汗乃心液，衛(wèi)氣強，營血足，則不外泄。內(nèi)傷雜證多見自汗盜汗，失之過多，則能消耗元氣和津液，心亦為之衰弱。又有“亡陽”證大汗淋漓，便有虛脫之慮，汗出如珠、如油，乃元氣耗散之絕證。另“汗出偏沮，使人偏枯”，尤當早為圖治。
陰虛盜汗當歸六黃
患者秦某，男，45歲，干部。
每夜入睡后，常汗出浸被，為此夜間不敢入睡，心中煩熱，口干而渴，便秘尿赤，唇干舌紅絳，脈細而數(shù)。證屬陰虛火旺之盜汗。治以滋陰降火斂汗之劑。
處方：
當歸10克，生地10克，熟地12克，黃芩9克，黃連5克，黃柏6克，黃芪15克，天冬12克，白芍12克，生龍骨12克，生牡蠣12克，炙甘草6克
當歸、生地、熟地、天冬滋陰養(yǎng)血以為君；三黃通瀉邪熱以為臣；黃芪固表強衛(wèi)，補氣止汗；龍骨、牡蠣、白芍滋陰斂汗以為佐；炙甘草補三焦而除虛熱以為使。
二診：服上藥3劑，汗出量少，衣被不濕，夜亦得安寢。仍口渴，便秘尿赤，舌紅，脈細數(shù)。此為陰液久虧，一時難復(fù)。原方擴充，以期應(yīng)手。
處方：
熟地12克（砂仁水炒），生地12克，當歸12克，白芍12克，五味子9克，黃連5克，黃芩9克，黃柏6克，生龍骨12克，生牡蠣12克，麻黃根12克，浮小麥15克（炒）。
共服藥10余劑，汗止，寐安，渴輕，二便亦通矣。
此案為陰虛盜汗，由血虛精虧所致。治法宗壯水之主以制陽光，兼用治標之藥，方用當歸六黃湯加味。原方指征，治陰虛有火，盜汗發(fā)熱，因方與證合，服10余劑而病瘥。
陽虛自汗歸脾加減
患者王某，男，54歲，工程師。
左半側(cè)頭部、肢體時有汗出，已兩年之久。進食、飲水或稍事活動，則汗出溱溱。平素不耐風(fēng)寒，極易感冒，面色白，疲乏倦怠，夜不得寐，舌淡，苔白，脈浮虛無力。
證屬脾肺氣虛、心氣不足之自汗。治以益氣健脾，固表止汗，佐以安神之劑。
處方：
黃芪12克，黨參12克，白術(shù)12克，茯神12克，五味子8克，白芍12克，炒棗仁12克，生牡蠣12克，生龍骨12克，浮小麥12克（炒），炙甘草5克，大棗3個（剖）。
衛(wèi)氣固則能攝汗，方用黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、大棗平補肺脾，益氣固衛(wèi)，衛(wèi)氣足而汗自收；白芍、五味子、生龍骨、生牡蠣咸澀斂液止汗；浮小麥有養(yǎng)心止汗之力；茯神、炒棗仁養(yǎng)心安神而治不寐。
二診：服藥3劑，自汗減輕。偶因不慎又復(fù)感冒，惡風(fēng)寒，鼻塞頭痛。擬益氣解表治之。
處方：
黃芪12克，黨參12克，防風(fēng)8克，菊花10克，陳皮8克，桔梗10克，甘草5克，生姜3片。
方用黃芪、黨參補氣扶正，正氣足則邪退；防風(fēng)解表祛風(fēng)，伍黃芪而止汗；菊花治風(fēng)熱之頭痛；桔梗宣肺氣而祛邪；生姜散體表之風(fēng)寒；陳皮、甘草調(diào)中和胃理氣。
三診：服上方2劑，頭痛稍輕，不畏風(fēng)寒，仍時時汗出，夜寐欠安。此正氣不復(fù)，心液不藏也。再投益氣固表、斂汗安神之劑治之。
處方：
黃芪12克，黨參10克，當歸12克，白芍12克，麻黃根12克，白術(shù)12克，浮小麥15克（炒），炒棗仁12克，生牡蠣12克，生龍骨12克，炙甘草5克，大棗3個（剖）。
四診：服上方5劑，左半身汗出已止，精神轉(zhuǎn)佳，夜寐甚安，脈已和緩，較前有力。病雖已瘥，然半身汗出之癥仍屬可慮。經(jīng)云：“汗出偏沮，使人偏枯?！绷加幸砸?。囑其多用食補，謹慎風(fēng)寒，以防中風(fēng)之患于未然。
【按】《素問·宣明五氣》云：“心為汗。”《素問·評熱病論》云：“汗者，精氣也?！贝搜院篂樾闹?，精氣之所化，所以不可過泄，泄則為病矣。汗之為病，其有數(shù)端，今只指其自汗與盜汗兩種?！夺t(yī)學(xué)正傳》云：“夫自汗與盜汗者，病似而實不同也。其自汗者，無時而汗出，動則為甚，屬陽虛，胃之所司也；盜汗者，寐中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，榮血之所主也。大抵自汗宜補陽調(diào)衛(wèi)，盜汗宜補陰降火?！贝苏撾m簡，但論盜汗自汗之機制、癥狀、治法，頗得要領(lǐng)。此案屬自汗，由氣虛陽弱所致，治宜補肺健脾，養(yǎng)心斂汗，方用歸脾湯加減。陽虛自汗，脈虛緩，奄奄不起，惺惺不寐，此方即是對證要藥，故此汗出兩年之病人，亦得痊愈。
本文選自《許玉山》（中國中醫(yī)藥出版社出版，許逸民，李慶峰編）一書，最終解釋權(quán)歸原作者所有。由中醫(yī)出版（微信號zhongyichuban）整理發(fā)表。尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請注明出處。
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