淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成。淋巴管道和淋巴結(jié)的淋巴竇內(nèi)含有淋巴液，簡稱為淋巴。自小腸絨毛中的中央乳糜池至胸導(dǎo)管的淋巴管道中的淋巴因含乳糜微粒呈白色，其他部位的淋巴管道中的淋巴無色透明。血液流經(jīng)毛細血管動脈端時，一些成分經(jīng)毛細血管壁進入組織間隙，形成組織液。組織液與細胞進行物質(zhì)交換后，大部分經(jīng)毛細血管靜脈端吸收入靜脈，小部分水分和大分子物質(zhì)進入毛細淋巴管，形成淋巴液。淋巴液沿淋巴管道和淋巴結(jié)的淋巴竇向心流動，最后流入靜脈。因此，淋巴系統(tǒng)是心血管系統(tǒng)的輔助系統(tǒng)，協(xié)助靜脈引流組織液。此外，淋巴器官和淋巴組織具有產(chǎn)生淋巴細胞、過濾淋巴液和進行免疫應(yīng)答的功能。
一、淋巴系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)特點
（一）淋巴管道
1．毛細淋巴管lymphatic capillary 毛細淋巴管以膨大的盲端起始，互相吻合成毛細淋巴管網(wǎng)，然后匯入淋巴管。毛細淋巴管由很薄的內(nèi)皮細胞構(gòu)成，內(nèi)皮細胞之間的間隙較大，無基膜和周細胞。內(nèi)皮細胞外面有纖維細絲牽拉，使毛細淋巴管處于擴張狀態(tài)。因此，毛細淋巴管的通透性較大，蛋白質(zhì)、細胞碎片、異物、細菌和腫瘤細胞等容易進入毛細淋巴管。上皮、角膜、晶狀體、軟骨、腦和脊髓等處無毛細淋巴管。
2．淋巴管lymphatic vessel 由毛細淋巴管吻合而成，管壁結(jié)構(gòu)與靜脈相似。淋巴管內(nèi)有很多瓣膜，具有防止淋巴液逆流的功能。由于相鄰兩對瓣膜之間的淋巴管段擴張明顯，淋巴管外觀呈串珠狀或藕節(jié)狀。淋巴管分淺淋巴管和深淋巴管兩類。淺淋巴管位于淺筋膜內(nèi)，與淺靜脈伴行。深淋巴管位于深筋膜深面，多與血管神經(jīng)伴行。淺、深淋巴管之間存在豐富的交通。
3．淋巴干 lymphatic trunk 淋巴管注入淋巴結(jié)，由淋巴結(jié)發(fā)出的淋巴管在膈下和頸根部匯合成淋巴干。淋巴干包括腰干、支氣管縱膈干、鎖骨下干、頸干各2條和1條腸干，共9條。
4．淋巴導(dǎo)管 lymphatic duct 淋巴干匯合成兩條淋巴導(dǎo)管，即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管，分別注入左、右靜脈角。此外，少數(shù)淋巴管注入盆腔靜脈、腎靜脈、腎上腺靜脈和下腔靜脈。
（二）淋巴組織
淋巴組織分為彌散淋巴組織和淋巴小結(jié)兩類。除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮膚等處含有豐富的淋巴組織，起著防御屏障的作用。
1．彌散淋巴組織 主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有層。
2．淋巴小結(jié) 包括小腸粘膜固有層內(nèi)的孤立淋巴濾泡和集合淋巴濾泡以及闌尾壁內(nèi)的淋巴小結(jié)等。
（三）淋巴器官
淋巴器官包括淋巴結(jié)、胸腺、脾和扁桃體。
淋巴結(jié)lymph node 為大小不一的圓形或橢圓形灰紅色小體，一側(cè)隆凸，另一側(cè)凹陷，凹陷中央處為淋巴結(jié)門。與淋巴結(jié)凸側(cè)相連的淋巴管稱輸入淋巴管，數(shù)目較多。淋巴結(jié)門有神經(jīng)和血管出入，出淋巴結(jié)門的淋巴管稱輸出淋巴管。一個淋巴結(jié)的輸出淋巴管可成為另一個淋巴結(jié)的輸入淋巴管。淋巴結(jié)多成群分布，數(shù)目不恒定，青年人約有淋巴結(jié)400～450個。淋巴結(jié)按位置不同分為淺淋巴結(jié)和深淋巴結(jié)。淺淋巴結(jié)位于淺筋膜內(nèi)，深淋巴結(jié)位于深筋膜深面。淋巴結(jié)多沿血管排列，位于關(guān)節(jié)屈側(cè)和體腔的隱藏部位，如肘窩、腋窩、腘窩、腹股溝、臟器門和體腔大血管附近。淋巴結(jié)的主要功能是濾過淋巴、產(chǎn)生淋巴細胞和進行免疫應(yīng)答。淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴竇是淋巴管道的一個組成部分，故淋巴結(jié)對于淋巴引流起著重要作用。
