痔
本詞條由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院普外科 李進(jìn)軍審核認(rèn)證
概述
病因
癥狀
就醫(yī)
治療
預(yù)后
飲食
護(hù)理
預(yù)防
概述
痔是肛墊發(fā)生病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊，出現(xiàn)墜脹、疼痛、出血或嵌頓等臨床表現(xiàn)。痔的中文含義為肛門(mén)、肛管及直腸下端的突起。
就診科室
肛腸外科、普通外科
是否醫(yī)保
是
英文名稱(chēng)
hemorrhoids
疾病別稱(chēng)
痔瘡、痔病
是否常見(jiàn)
是
是否遺傳
存在遺傳相關(guān)性
并發(fā)疾病
貧血、肛周濕疹
治療周期
短期治療
臨床癥狀
便血、肛門(mén)腫物脫出、肛門(mén)腫痛、異物感
好發(fā)人群
久坐者、嗜辛辣者、飲酒者
常用藥物
痔瘡膏、痔瘡栓、地奧司明、消脫止-M
常用檢查
肛門(mén)鏡、體征檢查、直腸指診
疾病分類(lèi)
臨床上按痔的發(fā)生部位的不同，將痔分為內(nèi)痔、外痔及混合痔三種。
內(nèi)痔
臨床上最為多見(jiàn)，肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位為內(nèi)痔，位于齒狀線(xiàn)上方，表面為直腸黏膜所覆蓋。
外痔
齒狀線(xiàn)下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成為外痔，位于齒狀線(xiàn)下方，表面為肛管皮膚的覆蓋。按性質(zhì)將外痔分為結(jié)締組織性、靜脈曲張性、血栓性、炎性外痔四種類(lèi)型，其中以血栓性外痔最常見(jiàn)。
混合痔
內(nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔，位于齒狀線(xiàn)上下，表面為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋。內(nèi)痔發(fā)展到第Ⅲ期以上時(shí)多形成混合痔，混合痔按發(fā)病數(shù)目分為單發(fā)性、多發(fā)性和環(huán)狀混合痔，混合痔逐步加重，繞肛門(mén)一周而融合在一起，呈梅花狀，稱(chēng)環(huán)狀混合痔。
病因
痔發(fā)生的確切病因目前尚不清楚，但主要與遺傳、飲食生活習(xí)慣、便秘、飲酒、久坐、久蹲、懷孕以及一些疾病因素有關(guān)，主要有肛墊下移學(xué)說(shuō)和靜脈曲張學(xué)說(shuō)。
主要病因
體位因素
痔的發(fā)生與人類(lèi)的直立體位有明顯的關(guān)聯(lián)，因?yàn)槲窗l(fā)現(xiàn)四肢行走的動(dòng)物有痔病發(fā)生。
解剖因素
肛門(mén)直腸位于人體下部，其血管網(wǎng)因重力作用，影響了肛門(mén)直腸的血液回流，且痔靜脈無(wú)瓣膜，故易發(fā)生曲張。
感染因素
痔靜脈叢的血管內(nèi)膜炎和靜脈周?chē)卓蓪?dǎo)致部分血管壁纖維化、脆性增加、變薄，使局部靜脈曲張。
排便因素
糞便不易排空，對(duì)直腸下段、肛管部產(chǎn)生較大壓力，使血管受壓、排便次數(shù)過(guò)多或時(shí)間太長(zhǎng)、腹壓增加，使肛門(mén)直腸靜脈回流障礙。
飲食因素
過(guò)度飲酒，食辛辣、刺激性食物，可使直腸下部及肛墊充血、水腫、出血。
遺傳因素
痔的發(fā)病具有明顯的遺傳傾向，父母患有痔，子女發(fā)病率明顯高于普通人群。
職業(yè)因素
久蹲、久坐等職業(yè)，如司機(jī)、電焊工等發(fā)病率較高。
其他因素
婦女妊娠、分娩時(shí)腹壓增加，直接影響肛門(mén)、直腸靜脈血液回流，使靜脈曲張，是女性痔發(fā)生和加重的重要因素。
