浙江省湖州市第一人民醫(yī)院超聲科 陸文明
一、概述
胃腸道占據(jù)腹腔容積的3/4，構(gòu)成消化管的絕大部分，是消化系統(tǒng)發(fā)病率最高的臟器，也是臨床上發(fā)病率較高的臟器之一。目前臨床診斷胃腸疾病主要是X線鋇劑造影、內(nèi)窺鏡（胃、腸鏡）等檢查，CT、MRI、DSA等也部分用于胃腸疾病診斷中。
胃腸超聲檢查可顯示胃腸管腔內(nèi)的充盈和排空等變化；管壁的蠕動(dòng)、厚度和層次結(jié)構(gòu)；對(duì)腫瘤以及其它胃腸管壁增厚性疾病有良好的顯示能力，能夠提示病變的所在部位和范圍，測(cè)量病變大小和管壁增厚的程度，了解腫瘤的周?chē)R界及浸潤(rùn)情況。另根據(jù)胃腸管腔的陽(yáng)性超聲所見(jiàn)診斷管腔擴(kuò)張性、梗阻性、炎癥性疾病。
胃腸的超聲檢查檢查主要包括：經(jīng)腹壁胃腸超聲檢查、胃腸充盈超聲檢查（胃腸超聲造影法）、術(shù)中胃腸超聲、內(nèi)窺鏡等腔內(nèi)超聲和胃腸腫瘤超聲引導(dǎo)下穿刺活檢等，目前臨床應(yīng)用主要是；
1．經(jīng)腹壁直接檢查法：在正常生理狀態(tài)下胃腸道多不易形成良好的聲學(xué)反射界面，因而僅能觀察到很小部分胃腸病變的表現(xiàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到早期診斷的目的，診斷準(zhǔn)確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于X線鋇劑造影和內(nèi)窺鏡檢查，但在胃腸疾病急腹癥的診斷承擔(dān)主要任務(wù)，有一定價(jià)值，但仍有較大限制，特別是在腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、小病灶的顯示等效果不滿意，不能普及推廣應(yīng)用。
2．用胃腸超聲造影檢查法：它是采用造影劑充盈胃、腸腔，通過(guò)改善胃腸的超聲內(nèi)部環(huán)境，以利于超聲波聲束穿透，使胃腸結(jié)構(gòu)和其病變得于更加清晰地顯示。隨著造影劑不斷研制開(kāi)發(fā)，品種從單純的一種向多種發(fā)展，使這種檢查方法逐漸發(fā)展和推廣，這項(xiàng)技術(shù)將成為超聲診斷胃腸疾病的主要方法而得到推廣普及，共同和X線鋇劑造影、內(nèi)窺鏡檢查擔(dān)負(fù)起胃腸疾病的主要診斷任務(wù)。
3．內(nèi)窺鏡法 即超聲內(nèi)鏡（ EUS），是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入人體腔內(nèi)后，通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)的形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃查，以獲取管道層次的組織學(xué)特征和周?chē)徑K器的超聲圖像，屬于腔內(nèi)超聲之一。它結(jié)合了內(nèi)鏡和超聲的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了各自的不足，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。按其應(yīng)用范圍分為：超聲胃鏡、超聲腸鏡和超聲腹腔鏡。但因其價(jià)格昂貴，操作復(fù)雜，有一定創(chuàng)傷，僅限于一些大醫(yī)院開(kāi)展，遠(yuǎn)不能普及。
二、胃腸實(shí)用解剖
1．胃 位于上腹部，分成胃底、胃體、胃竇三個(gè)部分，約4／5在中線左側(cè)，l／5在中線右側(cè)。胃小彎側(cè)和胃前壁小部分與肝左葉臟面相鄰，余前壁大部分貼近腹前壁。胃底上方被左橫膈覆蓋，外后方靠脾臟。胃后壁隔著小網(wǎng)膜囊與胰腺、膈腳、左腎、左腎上腺及腹膜后大血管等相鄰。
2．小腸 分為十二指腸、空腸、回腸三部分。十二指腸分為球部、降部、水平部和升部。球部前方是膽囊，后方是膽總管，下方是胰頭。球部在肝門(mén)處向下轉(zhuǎn)為降部，內(nèi)鄰胰頭，后方與右腎相鄰，前跨橫結(jié)腸，其內(nèi)側(cè)壁中部是十二指腸乳頭。空、回腸無(wú)明顯界限，前者位于腹部左上，后者位于右下。