引流某一器官或部位淋巴的第一級淋巴結(jié)稱局部淋巴結(jié)regional lymph node，臨床通常稱哨位淋巴結(jié)sentinel lymph node。當某器官或部位發(fā)生病變時，細菌、毒素、寄生蟲或腫瘤細胞可沿淋巴管進入相應(yīng)的局部淋巴結(jié)，該淋巴結(jié)阻截和清除這些細菌、毒素、寄生蟲或腫瘤細胞，從而阻止病變的擴散。此時，淋巴結(jié)發(fā)生細胞增殖等病理變化，致淋巴結(jié)腫大。如果局部淋巴結(jié)不能阻止病變的擴散，病變可沿淋巴管道向遠處蔓延。因此，局部淋巴結(jié)腫大常反映其引流范圍存在病變。了解淋巴結(jié)的位置、淋巴引流范圍和淋巴引流途徑，對于病變的診斷和治療具有重要意義。甲狀腺、食管和肝的部分淋巴管可不經(jīng)過淋巴結(jié)，直接注入胸導(dǎo)管，這可引起腫瘤細胞更容易迅速向遠處轉(zhuǎn)移。
二、淋巴回流的因素
在安靜狀態(tài)下，每小時約有120ml淋巴流入血液，每天回流的淋巴相當于全身血漿總量。淋巴流動緩慢，流量是靜脈的1／10。遠近相鄰兩對瓣膜之間的淋巴管段構(gòu)成“淋巴管泵”，通過平滑肌的收縮和瓣膜的開閉，推動淋巴向心流動。淋巴管周圍的動脈搏動、肌肉收縮和胸腔負壓，對于淋巴回流有促進作用。運動和按摩有助于改善淋巴回流功能。如果淋巴回流受阻，大量含蛋白質(zhì)的組織液不能及時吸收，可導(dǎo)致淋巴水腫。
三、淋巴側(cè)支循環(huán)
淋巴管之間有豐富的交通支，參與構(gòu)成淋巴側(cè)支循環(huán)。當炎癥、寄生蟲、異物或腫瘤栓子阻塞淋巴管，外傷或手術(shù)切斷淋巴管時，淋巴經(jīng)交通支回流，形成淋巴側(cè)支循環(huán)。在炎癥或外傷等情況下，淋巴管新生，形成新的淋巴側(cè)支通路，從而保證了正常組織或病變組織的淋巴回流。但是，淋巴側(cè)支通路可成為病變擴散或腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑。
第二節(jié) 淋巴導(dǎo)管
一、 胸導(dǎo)管
胸導(dǎo)管thoracic duct 是全身最大的淋巴管，平第12胸椎下緣高度起自乳糜池cisterna chyli，經(jīng)主動脈裂孔進入胸腔。沿脊柱右前方和胸主動脈與奇靜脈之間上行，至第5胸椎高度經(jīng)食管與脊柱之間向左側(cè)斜行，然后沿脊柱左前方上行，經(jīng)胸廓上口至頸部。在左頸總動脈和左頸內(nèi)靜脈的后方轉(zhuǎn)向前內(nèi)下方，注入左靜脈角。胸導(dǎo)管末端有一對瓣膜，阻止靜脈血逆流入胸導(dǎo)管。在標本上，胸導(dǎo)管末段常含有血液，外觀似靜脈。乳糜池位于第1腰椎前方，呈囊狀膨大，接受左、右腰干和腸干。胸導(dǎo)管在注入左靜脈角處接受左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干。胸導(dǎo)管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左頭頸部的淋巴，即全身3／4部位的淋巴。胸導(dǎo)管與肋間淋巴結(jié)、縱隔后淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)和左鎖骨上淋巴結(jié)之間存在廣泛的淋巴側(cè)支通路。胸導(dǎo)管內(nèi)的腫瘤細胞可轉(zhuǎn)移至這些淋巴結(jié)。胸導(dǎo)管常發(fā)出較細的側(cè)支注入奇靜脈和肋間后靜脈等，故手術(shù)損傷后結(jié)扎胸導(dǎo)管末段時，一般不會引起嚴重淋巴水腫。
二、右淋巴導(dǎo)管
右淋巴導(dǎo)管right lymphatic duct長1～l．5cm，由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角。右淋巴導(dǎo)管引流右上肢、右胸部和右頭頸部的淋巴，即全身1／4部位的淋巴。右淋巴導(dǎo)管與胸導(dǎo)管之間存在著交通。
