核心提示：“在腫瘤醫(yī)院放療科室還有一席之地，到了綜合性醫(yī)院里，放療科大部分沒有一線科室，接觸不到病人。往往是走投無路的病人、癌癥晚期的病人、做不了手術(shù)的病人，實在沒法子了，才找到我們放療科。如果能越早接觸到適宜放療治療的病人，在癌癥早期就施以給足劑量的根治性放療，效果會越好?！?
指導專家：夏廷毅
醫(yī)學博士，教授，主任醫(yī)師。中華醫(yī)學會放射腫瘤專業(yè)委員會副主任委員，中國人民解放軍全軍腫瘤放療中心主任，中國人民解放軍空軍總醫(yī)院腫瘤放療科主任，中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）放射治療科主任；榮獲2005年國家科技進步二等獎。
放療一直處于“有優(yōu)勢而不強勢”的地位
在夏廷毅的辦公室里，真的就立了一枚導彈模型，也許象征著放療在腫瘤治療中的地位，夏廷毅本人的性格也像導彈一樣風馳電掣，他認為放療在腫瘤治療中一直處于“有優(yōu)勢而不強勢”的地位，“一旦有了會診、學術(shù)討論的機會，“我拎著口袋跑得比誰都快，就是要為放療學科爭取參與權(quán)、話語權(quán)，最后有決策權(quán)?！?/p>
被稱為“現(xiàn)代放療領(lǐng)軍人”的夏廷毅，一直為放療在醫(yī)學界的“撥亂反正”而沖在第一線，他曾經(jīng)阻止了衛(wèi)生部取締伽瑪?shù)兜臎Q議。他感慨說，醫(yī)學的發(fā)展歷程中，外科因為在許多疾病治療中效果明顯，而一直占據(jù)著主導地位，放療學科產(chǎn)生、發(fā)展的100年間，從最開始的技術(shù)落后、治療效果很差，發(fā)展到現(xiàn)在，類似中國近30年的改革開放的發(fā)展，“進步很快，但離真正的‘大國崛起’還有距離?！?而同時，學科編制中，腫瘤學有腫瘤診斷學、腫瘤內(nèi)科、腫瘤病理學等，但就是沒有腫瘤放療學。醫(yī)學院畢業(yè)后不知道放療能做什么，更別提受過放療學的專業(yè)訓練，“大夫都不了解放療學，怎么能傳遞給患者說放療學是治療癌癥的有效手段呢？”另一方面，放療器械的生產(chǎn)廠商不直接接觸大眾，大眾知道治療頭疼、發(fā)燒的藥，但不知道TOMO刀。
綜合醫(yī)院大多未把放療科列入一線科室
“在腫瘤醫(yī)院放療科室還有一席之地，到了綜合性醫(yī)院里，放療科大部分沒有一線科室，接觸不到病人。往往是走投無路的病人、癌癥晚期的病人、做不了手術(shù)的病人，實在沒法子了，才找到我們放療科。如果能越早接觸到適宜放療治療的病人，在癌癥早期就施以給足劑量的根治性放療，效果會越好?！?/p>
【放療優(yōu)勢】
“與手術(shù)相比，放療的優(yōu)勢是不怕血管怕腸管，不怕位置怕體積。放療時腫瘤越大，周圍正常組織特別是敏感組織受量就越大，一方面限制了腫瘤組織局部的施照劑量，同時又容易導致周圍正常組織的放射性損傷。但對沒有手術(shù)施展空間的腫瘤，放療就有了用武之地?！?/p>
夏廷毅舉例說，比如鼻咽癌，比喉癌的治療難度還要大，因為長在鼻腔里，沒有手術(shù)條件，自50年代起就選擇放射治療作為首選方案。但由于當時的技術(shù)無法達到那么精確，癌細胞對放療相對不敏感而正常細胞反而較敏感，這就限制了靶區(qū)劑量的提高，以至于當時五年生存率只有15%，上世紀80年代升高為40%?，F(xiàn)在，不論是Ⅰ期還是Ⅵ期腫瘤，總的五年生存率都高達75%。精確放療技術(shù)使得目標明確，對周圍正常組織保護好，靶區(qū)劑量集中，根治效果顯著提高。
再比如胰腺癌，胰腺因為處在非常復雜的位置，沒有良好的手術(shù)空間。另外，癌細胞在其生長過程中會沿著人體組織的間隙移動，侵占鄰近組織或器官，或是從癌腫上脫落下來進入淋巴管或血管，通過循環(huán)抵達人體其他部位，并繼續(xù)生長，形成新的腫塊，這兩種情況都使得手術(shù)很難切干凈全部的癌腫。