流行病學(xué)
痔在國(guó)內(nèi)外的發(fā)病率均高，任何年齡都可發(fā)病，男性略多于女性，并隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率增高。
好發(fā)人群
經(jīng)常站立或坐著工作的人群
如售貨員、站崗警衛(wèi)、辦公室人員，因?yàn)橹蹦c上靜脈叢屬門(mén)靜脈系統(tǒng)，無(wú)靜脈瓣，經(jīng)常站立或坐著工作時(shí)靜脈回流困難，造成血液淤滯，易致靜脈擴(kuò)張。
各種導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增高的人群
經(jīng)常便秘、妊娠、前列腺肥大、腹水及盆腔內(nèi)巨大腫瘤等造成腹壓增高，阻礙了直腸靜脈血液的回流，易發(fā)生痔。
患有直腸和肛管的慢性炎癥的人群
炎癥使靜脈壁組織纖維化，失去彈性，引起回流障礙和靜脈擴(kuò)張，形成痔。
患有門(mén)靜脈高壓的人群
肝硬化導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓，影響上下痔靜脈血液的回流。
癥狀
痔主要分內(nèi)痔、外痔和混合痔，其臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)，內(nèi)痔主要為便血及脫出。外痔主要為腫痛、瘙癢、異物感等，而混合痔兼有內(nèi)痔和外痔的臨床表現(xiàn)。
典型癥狀
內(nèi)痔
便血
· 內(nèi)痔以出血色鮮紅為其特點(diǎn)，便血是內(nèi)痔最早出現(xiàn)的癥狀，也是患者就醫(yī)的原因。
· Ⅰ期內(nèi)痔最早的癥狀是便血，但出血較少；Ⅱ期內(nèi)痔便血最為常見(jiàn)；Ⅲ期內(nèi)痔便血少有發(fā)生。
· 便血的特點(diǎn)是間歇性發(fā)作，無(wú)疼痛。便血量多少不定，輕者排糞時(shí)帶有少量血液，或糞便表面附有血絲或血條、手紙染血、滴鮮血。重者排糞時(shí)噴射狀出血，或無(wú)排糞動(dòng)作，血液自肛門(mén)溢出，反復(fù)大量便血可引起繼發(fā)性貧血。
脫出
脫出常見(jiàn)于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，Ⅱ期內(nèi)痔排便時(shí)痔核脫出，便后能自行回納。Ⅲ期內(nèi)痔經(jīng)常脫出，脫出后不能自行回納，必須手托復(fù)位，或者側(cè)臥片刻、熱水坐浴后用手幫助回納。有的患者內(nèi)痔脫出后回納困難，痔核水腫增大，形成內(nèi)痔脫垂嵌頓，造成功能障礙，嚴(yán)重者脫垂的內(nèi)痔可能出現(xiàn)嵌頓、絞窄、壞死。
疼痛
Ⅰ期內(nèi)痔一般無(wú)疼痛感覺(jué)，或僅有肛內(nèi)不適。Ⅱ期內(nèi)痔因軟組織慢性無(wú)菌炎灶區(qū)，產(chǎn)生的化學(xué)介質(zhì)組織胺、5‐羥色胺、激肽類(lèi)和前列腺素等有較強(qiáng)的致痛作用，因此該期疼痛較常見(jiàn)，疼痛程度不一。臨床多表現(xiàn)為肛內(nèi)不適或肛門(mén)內(nèi)墜脹、便意頻。若內(nèi)痔脫垂嵌頓形成，肛門(mén)可有火灼樣劇烈疼痛。因?yàn)樘弁创碳?，肛門(mén)括約肌發(fā)生痙攣，可反射性的引起排尿困難，導(dǎo)致功能障礙。
黏液外溢和瘙癢
黏液外溢和瘙癢常見(jiàn)于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。因Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔血管壁通透性增高、血管內(nèi)流體靜壓升高和組織滲透壓升高，可促進(jìn)液體從血管內(nèi)滲出。再者痔脫出后表面黏膜受到摩擦和刺激，均導(dǎo)致了滲出液增多，溢出肛門(mén)外，致肛門(mén)潮濕并浸漬刺激肛周皮膚，而發(fā)生瘙癢和濕疹。尤其是Ⅲ期內(nèi)痔脫出后滲出液更多，污染內(nèi)褲，給患者帶來(lái)憂(yōu)慮和麻煩。