第三節(jié) 淋巴結(jié)的位置和淋巴引流范圍
一、頭頸部的淋巴管和淋巴結(jié)
頭頸部的淋巴結(jié)在頭、頸部交界處呈環(huán)狀排列，在頸部沿靜脈縱向排列，少數(shù)淋巴結(jié)位于消化道和呼吸道周圍。頭頸部淋巴結(jié)的輸出淋巴管下行，直接或間接地注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。
（一）頭部淋巴結(jié)
頭部淋巴結(jié)多位于頭、頸部交界處，主要引流頭面部淋巴，輸出淋巴管直接或間接注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。
1．枕淋巴結(jié)occipital lymph node 分淺、深兩群，分別位于斜方肌起點的表面和頭夾肌的深面，引流枕部和項部的淋巴。
2．耳后淋巴結(jié)retroauricular lymph node又稱乳突淋巴結(jié)，位于胸鎖乳突肌止點的表面，引流顱頂部、顳區(qū)和耳廓后面的淋巴。
3．腮腺淋巴結(jié)parotid lymph node分淺、深兩群，分別位于腮腺表面和腮腺實質(zhì)內(nèi)，引流額、顱頂、顳區(qū)、耳廓、外耳道、頰部和腮腺等處的淋巴。
4．下頜下淋巴結(jié) submandibular lymph node位于下頜下腺的附近和下頜下腺實質(zhì)內(nèi)，引流面部和口腔器官的淋巴。
5．頦下淋巴結(jié)submental lymph node位于頦下部，引流舌尖、下唇中部和頦部的淋巴。
（二）頸部淋巴結(jié)
l．頸前淋巴結(jié)anterior cervical lymph node
（1）頸前淺淋巴結(jié)superficial anterior cervical lymph node：沿頸前靜脈排列，引流頸前部淺層結(jié)構(gòu)的淋巴，輸出淋巴管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。
（2）頸前深淋巴結(jié)deep anterior cervical lymph node
l）喉前淋巴結(jié)prelaryngeal lymph node：位于喉的前面，引流喉和甲狀腺的淋巴，輸出淋巴管注入氣管前淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。
2）甲狀腺淋巴結(jié)thyroid lymph node：位于甲狀腺峽部的前面，引流甲狀腺的淋巴，輸出淋巴管注入氣管前淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)和頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。
3）氣管前淋巴結(jié)pretracheal lymph node：位于氣管頸部的前面，引流喉、甲狀腺和氣管頸部的淋巴，輸出淋巴管注入氣管旁淋巴結(jié)和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。
4）氣管旁淋巴結(jié)paratracheal lymph node：位于氣管和食管之間的溝內(nèi)，沿喉返神經(jīng)排列，引流喉、甲狀腺、氣管和食管的淋巴，輸出淋巴管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。感染或腫瘤轉(zhuǎn)移可引起氣管旁淋巴結(jié)腫大，壓迫喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞。
2．頸外側(cè)淋巴結(jié)lateral cervical lymph node
