国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看

補(bǔ)陰補(bǔ)陽(yáng)與附子

補(bǔ)陽(yáng)，這里也是指的腎陽(yáng)。補(bǔ)陽(yáng)的藥，首先就會(huì)考慮到附子、肉桂，都是用熱藥來(lái)補(bǔ)陽(yáng)。但是在涉及到補(bǔ)腎陽(yáng)的時(shí)候，就得考慮單靠桂、附之類的藥足不是能夠補(bǔ)腎陽(yáng)。

從腎的特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，從腎陽(yáng)的特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，單用桂、附是不行的，必須配補(bǔ)陰藥。歸納起來(lái)有兩個(gè)原因，一是因?yàn)槟I陽(yáng)是要受腎陰制約的，即所謂火在水中。只有充足的腎陰制約了腎陽(yáng)，這個(gè)陽(yáng)才能安靜地在下焦起到溫化的作用，不致僭越。

單用桂、附這樣的熱藥補(bǔ)陽(yáng)，就會(huì)傷陰，補(bǔ)陽(yáng)傷陰之后，沒有陰的制約，就不能安居在下，就要妄動(dòng)。

這樣不但達(dá)不到補(bǔ)陽(yáng)的目的，而且還造成了陰陽(yáng)更虛的后果。一是因?yàn)檠a(bǔ)陽(yáng)而灼耗了陰液；二是因?yàn)檠a(bǔ)陽(yáng)必須補(bǔ)陰來(lái)保持二者的平衡。陽(yáng)的特點(diǎn)是動(dòng)，火性炎上，所以在用熱藥補(bǔ)陽(yáng)時(shí)，一補(bǔ)首先是動(dòng)，一動(dòng)就向上。例如可見嗓子干，眼睛紅，甚至鼻子出血。

另一個(gè)原因是。在陽(yáng)虛時(shí)，陰水得不到腎陽(yáng)的溫化，這個(gè)陰不能起到正常的作用，所以在這個(gè)時(shí)候，邪水多，真陰少。因此在治療中，在配伍原則當(dāng)中，都應(yīng)注意這個(gè)問題，有時(shí)在補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)時(shí)，也會(huì)用一些利小便的藥作為佐使藥，就是因?yàn)橛幸徊糠中八?，通過(guò)利的方法，使邪水得去，這樣溫化的功能容易恢復(fù)，真陰也就容易恢復(fù)。

另外重復(fù)提一下桂、附引火歸原的問題。具體使用時(shí)是否用桂、附這兩味藥就能把虛火引下來(lái)呢?這不盡然。如果但用桂、附，適得其反，更需在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上用桂、附，才能使在上的火重歸于下。

附子用量問題

還有我們可以看一看藥量的加減變化。首先我們可以看四逆湯和通脈四逆湯方。四逆湯“強(qiáng)入，可大附子一枚，干姜三兩（原方用量一倍）”，而通脈四逆的正常量，就是四逆湯的強(qiáng)入量，通脈四逆下面還有一個(gè)補(bǔ)注，干姜可以用到四兩，這個(gè)說(shuō)明，作為處方原來(lái)的意思，因證不同，而藥量增加了。都是陰盛陽(yáng)微，但是通脈四逆湯出現(xiàn)了一個(gè)不同的現(xiàn)象，脈細(xì)欲絕，不但下利，而且下利的是清谷。就是些沒有完全消化的東西，同時(shí)還可以看到，身反不惡寒，這是一種假熱，是一種格陽(yáng)的現(xiàn)象，在這個(gè)時(shí)候，更急需回陽(yáng)救逆，隨著病證的急重，更急需加大量。

另外還要注意，它加大用的生附子就是用大附子一枚，沒有再加量。四逆湯，強(qiáng)入服用附子大者一枚，因?yàn)楦阶釉诋?dāng)時(shí)，都一個(gè)一個(gè)計(jì)算，有大有小，換句話說(shuō)，四逆湯的附子少點(diǎn)沒關(guān)系，通脈四逆的附子量要大一點(diǎn)，大到什么程度。接它當(dāng)時(shí)的算，就是一枚。生附子辛熱走竄，非常暴烈，所以寧可加干姜，這個(gè)問題，不但四逆湯里面要特別提，為什么用甘草，在干姜附子湯，都要著重講。

那么，在配伍組合上沒有變，原來(lái)的君藥還是君藥，臣藥還是臣藥，佐藥還是佐藥，就是從它用量的加減上變了量。

四逆湯

關(guān)于四逆湯的君藥，歷代注家有的認(rèn)為以甘草為君，有的認(rèn)為以附子為君，我看還是應(yīng)該以附子為君。

因?yàn)楸痉街髦蔚淖C候?qū)訇幒锸?，而且到了?yáng)氣衰微的程度。以下虛則厥，陰盛則寒厥”?，F(xiàn)在出現(xiàn)了四肢逆冷，明顯是下焦陽(yáng)虛而陰盛，應(yīng)該以治療主病的藥物為君。附子溫補(bǔ)命門，溫壯腎陽(yáng)，能夠祛里寒，應(yīng)該為君藥。