夏廷毅說，肺癌、肝癌、胰腺癌、鼻咽癌、聲帶癌、食管癌、直腸癌、宮頸癌、腹膜后的腫瘤、前列腺癌、膀胱癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤、顱內(nèi)腫瘤、頭頸部腫瘤、惡性淋巴癌、陰莖癌等，都是放療的優(yōu)勢病種。
誤區(qū)1 內(nèi)外科看完才想起放療
改變現(xiàn)有治療順序性很關(guān)鍵
夏廷毅是第一個在三甲醫(yī)院里建立放療科門診和病房的人?！?0年前，我們放療技術(shù)落后，患者輪不到你來看，現(xiàn)在我們放療技術(shù)進步了，但依然沒有順序性優(yōu)勢，病人依然不知道放療治療。夏廷毅說，他現(xiàn)在所做的，就是要打破常規(guī)的癌癥診療的錯誤的順序，打破外科內(nèi)科看完了后無路可走時才會“慕名”而來的現(xiàn)狀。
“現(xiàn)在發(fā)生的一些醫(yī)鬧事件，我們應該反思其背后的治療手段的選擇?！焙芏鄷r候，最初的治療手段也許并不是最合適的，這些因素，極大地影響了腫瘤的治療效果。夏廷毅舉例說，2011年底的北京某三甲醫(yī)院醫(yī)鬧事件中，通過做喉鏡下的二氧化碳激光聲帶切除手術(shù)，并沒有將患者的癌細胞全部切除，雖然被稱為是腫瘤手術(shù)本身的風險所致。但在夏廷毅看來，“早就應該選擇鼻咽癌最為合適的治療手段——放療?！?/p>
“癌癥并不是所有癌變部位都能切除干凈的，你認為切得干凈的，往往可能長得位置不允許手術(shù)切除，或腫瘤的深度和范圍看不見。放療就是由于沒有診療順序上的優(yōu)勢，所以往往眼睜睜看著手術(shù)切除不干凈的再去切?！毕耐⒁阏f，就診的順序性影響了整個救治效果。
誤區(qū)2 腫瘤不分期直接放療
根據(jù)部位分期制定治療方案
明確診斷、檢查分期、選擇治療方案，這是夏廷毅概括的腫瘤病人的治療流程?！拔覀儸F(xiàn)在可以通過活檢來確診，不用等待內(nèi)外科?！?/p>
夏廷毅說，空軍總醫(yī)院的放療科已配備齊全耳鼻喉的檢查裝備，婦科檢查裝備等等，病人可以直接來找放療科診斷，打破了常規(guī)的癌癥診療順序，“該我放療治療的就我們來。比如說胰腺癌、耳鼻喉癌、宮頸癌等。”第二步就是借助PET-CT的力量來為腫瘤分期，“利用高科技分期很重要，有些人治腫瘤不分期，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移什么的，再重新來。病人需要根據(jù)腫瘤部位、年齡大小、分期來制定最合理的治療方案。”說到這里，夏廷毅強調(diào)說，并不是說一定要腫瘤病人去放療科治療。“最佳適應癥的我們做，不該做的再勉強我也不做。放療一定要有明確的癌變目標，不是排隊來做就可以的。”
【熱點問答】
中晚期病人放療后的副作用無法避免
Q影視作品里經(jīng)常有癌癥患者放療后掉頭發(fā)，惡心嘔吐等副作用，讓大家對放療的副作用有些害怕，能否介紹一些放療的副作用？
A：放療是一種局部治療手段，放射性照到的部位，是有一定影響的，但一般2公分以內(nèi)的范圍，是沒有什么感覺的，全身乏力、食欲下降等是不需要處理的輕微副反應；但中晚期病人、癌擴散范圍較大的病人，照射射線劑量提到很高時，會產(chǎn)生像“地震”的副作用，也是避免不了的，會產(chǎn)生脫發(fā)、皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢、脫屑、黏膜潰瘍、影響進食、惡心、嘔吐等。
Q有的癌癥患者擔心放療消滅不了所有癌細胞，會復發(fā)，覺得還是手術(shù)切除干凈利落。
A：手術(shù)不一定就能切除干凈，而放療現(xiàn)在采用TOMO放射治療系統(tǒng)，是當今世界上最先進的腫瘤治療設備。對患者的器官功能影響小，治療后的康復周期短。大多數(shù)放療一般需要6-8周（30-40次），而通過TOMO放射治療技術(shù)則一般只需要在5-20次之內(nèi)就能完成原發(fā)性肺癌、肝癌、胰腺癌和轉(zhuǎn)移癌等的治療。
除了胃腸道癌癥以手術(shù)治療為主導外，不同時期選擇不同手段各有千秋，需要根據(jù)患者的病情及患者自身對腫瘤治療的認識來選擇。