（1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)superficial lateral cervical lymph node：沿頸外側(cè)靜脈排列，引流頸外側(cè)淺層結(jié)構(gòu)的淋巴，并收納枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)和腮腺淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。
（2）頸外側(cè)深淋巴結(jié)deep lateral cervical lymph node：主要沿頸內(nèi)靜脈排列，部分淋巴結(jié)沿副神經(jīng)和頸橫血管排列。以肩胛舌骨肌為界，分為頸外側(cè)上深淋巴結(jié)和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)兩群。
l）頸外側(cè)上深淋巴結(jié)superior deep lateral lymph node：主要沿頸外靜脈上段排列。位于面總靜脈、二腹肌后腹和頸內(nèi)靜脈之間的淋巴結(jié)稱頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)，引流鼻咽部、腭扁桃體和舌根的淋巴。鼻咽癌和舌根癌常首先轉(zhuǎn)移至該淋巴結(jié)。位于肩胛舌骨肌中間腱與頸內(nèi)靜脈交叉處的淋巴結(jié)稱頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)，引流舌尖的淋巴。舌尖癌常首先轉(zhuǎn)移至該淋巴結(jié)。沿副神經(jīng)排列的淋巴結(jié)稱副神經(jīng)淋巴結(jié)。頸外側(cè)上深淋巴結(jié)引流鼻、舌、咽、喉、甲狀腺、氣管、食管、枕部、項部和肩部等處的淋巴，并收納枕、耳后、腮腺、下頜下、頦下和頸外側(cè)淺淋巴結(jié)等的輸出淋巴管，其輸出淋巴管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)或頸干。
2）頸外側(cè)下深淋巴結(jié)inferior deep lateral lymph node：主要沿頸內(nèi)靜脈下段排列。沿頸橫血管分布的淋巴結(jié)稱鎖骨上淋巴結(jié)supraclavicular lymph node，其中位于前斜角肌前方的淋巴結(jié)稱斜角肌淋巴結(jié)。左側(cè)斜角肌淋巴結(jié)又稱Virchow淋巴結(jié)?；夹亍⒏?、盆部的腫瘤，尤其是食管腹段癌和胃癌時，癌細胞栓子經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至該淋巴結(jié)，?？稍谛劓i乳突肌后緣與鎖骨上緣形成的夾角處觸摸到腫大的淋巴結(jié)。頸外側(cè)下深淋巴結(jié)引流頸根部、胸壁上部和乳房上部的淋巴，并收納頸前淋巴結(jié)、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)和頸外側(cè)上深淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管合成頸干，左側(cè)注入胸導(dǎo)管，右側(cè)注入右淋巴導(dǎo)管。
咽后淋巴結(jié)retropharyngeal lymph node：位于咽后壁和椎前筋膜之間，引流鼻腔后部、鼻旁竇、鼻咽部和喉咽部的淋巴，輸出淋巴管注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。
二、上肢淋巴管和淋巴結(jié)
上肢淺、深淋巴管分別與淺靜脈和深血管伴行，直接或間接注入腋淋巴結(jié)。
（一）肘淋巴結(jié)
肘淋巴結(jié)cubital lymph node 分淺、深兩群，分別位于肱骨內(nèi)上髁上方和肘窩深血管周圍。淺群又稱滑車上淋巴結(jié)。肘淋巴結(jié)通過淺、深淋巴管引流手尺側(cè)半和前臂尺側(cè)半的淋巴，其輸出淋巴管沿肱血管注入腋淋巴結(jié)。
（二）鎖骨下淋巴結(jié)
鎖骨下淋巴結(jié)infraclavicular node位于鎖骨下，三角肌與胸大肌間溝內(nèi)，沿頭靜脈排列，收納沿頭靜脈上行的淺淋巴管，其輸出淋巴管注入腋淋巴結(jié)，少數(shù)注入鎖骨上淋巴結(jié)。
