甲狀腺的外觀示意圖
解剖
甲狀腺的血供：
甲狀腺上動(dòng)脈——發(fā)自頸外動(dòng)脈
甲狀腺下動(dòng)脈——發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈
甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合
甲狀腺的靜脈：
甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈
甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈
甲狀腺的血管供應(yīng)
[適應(yīng)癥]
1.甲狀腺腫大或萎縮。
2.鑒別甲狀囊腺性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)。
3.鑒別單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)。
4.協(xié)助臨床鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)及腫瘤：良性及惡性。
5.甲狀腺腫：毒性（Graves)及結(jié)節(jié)性
6.甲狀腺炎：亞急性及慢性淋巴性,化膿性
7. 甲狀腺術(shù)后的隨訪和觀察
8.頸前三角區(qū)的腫塊鑒別
9.甲狀旁腺疾病的診斷
10.超聲引導(dǎo)下穿刺
評(píng)價(jià)優(yōu)勢
評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。
不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。
所有疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項(xiàng)檢查。
[檢查方法]
1.儀器條件 選用7.5~10MHz的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。
2.體位 一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時(shí)，可采取左側(cè)或右側(cè)臥位。
3.方法
（1）右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。
（2）右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。
（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測量峽部前后徑。
（4）左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。
（5）左葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。
正常甲狀腺聲像圖
橫切面
皮膚呈強(qiáng)回聲帶
皮下脂肪,淺筋膜包括頸部肌群為低回聲
甲狀腺呈蝶形分左右兩葉,中央由峽部相連.
縱切面
甲狀腺位置呈倒八字形,每一側(cè)葉為圓錐形或馬蹄形,上尖而下圓.
[檢查內(nèi)容]
1.甲狀腺腫大或萎縮。
2.甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應(yīng)檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。
3.甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?/p>
4.甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強(qiáng)或弱，有無微粒樣鈣化。
5.頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。
6.如有彩色多普勒超聲儀，還應(yīng)觀察血流，供臨床參考。
正常參考值
甲狀腺正常超聲測量值
上下徑: 4.0 - 5.0cm
左右徑: 2.0 - 2.5cm
前后徑: 1.5 - 2.0cm
峽部前后徑小于0.5㎝。
[注意事項(xiàng)]
1.如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意是否來自同側(cè)甲狀腺病變。
2.甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀腺舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應(yīng)考慮來自鰓裂囊腫。
操作容易錯(cuò)誤的地方
1.體位橫切時(shí)肩部墊一枕頭，頭稍后仰，縱切時(shí)應(yīng)該去枕頭。
2.縱切時(shí)頭盡量最大角度頭偏向?qū)?cè)。
3.聲像圖必須先二維再彩色多普勒到頻譜多普勒
4.每張超聲聲像圖必須標(biāo)方位圖
5.必須有彩圖
6.測量前圖片，測量過程圖片必須保存，注意測量的起點(diǎn)和至點(diǎn)是否正確
7.適當(dāng)調(diào)整增益
8.每個(gè)切面必須打出來
9.重點(diǎn)結(jié)構(gòu)必須存圖，還要會(huì)識(shí)別。
甲狀腺囊腫聲象圖特點(diǎn)
絕大數(shù)的甲狀腺囊腫是從結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或從腺瘤退變而成，少數(shù)囊腫的囊壁由鱗狀上皮組成。它們可能起源于化生、甲狀舌骨殘余或第四肋裂殘余。皮樣囊腫極為罕郵。
聲象圖特點(diǎn)：
（1） 囊腫以單側(cè)性多見，境界清楚，邊緣光整，呈圓形或橢圓形的無回聲暗區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。
（2） 囊腫較大時(shí)，病側(cè)甲狀乳制腺腫大，氣管可向健側(cè)移位，
（3） 在無回聲暗區(qū)邊緣，可顯示出正常甲狀腺聲圖（當(dāng)甲狀腺癌伴有出血，壞死形成囊腫時(shí)，兩者易于混淆，應(yīng)加以區(qū)別）。
（4）CDFI:沒有血流是它的特異性。
甲狀腺腺瘤
甲狀腺大小，外形正常，或在腫瘤部位成局限性增大。腺瘤多為單發(fā)，瘤體呈圓形、類圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，邊界清楚，大部分有包膜，包膜回聲纖細(xì)，較完整。部分可由鈣化，腺瘤的鈣化通常為粗糙的塊狀或弧狀的粗大的鈣化，等高回聲，環(huán)狀血流為特異性超聲表現(xiàn)。
囊腺瘤：甲狀腺腺瘤的囊性變或腺瘤樣結(jié)節(jié)囊性變所致，占囊性病變的多數(shù)。表現(xiàn)為混合性回聲區(qū)，邊清壁光滑，形態(tài)規(guī)則，后方可有增強(qiáng).
