最近，“白肺”頻頻出現(xiàn)在公眾視野，成為網(wǎng)友們議論的熱詞。
很多人都認(rèn)為，白肺和新冠病毒感染后的咳嗽有關(guān)系。然而，在成都，也有人不燒不咳嗽，卻依然出現(xiàn)了白肺。
01
不發(fā)燒不咳嗽
她竟因?yàn)椤鞍追巍比ナ?/strong>
近日，成都50多歲的周女士被查出感染了新冠病毒，不過，她的病情似乎并不嚴(yán)重，只是有些精神萎靡、乏力，她和家人都沒有在意，覺得是陽了后的正?，F(xiàn)象?？墒牵谶@種情況持續(xù)一周之后，周女士逐漸出現(xiàn)呼吸困難，且她還有左肺感染空洞病史（注：肺部空洞并非某種特定疾病，是在肺部CT上的影像學(xué)上可以看到肺部有空洞，是影像學(xué)描述性診斷，常見于呼吸系統(tǒng)疾病），家人趕緊把她送到四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科就診。
胸部CT顯示周女士的情況不容樂觀，右肺已經(jīng)完全白化，經(jīng)過急診科醫(yī)生診斷，周女士情況危急，于是將她緊急轉(zhuǎn)到了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院治療。
在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，醫(yī)護(hù)人員給周女士測氧飽和度，已經(jīng)下降到只有60%多，而正常人的氧飽和度在95%~99%。據(jù)了解，氧飽和度過低提示有嚴(yán)重缺氧，身體也可能因?yàn)槿毖醵鸲嗯K器損傷，還可能會(huì)影響心肌的血供，引起心肌損傷，心臟驟停等嚴(yán)重后果，甚至威脅生命。
于是，將周女士轉(zhuǎn)到了科室的RCC病房（呼吸治療中心）。科室副主任王剛教授緊急對周女士進(jìn)行搶救，為她做氣管插管和有創(chuàng)呼吸機(jī)支持。遺憾的是，最終周女士病情進(jìn)一步加重，搶救無效，遺憾去世。
據(jù)王剛教授介紹，像周女士這樣，沒高燒，不咳嗽，但最終發(fā)生嚴(yán)重肺部感染而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的情況，在醫(yī)院里時(shí)有發(fā)生。
“這是一些有基礎(chǔ)疾病人群感染新冠病毒后的典型癥狀”，也是是新冠病毒感染性肺炎的危重癥表現(xiàn)之一。
新冠病毒感染危重癥的主要表現(xiàn)為呼吸困難、精神萎靡、乏力，整個(gè)人反應(yīng)比較遲鈍，這類患者外表看起來毫無波瀾，其實(shí)已非常危險(xiǎn)了。出現(xiàn)這些情況，需要及時(shí)就醫(yī)。
02
新冠病毒感染會(huì)導(dǎo)致肺炎嗎？
新冠病毒感染后，上呼吸道和下呼吸道的病變都可能引發(fā)咳嗽癥狀。上呼吸道感染癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、頭痛、肌肉疼痛等；但是有些新冠感染高?；颊?，隨著病情的發(fā)展，病毒感染自上呼吸道繼續(xù)向下呼吸道蔓延，病毒會(huì)侵入肺部，繼發(fā)肺部感染導(dǎo)致病毒性肺炎，部分患者還會(huì)繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。
如果患者體質(zhì)較弱，免疫力差，或吸入病毒載量較高，病毒也會(huì)直接導(dǎo)致肺炎。
也就是說，對于普通新冠感染的患者，病變可局限在上呼吸道；但是，部分患者，尤其是存在基礎(chǔ)疾病或免疫受損的高危患者，發(fā)生肺炎風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
03
哪些人需要做CT檢查?
