1)老年糖尿病人口服降糖藥的選擇 對于老年人糖尿病應(yīng)用口服降糖藥時最怕出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因老年糖尿病人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)易引起心肌梗塞及腦血管意外。因此老年人在選擇口服降糖藥時應(yīng)注意以下幾點： ①65歲以上的糖尿病人一般不用雙胍類藥，以免產(chǎn)生乳酸酸中毒；可服用拜糖平100～300mg/日。65歲以下病人，肝腎功能正常，無缺氧性心肺疾病者可用降糖片治療，每日總量不超過0.75 ～1.0g，并密切觀察有無酮尿，有條件者應(yīng)定期檢查血乳酸，若出現(xiàn)酮尿或血乳酸升高應(yīng)立即停藥。 ②老年人應(yīng)用磺脲類藥應(yīng)從小量開始，國內(nèi)多用D 860 ，國外多采用第二代磺脲類藥如糖適平、優(yōu)降糖、達美康、吡磺環(huán)己脲等，其中優(yōu)降糖、吡磺環(huán)己脲均有很強的降糖作用，尤其是優(yōu)降糖，老年人應(yīng)慎用，以免發(fā)生低血糖。糖適平降糖作用緩和，較大劑量時也不易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，最適合老年人服用。 ③老年糖尿病人初次就診時空腹血糖≥19.4mmol/L( 3.50mg/dl)，尿酮體陰性，而且無癥狀，重復(fù)一次檢查仍是如此，應(yīng)立即用胰島素治療，爭取在短期治療后改用口服降糖藥。
2)糖尿病腎病口服降糖藥的選擇 糖尿病腎病伴有腎功能不全者，雙胍類降血糖藥易誘發(fā)乳酸性酸中毒，故禁用；磺脲類降糖藥如優(yōu)降糖、吡磺環(huán)己脲、達美康、D 860 等可致低血糖，尤其優(yōu)降糖更易引起低血糖反應(yīng)若腎小球濾過率不低于60mL/min者，以上藥物可慎用；糖適平為第二代磺脲類降糖藥，其代謝產(chǎn)物95%從膽道經(jīng)腸隨糞便排出，僅5%從腎排出，是糖尿病腎病首選藥物，即使腎小球濾過率<60mL/min者亦可使用，但腎小球濾過率 40U者，一般不改用磺脲類藥物治療。 有的NIDDM病人使用最大劑量的磺脲類藥治療，病情仍未滿意控制，需改用胰島素治療，則可停用磺脲類降糖藥，胰島素開始時劑量為20～30U/日，以后根據(jù)病情調(diào)整。原用磺脲及雙胍類降糖藥者，也可用同樣的方法改用胰島素治療，若原用口服降糖藥不是最大劑量時，則胰島素應(yīng)從小量開始，以免發(fā)生低血糖，以后根據(jù)血糖、病情再進行調(diào)整。
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