外痔
血栓性外痔
患者自述肛門(mén)旁有一腫塊，肛門(mén)不適、墜脹、疼痛，活動(dòng)或排糞時(shí)疼痛加劇。
炎性外痔
患者自述肛門(mén)墜脹灼痛，或伴有潮濕、瘙癢、活動(dòng)受限，排糞時(shí)肛門(mén)疼痛加劇。
結(jié)締組織外痔
結(jié)締組織外痔小者多無(wú)自覺(jué)癥狀，較大的常有異物感。排糞后肛門(mén)擦不干凈，常有分泌物和糞便刺激肛門(mén)皮膚，導(dǎo)致瘙癢并污染內(nèi)褲。
靜脈曲張性外痔
初期肛門(mén)有墜脹不適或異物感，平時(shí)肛門(mén)緣腫物顯露不明顯，只有在排糞時(shí)肛門(mén)皮下腫物明顯隆起脹大。中期即內(nèi)源性化學(xué)介質(zhì)釋放出血管外，參與炎性反應(yīng)時(shí)期，這時(shí)肛門(mén)墜脹加重，并伴有疼痛，肛門(mén)緣周?chē)糠制は履[物，在下蹲或排糞時(shí)顯露明顯。后期肛門(mén)周?chē)摮瞿[物，觸之柔軟、不疼。
混合痔
混合痔兼有內(nèi)痔和外痔的臨床表現(xiàn)，還可出現(xiàn)痔嵌頓或者絞窄。
并發(fā)癥
肛周濕疹
反復(fù)溢液造成肛門(mén)潮濕所致。
便秘
因出血而人為的控制排便，造成習(xí)慣性便秘。
就醫(yī)
痔的治療是以控制癥狀為主，沒(méi)有癥狀的痔不需要治療。所以當(dāng)痔出現(xiàn)便血癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確便血原因。通過(guò)下蹲檢查、窺鏡檢查、指診檢查，來(lái)進(jìn)一步了解病情。
就醫(yī)指征
有便血癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
便血量大，造成患者貧血時(shí)立刻就醫(yī)。
急性嵌頓或絞窄應(yīng)立刻就醫(yī)。
就診科室
患者優(yōu)先考慮去肛腸科就診。
沒(méi)有肛腸科專(zhuān)科門(mén)診時(shí)，應(yīng)去結(jié)直腸肛門(mén)病科或者普外科就診。
醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病情
患病時(shí)間、病程？
主要癥狀？(便血、瘙癢)
排便習(xí)慣及糞便形狀如何？是否伴有黏液便？
職業(yè)及家族史？
是否經(jīng)過(guò)治療？
(不手術(shù)、不打針、不吃藥，專(zhuān)業(yè)調(diào)理痔瘡qq:631019413)
需要做的檢查
下蹲檢查
囑患者下蹲用力增加腹壓，Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔常脫出肛外，可見(jiàn)黏膜纖維化，表面有黏液性分泌物或見(jiàn)有出血點(diǎn)。
窺鏡檢查
肛門(mén)鏡下可見(jiàn)齒線(xiàn)上黏膜區(qū)有結(jié)節(jié)突起，呈紫暗色或草莓狀腫物。
指診檢查
可觸及柔軟、突起、表面光滑、無(wú)壓痛的黏膜結(jié)節(jié)，多位于截石位3、7、11 點(diǎn)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)典型的病史，結(jié)合肛門(mén)視診、肛周觸診、肛門(mén)指檢及肛門(mén)鏡檢查即可診斷。
視診及觸診可見(jiàn)肛緣皮贅?biāo)沙?，呈單個(gè)或多個(gè)突起，且柔軟、無(wú)觸痛。
發(fā)生炎癥時(shí)皮贅紅腫、發(fā)亮，觸痛較甚。發(fā)生血栓形成時(shí)皮下可觸及圓形質(zhì)硬腫塊，可移動(dòng)，觸痛明顯。