（三）腋淋巴結(jié)
腋淋巴結(jié) axillary lymph node位于腋窩疏松結(jié)締組織內(nèi)，沿血管排列，按位置分為5群。
l．胸肌淋巴結(jié)pectoral lymph node位于胸小肌下緣處，沿胸外側(cè)血管排列，引流腹前外側(cè)壁、胸外側(cè)壁以及乳房外側(cè)部和中央部的淋巴，其輸出淋巴管注入中央淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)。
2．外側(cè)淋巴結(jié)lateral lymph node沿腋靜脈排列，收納除注入鎖骨下淋巴結(jié)以外的上肢淺、深淋巴管，其輸出淋巴管注入中央淋巴結(jié)、尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。
3．肩胛下淋巴結(jié)subscapular lymph node沿肩胛下血管排列，引流頸后部和背部的淋巴，其輸出淋巴管注入中央淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)。
4．中央淋巴結(jié)central lymph node位于腋窩中央的疏松結(jié)締組織中，收納上述3群淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管注入尖淋巴結(jié)。
5．尖淋巴結(jié)apical lymph node沿腋靜脈近側(cè)端排列，引流乳腺上部的淋巴，并收納上述4群淋巴結(jié)和鎖骨下淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管合成鎖骨下干，左側(cè)注入胸導(dǎo)管，右側(cè)注入右淋巴導(dǎo)管。少數(shù)輸出淋巴管注入鎖骨上淋巴結(jié)。
三、胸部淋巴管和淋巴結(jié)
胸部淋巴結(jié)位于胸壁內(nèi)和胸腔器官周圍。
（一）胸壁淋巴結(jié)
胸后壁和胸前壁大部分淺淋巴管注入腋淋巴結(jié)，胸前壁上部的淺淋巴管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)，胸壁深淋巴管注入胸壁淋巴結(jié)。
1．胸骨旁淋巴結(jié) parasternal lymph node沿胸廓內(nèi)血管排列，引流胸腹前壁和乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴，并收納隔上淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管參與合成支氣管縱隔干。
2．肋間淋巴結(jié)intercostal lymph node多位于肋小頭附近，沿肋間后血管排列，引流胸后壁的淋巴，其輸出淋巴管注入胸導(dǎo)管。
3．膈上淋巴結(jié) superior phrenic lymph node位于膈的胸腔面，分前、中、后3群，引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，其輸出淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)和縱隔前、后淋巴結(jié)。
（二）胸腔器官淋巴結(jié)
l．縱隔前淋巴結(jié)anterior mediastinal lymph node位于上縱隔前部和前縱隔內(nèi)，在大血管和心室的前面，引流胸腺、心、心包、縱隔胸膜的淋巴，并收納膈上淋巴結(jié)中群的輸出淋巴管，其輸出淋巴管參與合成支氣管縱隔干。
2．縱隔后淋巴結(jié)posterior mediastinal lymph node位于上縱隔后部和后縱隔內(nèi)，沿胸主動脈和食管排列，引流心包、食管和膈的淋巴，并收納膈上淋巴結(jié)中、后群的輸出淋巴管，其輸出淋巴管注入胸導(dǎo)管。
3．氣管、支氣管和肺的淋巴結(jié) 這些淋巴結(jié)引流肺、胸膜臟層、支氣管、氣管和食管的淋巴，并收納縱隔后淋巴結(jié)的輸出淋巴管。在成年人，由于大量灰塵顆粒沉積在淋巴結(jié)內(nèi)，淋巴結(jié)呈黑色。