3．大腸 包括盲腸、闌尾、結(jié)腸和直腸。
三、常規(guī)超聲檢查方法
一、檢查前準(zhǔn)備
（一）胃腸超聲檢查宜安排在上午進(jìn)行，注意將胃腸超聲檢查安排在Ｘ線鋇劑造影之前，以避免鋇劑對(duì)超聲檢查的影響。已行鋇劑造影者，則應(yīng)待鋇劑完全排出后再行超聲檢查。
（二）胃、小腸超聲檢查前準(zhǔn)備：
１．檢查前一日晚餐進(jìn)流食，其后禁食，查前４小時(shí)內(nèi)禁水。
２．胃內(nèi)潴留物一般不會(huì)影響檢查效果無(wú)須做洗胃準(zhǔn)備。因?yàn)檫@種潴留物可被作為胃充填劑使病變得以良好的顯示。
３．囑受檢者備好飲料或其他胃充填劑。
（三）大腸超聲檢查前準(zhǔn)備：
１．囑受檢者排凈大便。
２．乙狀結(jié)腸和直腸檢查應(yīng)使膀胱良好充盈。
３．需保留灌腸下超聲檢查者，查前一日晚餐進(jìn)流食，睡前服輕瀉劑，晨起排便，清洗灌腸。
二、儀器與調(diào)節(jié)
（一）高分辨力實(shí)時(shí)超聲診斷儀可對(duì)臟器進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，為首選儀器。彩色多普勒超聲儀能觀察病變內(nèi)及其周?chē)难鳌?/p>
（二）探頭頻率：3.5 ～ 7.5 MHz。
（三）胃腸超聲造影劑
應(yīng)用于胃腸超聲充填劑的種類很多。簡(jiǎn)單者可以飲水或普通飲料。屬于此類者還包括所有中藥制胃造影溶液，顯象效果與茶水，脫氣水效果相近。谷物粉或淀粉類稀糊（為這些粉狀物與煮沸水調(diào)成的稀糊）是一種較理想的有回聲型胃充填物。
成人胃超聲檢查飲用量為400 ～ 600 ml；小腸檢查用量為800 ～ 1000 ml。
灌腸用常溫生理鹽水。用量根據(jù)患者體型、病變部位而定，一般量在800～2000 ml 左右。
三、檢查方法：
（一）空腹檢查：空腹檢查目的是對(duì)腹部各臟器有全面了解，確定胃腸區(qū)病變的大致范圍。
（二）胃、小腸充盈檢查：囑患者一次飲入充填劑400 ～ 600 ml，然后依次采取右前斜位、仰臥位、坐位（或站立位），右側(cè)臥位對(duì)賁門(mén)胃底、胃體竇、幽門(mén)和十二指腸做系統(tǒng)觀察。如繼續(xù)做小腸觀察時(shí)，應(yīng)每隔１０～１５分鐘檢查一次，直至檢查到回盲區(qū)。
（三）大腸灌水檢查：清潔灌腸后，患者取右側(cè)臥位，經(jīng)肛門(mén)置管，然后患者取仰臥位，灌注溫生理鹽水。沿直腸至盲腸逆行順序做超聲檢查。
（四）直腸水囊檢查法，從肛門(mén)放入連接膠管的膠囊，經(jīng)膠管向囊內(nèi)注水，同時(shí)排凈氣體。將水囊充盈后，持探頭在小腹區(qū)對(duì)直腸及周?chē)Y(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。
（五）胃腸充盈檢查意義：
1) 胃腸充盈劑能克服胃腸內(nèi)氣體以及食物碎塊在聲像圖中造成的干擾；
2) 對(duì)胃壁的厚度準(zhǔn)確地測(cè)量；
3) 發(fā)現(xiàn)胃腸管壁增厚樣改變，并和粗大粘膜皺襞進(jìn)行鑒別；
4) 發(fā)現(xiàn)潰瘍凹陷，診斷潰瘍性病變；
5) 顯示腫瘤等病變的形態(tài)、大小、范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確定病變的位置；
6) 對(duì)胃腸粘膜病變和粘膜下病變進(jìn)行診斷和鑒別診斷；
7) 觀察惡性腫瘤的侵及深度；
8) 區(qū)別胃腸壁或外生的腫瘤，對(duì)胃腸壁受壓現(xiàn)象作出客觀提示；
9) 了解胃腸的蠕動(dòng)和排空功能；
10) 提高胰腺和腹膜后結(jié)構(gòu)的顯像效果；
11) 胃腸腔病變（如結(jié)石、異物等）的顯示；
12) 胃腸三維超聲成像重組。
四、正常胃腸超聲圖像
1、胃腸聲像圖辨認(rèn)：胃腸內(nèi)容物有氣體、液體、食糜或糞便。在聲像圖中，胃腸管腔內(nèi)氣體易于識(shí)別；食糜或糞便可呈不同程度的中等至高、強(qiáng)回聲。液體的回聲決定于液體本身的純凈程度。在正常生理情況下，以上幾種物質(zhì)多呈混合類型存在于胃腸內(nèi)。實(shí)時(shí)超聲觀察可見(jiàn)它們?cè)谖改c腔內(nèi)流動(dòng)的情況，同時(shí)因蠕動(dòng)而在形態(tài)上發(fā)生的變化特點(diǎn)有助于將正常胃腸結(jié)構(gòu)同腹部腫塊區(qū)別開(kāi)來(lái)。