在這個(gè)基礎(chǔ)上，以干姜相配，脾腎并治，溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)。以甘草為佐藥，有兩個(gè)作用。一是通過(guò)甘緩，使姜、附相配不至于過(guò)分峻烈，制約溫?zé)崴幬锏木抑?；另一方面也是用甘草的甘溫益氣作用，與干姜相配更好地溫中益氣健脾。

從藥物的用量來(lái)看，也可以證明本方甘草不是四逆湯君藥。《傷寒論》中的有許多方子都用甘草，凡是作為君藥、作為主要藥的，甘草的用量都大。都是用四兩，而這個(gè)地方只用了二兩。

這樣分析就可以將兩派的意見分析清楚了，特別是在臨床上，見到四逆湯證，是先考慮附子還是先考慮甘草呢？分析透了四逆湯證，這個(gè)問題就搞清楚了。

下面通過(guò)幾個(gè)方劑的比較說(shuō)明用藥的劑量與病機(jī)的關(guān)系。

首先比較四逆湯和干姜附子湯。干姜附子湯中的干姜是一兩，附子是一枚，附子選擇的是大的；四逆湯中用附子一枚，干姜一兩半，強(qiáng)壯的人可以用大附子一枚。干姜三兩，大附子的重量大約為一般附子的2倍。

從服法來(lái)看，干姜附子湯是一次服完，而四逆湯是水三升，煮取一升二合，分溫再服。實(shí)際上吃的附子量大約才半個(gè)，比干姜附子湯量小。從癥狀上也可以明顯地看出來(lái)，干姜附子湯所治療的證表現(xiàn)為晝?nèi)諢┰辏估锇察o，不嘔不渴，并沒講到四逆，也沒講到腹瀉，是表證下之后，復(fù)發(fā)汗誤治以后，見到晝?nèi)諢┰?，重傷了?yáng)氣。

那么為什么“輕證”用了重藥，而重證用的藥卻比較輕，而且還加上了甘草呢？這就涉及到一開始就提出的注意保護(hù)真陰的問題。

所謂“附子走而不守，干姜守而不走”，是說(shuō)這兩個(gè)藥都是大熱、辛散之品，但是附子與干姜相比較，一個(gè)走。一個(gè)守。生姜與干姜相比較時(shí)，是生姜走。干姜守。

干姜就不如生姜散。當(dāng)陽(yáng)虛陰也虛的時(shí)候，陽(yáng)極容易強(qiáng)而不密，極容易外越?，F(xiàn)在出現(xiàn)了“陽(yáng)虛煩躁”，急于回陽(yáng)除躁。所以不用甘草，而且“頓服”。再者寒的癥狀越多，說(shuō)明陽(yáng)微得越厲害。在陰盛得厲害而真陰也不多的情況下，決不能一味地用辛熱之品來(lái)回陽(yáng)，要加上甘緩的藥物，防止陽(yáng)強(qiáng)而外越。這是很清楚的。從這種配伍中可以知道，所謂佐制，所謂制其峻烈之性，就是使溫陽(yáng)藥物的作用緩和而更持續(xù)。不是一發(fā)而已。

我們現(xiàn)在的用藥，更多的是從現(xiàn)代的醫(yī)案和當(dāng)?shù)氐牧?xí)慣來(lái)考慮。舉幾個(gè)特殊的例子，例如附子，在西南，四川、云南、貴州等地就可以用量大，因?yàn)檫@些地方氣候潮濕，多山嵐瘴氣，而且當(dāng)?shù)赜谐岳钡牧?xí)慣，有吃附子當(dāng)菜的習(xí)慣，講究夏至吃羊肉燉附子，這是多年來(lái)的習(xí)慣，跟北方吃土豆、南方吃芋頭一樣。

麻黃附子細(xì)辛湯和麻黃附子甘草湯

都是麻黃和附子相配，來(lái)助陽(yáng)發(fā)汗，都是治療陽(yáng)氣虛。寒邪傷人深，不僅是表有寒，里也有寒，因此在治療的時(shí)候，必須表里之寒并治，要治里寒，就必須扶陽(yáng)，所以麻黃和附子并用。