（1）肺淋巴結(jié)pulmonary lymph node：位于肺葉支氣管和肺段支氣管分支夾角處，其輸出淋巴管注入支氣管肺淋巴結(jié)。
（2）支氣管肺淋巴結(jié)bronchopulmonary lymph node：位于肺門處，又稱肺門淋巴結(jié)，其輸出淋巴管注入氣管支氣管淋巴結(jié)。
（3）氣管支氣管淋巴結(jié)tracheobronchial lymph node：分為上、下兩群，分別位于氣管杈的上、下方，輸出淋巴管注入氣管旁淋巴結(jié)。
（4）氣管旁淋巴結(jié)paratracheal lymph node：沿氣管排列。氣管旁淋巴結(jié)、縱隔前淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)的輸出淋巴管匯合成支氣管縱隔干。左、右支氣管縱隔干分別注入胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管。
四、下肢淋巴管和淋巴結(jié)
下肢淺、深淋巴管分別與淺靜脈和深血管伴行，直接或間接注入腹股溝淋巴結(jié)。此外，臀部的深淋巴管沿深血管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)。
（一）腘淋巴結(jié)
腘淋巴結(jié)popliteal lymph node分淺、深兩群，分別沿小隱靜脈末端和腘血管排列，引流足外側(cè)緣和小腿后外側(cè)部的淺淋巴管以及足和小腿的深淋巴管，其輸出淋巴管沿股血管上行，注入腹股溝深淋巴結(jié)。
（二）腹股溝淋巴結(jié)
l．腹股溝淺淋巴結(jié)superficial inguinal lymph node位于腹股溝韌帶下方，分上、下兩群。上群與腹股溝韌帶平行排列，引流腹前外側(cè)壁下部、臀部、會陰和子宮底的淋巴。下群沿大隱靜脈末端分布，收納除足外側(cè)緣和小腿后外側(cè)部之外的下肢淺淋巴管。腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出淋巴管注入腹股溝深淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)。
2．腹股溝深淋巴結(jié)deep inguinal lymph node位于股靜脈周圍和股管內(nèi)，引流大腿深部結(jié)構(gòu)和會陰的淋巴，并收納腘淋巴結(jié)深群和腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管注入髂外淋巴結(jié)。
五、盆部淋巴管和淋巳結(jié)
盆部淋巴結(jié)沿盆腔血管排列。
（一）髂內(nèi)淋巴結(jié)
髂內(nèi)淋巴結(jié)internal iliac lymph node沿髂內(nèi)動脈及其分支和髂內(nèi)靜脈及其屬支排列，引流大部分盆壁、盆腔臟器、會陰深部、臀部和大腿后部深層結(jié)構(gòu)的淋巴，其輸出淋巴管注入髂總淋巴結(jié)。
（二）骶淋巴結(jié)
骶淋巴結(jié)sacral lymph node沿骶正中血管和骶外血管排列，引流盆后壁、直腸、前列腺或子宮等處的淋巴，其輸出淋巴管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂總淋巴結(jié)。
（三）髂外淋巴結(jié)
髂外淋巴結(jié)external iliac lymph node沿髂外血管排列，引流腹前壁下部、膀胱、前列腺（男）或子宮頸和陰道上部（女）的淋巴，并收納腹股溝淺、深淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管注入髂總淋巴結(jié)。
（四）髂總淋巴結(jié)
髂總淋巴結(jié)common iliac lymph node沿髂總血管排列，收納上述三群淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管注入腰淋巴結(jié)。
