作者：腫瘤說(shuō)
2020年11月14日，是第29個(gè)聯(lián)合國(guó)糖尿病日。今年的主題是“護(hù)士與糖尿病”，強(qiáng)調(diào)了在糖尿病健康管理中，護(hù)士所起的重要作用。
昨天的文章介紹了糖尿病與腎癌的關(guān)系：糖尿病增加絕經(jīng)女性患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)，且身材越苗條風(fēng)險(xiǎn)越高，詳見(jiàn)：糖尿病增加女性腎癌風(fēng)險(xiǎn)，身材苗條的人風(fēng)險(xiǎn)更高。
除了腎癌，糖尿病還與“癌中之王”胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。
一、新發(fā)糖尿病且體重減輕，患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)可增575%
不久前，一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)的研究顯示：2型糖尿病且近期體重減輕，胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高；新發(fā)2型糖尿病且體重減輕的人群，胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)高了近6倍。該項(xiàng)研究在線發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志-腫瘤學(xué)》。
該項(xiàng)研究在11.3萬(wàn)平均年齡59歲的女性和4.6萬(wàn)平均年齡65歲的男性中進(jìn)行。他們的年齡、身高、體重、種族、體力活動(dòng)、吸煙以及飲食等信息，以調(diào)查問(wèn)卷的形式，被美國(guó)丹娜-法伯癌癥研究所和哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院等機(jī)構(gòu)的研究人員收集并分析。
根據(jù)是否有糖尿病及患病時(shí)間，他們被分為3組：無(wú)糖尿病組、新發(fā)糖尿病組（≤4年）和長(zhǎng)期糖尿病組（＞4年）。每2年接受隨訪并更新一次信息，持續(xù)時(shí)間平均30年。在此期間，由研究人員統(tǒng)計(jì)體他們的重變化及與糖尿病和胰腺癌的患病情況。
對(duì)30年的數(shù)據(jù)整體分析：
共有1116人患胰腺癌，發(fā)病率為每年25/10萬(wàn)人。
排除干擾因素后發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者一般是年齡更大、平均體重指數(shù)（BMI）更高、體力活動(dòng)更少的人，他們患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也更高。
和無(wú)糖尿病組相比，新患糖尿病組患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高197%，長(zhǎng)期糖尿病組患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)高116%，且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不受BMI影響。
對(duì)每2年的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)：
1.有糖尿病的人，體重下降越多，胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)越高。相比于體重增加或沒(méi)有減輕的人：
◆ 體重減輕1-4磅（小于4.5斤）的人患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)高25%；
◆ 體重減輕5-8磅（4.5-7.2斤）的人患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)高33%；
◆ 體重減輕超過(guò)8磅（大于7.2斤）的人患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)高92%。
2.新患糖尿病的人，伴隨體重下降，胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)更高。相對(duì)于無(wú)糖尿病組：
◆ 體重減輕1-8磅(小于7.2斤)的人患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)高261%；
◆ 體重減輕超過(guò)8磅（大于7.2斤）的人患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)高575%。
3. 長(zhǎng)期糖尿病的人，與無(wú)糖尿病的人相比：
◆ 體重減輕1-8磅(小于7.2斤)的人患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)高190%；
◆ 體重減輕超過(guò)8磅（大于7.2斤）的人患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)高180%。
此外，研究還顯示，年齡較大、體重減輕前BMI健康、沒(méi)減肥體重卻減輕的人，患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高。
這個(gè)研究提示，新發(fā)糖尿病且體重減輕的人應(yīng)提供警惕，參加相關(guān)檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺癌，早診早治，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。
美國(guó)梅奧診所的專家指出：長(zhǎng)期（尤其是超過(guò)5年）的糖尿病是胰腺癌的中度風(fēng)險(xiǎn)因素，糖尿病特可以是胰腺癌的早期表現(xiàn)。不管是糖尿病，還是胰腺癌，都是越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。
二、胰腺癌的治療：放療貫穿各個(gè)分期
《胰腺癌診療規(guī)范》（2018版）指出：胰腺癌的治療主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、介入治療和最佳支持治療等。該版規(guī)范對(duì)主要治療方法有以下說(shuō)明：
手術(shù)切除：是胰腺癌病人獲得治愈機(jī)會(huì)和長(zhǎng)期生存的唯一有效方法。然而，超過(guò)80%的胰腺癌病人因病期較晚而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。
化學(xué)治療：對(duì)胰腺癌療效有限，可以改善病人的生存，同時(shí)改善疼痛、提高生存質(zhì)量。
介入治療：主要包括針對(duì)胰腺癌及胰腺癌轉(zhuǎn)移瘤的介入治療，及胰腺癌相關(guān)并發(fā)癥的治療，主要治療手段包括經(jīng)動(dòng)脈灌注化療、消融治療、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)（PTCD）、膽道支架植入、腸道支架植入、出血栓塞治療。
支持治療：主要包括控制疼痛、改善生活狀態(tài)，以預(yù)防或減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。
中醫(yī)藥治療：用以促進(jìn)胰腺癌術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，減少放療、化療及靶向藥物治療的毒性反應(yīng)，緩解病人癥狀，改善病人生活質(zhì)量。
放射治療：是胰腺癌的重要治療手段，貫穿各個(gè)分期。
可手術(shù)切除局限性胰腺癌，若因內(nèi)科疾病不耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的病人，推薦精準(zhǔn)根治性放射治療，這是這部分病人長(zhǎng)期生存的新選擇。
對(duì)臨界可術(shù)切除病人，可直接接受高劑量放療或聯(lián)合化療，根據(jù)治療后療效決定是否接受手術(shù)切除。
對(duì)局部晚期胰腺癌病人，放化療是首選治療手段。
對(duì)寡轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移灶數(shù)目及器官有限）的胰腺癌病人，可通過(guò)照射原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶，實(shí)施緩解梗阻、壓迫或疼痛以及提高腫瘤局部控制為目的的減癥放射治療。
對(duì)于胰腺癌術(shù)后局部殘存或切緣不凈者，術(shù)后同步放化療可以彌補(bǔ)手術(shù)的不足。
同時(shí)，該版規(guī)范明確指出：調(diào)強(qiáng)放療（IMRT、VMAT、TOMO）技術(shù)以及基于多線束（X 射線或γ射線）聚焦的立體定向放射治療（SBRT）技術(shù)正越來(lái)越多地用于胰腺癌的治療，放療劑量模式也逐漸向高劑量、少分次（大分割放療）方向改變，局部控制率、疼痛緩解率以及生存率都獲得了改善和提高。
在浙醫(yī)二院國(guó)際醫(yī)學(xué)中心TOMO腫瘤放射治療中心發(fā)布的胰腺癌治療案例研究中，提到一位75歲高齡的男性患者，確診時(shí)已喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)，綜合考慮患者的身體狀況，予以TOMO放射治療。治療4個(gè)月后，腫瘤體積明顯縮小，代謝明顯降低，患者的生命被延續(xù)了兩年多。
資料來(lái)源：浙醫(yī)二院TOMO腫瘤放射治療中心臨床應(yīng)用病例
參考資料：
1. 2020-06-28人衛(wèi)健康《糖尿病診斷三部曲》
2.2020-8-14e藥環(huán)球《這種常見(jiàn)疾病，與“癌癥之王”發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高近6倍有關(guān)，很多人卻沒(méi)有注意》
3.胰腺癌診療規(guī)范（2018年版）
4.中國(guó)胰腺癌多學(xué)科綜合治療模式專家共識(shí)(2020版)
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