很多高血壓患者，都需要聯(lián)合用藥控制血壓，可到底何種情況下要聯(lián)合用藥，各種降壓藥又應(yīng)該如何選擇，今天就來為大家簡單的科普一下降壓藥聯(lián)合用藥的相關(guān)知識(shí)。
為什么推薦高血壓患者的聯(lián)合用藥？
我們之所以要服藥控制血壓，主要還是為了更平穩(wěn)的控制血壓水平達(dá)標(biāo)，盡量減少高血壓對(duì)于身體健康造成的危害。所謂的“平穩(wěn)達(dá)標(biāo)”，到底控制到什么程度才算達(dá)標(biāo)呢？今年5月份國際高血壓學(xué)會(huì)發(fā)布的《ISH2020國際高血壓實(shí)踐指南》中給出了明確的結(jié)論，通常情況下，對(duì)于高血壓患者來說，將血壓控制到140/90以下的高血壓診斷值以下是最基本的要求，而如果能夠?qū)⒀獕嚎刂频?30/80以下的水平，能夠獲得更多的心腦血管健康獲益，因此，對(duì)于高血壓患者來說，如果身體耐受，降壓的最基本目標(biāo)應(yīng)該是130/80，要想達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，很多時(shí)候，就需要聯(lián)合用藥來加強(qiáng)血壓的控制。
高血壓降壓治療，聯(lián)合用藥是用藥的基本原則，很多朋友不理解，一種藥能降下來，干嘛還要用兩種？其實(shí)如果您確實(shí)可以通過一種藥物，在保證用藥安全的前提下，把血壓控制到達(dá)標(biāo)范圍，當(dāng)然每一必要聯(lián)用藥物，但在很多情況下，聯(lián)合用藥，通過不同的作用機(jī)制來協(xié)同降壓，能夠?qū)τ谘獕旱目刂疲鸬礁玫慕祲盒Ч?，而合理的?lián)合用藥，還可以改善和降低藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，有助于加強(qiáng)用藥安全性，因此，聯(lián)合用藥是高血壓患者用藥控制血壓的一個(gè)重要原則，很多情況下，我們通過合理的聯(lián)合用藥，能夠獲得更多的獲益。
什么情況下的高血壓，需要聯(lián)合用藥控制
聯(lián)合用藥控制血壓，當(dāng)然還是要在確實(shí)需要的前提下。對(duì)于初級(jí)輕度的高血壓患者，在沒有其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的情況下，如果通過嚴(yán)格自律的生活調(diào)理，血壓仍然無法控制達(dá)標(biāo)的情況下，建議可以先選擇低劑量的單種降壓藥來控制血壓，如果血壓控制穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，用藥也沒有產(chǎn)生身體不可耐受的不良反應(yīng)，當(dāng)然是不需要聯(lián)合用藥的，而如果是以下幾種情況的，建議可以考慮聯(lián)合用藥來加強(qiáng)血壓控制——
血壓超過160/100的二級(jí)高血壓情況，一般推薦在加強(qiáng)生活調(diào)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，直接采用聯(lián)合用藥來加強(qiáng)血壓控制。
高血壓在生活調(diào)理基礎(chǔ)上，通過常規(guī)劑量的單種藥物，無法控制血壓有效達(dá)標(biāo)的高血壓患者，推薦聯(lián)合用藥加強(qiáng)血壓控制。
高血壓服用單種藥物較高劑量，雖然能夠控制血壓達(dá)標(biāo)，但身體出現(xiàn)了較嚴(yán)重的用藥不良反應(yīng)的情況下，可以考慮降低單種個(gè)藥物用藥劑量，同時(shí)加用另一種降壓藥來聯(lián)合用藥控制血壓。
控制血壓聯(lián)合用藥的最佳組合——沙坦+地平
雖然高血壓患者的情況多種多樣，在用藥選擇上，也要結(jié)合實(shí)際情況，但通常說來，對(duì)于高血壓患者的聯(lián)合用藥，還是優(yōu)先為大家推薦沙坦+地平的組合，這兩個(gè)藥物一個(gè)屬于血管緊張素2受體拮抗劑劑，一個(gè)屬于鈣離子通道拮抗劑類藥物，是臨床上最常用的兩類降壓藥，也是ISH推薦的臨床上常規(guī)聯(lián)合用藥控制血壓的首選。
這兩個(gè)藥物聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢，主要有以下4個(gè)方面。
首先從作用機(jī)理上來說，這兩個(gè)藥物有互補(bǔ)作用。地平類藥物通過抑制細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流，從而達(dá)到舒張血管平滑肌，降低血壓的作用，而沙坦類藥物通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，抑制血管緊張，來降低血壓，這兩類藥物，從不同的作用靶點(diǎn)起到降壓作用，地平類藥物舒張動(dòng)脈血管，沙坦類藥物不但能舒張動(dòng)脈血管，還能舒張靜脈血管，因此，兩個(gè)藥物聯(lián)合用藥，能夠達(dá)到1+1＞2的降壓效果。
在不良反應(yīng)方面，這兩個(gè)藥物組合在一起，還具有降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的作用。從作用機(jī)理上來說，地平類藥物在降低血壓的同時(shí)，還有反饋性激活交感神經(jīng)活性的作用，而交感神經(jīng)活性的增強(qiáng)，會(huì)導(dǎo)致腎性系統(tǒng)活性的增加，因此，容易出現(xiàn)腳踝水腫等不良反應(yīng)，而沙坦類藥物恰好是抑制腎素系統(tǒng)活性的藥物，通過沙坦類藥物的抑制作用，能有效減少地平類藥物引起的外周水腫風(fēng)險(xiǎn)。
在靶向器官保護(hù)方面，這兩個(gè)藥物之間也有一定的互補(bǔ)作用，地平類藥物除了能夠有效降壓以外，還具有一定的心血管保護(hù)作用，對(duì)于改善心絞痛，改善左心室肥厚等問題，地平類藥物都有一定的幫助，而相比于地平類藥物，沙坦類藥物雖然具有心臟的保護(hù)作用，同時(shí)還具有改善蛋白尿，保護(hù)腎臟的作用，這兩個(gè)藥物聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于保護(hù)高血壓最容易傷害的心、腎這兩個(gè)器官，也有一定的協(xié)同作用。
對(duì)于沙坦+地平的組合，之所以推薦，還有提高用藥依從性方面的原因。降壓藥往往需要長期服用，如果能夠服用一片藥，平穩(wěn)控制血壓24小時(shí)，無疑會(huì)大大提高高血壓患者的用藥依從性，因此，對(duì)于需要聯(lián)合用藥的朋友來說，一些復(fù)方制劑的降壓藥，能夠大大提高用藥的便捷性。而目前上市的降壓藥復(fù)方制劑中，沙坦類+地平類藥物的組合，是最常見的類型，比如纈沙坦氨氯地平片，奧美沙坦酯氨氯地平片等，都是用藥方便，降壓效果明確的復(fù)方降壓藥，有高血壓問題的朋友，可以優(yōu)先選用。
最后還要提醒大家的是，高血壓患者的用藥，是很有講究的事情，不但要結(jié)合血壓情況，也要結(jié)合自身的具體情況，對(duì)藥物的耐受性情況，上述推薦雖然是比較常規(guī)的降壓藥的組合，降壓效果以及不良反應(yīng)方面，也都相對(duì)較小，但不同的高血壓患者情況，在確定降壓藥用藥方案時(shí)，還是要經(jīng)過醫(yī)生的綜合評(píng)估，來合理選擇用藥方案，不管吃什么藥，能夠保證用藥安全，同時(shí)控制血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，才是硬道理。
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