導讀：冠心病屬于祖國醫(yī)學“胸痹”、“心痹”、“真心痛”等范疇。其病機多為本虛標實，虛實夾雜。其本為心脾腎虧虛，標為瘀血痰濁。
對各型冠心病，李氏均以自擬的“歸芎參芪麥味湯”加減施治，獲得較好療效。此方組成為：當歸15g、黨參15g、紫丹參15g、川芎10g、五味子10g、黃芪20g、麥冬12g。方中當歸專擅補血，又能行血，具養(yǎng)血和血之功，故推為主藥；黨參、黃芪益氣補中，實為治本求源之施，輔主藥以共同扶正；丹參長于治瘀治血；麥冬養(yǎng)陰益腎、潤肺清心，對冠心病確有佳效；又取五味子以益氣生津，以改善血液循環(huán)。現(xiàn)就該方的具體用法，結(jié)合辨證，分述如下。
1.心脾陽虛，氣滯痰阻
（1）氣虛、陽虛型：因心失腎陽溫煦所致，為隱性冠心病，可發(fā)心絞痛。癥見：心悸心慌，心中惕惕而動，陣發(fā)性氣喘，乏力，畏寒胸悶，氣短自汗，舌淡或有瘀點，苔白，脈細弱或虛大無力。治以益氣溫陽，開痹通絡(luò)?；痉郊哟簏S芪用量，黨參改為紅參；陽虛甚者加肉桂、附子。若陽虛甚重，或寒邪復襲，則致氣機痹阻，引發(fā)心肌梗塞，并急性循環(huán)衰竭、急性左心功能不全。癥見：心前區(qū)或胸骨后猝然疼痛而劇烈，伴冷汗煩躁，面色蒼白，胸悶氣短，四肢逆冷，甚則昏厥，脈細數(shù)或弦滑或結(jié)代，舌黯紫、苔微黃。當先急服蘇合香丸以溫通開竅，再以基本方加失笑散（五靈脂、蒲黃）、四逆湯（附子、干姜、甘草）化裁。厥證之治稍有延遲，則厥甚汗出而心陽暴脫，致心源性體克。癥見：心前區(qū)持續(xù)劇烈疼痛，伴有喘悶氣短，心悸冷汗，面色蒼白，四肢厥冷，唇指青紫，恐俱不安，脈沉細或結(jié)代或脈微欲絕，舌質(zhì)紫黯而干，苔少或無。治當速以固脫救逆，以四逆湯、獨參湯應(yīng)其急，病緩陽回則用基本方合四逆散調(diào)治固本。
（2）氣滯型：胸陽不振或情志、寒邪所傷等均可引起氣機郁滯。癥見：胸痛走竄或刺痛，胸脅滿悶，氣短，每因情緒波動而增減，納食少，喜太息，舌黯苔薄，脈多弦。當以開胸理氣為治療大法?；痉郊咏疴徸由ⅲń疴徸?、川楝子）、廣郁金、枳實等調(diào)治。
（3）痰濁阻滯型：心脾虧虛、痰濁阻絡(luò)則見胸中痞塞悶痛，心悸氣短，虛里脈動應(yīng)衣或動亂不定，喘咳頻作，痰多呈粉紅泡沫狀，呼吸急促，不得平臥，舌淡苔厚膩，脈滑。治宜宣痹通陽，活血化痰。藥用基本方合瓜蔞薤白湯加枳實調(diào)治。
2.心腎陰虛，血瘀阻絡(luò)
（1）血虛、陰虛型：年高中氣衰，或病程較長，氣血雙虧，心失腎陰潤養(yǎng)則現(xiàn)陰虛之證，另外肝陰失養(yǎng)，肝陽上亢亦可致病。癥見：眩暈，心悸而煩，驚惕不安，失眠怔忡，心中灼熱似饑，肢麻，口干面赤，舌質(zhì)絳，苔少或無，脈細數(shù)或結(jié)代。陰虛陽亢者，血壓往往偏高。治以滋陰養(yǎng)肝，補腎安神。用基本方并早晚分服柏子養(yǎng)心丸。高血壓者可酌情加何首烏、白芍、干地龍等調(diào)治。
（2）血瘀型：氣滯日久不愈或陽虛血行不利，均致瘀血阻絡(luò)為病。癥見：胸痛如針刺，痛有定處或牽引肩背，拒按，夜痛甚，心悸氣短呈陣發(fā)性，舌質(zhì)紫黯，脈沉澀。常見心絞痛，甚則心肌梗塞?；颊邇?nèi)結(jié)為瘀，可致血行失度而心脈瘀阻。當活血祛瘀，通絡(luò)止痛，以基本方加失笑散（蒲黃、五靈脂）及紅花、甘松。若見結(jié)代脈，則加苦參、甘松調(diào)治。
【病案舉例】
例1：張某，男性，50歲，1990年6月2日就診。冠心病病史5年，刻下癥見：心痛徹背，胸悶氣短，伴有心慌，汗出，背寒肢冷，面色不華，夜寐不安，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。診斷為胸痹（胸陽不宣）。治以補氣益陽，溫經(jīng)通絡(luò)。處方：當歸15g、黨參15g、紫丹參15g、川芎10g、五味子10g、附子10g、枳殼10g、枳實10g、黃芪30g、麥冬12g、肉桂6g。水煎服，日1劑。服藥5劑后，心痛、胸悶略減，然活動后覺心慌納少。知病人久病體虧，胃氣亦見衰弱，守方將黨參改為紅參10g，又加炒白術(shù)10g，以健脾益胃。服藥5劑后，心慌止，胃氣蘇，納增，繼續(xù)服用以鞏固療效。復查心電圖正常?；颊卟∏榉€(wěn)定，隨訪1年，未見復發(fā)。
例2：丁某，男性，53歲，1990年11月2日就診?；颊咝误w肥胖，素嗜膏粱厚味，患冠心病5年，每遇勞累及陰雨天發(fā)作或加重?？滔掳Y見：胸悶痞滿脹痛，氣短喘促，納差少寐，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。心電圖提示：陳舊性前側(cè)壁心肌梗塞，ST段壓低，異常Q波。中醫(yī)辨證屬于痰濁壅盛，心脈失暢。治以蠲飲化痰，活血通絡(luò)。處方：當歸15g、黨參15g、紫丹參15g、川芎10g、五味子10g、全瓜蔞10g、薤白9g、姜半夏9g、麥冬12g、黃芪20g、檀香6g。水煎服，日1劑。服藥5劑后，心胸舒適，余癥稍減，是為痰濁之邪未能全化，脾氣亦未盡復，上方加葶藶子10g、白術(shù)10g，以增蠲飲健脾之力。方進7劑，患者述胸悶消失，無其他自覺癥狀。視之膩苔尚存，斷為絡(luò)中痰氣未凈，當再宣絡(luò)利氣，上方增加陳皮10g。調(diào)治1個月，復查心電圖大致正常。
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