（一）頭頸部的淋巴管與淋巴結(jié)1．頭部的淋巴結(jié) 頭部淋巴結(jié)多位于頭頸交界處，有后向前依次有：（1）枕淋巴結(jié) occipital lymph nodes 位于枕部皮下，斜方肌起點(diǎn)的表面，收納枕部和項(xiàng)部的淋巴。（2）耳后淋巴結(jié)postauricular lymph nodes 位于胸鎖乳突肌止點(diǎn)表面，又稱乳突淋巴結(jié)，收納顱頂、顳區(qū)和耳廓后面的淋巴。（3）腮腺淋巴結(jié)parotid lymph nodes 在腮腺表面及實(shí)質(zhì)內(nèi)有，分淺、深兩組，收納額、顳區(qū)、耳廓和外耳道及腮腺等處的淋巴。（3）下頜下淋巴結(jié)submendibular lymph nodes 位于下頜下腺附近，收納面部及口腔器官的淋巴。（4）頦下淋巴結(jié)submental lymph nodes 位于頦下三角內(nèi)，引流頦部、下唇中部及舌尖的淋巴。以上各組淋巴結(jié)的輸出管匯入頸外側(cè)淋巴結(jié)。2．頸部的淋巴結(jié) 分為頸前和頸外側(cè)淋巴結(jié)（1）頸前淋巴結(jié)anterior cervical lymph nodes 位于舌骨下方，喉、甲狀腺及氣管頸段的前方，收納上輸器官的淋巴，輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。（2）頸外側(cè)淋巴結(jié) 可分為淺、深兩群。1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)superficial lateral cervical lymph nodes 位于胸鎖乳突肌表面，沿頸外靜脈排列，收納頸部淺層及頭部淋巴結(jié)的輸出管，其輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。2）頸外側(cè)深淋巴結(jié)deep lateral cervical lymph nodes 位于胸鎖乳突肌深面，沿頸內(nèi)靜脈排列，收集頭頸部、胸壁上部及乳房上部的淋巴，其輸出管匯合成左、右頸干。此群淋巴結(jié)以肩胛舌骨肌為界分為頸外側(cè)上深淋巴結(jié)superior deep lateral cervical lymph nodes和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)inferior deep lateral cervical lymph nodes。頸外側(cè)上深淋巴結(jié) 沿頸內(nèi)靜脈上段排列，其中比較重要的有：頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)jugulodigastric lymph nodes 位于二腹肌后腹與頸內(nèi)靜脈交角處，又稱角淋巴結(jié)，收納鼻咽部、舌根和腭扁桃體的淋巴。頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)juguloomohyoid lymph nodes 位于頸內(nèi)靜脈與肩胛骨肌中間腱交叉處附近，引流舌尖的淋巴，舌尖部癌常先轉(zhuǎn)移至此。副神經(jīng)淋巴結(jié) 沿副神經(jīng)排列。頸外側(cè)下深淋巴結(jié) 主要沿頸內(nèi)靜脈下段排列，沿頸橫血管排列的淋巴結(jié)稱為鎖骨上淋巴結(jié)supraclavicular lymph nodes，其中位于前斜角肌前方的稱為斜角肌淋巴結(jié)，左側(cè)的斜角肌淋巴結(jié)稱為virchow淋巴結(jié)，食管下段癌或胃癌轉(zhuǎn)移時常可累及此淋巴結(jié)。咽后淋巴結(jié)retrophayngeal lymph nodes 位于咽后壁和椎前筋膜之間，收納鼻腔后部、鼻旁竇及鼻咽部的淋巴，鼻咽癌時常先轉(zhuǎn)移至此群。