甲狀腺功能亢進(jìn)癥
彩色多普勒顯示甲狀腺周邊和實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿彌漫的點(diǎn)狀和分支狀血流信號(hào)，呈火海征；如果血流信號(hào)局限性增多，則可稱“海島征”
甲亢CDFI：甲狀腺明顯增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)豐富，呈“火海征”。
甲亢PW：甲狀腺內(nèi)血流速度均明顯增高，呈典型高速低阻頻譜圖形，阻力指數(shù)明顯降低。
單純性甲狀腺腫
一般超聲表現(xiàn)
1甲狀腺一般表現(xiàn)為不同程度彌漫性對(duì)稱腫大較甲亢明顯，可達(dá)正常甲狀腺
3—5倍甚至10倍以上。
2中早期呈對(duì)稱性均勻腫大，表面光滑，形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲可類似正常
3.邊界清晰或欠清晰，絕大多數(shù)無暈環(huán)回聲
還有一種表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)薄壁的無回聲，其壁上或內(nèi)部見單個(gè)或多個(gè)伴有“彗星尾”征的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，成為甲狀腺濾泡囊中（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）
彩色血流顯像示甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)散在的點(diǎn)狀和少許分支狀血流信號(hào)，與正常甲狀腺相比血流信號(hào)無明顯增多。
橋本甲狀腺炎
甲狀腺彌漫性增大，峽部增厚明顯；
內(nèi)部回聲彌漫性減低，分布不均勻；
（漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤及淋巴濾泡形成）
可見細(xì)線樣或粗網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲（不同程度的結(jié)締組織增生）。
局限性HT相對(duì)少見，是HT的一種特殊類型，為其早期表現(xiàn)。如及時(shí)、有效地治療，預(yù)后及轉(zhuǎn)歸較好。
超聲表現(xiàn)為甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)葉單個(gè)或多個(gè)不均勻低回聲區(qū)，邊界清楚，形態(tài)欠規(guī)則，似“地圖樣”，占位病變效應(yīng)不明顯。
根據(jù)HT病程及病理改變不同，將其分為四型：
回聲不均型：甲狀腺體積正常或稍大，回聲不均，增粗或有細(xì)線樣強(qiáng)回聲；
斑片型：甲狀腺體積正?；蛏源?，散在分布多個(gè)片狀低回聲區(qū)；
彌漫型：甲狀腺體積增大，實(shí)質(zhì)呈彌漫型回聲減低，有索條樣或網(wǎng)絡(luò)樣高回聲；
結(jié)節(jié)型：甲狀腺體積增大，彌漫分布大小不等高、等、低回聲結(jié)節(jié)。
甲狀腺癌
超聲表現(xiàn)
①一般認(rèn)為甲狀腺癌以單發(fā)性為多，通常形態(tài)不規(guī)則邊界欠完整，邊界模糊，呈蟹足樣向周圍組織浸潤。多無包膜回聲和暈環(huán)，但濾泡狀癌可有厚而不規(guī)則包膜，且不完整
②乳頭狀癌，髓樣癌和未分化癌以實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲為主，濾泡狀癌大多呈質(zhì)地均勻的高回聲或等回聲。囊性乳頭狀癌表現(xiàn)為中央無回聲囊壁上有實(shí)質(zhì)性突起，可見微鈣化
③病灶內(nèi)沙粒樣鈣化是超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的高度可靠的特征，乳頭狀癌的主要擴(kuò)散途徑是經(jīng)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
最先擴(kuò)散途徑是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此淋巴結(jié)腫大常是甲狀腺乳頭狀癌的最初表現(xiàn)。
甲狀腺瘤 甲狀腺癌
邊緣 完整光滑 多見 不完整 模糊少見
回聲 無變化 或增強(qiáng) 無變化或衰減
浸潤 無 有
轉(zhuǎn)移 無 有
1.老年患者，突發(fā)頸部腫大
2.低回聲，邊界不清
3.CDFI:內(nèi)部及周邊多有血流信號(hào)
