靜脈怒張彎曲，黃斑中心凹光反射不清。伴面色艾白，頭暈體倦，胸脅脹痛，煩躁欲哭，舌質(zhì)淡紅，苔白潤(rùn)，脈弦細(xì)。診為暴盲(右眼急性視神經(jīng)乳頭炎)。證屬氣血虧虛，肝郁氣結(jié)，治宜益氣養(yǎng)血，疏肝解郁，方用宣郁通經(jīng)湯加減：黃芪25g，炙甘草9g，柴胡12g，當(dāng)歸10g，白芍15g，郁金12g，香附10g，白芥子10g，茯苓15g，阿膠10g(烊化)，炮姜15g，人參6g(另燉)。服藥6劑后，右眼視力增至0.4，視乳頭充血水腫減輕，生理凹陷可見(jiàn)。上方加人澤蘭、紅花各15g，繼服30劑。復(fù)查：右眼視力0.8，眼底視乳頭充血水腫消失，邊緣清晰，黃斑反光點(diǎn)恢復(fù)，視網(wǎng)膜靜脈略充盈。囑病人停藥，

多食用動(dòng)物肝臟，避免過(guò)勞。隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。[張萍.宣郁通經(jīng)湯治療暴盲.廣西中醫(yī)藥，1991，14(6)：257-258]。

【臨證提要】此方主要是治療肝經(jīng)郁火，血瘀胞絡(luò)而致的痛經(jīng)病。就臨床體驗(yàn)來(lái)看，痛的時(shí)間，有在經(jīng)前，有在經(jīng)后，有在行經(jīng)期中，不必如傅氏所講，僅在經(jīng)前疼痛。至于疼痛的性質(zhì)，也有參考價(jià)值，比如脹痛厲害可加臺(tái)烏、沉香等行氣之品，如刺痛明顯，可加蒲黃、五靈脂等活血止痛之劑。經(jīng)來(lái)時(shí)，可以有紫黑血塊，但也可以是淡色的血液。關(guān)鍵問(wèn)題是月經(jīng)量少。舌質(zhì)紅，苔或白或黃，口干，口苦，脈數(shù)，心煩易怒。

不論是單純的，或是兼證較復(fù)雜的肝經(jīng)郁火所致的痛經(jīng)病，只要具備痛經(jīng)、量少、舌紅、口苦、脈數(shù)這幾個(gè)主要癥候，都可以使用此方再根據(jù)臨床上的具體表現(xiàn)，加減出人，就能獲得良好的療效。

此方臨床應(yīng)用甚廣：乳腺小葉增生、赤帶、繼發(fā)性不孕、功能性不射精、痤瘡、乳泣乳衄、乙肝后脅痛等，臨床辨證時(shí)注意對(duì)病因的問(wèn)診，情緒抑郁化火乃是重要病機(jī)。