（二）上肢的淋巴管和淋巴結(jié)上肢的淺淋巴管伴淺靜脈行于皮下組織中，深淋巴管與深血管伴行。淺、深淋巴管都直接或間接注入腋淋巴結(jié)。1．腋 淋 巴 結(jié)axillary lymph nodes 位于腋窩內(nèi)，按位置分為5群：（1）胸肌淋巴結(jié) 位于胸小肌下緣，胸外側(cè)動、靜脈周圍，收納胸、腹外側(cè)壁和乳房外側(cè)和中央部的淋巴管；（2）外側(cè)淋巴結(jié) 位于腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段周圍，收納上肢大部分淺、深淋巴管；（3）肩胛下淋巴結(jié) 位于腋窩后壁、肩胛下動、靜脈周圍，收納項(xiàng)背部、肩胛區(qū)的淋巴；（4）中央淋巴結(jié) 位于腋窩中央疏松結(jié)締組織中，接受以上3群淋巴結(jié)的輸出管；(5) 腋尖淋巴結(jié) 位于腋尖部，沿腋靜脈近側(cè)段排列，收納中央淋巴結(jié)的輸出管以及乳房上部淋巴管。其輸出管大部分組成鎖骨下干，左側(cè)鎖骨下干注入胸導(dǎo)管，右側(cè)注入右淋巴導(dǎo)管。(三) 胸部的淋巴結(jié) 可分為胸壁和胸腔臟器的淋巴結(jié)。1．胸壁淋巴結(jié)：胸壁的淋巴結(jié)主要有胸骨旁淋巴結(jié)、膈上淋巴結(jié)及肋間淋巴結(jié)。胸骨旁淋巴結(jié)parasternal lymph nodes 沿胸廓內(nèi)動、靜脈排列，收納臍以上腹前壁、乳房內(nèi)側(cè)部、膈和肝上面的淋巴，輸出管匯入支氣管縱隔干或直接匯入胸導(dǎo)管。2．胸腔臟器淋巴結(jié)：胸腔臟器淋巴結(jié)包括（1）縱隔前淋巴結(jié) anterior mediastinal lymph nodes 位于胸腔大血管和心包前方，收納胸腺、心包、心、膈和肝上面的巴管，輸出管注入支氣管縱隔干；（2）縱隔后淋巴結(jié)posterior mediastinal lymph nodes 位于食管和胸主脈周圍，收納食管、胸主脈及膈的淋巴管。其輸出管多直接注入胸導(dǎo)管。（3）氣管、支氣管、肺的淋巴結(jié) 包括在肺內(nèi)沿支氣管和肺動脈的分支排列的肺淋巴結(jié)，收納肺的淋巴管，輸出管注入位于肺門處的支氣管肺門淋巴結(jié)bronchopulmonary hilar lymph nodes，或稱肺門淋巴結(jié)。肺門淋巴結(jié)的輸出管注入氣管杈周圍的氣管支氣管上淋巴結(jié)和氣管支氣管下淋巴結(jié)，他們的輸出管注入位于氣管兩側(cè)的氣管旁淋巴結(jié)paratracheal lymph nodes 。左、右氣管旁淋巴結(jié)和縱隔前淋巴結(jié)的輸出管匯合成左、右支氣管縱隔干。（四）下肢的淋巴管和淋巴結(jié)下肢的淋巴管分為淺、深淋巴管，淺淋巴管伴淺靜脈行于皮下組織中，深淋巴管與深部血管束伴行，淺、深淋巴管都直接或間接的注入腹股溝淋巴結(jié)。下肢淋巴結(jié)主要有：1．腘窩淋巴結(jié) 位于腘窩內(nèi)，收納小腿后外側(cè)部的淺淋巴管和足、小腿的深淋巴管。2． 腹股溝淋巴結(jié)inguinal lymph nodes 腹股溝淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下方，股前面上部，以闊筋膜為界可分為腹股溝淺淋巴結(jié)和腹股溝深淋巴結(jié)。（1）腹股溝淺淋巴結(jié)superfical inguinal lymph nodes位置：上組沿腹股溝韌帶下方排列，下組位于大隱靜脈末端排列。收納：腹股溝淺淋巴結(jié)收納腹前壁下部、臀部、會陰、外生殖器和下肢的大部分的淺淋巴管，其輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)。（2）腹股溝深淋巴結(jié)deep inguinal lymph nodes位置；股靜脈根部周圍收納：腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管和下肢的深淋巴管，其輸出管注入髂外淋巴結(jié)。