4.有微小鈣化形成
甲狀腺 Ti-RADS 分類
TI-RADS 0 類：
需要召回，結(jié)合其他檢查后再評(píng)估，說明檢查獲得的信息可能不夠完整。
TI-RADS 1 類：
陰性。惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn) 0%。
超聲檢查：正常甲狀腺組織，腺體大小、回聲正常，無結(jié)節(jié)，亦無囊腫或鈣
化。
TI-RADS 2 類：
良性。惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為 0-7％，均需要臨床隨訪。超聲所見：
（1）膠質(zhì)結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)呈無回聲，橢圓形或圓形，邊界清晰，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)光斑，后伴彗星尾征。
（2）海綿狀結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)橢圓形，邊界清晰，結(jié)節(jié)體積內(nèi) 50%以上出現(xiàn)多個(gè)微小囊狀結(jié)構(gòu)聚集，其間含有纖細(xì)分隔，可有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后伴或不伴彗星尾征。
（3）單純囊腫：結(jié)節(jié)橢圓形，囊壁薄而光整，囊液清或略渾濁，無血供。
TI-RADS 3 類：
可能良性。惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為 8-23％，可能需要穿刺活檢，細(xì)胞抽吸陰性時(shí)建議六個(gè)月后隨訪。只有在高度可疑、家族遺傳史、頸項(xiàng)部放療術(shù)后、男性、45
歲以上等情況下才能使用穿刺。超聲所見：
結(jié)節(jié)橢圓形或類圓形，邊界清晰，實(shí)性為主，有包膜，有聲暈，內(nèi)呈高或等回聲，分布不均，可伴粗大鈣化或周邊弧形鈣化，周邊繞邊血流。
TI-RADS 4 類：
可能惡性。惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為 24%～90%。
4A 類 輕度可疑結(jié)節(jié)，建議穿刺活檢。惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn) 24～50％
超聲所見：
均勻低回聲，實(shí)性，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，無超聲惡性征象。
4B 類 中度可疑結(jié)節(jié)，建議穿刺活檢。惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn) 51～80％
超聲所見：
1～2 項(xiàng)超聲惡性征象（實(shí)性，低回聲，極低回聲，邊緣分葉狀或不規(guī)則形，微鈣化，縱橫比大于 1，中央型血供）。
TI-RADS 5 類：
高度惡性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)>80%。必須穿刺。超聲所見：
3 項(xiàng)以上超聲惡性征象（實(shí)性，低回聲，極低回聲，邊緣分葉狀或不規(guī)則形，微鈣化，縱橫比大于 1，中央型血供）。
TI-RADS 6 類
細(xì)胞學(xué)證實(shí)為惡性結(jié)節(jié)。惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn) 100%。建議手術(shù)。
彈性圖評(píng)估
（1）定性評(píng)分法：文獻(xiàn)報(bào)道有多種評(píng)分方法，以下 6 分法可供參考（表 1）。
1-3 分為良性結(jié)節(jié)，4-6 分為惡性結(jié)節(jié)。
表 1 超聲壓迫性彈性成像評(píng)分---6 分法
評(píng)分
彈性圖
1 分
病灶整體發(fā)生變形，圖像顯示為均勻綠色
2 分
病灶大部分發(fā)生變形，但小部分沒有變形，圖像顯示為大部分為綠色，
少許藍(lán)色
3 分病灶大部分沒有變形，小部分有變形，圖像顯示為大部分為藍(lán)色，少許
綠色
4分腫瘤全體沒有變形，圖像顯示病灶整體為藍(lán)色
5 分腫瘤整體和周邊組織都沒有變形，圖像顯示病灶和周邊組織為藍(lán)色
正常甲狀腺組織質(zhì)軟均勻，
彈性圖上表現(xiàn)以綠色為主。
