“世界慢性阻塞性肺病日”（簡稱“世界慢阻肺日”）是一項全球性的年度活動，由世界衛(wèi)生組織（WHO）支持，時間為每年11月份的第三個星期三，目的是在全世界加強病人和社會對慢性阻塞性肺病的認(rèn)識和關(guān)注。連續(xù)幾年，“世界慢阻肺日”活動的主題均為“輕松呼吸，不再無助”，這個主題的提出是以慢阻肺科學(xué)研究的長足進(jìn)步為背景的，在一定程度上可以看作是醫(yī)學(xué)界對慢阻肺病人的一種承諾，也就是說，目前的醫(yī)療方法已經(jīng)可以使各種慢阻肺病人獲得較好的療效。在此我就病友們關(guān)心的幾個問題談?wù)剛€人的意見。
一、 慢性阻塞性肺病概況：
簡稱“慢阻肺” ，英文縮寫“COPD”，是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，包括具有氣流阻塞的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和長期治療不得當(dāng)?shù)穆?a target="_blank">哮喘。
慢阻肺發(fā)病學(xué)的中心環(huán)節(jié)是吸煙和其他有害氣體或吸入顆粒刺激導(dǎo)致的慢性氣道炎癥，病人的小支氣管由于慢性炎癥造成粘膜腫脹、腺體增生、粘液增多、支氣管扭曲塌陷，發(fā)生肺氣腫時肺泡破壞、肺彈性降低，以上的病理現(xiàn)象導(dǎo)致病人臨床表現(xiàn)為：慢性咳嗽、咳痰，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸困難，活動能力降低。呼吸功能表現(xiàn)為用力呼氣時的氣流流速減低，醫(yī)學(xué)術(shù)語即稱之為“氣流阻塞”。這種“氣流阻塞”只能通過肺功能檢查測得，是診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
有許多慢阻肺病人最終發(fā)展為慢性肺源性心臟病和慢性呼吸衰竭，導(dǎo)致喪失勞動能力和生活自理能力，甚至死亡。多年來，在全世界慢阻肺的死亡率一直呈上升態(tài)勢，世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)計到2020年該病全球死亡率將由現(xiàn)在的第六位上升到第三位，因此成為人們關(guān)切的焦點。我國一項最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國40歲以上人群中慢阻肺的患病率達(dá)8.2%，估計我國的慢阻肺患者已超過3800萬人。在我國，慢阻肺已成為城市第一大、農(nóng)村第四大的致死性疾病，我國每年因慢阻肺死亡的人數(shù)超過100萬，致殘人數(shù)500萬以上，嚴(yán)重危害我國人民的健康和生命，其醫(yī)療費用和疾病相關(guān)的其他損失已成為巨大的社會和個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二、慢阻肺是如何發(fā)生的：
人們都知道吸煙是慢阻肺的主要原因，紙煙含有多種有害成分，如焦油、一氧化碳等。其實在我國農(nóng)村和部分城市居民中有很多慢阻肺病人并不吸煙，鐘南山院士領(lǐng)導(dǎo)的一項調(diào)查證實，這部分人群發(fā)病與燒柴草鍋灶和用沒有煙囪的“無煙煤”取暖，同時室內(nèi)通風(fēng)不好造成的居室“小環(huán)境污染”有很大關(guān)系。柴草和煤炭燃燒時產(chǎn)生大量的二氧化硫、二氧化氮、一氧化碳以及懸浮的可吸入的微粒。刺激呼吸道產(chǎn)生慢性炎癥，久之發(fā)生慢性支氣管炎、慢阻肺、肺氣腫。在北方城市，冬季很多居民用煤爐取暖，也同時使城市的“大環(huán)境”污染進(jìn)一步加重。
三、怎樣診斷慢阻肺
在所有肺部疾病中，慢阻肺是最“不動聲色”的“殺手”。 由于慢阻肺的發(fā)展是一個慢性、漸進(jìn)性加重的過程，早期僅有咳嗽咳痰的慢性支氣管炎癥狀，大多數(shù)患者根本沒意識到自己患病，一旦癥狀加重到感覺呼吸困難時，病情就已經(jīng)非常嚴(yán)重了。因此，早期診斷，早期防治十分重要。慢阻肺主要是通過肺功能檢查檢查來診斷的，肺功能指標(biāo)中，第一秒用力呼氣量/用力肺活量小于70%是診斷慢阻肺的標(biāo)準(zhǔn)。肺功能檢查是一種無創(chuàng)傷性、無痛苦的檢查。鑒于我國40歲以上人群中慢阻肺的患病率已經(jīng)高達(dá)8.2%這一嚴(yán)峻現(xiàn)實，中華醫(yī)學(xué)會會長鐘南山院士極為提倡肺功能檢查應(yīng)作為成年人健康查體的常規(guī)項目。45歲以上人群應(yīng)像量血壓一樣，定期到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查，尤其是吸煙者、有家族病史者更應(yīng)“提高警覺”。
四、對于慢阻肺的防治，重點在于“防”，