（五）盆部的淋巴管和淋巴結(jié)盆部的淋巴結(jié)主要包括：髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、骶淋巴結(jié)和髂總淋巴結(jié)。1．髂外淋巴結(jié)external iliac lymph nodes 沿髂外動靜脈排列, 收納腹股溝淺、深淋巴結(jié)的輸出管以及腹前壁下部深層、膀胱、前列腺或子宮、陰道上部的部分淋巴管。2．髂內(nèi)淋巴結(jié)internal iliac lymph nodes 沿髂內(nèi)動脈及其分支排列，收納大部分盆壁、盆腔臟器，會陰深部及臀部的深淋巴管，髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)的輸出管都注入髂總淋巴結(jié)。3．骶淋巴結(jié)sacral lymph nodes 位于骶骨前面，收納盆后壁、直腸、前列腺或子宮的淋巴管，其輸出管也注入髂總淋巴結(jié)。4．髂總淋巴結(jié)common iliac lymph nodes 位于髂總動、靜脈周圍，通過上述三組淋巴結(jié)的輸出管，收集下肢、盆部及腹壁下部的淋巴，其輸出管注入腰淋巴結(jié)。（六）腹部的淋巴結(jié)腹部的淋巴結(jié)包括腰淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上、下淋巴結(jié)。1．腰淋巴結(jié)lumbar lymph nodes 位于下腔靜脈和腹主動脈周圍，有30~50個，除收納腹后壁的淋巴管外，還收納腹腔成對器官的淋巴管以及髂總淋巴結(jié)的輸出管。腰淋巴結(jié)的輸出管匯成左、右腰干，參與合成乳糜池。2．腹腔淋巴結(jié)celiac lymph nodes 位于腹腔干周圍，收納肝、膽囊、胰、脾、胃、十二指腸等器官的淋巴。沿腹腔干的分支排列的淋巴結(jié)有：胃左淋巴結(jié)left gastric lymph nodes位于胃左動脈周圍；胃右淋巴結(jié)right gastric lymph nodes位于胃右動脈附近；脾門處有脾淋巴結(jié)；胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)left gastroomental lymph nodes位于胃網(wǎng)膜左動脈周圍；胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)right gastroomental lymph nodes沿胃網(wǎng)膜右動脈排列，它們分別收集同名動脈分布區(qū)的淋巴。幽門下淋巴結(jié)subpyloric lymph nodes位于幽門的下方，收納幽門部、十二指上部和胰頭的淋巴管以及胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)的輸出管；其輸出管向上匯入位于幽門上方的幽門上淋巴結(jié)suprapyloric lymph nodes。以上這些淋巴結(jié)的輸出管最后都匯入腹腔淋巴結(jié)。3．腸系膜上淋巴結(jié)superior mesenteric lymph nodes 位于腸系膜上動脈根部周圍，收集十二指腸下半部、空腸、回腸、闌尾和盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸及胰頭的淋巴，發(fā)出輸出淋巴管組成腸干。4．腸系膜下淋巴結(jié)inferrior mesenteric lymph nodes 腸系膜下淋巴結(jié)位于腸系膜下動脈根部，收集自結(jié)腸左曲至直腸上部的淋巴管，其輸出管與腸系膜上淋巴結(jié)及腹腔淋巴結(jié)的輸出管共同組成腸干。四、人體部分器官的淋巴引流（一）食管的淋巴引流 食管的淋巴引流一般可分為三段：1．食管上1/3的淋巴管，一般向兩側(cè)注入氣管旁淋巴結(jié)和頸外側(cè)深淋巴結(jié)下群；2．