胸部CT檢查結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢測，有助于肺炎的早期診斷。特別是針對小部分核酸檢測結(jié)果呈現(xiàn)假陰性的患者，胸部CT的檢查顯得尤為重要。許多其他呼吸系統(tǒng)疾病也會(huì)有發(fā)熱、咯痰、胸悶和呼吸困難等臨床表現(xiàn)，通過CT檢查可以將它們鑒別出來。CT 表現(xiàn)可以準(zhǔn)確評價(jià)疾病的嚴(yán)重程度，為進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。
那么，哪些人需要去做CT檢查呢？
1、 在新冠病毒的上呼吸道急性感染期之后，頭痛、咽痛、全身疼痛等癥狀消失了，但是在治療之后，咳嗽沒有得到緩解，發(fā)燒仍在持續(xù)，這種情況表明病毒感染可能累及到了下呼吸道，就有肺炎的可能性。
2、有基礎(chǔ)疾病和免疫受損的疾病的患者需要高度警惕，包括肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）、有吸煙史、糖尿病、高血壓、慢阻肺、腫瘤、艾滋病等，發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群更高。
3、患者在急性感染期沒有癥狀了，但是在這個(gè)階段結(jié)束之后，出現(xiàn)了胸悶、氣促或呼吸困難，特別是在深呼吸的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)胸痛。這需要做好氧飽和度監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)疾病的惡化或轉(zhuǎn)歸，否則會(huì)危及生命。
值得注意的是，“新冠病毒感染后綜合征”出現(xiàn)的疲勞、認(rèn)知能力受損、呼吸困難等癥狀，很容易與新冠病毒感染性肺炎的相關(guān)癥狀發(fā)生重疊，需要找呼吸?？漆t(yī)生進(jìn)行鑒別。
王剛教授提醒，一些老年人在感染之后，可能只有咳嗽癥狀，也沒有呼吸困難，但是實(shí)際上動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測可能低于90%,這個(gè)屬于“沉默性缺氧”現(xiàn)象。因此，在特殊時(shí)期，一定要注意與獨(dú)自居住的老年人保持聯(lián)系，做好監(jiān)測，防止意外的發(fā)生。
04
咳嗽應(yīng)該怎么辦？
新冠感染后咳嗽不止？王剛教授表示，通?？梢圆捎靡恍┩庵苄院椭袠行缘逆?zhèn)咳藥物，用藥時(shí)還要根據(jù)急性階段、亞急性和慢性階段情況服用不同藥物。
對于急性階段的新冠感染咳嗽，不能單純使用鎮(zhèn)咳藥物，需要聯(lián)合抗阻胺藥物和減充血?jiǎng)┮黄鹬委?。在發(fā)熱階段，還需要聯(lián)合解熱鎮(zhèn)痛藥物一起解決。亞急性和慢性的新冠感染后的咳嗽，可參考《中國咳嗽診治指南》進(jìn)行治療，可以給予鎮(zhèn)咳藥物，例如阿斯美、惠菲寧、右美沙芬等，傳統(tǒng)中醫(yī)藥也是可以考慮的。
如果咳嗽有痰，需要根據(jù)咳痰痰液的顏色判斷。通常情況下，新冠感染后導(dǎo)致黏液分泌增加，痰液一般是白色的，如果是白色的痰液，盡管多，但是容易咳出來的話，可以不用加化痰藥物。但是如果痰液顏色發(fā)生變化，從白色轉(zhuǎn)變成黃色甚至金黃色痰液，就需要警惕是病毒感染后合并細(xì)菌感染，需要聯(lián)合抗細(xì)菌藥物。
沒有特殊用藥要求、藥物過敏史的患者，可以選用青霉素類、頭孢類藥物，一般療程是5天。
本期科普醫(yī)生
醫(yī)生簡介
現(xiàn)任四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、變態(tài)反應(yīng)中心副主任、四川省呼吸疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心常務(wù)副主任、四川大學(xué)教育部疾病分子網(wǎng)絡(luò)前沿科學(xué)中心肺免疫炎癥研究室主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專委會(huì)哮喘學(xué)組委員、中國中西醫(yī)結(jié)合呼吸專委會(huì)常委兼哮喘學(xué)組組長。擅長呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是重癥哮喘、難治性慢性咳嗽的診治。
門診時(shí)間
周二、周三上午，周四下午
編輯 | wendy
監(jiān)制 | 黃利琴
審核 | 藍(lán)嵐