從原方上可以看出區(qū)別，少陰病是不應(yīng)發(fā)熱的，如果見了少陰病證，就是四肢不溫，脈微細(xì)，但欲寐，說(shuō)明陽(yáng)氣虛，有寒。細(xì)辛入少陰，最善于驅(qū)除人身最深處的寒，獨(dú)活也有相似的作用，治少陰伏寒，可是如果少陰病二三日，沒有里證，就用甘草不用細(xì)辛，從這里可以看出，對(duì)麻黃的使用是非常注意的，在剛開始得病的時(shí)候，病程不長(zhǎng)，對(duì)陽(yáng)氣的損害不大，可以用麻黃和細(xì)辛并用，配合附子，到了二三日以后，不見里證，就不用細(xì)辛，而用甘草了，來(lái)緩合麻、附峻烈之性，這是《傷寒論》中遣藥組方非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊焕?/p>

薏苡附子敗醬散

與上面的大黃牡丹湯相比，一個(gè)是虛證，一個(gè)是實(shí)證。因?yàn)橛棉曹尤适?，附子二分，而敗醬草才五分，它雖然用這些藥，但是已經(jīng)有虛寒跡象了。用薏苡仁為主既能扶正，又能祛邪。用敗醬草肯定是苦寒的、清熱解毒的。但是它為什么用附子呢?時(shí)間一長(zhǎng)了，陽(yáng)氣虛了，必須要溫陽(yáng)扶正才能祛毒外出，而且它的用量很小，吃了以后，叫它多從小便出來(lái)。到這個(gè)情況的時(shí)候，是病情不大妙的時(shí)候。

茵陳四逆湯

那么這里也可以看一看茵陳與干姜、附子分量的配合，以及及茵陳和梔子、大黃的配合。

在用量的比例上，茵陳的量沒有超過(guò)姜、附的量，如果把姜、附加起來(lái)的話，那就是姜、附重于茵陳，在這樣的情況下，我們經(jīng)常說(shuō)，去其性，取其用，謎就是方劑配伍的特點(diǎn)。

這樣配合，茵陳是寒的。從姜、附之熱而化。寒就不能起作用，它就起利濕的作用。它的寒就不能助濕，而姜、附卻能溫陽(yáng)化濕。

真武湯

方子來(lái)看，用茯苓、白術(shù)、生姜，都很好理解。用附子也很好理解，就在于為什么用芍藥?？梢赃@樣說(shuō)，本方相當(dāng)于理中湯，不是用人參，而是用茯苓，不是用干姜，而是用生姜，這樣一提，首先是溫中、溫陽(yáng)，附子不僅溫中陽(yáng)，還溫心腎之陽(yáng)，所以它通行十二經(jīng)，走而不守，心、脾、腎的陽(yáng)氣都能補(bǔ)。

舉例?腎陽(yáng)虛而見腹水。雖然少見但不是沒有，以前曾治療一個(gè)病人，二十五歲，男的，壯勞工，肚子很大，腹水，腎病，幾乎不停地吐，不是嘔吐，而是不斷地吐黏沫，正是其人喜吐，膈上有寒，一開始用附子理中湯、甘草、干姜，吐稍微止了一點(diǎn)以后就用真武湯，服用以后。很快小便就通了，腹水隨小便的通利而減少。為了弄清小便出來(lái)是否是因腎本身有了變化而出來(lái)的，腎變性，腎本來(lái)的重吸收的功能沒有了，小便大量出來(lái)，因此損失大量蛋白，這就不是好事，所以在小便不利而變成小便暢行的時(shí)候要注意這個(gè)問題。最后化驗(yàn)這個(gè)病人的尿，蛋白減少了。四個(gè)加號(hào)變成兩個(gè)加號(hào)了。腹水沒有了，這個(gè)方子在臨床上治療的效果就是很好。

黃土湯

加上了炮附子，就能更好的溫脾陽(yáng)。附子經(jīng)過(guò)炮以后，辛散的作用就差了，而溫陽(yáng)祛寒的作用增強(qiáng)了。這些配合起來(lái)就是針對(duì)病因而治療的。因?yàn)殛?yáng)虛不能攝血，所以溫陽(yáng)健脾采統(tǒng)帥血行。但是考慮到，一個(gè)是出血，血已經(jīng)受傷了，而另一個(gè)是血本身就不循經(jīng)而行，用了熱藥以后會(huì)影響血行，所以加了地黃、阿膠和甘草。甘草一方面是補(bǔ)，一方面是緩，與白術(shù)、附子一起能很好地補(bǔ)氣，同時(shí)通過(guò)它的緩來(lái)緩解灶心黃土之辛、附子之辛。

暖肝煎

在這里特別要指出，不要看著下面有炎癥，認(rèn)為會(huì)陰部腫大就是有熱。我治過(guò)一個(gè)特殊的疑難病，就是附睪腫大，有兩種診斷，一個(gè)是附睪結(jié)核，一個(gè)診斷是癌。不管是什么診斷，病人都害怕這個(gè)地方動(dòng)一刀。診斷上沒有寫出脈的問題，這很有意思，當(dāng)時(shí)脈是沉弦而細(xì)的，舌質(zhì)不紅而嫩，舌苔是白的。