肛門(mén)鏡檢查可見(jiàn)齒線(xiàn)上方有暗紅色結(jié)節(jié)向肛門(mén)鏡內(nèi)突出，通常位于右前、右后和左正中處，邊界清晰，黏膜表面可有充血、糜爛。
蹲位檢查可以更清楚的觀察到痔核的部位、大小、數(shù)目和出血點(diǎn)。伴發(fā)痔嵌頓時(shí)內(nèi)痔及肛緣皮膚高度腫脹，黏膜和皮下可見(jiàn)廣泛血栓形成，黏膜表面可見(jiàn)壞死、膿苔和潰瘍。
鑒別診斷
直腸息肉
多見(jiàn)于兒童，以便血為主，還可有脫出肛外，多有蒂、質(zhì)堅(jiān)實(shí)，以單個(gè)為主，一般位于齒線(xiàn)上3~5cm處直腸壺腹部，呈肉紅色球形。診斷主要依靠直腸指診和腸鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)直腸息肉，即可鑒別。
肛乳頭肥大
位于齒線(xiàn)上，質(zhì)略硬，表面黃白色，不出血，輕觸痛，呈三角形，常與內(nèi)痔并存。而痔會(huì)出現(xiàn)鮮紅色血，可以此鑒別。
直腸黏膜脫垂
多見(jiàn)于老年人及兒童，脫出的黏膜松弛而重疊，其表面光滑，很少有出血，分泌黏液多。痔會(huì)出現(xiàn)鮮紅色血，可以此鑒別。
直腸癌
發(fā)病年齡多在40歲以上，便膿血，有特殊臭味，與大便相夾，早期也可僅便鮮血。有便頻、便秘、肛門(mén)下墜及疼痛，低位可于指診時(shí)觸及表面菜花狀的腫物，不活動(dòng)、質(zhì)硬、表面脆，且觸之易出血。高位則需腸鏡檢查，病理組織學(xué)檢查可確診，其中膿便血即可鑒別。
肛裂
出現(xiàn)便鮮血，肛門(mén)疼痛劇烈，呈周期性，多伴有便秘，局部檢查可見(jiàn)6點(diǎn)或12點(diǎn)肛管裂口。疼痛呈周期性，且能發(fā)現(xiàn)裂口，即可鑒別。
直腸血管瘤
以出血為主征，量多，伴黑紫塊。其中黑紫色塊狀物即可鑒別。
良性腫瘤
如脂肪瘤、纖維瘤，位于肛門(mén)緣，多為單發(fā)，無(wú)疼痛，質(zhì)堅(jiān)硬或柔軟。而痔會(huì)有瘙癢感，可以此鑒別。
潰瘍性直腸炎
以膿血黏液便為主，便次增多，伴左下腹隱痛或肛門(mén)下墜、里急后重感，腸鏡下見(jiàn)直腸黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，通過(guò)疼痛部位和性質(zhì)即可鑒別。
治療
癥狀性痔的保守治療包括飲食和生活調(diào)節(jié)，各種藥物和栓劑、霜?jiǎng)?、硬化劑注射，以及銅離子療法、雙極電凝等非手術(shù)治療、手術(shù)治療等。
治療周期
痔的不同治療方法治療周期不同，總體治療周期約為1~4周。
一般治療
進(jìn)行飲食和生活的調(diào)節(jié)，有益于防止痔癥狀的復(fù)發(fā)。最終的目的是要維持大便的軟化，避免排便努掙，包括食用高纖維飲食，或服用補(bǔ)充纖維素類(lèi)藥物，如甲基纖維素、聚卡波非等，可以調(diào)節(jié)糞便的硬度。
除了增加高纖維飲食外，還要增加水的攝入量，以軟化糞便，減少便秘的發(fā)生。
改變?nèi)鐜牟涣剂?xí)慣，如長(zhǎng)時(shí)間蹲廁或閱讀，減少排便努掙和腹壓。
藥物治療
使用藥物治療痔瘡主要是對(duì)癥治療，如止血、止痛以及對(duì)痔體的改善。
內(nèi)痔
內(nèi)服藥
輕度出血服地榆槐角丸；出血較多服四物湯加地榆炭、仙鶴草，或用卡巴克洛、維生素K；腫痛服五味消毒飲、止痛如神湯；分泌物多服萆薢滲濕湯；感染時(shí)服三黃液或使用抗生素；體虛無(wú)力也可服補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)丸等；貧血服富馬酸亞鐵；便秘服麻仁潤(rùn)腸丸、防風(fēng)通圣丸、通便靈、液體石蠟。
外用藥