六、腹部淋巴管和淋巴結(jié)
腹部淋巴結(jié)位于腹后壁和腹腔臟器周圍，沿腹腔血管排列。
（一）腹壁淋巴結(jié)
臍平面以上腹前外側(cè)壁的淺、深淋巴管分別注入腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)，臍平面以下腹壁的淺淋巴管注入腹股溝淺淋巴結(jié)，深淋巴管注入腹股溝深淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)和腰淋巴結(jié)。
腰淋巴結(jié) lumbar lymph node 位于腹后壁，沿腹主動脈和下腔靜脈分布，引流腹后壁深層結(jié)構(gòu)和腹腔成對器官的淋巴，并收納髂總淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管匯合成左、右腰干。
（二）腹腔器官淋巴結(jié)
腹腔成對器官的淋巴管注入腰淋巴結(jié)，不成對器官的淋巴管注入沿腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈及其分支排列的淋巴結(jié)。
1．沿腹腔干及其分支排列的淋巴結(jié) 胃左、右淋巴結(jié)，胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)，幽門上、下淋巴結(jié)，肝淋巴結(jié)．胰淋巴結(jié)和脾淋巴結(jié)引流相應(yīng)動脈分布范圍的淋巴，其輸出淋巴管注入位于腹腔干周圍的腹腔淋巴結(jié)celiac lymph node。
2．沿腸系膜上動脈及其分支排列的淋巴結(jié) 腸系膜淋巴結(jié)沿空、回腸動脈排列，回結(jié)腸淋巴結(jié)、右結(jié)腸淋巴結(jié)和中結(jié)腸淋巴結(jié)沿同名動脈排列，這些淋巴結(jié)引流相應(yīng)動脈分布范圍的淋巴，其輸出淋巴管注入位于腸系膜上動脈根部周圍的腸系膜上淋巴結(jié) superior mesenteric lymph node。
3．沿腸系膜下動脈分布的淋巴結(jié) 左結(jié)腸淋巴結(jié)、乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)和直腸上淋巴結(jié)引流相應(yīng)動脈分布范圍的淋巴，其輸出淋巴管注入腸系膜下動脈根部周圍的腸系膜下淋巴結(jié) inferior mesenteric lymph node。
腹腔淋巴結(jié)、腸系膜上淋巴結(jié)和腸系膜下淋巴結(jié)的輸出淋巴管匯合成腸干。
第四節(jié) 部分器官的淋巴引流
一、肺的淋巴引流
肺淺淋巴管位于胸膜臟層深面，肺深淋巴管位于肺小葉間結(jié)締組織內(nèi)、肺血管和支氣管的周圍，注入肺淋巴結(jié)和支氣管肺淋巴結(jié)。淺、深淋巴管之間存在交通。通過淋巴管，肺的淋巴依次由肺淋巴結(jié)、支氣管肺淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié)引流。肺下葉下部的淋巴注入肺韌帶處的淋巴結(jié)，其輸出淋巴管注入胸導(dǎo)管或腰淋巴結(jié)。左肺上葉下部和下葉的部分淋巴注入右氣管支氣管上淋巴結(jié)和右氣管旁淋巴結(jié)。
二、食管的淋巴引流
食管頸部的淋巴注入氣管旁淋巴結(jié)和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。食管胸部的淋巴除注入縱隔后淋巴結(jié)外，胸上部的淋巴注入氣管旁淋巴結(jié)和氣管支氣管淋巴結(jié)，胸下部的淋巴注入胃左淋巴結(jié)。食管腹部的淋巴管注入胃左淋巴結(jié)。食管的部分淋巴管注入胸導(dǎo)管。
三、胃的淋巴引流
胃的淋巴引流方向有4個：①胃底右側(cè)部、賁門部和胃體小彎側(cè)的淋巴注入胃上淋巴結(jié)；幽門部小彎側(cè)的淋巴注入幽門上淋巴結(jié)；③胃底左側(cè)部、胃體大彎側(cè)左側(cè)部的淋巴注入胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)、胰淋巴結(jié)和脾淋巴結(jié)；④胃體大彎側(cè)右側(cè)部和幽門部大彎側(cè)淋巴注入胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)和幽門下淋巴結(jié)。各淋巴引流范圍的淋巴管之間存在豐富的交通。