病人附睪里確實(shí)有一個(gè)東西，有麥粒那么大，這個(gè)人當(dāng)時(shí)做保衛(wèi)工作的，經(jīng)常騎著軍用三輪摩托車檢查工作。因?yàn)橐荒Σ烈院缶屯?，最后決定中醫(yī)來(lái)治，于是我就以這個(gè)方劑為主。

一開始用的附子，沒用肉桂，當(dāng)時(shí)原方是說(shuō)寒盛加附予。我當(dāng)時(shí)考慮沒有好肉桂，因?yàn)樗镄源?，溫下的作用小，而肉桂必須要好的，必須要甘勝于辛，油多才是好的，即肉桂的甘味比它的辣味要?qiáng)，如果不是這樣它就偏燥，往往還沒有達(dá)到溫暖下焦的功用，病人的上焦就受不了了，所以以前我是寧用附子，不用肉桂。

但是現(xiàn)在我不敢用了，怕烏頭和附子混用，這話說(shuō)的是1964年，治得挺好，沒有一個(gè)月，就全部都消了，“麥?！本蜎]有了。

我以本方為基礎(chǔ)外加牡蠣、海藻，有的時(shí)候還加紅花、桃仁，這樣主要消它的腫。還有一些經(jīng)驗(yàn)要介紹，凡是這些病用溫下的藥，劑量往往難以掌握得很準(zhǔn)確，有時(shí)候吃了一劑就可能產(chǎn)生一些咽干的癥狀，因?yàn)楝F(xiàn)在處方用藥，絕對(duì)是根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)。

腎氣丸

就是六味地黃丸加上附子和肉桂。這里還要提一提引火歸原的問題。引火歸原用桂附，也離不開補(bǔ)陰藥，單純用桂附也不行。

五味子與附子

十補(bǔ)丸

另外，加上了五味子。五味子在這里相當(dāng)于附子的作用。只能說(shuō)是相當(dāng)，不能說(shuō)是等于。因?yàn)樗旧硪彩且粋€(gè)溫澀的藥，它能溫腎，能澀精，能斂氣。主要是肺、心、腎三經(jīng)的藥，它可以使得腎中的虛陽(yáng)不動(dòng)，使腎氣歸納于腎。

所以過(guò)去有人講到，八味丸常服，用五味子代附子，可以使得溫而不燥。因?yàn)楦阶邮切?、大熱，而且是辛而散的，它通行十二?jīng)，走而不守，辛燥得很，是峻烈的藥，所以要更好的來(lái)平補(bǔ)、緩補(bǔ)，常服可以用五味子代附子。

從這一點(diǎn)說(shuō)五味子相當(dāng)于附子，但是不能說(shuō)等于附子。關(guān)于五味子的用處，過(guò)去有一句話說(shuō)，“五月當(dāng)服五味子，以養(yǎng)心氣”，就是因?yàn)槲逶拢ㄞr(nóng)歷）是心氣當(dāng)令的時(shí)候一此時(shí)火盛，最容易為暑熱所傷，耗心氣，所以用五味子來(lái)補(bǔ)心氣。在過(guò)去很多的本草書中，講五味子只講肺腎的問題，不講心的問題，但是在方劑中已經(jīng)有了，在《備急千金要方》的時(shí)候就提到這個(gè)用法，記載其對(duì)收斂心氣、補(bǔ)益心氣有一定作用，我在臨床中對(duì)于心悸怔忡這樣的癥狀，只要是虛證，方中配伍五味子后都有好處，但虛實(shí)夾雜的就不可只用五味子，而要考慮配伍了。

回陽(yáng)救急湯

用五味子和麝香，是基于通脈的考慮。可是又考慮到若通脈的力量一下子大強(qiáng)，就可能把殘余的陽(yáng)氣鼓動(dòng)出去，所以用上了五味子，用五味子來(lái)監(jiān)制桂、附和麝香。

說(shuō)到五味子，要展開講一下。五味子本身是溫性的，在小青龍湯里有另外一種講法?！秱浼鼻Ы鹨健防镎f(shuō)，“五月，常食五味子，“養(yǎng)心氣”。一般認(rèn)為，五味子是斂肺腎之氣的藥物。實(shí)際上，五味子是個(gè)斂心氣的藥，所以生脈散里用它，而且它是溫性的藥。

《備急千金要方》里還提到，夏月服八味，或者是八味常服，可以加五味子，或者用五味子代替附子。在回陽(yáng)救急湯的配伍里就更能體現(xiàn)出用五味子的用意，這都是古人用藥的一些奧妙之處，不僅起到制約的作用，同時(shí)還具有斂心氣、養(yǎng)陰精以通脈的作用。

從方劑  的角度  學(xué)中藥

--------------------------