主要措施是戒煙和改善居住和生活環(huán)境。吸煙是慢阻肺最重要的原因，戒煙后慢阻肺的病情及進(jìn)展可以減緩。國外一項非常有影響的科學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，那些慢阻肺的易患者，如果從25歲開始吸煙，大約到45歲時就已經(jīng)成為慢阻肺的病人了，到60～65歲時就會發(fā)生嚴(yán)重的呼吸衰竭，其壽命平均不到70歲；但是如果這部分人在45歲已經(jīng)患有慢阻肺后開始戒煙，則在85歲前一般不會發(fā)生呼吸衰竭，其預(yù)期壽命不會受到影響。還有一些研究者發(fā)現(xiàn)，早期吸煙者氣道阻力增加，肺功能損害相對較輕者戒煙后半年-1年可見的改善。現(xiàn)有的任何藥物的療效均遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及戒煙，并且在可以預(yù)期的將來，即使科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也不可能開發(fā)出比戒煙更有效的治療慢阻肺的藥物。
五、慢阻肺的藥物治療
對于已經(jīng)發(fā)生了慢阻肺的病人，以往認(rèn)為沒有好的治療措施，但近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，開發(fā)出新的吸入型長效支氣管擴(kuò)張藥和吸入型塘皮質(zhì)激素，并且對一些老的藥物如茶堿進(jìn)行了進(jìn)一步深入地研究，使慢阻肺的臨床治療效果已經(jīng)有了較大的改善。目前，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度采取不同的藥物治療和氧療措施，至少已經(jīng)可以做到：明顯減輕中重度慢阻肺病人的呼吸困難癥狀，減少急性加重次數(shù)，增加運動能力，改善生活質(zhì)量，正如今年“世界慢阻肺日”的主題所表述的那樣：“呼吸困難不再無助”。
1．吸入糖皮質(zhì)激素治療；我在前面提到慢阻肺發(fā)病學(xué)的中心環(huán)節(jié)是吸煙和其他有害氣體或吸入顆粒刺激導(dǎo)致的慢性氣道炎癥，因此，抗炎治療就很重要。必須強調(diào)，這種“炎癥”與細(xì)菌導(dǎo)致的感染性炎癥有本質(zhì)和治療方法不同。國內(nèi)外許多研究報道吸入糖皮質(zhì)激素可降低肺臟和氣道的炎癥介質(zhì)水平，減少慢阻肺急性加重次數(shù)。在世界衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)下由全世界權(quán)威專家制定的“全球慢阻肺防治指南”（簡稱GOLD ）也強調(diào)：“慢阻肺病人氣道內(nèi)存在的炎癥為使用吸入激素提供了依據(jù)，對于有癥狀的中重度病人及反復(fù)發(fā)作時，在使用支氣管擴(kuò)張劑治療基礎(chǔ)上增加常規(guī)吸入激素進(jìn)行治療，可以減少急性發(fā)作的頻率和提高健康狀況”?？赡苡腥藫?dān)心長期吸入激素會有不良反應(yīng)，其實吸入激素劑量很小，每天僅0.5毫克左右，而一片口服的強的松是5毫克。目前認(rèn)為即使是終生吸入激素也不會引起明顯的不良反應(yīng)。
2．吸入長效β2受體激動劑被認(rèn)為是中重度COPD 的基本治療：主張長期應(yīng)用。除擴(kuò)張氣道外，還與其有一定的抗炎作用，可增強糖皮質(zhì)激素的作用。同時糖皮質(zhì)激素也可增加β2受體的表達(dá)及活性，二者有協(xié)同作用
3．噻托溴胺（商品名思力華）目前唯一專門針對慢阻肺開發(fā)的新藥：思力華是選擇性膽堿能受體阻斷劑。COPD患者吸入噻托溴胺后FEV1上升的幅度與劑量相關(guān)，常規(guī)劑量即使FEV1上升15%，并且持續(xù)時間長達(dá)15小時。 臨床研究顯示可明顯改善病人的癥狀和生活質(zhì)量，減少急性加重次數(shù)，并與長效β2受體激動劑有相加作用.
4．茶堿：我國常用的是氨茶堿。盡管茶堿價格便宜，但在慢阻肺治療中的地位卻不可忽視，茶堿本身有抗炎作用，并且與激素在抗炎方面有協(xié)同作用，和吸入激素聯(lián)合應(yīng)用時產(chǎn)生1＋1＞2的效果。
5．抗氧化藥物： N-乙酰半胱氨酸（NAC）具有較強的抗氧化作用，長期給藥無明顯不良反應(yīng)。 NAC長期應(yīng)用還可抑制嗜中性粒細(xì)胞的激活、炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生以及對血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附能力，抗氧化劑、低劑量茶堿與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可明顯增加抗炎效果。
6．“聯(lián)合治療”的概念；由于慢阻肺的病理、病理生理和臨床癥狀比較復(fù)雜，牽涉到多個環(huán)節(jié)，單一藥物治療的療效不夠滿意，因此目前比較主張聯(lián)合應(yīng)用幾種分別作用于慢阻肺不同發(fā)病環(huán)節(jié)的藥物，比如：吸入激素（抗炎作用）＋吸入長效β2受體激動劑（擴(kuò)張支氣管，改善呼吸困難癥狀）；吸入激素＋茶堿可增強抗炎作用；吸入長效β2受體激動劑＋思力華可進(jìn)一步改善肺功能和癥狀。但是并非聯(lián)合的藥物越多越好，還要考慮到藥物的不良反應(yīng)和費用的增加。
總之，目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)已經(jīng)可以為慢阻肺患者，特別是那些中重度的患者，提供比較好的幫助。祝愿全世界的COPD病友“輕松呼吸，不再無助”。