橫切面
縱切面1分
甲狀腺腺瘤
2分
3分
甲狀腺癌
4分
5分
巧記
1、 亞急性甲狀腺炎可見沖洗征
2、 橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺實(shí)質(zhì)光點(diǎn)粗，分布不均，回聲低，有增益調(diào)不大感
3、 甲狀腺腺瘤腫瘤周圍可見暈環(huán)，暈環(huán)處可見豐富的動(dòng)靜脈血流，內(nèi)部乳頭上可見少量血流分布
4、 甲狀旁腺囊腫95%位于甲狀腺背側(cè)下緣，一般無癥狀，聲像圖上呈薄壁囊性結(jié)構(gòu)
甲狀腺超聲報(bào)告補(bǔ)充
結(jié)論：甲狀腺多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)
描述：甲狀腺大小正常，左、右葉探及數(shù)個(gè)中低回聲異常區(qū)，邊界尚清，內(nèi)回聲分布不均，較大一個(gè)MM。彩色未見異常血流。
--------------------------------
結(jié)論：甲狀腺增大，彌漫性病變（多考慮橋本氏病）
描述：甲狀腺：右葉前后徑MM，左右徑MM；左葉前后徑MM，左右徑MM；峽部厚MM；形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)回聲分布不均勻呈網(wǎng)格狀。彩色見腺體實(shí)質(zhì)內(nèi)血流豐富。
============================
結(jié)論：甲狀腺增大，彌漫性病變，不除外甲亢
描述：甲狀腺右葉MM，左葉MM，其內(nèi)回聲明顯粗糙不均，并可見豐富血流信號(hào)，呈“火海征”，未見明顯占位性病變。
--------------------------------
結(jié)論：甲狀腺增大，彌漫性病變
描述：甲狀腺右葉MM，左葉MM，形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)回聲分布不均，彩色血流未見異常，未見明顯占位性病變。
----------------------------------
結(jié)論：甲狀腺右葉實(shí)性占位病變，多考慮腺瘤
描述：甲狀腺大小正常，右葉探及15*17*23MM中等回聲異常區(qū)，邊界清，內(nèi)回聲分布不均，部分小液區(qū)。彩色見內(nèi)部及周邊較豐富血流，多普勒顯示為靜脈血流。
-------------------------
結(jié)論：甲狀腺多發(fā)囊腫
描述：甲狀腺:大小正常，腺體回聲均勻，雙側(cè)對(duì)稱，包膜完整，腺體內(nèi)見數(shù)個(gè)大小不等無回聲區(qū)，邊界清，較大一個(gè)MM。CDFI未見異常。
------------------------
結(jié)論：甲狀腺彌漫性腫大伴多發(fā)節(jié)結(jié)（符合結(jié)甲改變）
描述：甲狀腺:右葉MM，左葉MM，其內(nèi)回聲粗糙不均，可見大小不等結(jié)節(jié)相互融合，結(jié)節(jié)呈稍強(qiáng)回聲，邊界不清，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見不規(guī)則液性回聲區(qū)，結(jié)節(jié)最大者約MM。CDFI：其內(nèi)血流信號(hào)豐富。
--------------------------
甲狀腺右葉實(shí)性占位病變（不除外Cancer）
描述：甲狀腺大小正常，右葉探及15*17*23MM低回聲異常區(qū)，邊緣不規(guī)整呈“蟹足”樣，內(nèi)回聲分布不均，可見多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方回聲輕度衰減。彩色見內(nèi)部及周邊較豐富血流，分布較雜亂，多普勒顯示為動(dòng)脈血流，PSVcm/s,RI。
--------------------------
結(jié)論：甲狀腺略大，多考慮單純性甲狀腺腫
描述：甲狀腺右葉MM，左葉MM，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲略強(qiáng)，分布均勻，彩色血流未見異常，未見明顯占位性病變。
作者申明：所有文字及圖片為作者原創(chuàng)，未經(jīng)允許，不得盜用！轉(zhuǎn)載需聯(lián)系管理員授權(quán)！
同時(shí)需要告訴大家一個(gè)好消息，在超聲醫(yī)師集團(tuán)購買的任何產(chǎn)品，都可以開發(fā)票，需要發(fā)票的請(qǐng)留言，備注抬頭。
聯(lián)系客服