如九華痔瘡膏、京萬(wàn)紅、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、鞣酸軟膏、賽霉安粉、太寧栓等。
外洗藥
可用安氏熏洗劑、高錳酸鉀液或花椒鹽水坐浴。對(duì)脫出的痔瘡用具有收斂固澀的中藥煎湯坐浴，如五倍子、烏梅、石榴皮等。
外痔
內(nèi)服藥
內(nèi)服地奧司明、消脫止、地榆槐角丸或五味消毒飲等。便秘服乳果糖、聚乙二醇或者麻仁潤(rùn)腸丸、通便靈等潤(rùn)腸藥。
外用藥
可用安氏熏洗劑坐浴，外敷四黃膏、五露膏、金黃膏。
手術(shù)治療
開(kāi)放式或閉合式切除術(shù)
癥狀性痔的外科治療歷史上有很多種手術(shù)方式，痔切除術(shù)適用于合并內(nèi)痔和外痔的混合痔或Ⅲ、Ⅳ度痔患者，尤其適用于其他治療方法無(wú)效或病情加重的患者。開(kāi)放式痔切除需要切除內(nèi)痔和外痔組織，在痔蒂部縫扎，齒線(xiàn)上黏膜缺損可閉合，皮膚切口開(kāi)放，在4~8周內(nèi)愈合；閉合式痔切除術(shù)或痔切除術(shù)在美國(guó)較常用，通過(guò)連續(xù)縫合閉合皮膚切口。
超聲刀痔切除術(shù)
超聲刀也可用于進(jìn)行開(kāi)放式或閉合式痔切除術(shù)，超聲刀的優(yōu)點(diǎn)包括可減少焦痂形成、減輕術(shù)后疼痛以及促進(jìn)傷口愈合。
LigaSure痔切除術(shù)
開(kāi)放式痔切除術(shù)的另一替代方法是LigaSure痔切除術(shù)，應(yīng)用結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)行痔切除手術(shù)，適用于治療Ⅲ、Ⅳ度痔。該設(shè)備是通過(guò)壓力和電能的結(jié)合，可凝固閉合管徑達(dá)7mm的血管，并可使熱播散損傷限制在0.5~2mm鄰近組織內(nèi)。
多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)肛門(mén)痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)
多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)肛門(mén)痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是一種治療痔病的新方法，將多普勒超聲傳感器插入肛管后順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，以確定痔上動(dòng)脈終末支并結(jié)扎。從傳感器傳出的動(dòng)脈血流聲可定位痔動(dòng)脈的分支，然后予縫扎。
吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)
PPH住院時(shí)間短、恢復(fù)工作時(shí)間快，但發(fā)生肛裂和殘留皮贅的比例明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)。
內(nèi)痔套扎術(shù)
內(nèi)痔套扎術(shù)主要靠膠圈的彈性收縮力勒割內(nèi)痔，阻斷其血運(yùn)而導(dǎo)致缺血性壞死，內(nèi)痔脫落創(chuàng)面修復(fù)而治愈。故選擇膠圈時(shí)乳膠圈最好，即使痔體較小，因勒割較緊亦未見(jiàn)自行滑脫。國(guó)外多用分次套扎，每次只套扎一個(gè)內(nèi)痔，有的套扎三次，療程較長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)多行一次套扎全部?jī)?nèi)痔。
預(yù)后
痔經(jīng)過(guò)有效規(guī)范的治療，一般預(yù)后良好，均可治愈。少數(shù)患者可能出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥，建議患者早期及時(shí)治療。