中1/3的淋巴管注入氣管支氣管上、下淋巴結(jié)和縱隔后淋巴結(jié)；3．食管下1/3的淋巴管大部分向下至賁門周圍淋巴結(jié)、胃左淋巴結(jié)，進(jìn)而至腹腔淋巴結(jié)。4．此外，食管胸段的一些淋巴管也可直接注入胸導(dǎo)管，因此，食管癌患者有時未見明顯的局部淋巴結(jié)受累，卻已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（二）胃的淋巴引流胃的淋巴管一般與胃的血管伴行，注入沿腹腔動脈各分支排列的淋巴結(jié)經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)胃的淋巴引流大致可分為四區(qū)：1區(qū)為胃體小彎側(cè)、賁門及胃底右側(cè)部，此區(qū)的淋巴管匯入胃左淋巴結(jié)；2區(qū)為胃體大彎側(cè)左側(cè)部及胃底左側(cè)部，此區(qū)淋巴管注入胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)及胰、脾淋巴結(jié)；3區(qū)為幽門部的小彎側(cè)，淋巴管注入幽門上淋巴結(jié)；4區(qū)為胃體大彎側(cè)右側(cè)半及幽門部大彎側(cè)，淋巴管匯入胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)和幽門下淋巴結(jié)。上述各淋巴結(jié)均匯入腹腔淋巴結(jié)。（三）直腸和肛管的淋巴引流直腸和肛管的淋巴引流以齒狀線為界，齒狀線以上的淋巴管的走行大致有4個方向：1．大部分的淋巴管沿直腸上血管上行，注入該血管附近的直腸上淋巴結(jié)，進(jìn)而至腸系膜下淋巴結(jié)，直腸癌的轉(zhuǎn)移以此途徑最多見；2．直腸下部和肛管粘膜部的淋巴管多沿直腸下動脈至髂內(nèi)淋巴結(jié)。3．部分淋巴管向后注入骶淋巴結(jié)。4．還有部分淋巴管穿肛提肌至坐骨直腸窩，沿肛血管和陰部內(nèi)血管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)。5．齒狀線以下的肛管淋巴管沿陰部外靜脈注入腹股溝淺淋巴結(jié)。但直腸和肛管的淋巴管與乙狀結(jié)腸、會陰部等處的淋巴管交通廣泛，故直腸癌可廣泛轉(zhuǎn)移。（四）子宮的淋巴引流子宮的淋巴回流比較廣泛，淋巴管自子宮向四周分散走行。1．子宮底和子宮體上部的淋巴管與卵巢的淋巴管匯合，沿卵巢懸韌帶上行注入腰淋巴結(jié)。部分淋巴管沿子宮圓韌帶走行，穿腹股溝管注入腹股溝淺淋巴結(jié)。2．子宮體下部及子宮頸的淋巴管沿子宮動脈走行，向外注入髂內(nèi)淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)，進(jìn)而注入髂總淋巴結(jié)。髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)是子宮頸的主要局部淋巴結(jié)，子宮頸癌根治手術(shù)時，必須將其全部清除。3．子宮頸的一部分淋巴管沿子宮主韌帶向外側(cè)注入閉孔淋巴結(jié)，有的沿骶子宮韌帶向后注入骶淋巴結(jié)或主動脈下淋巴結(jié)。（五）乳房的淋巴引流乳房的淋巴回流主要有4條途徑：1．乳房外側(cè)部及中央部的淋巴，向外上注入腋淋巴結(jié)的胸肌淋巴結(jié)和中央淋巴結(jié)，這是乳房淋巴回流的主要途徑；2．乳房上部的淋巴管穿胸大肌向上注入腋淋巴結(jié)群的尖淋巴結(jié)，或直接入鎖骨上淋巴結(jié)；3．乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴管向內(nèi)穿第1-5肋間隙，注入胸骨旁淋巴；4．乳房內(nèi)下部的淋巴管可向下通過腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管交通。