四、肝的淋巴引流
肝淺淋巴管位于肝被膜的結(jié)締組織內(nèi)。肝膈面的淺淋巴管多經(jīng)鐮狀韌帶和冠狀韌帶注入膈上淋巴結(jié)和肝淋巴結(jié)，部分淋巴管注入腹腔淋巴結(jié)和胃左淋巴結(jié)。冠狀韌帶內(nèi)的部分淋巴管住入胸導(dǎo)管。肝臟面淺淋巴管注入肝淋巴結(jié)。深淋巴管位于門管區(qū)和肝靜脈及其屬支的周圍，沿靜脈出肝，注入肝淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)和膈上淋巴結(jié)。肝淺、深淋巴管之間存在豐富的交通。
五、直腸的淋巴引流
齒狀線以上的淋巴管走行有4個方向：①沿直腸上血管上行，注入直腸上淋巴結(jié)；②沿直腸下血管行向兩側(cè)，注入髂內(nèi)淋巴結(jié)；③沿肛血管和陰部內(nèi)血管進入盆腔，注入髂內(nèi)淋巴結(jié)；④少數(shù)淋巴管沿骶外側(cè)血管走行，注入骶淋巴結(jié)。齒狀線以下的淋巴管注入腹股溝淺淋巴結(jié)。
六、子宮的淋巴引流
子宮的淋巴引流方向較廣。子宮底和子宮體上部的淋巴管：沿卵巢血管上行，注入腰淋巴結(jié)；沿子宮圓韌帶穿腹股溝管，注入腹股溝淺淋巴結(jié)。子宮體下部和子宮頸的淋巴管：沿子宮血管行向兩側(cè)，注入髂內(nèi)、外淋巴結(jié)；經(jīng)子宮主韌帶注入沿閉孔血管排列的閉孔淋巴結(jié)；沿骶子宮韌帶向后注入骶淋巴結(jié)。
七、乳房的淋巴引流
乳房的淋巴主要注入腋淋巴結(jié)，引流方向有3個：①乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結(jié)；②上部的淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)；③內(nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)。乳房內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對側(cè)乳房淋巴管交通，內(nèi)下部的淋巴管通過腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管交通。
第五節(jié) 胸腺
胸腺thymus是中樞淋巴器官，培育、選擇和向周圍淋巴器官（淋巴結(jié)、脾和扁桃體）和淋巴組織（淋巴小結(jié)）輸送T淋巴細胞。胸腺還有內(nèi)分泌功能。
第六節(jié) 脾
脾spleen 是人體最大的淋巴器官，具有儲血、造血、清除衰老紅細胞和進行免疫應(yīng)答的功能。
脾位于左季肋部，胃底與膈之間，第9～11肋的深面，長軸與第 10肋一致。正常時在左肋弓下觸不到脾。脾的位置可隨呼吸和因體位不同而變化，站立比平臥時低2．5cm。脾由胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶和脾結(jié)腸韌帶支持固定。脾呈暗紅色，質(zhì)軟而脆。
脾可分為膈、臟兩面，前、后兩端和上、下兩緣。膈面光滑隆凸，對向膈。臟面凹陷，中央處有脾門splenic hilum，是血管、神經(jīng)和淋巴管出入之處。在臟面，脾與胃底、左腎、左腎上腺、胰尾和結(jié)腸左曲相毗鄰。前端較寬，朝向前外方，達腋中線。后端鈍圓，朝向后內(nèi)方，距離正中線4～5cm。上緣較銳，朝向前上方，前部有2～3個脾切跡splenic notch。脾腫大時，脾切跡是觸診脾的標志。下緣較鈍，朝向后下方。
在脾的附近，特別在胃脾韌帶和大網(wǎng)膜中存在副脾accessory spleen，出現(xiàn)率為10％～40％。副脾的位置、大小和數(shù)目不定。因脾功能亢進而作脾切除術(shù)時，應(yīng)同時切除副脾。