能否治愈
痔經(jīng)過(guò)積極治療可完全治愈。
能活多久
痔一般不會(huì)影響患者自然壽命。
復(fù)診
患者切口未愈合前一周復(fù)診1~2次，直至切口完全愈合。
飲食
目前對(duì)于痔的針對(duì)性飲食為少攝入辛辣、刺激性的食物和飲品，以免增加對(duì)局部的刺激，使病情反復(fù)。
飲食調(diào)理
忌辛辣食品：辛辣食品多食易生濕熱，濕熱下注與肛門(mén)可引發(fā)痔。
忌海鮮發(fā)物：帶魚(yú)、蝦、蟹等腥膻之品會(huì)助長(zhǎng)濕熱，故應(yīng)忌食。
保持大便通暢：防止便秘以及腹瀉，忌煙、酒，煙堿可導(dǎo)致循環(huán)障礙，酒精可刺激局部組織，導(dǎo)致局部靜脈曲張。
宜多食用含維生素以及纖維素的水果和新鮮蔬菜，多飲水，每天飲水量應(yīng)達(dá)到2500ml以上。
護(hù)理
患者要保持肛門(mén)局部的衛(wèi)生清潔，養(yǎng)成便后或者睡前溫水肛門(mén)坐浴的好習(xí)慣。每天堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，特別是對(duì)于由于工作需要久坐的人，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及提肛鍛煉，增強(qiáng)免疫力，提肛鍛煉是目前防止痔的推薦運(yùn)動(dòng)方法。
日常護(hù)理
便后或者睡前溫水清洗坐浴。
保持排便通暢，防止便秘，必要時(shí)使用通便藥物。
適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)提肛鍛煉。
特殊注意事項(xiàng)
對(duì)于患有基礎(chǔ)疾病的人群，如高血壓、心臟病、腦血管疾病，當(dāng)排便困難時(shí)，勿用力憋氣，以免壓力過(guò)高，誘發(fā)基礎(chǔ)病發(fā)作。這時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取措施。
預(yù)防
導(dǎo)致痔形成的原因有很多，平時(shí)需要根據(jù)各種形成原因去預(yù)防，包括改善自身的飲食、生活、排便習(xí)慣，以及進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉等。
早期篩查
患者出現(xiàn)便血、肛門(mén)局部腫痛癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，可自行觸摸或者觀察肛門(mén)是否有異常脫出物。
預(yù)防措施
積極參加各項(xiàng)體育鍛煉，增強(qiáng)全身體質(zhì)，并保持樂(lè)觀的情緒。
大便時(shí)不要看書(shū)，不要久蹲不起或過(guò)分用力，多吃蔬菜、水果，預(yù)防便秘。
避免久坐、久站、久行，積極治療心、肺、肝臟方面的疾病。
及時(shí)治療腸道和肛門(mén)周?chē)难装Y，要避免大量飲酒、吃辣椒等，勤用溫水坐浴，注意勤換內(nèi)褲。
做肛門(mén)保健操和自我按摩。
(不手術(shù)、不打針、不吃藥，專(zhuān)業(yè)調(diào)理痔瘡qq:631019413)
4983點(diǎn)贊
參考文獻(xiàn)
[1]汪建平,中華.結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)[M].第一版.人民衛(wèi)生出版社,2013:740-746.
[2]吳肇漢,秦新裕,丁強(qiáng).實(shí)用外科學(xué)[M].第三版.人民衛(wèi)生出版社,2012:582-585.
[3]吳孟超,吳在德,黃家駟.外科學(xué)[M].第七版.人民衛(wèi)生出版社,2014:1612-1622.