2、胃腸常用切面圖包括：食管—賁門(mén)連接部長(zhǎng)短軸切面、胃底與高位胃體部切面、胃體部長(zhǎng)短軸切面、胃角部長(zhǎng)短軸切面、胃竇部長(zhǎng)短軸切面、胃角部長(zhǎng)短軸切面、胃小彎長(zhǎng)軸切面、胃幽門(mén)管—十二指腸連接部切面、十二指腸各段切面、空、回腸切面、大腸各段切面。
3、正常胃壁：聲像圖上胃壁分為５層結(jié)構(gòu)。從粘膜開(kāi)始，第一條強(qiáng)回聲線和第二條弱回聲線表示自粘膜表面界面至粘膜肌層和粘膜下界面的回聲范圍。第三條強(qiáng)回聲線表示粘膜下至淺肌層范圍。第四層弱回聲線代表大部分胃固有肌層。第五條強(qiáng)回聲線則表示漿膜下，漿膜層與其周?chē)慕缑婊芈?。胃壁?nèi)、外兩條強(qiáng)回聲線間距離代表胃壁厚度。正常人胃壁厚度范圍為3～５mm（平均值大多在４.1～４.５mm間）。胃幽門(mén)肌處壁厚不超過(guò)６.０mm（新生兒則小于４.０mm）。小腸：小腸管壁呈線狀中等強(qiáng)回聲，厚度多在３.０mm以下。一般情況下小腸管徑充盈時(shí)小于3.０cm。大腸：大腸壁厚度與小腸相同。直腸腔內(nèi)探頭可將腸壁顯示出和胃壁相似的5層結(jié)構(gòu)。
五、胃腸常見(jiàn)病理征象
1. 新月征：表示管壁局限性增厚；
2. 戒指征：在管腔充盈時(shí)所示局限性增厚；
3. 馬蹄征：形似馬蹄鐵狀管壁增厚；
4. 靶環(huán)征：胃腸短軸斷面所示全周壁厚和管腔狹窄；
5. 假腎征：胃腸長(zhǎng)軸斷面所示全周或較廣泛管壁增厚；也可見(jiàn)于胃腸外生腫瘤伴有假腔形成。
6. 面包圈征：胃腸短軸斷面所示全周壁厚和管腔充盈時(shí)；還可見(jiàn)于潰瘍環(huán)堤的冠狀面。
7. 火山口征（彈坑征）：于增厚管壁或腫瘤內(nèi)膜面呈現(xiàn)缺損凹陷，中心凹陷區(qū)為潰瘍部位，周?chē)∑鹛帪闈儹h(huán)堤。
六、常見(jiàn)胃腸疾病
（一）急性胃炎：本病是由多種原因引起的胃粘膜的急性炎癥性變化。一般根據(jù)胃粘膜的病理變化可分為：?jiǎn)渭冃?、糜爛性、腐蝕性胃炎。
聲像圖表現(xiàn)：三種類型急性胃炎在聲像圖上無(wú)特征性區(qū)別，僅為聲像圖表現(xiàn)輕重程度不同。
1、病變部位胃壁呈彌漫性均勻?qū)ΨQ性增厚、腫脹，回聲減低，厚度大于8mm，小于15 mm；粘膜皺襞粗大。單純性常以胃竇部改變?yōu)橹鳎幻訝€性胃炎常累及全胃。
2、增厚胃壁層次清晰，五層結(jié)構(gòu)可辨認(rèn)，以粘膜層和肌層增厚腫脹為主，類似蜂窩狀改變，粘膜下層強(qiáng)回聲帶連續(xù)。
（3）病變部胃腔相對(duì)輕度變小，胃蠕動(dòng)常減弱。造影劑充盈有明顯激惹征象（指造影劑在病變胃腸腔不能停留一般時(shí)間而很快發(fā)生排空現(xiàn)象）。
（4）經(jīng)消炎抗酸治療后三天復(fù)查，上述聲像圖表現(xiàn)可明顯減輕或消失。
鑒別診斷主要和浸潤(rùn)型胃癌鑒別
（二）慢性胃炎：超聲診斷慢性胃炎一直存在著較大爭(zhēng)議。主要異議在于慢性胃炎的超聲表現(xiàn)也經(jīng)常見(jiàn)于許多正常人；而超聲的診斷和胃鏡活檢結(jié)果經(jīng)常出現(xiàn)不一致。因此單純用超聲診斷慢性胃炎宜慎重。
（三）胃潰瘍：是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，在我國(guó)本病近年來(lái)其發(fā)病率逐步上升，據(jù)估計(jì)國(guó)內(nèi)人口中約10~20％在其一生中患過(guò)本病。和十二指腸潰瘍合稱消化性潰瘍。
聲像圖表現(xiàn)：
（1）病變處胃壁呈局限性低回聲增厚，厚度常小于15mm，范圍小于50mm。
（2）病變處胃壁粘膜面完整性破壞，在增厚胃壁中央粘膜層破潰、中斷，出現(xiàn)大小不一、深淺不等的缺陷性粘膜凹陷，一般口大底小，底部平坦；表面可附有強(qiáng)回聲斑點(diǎn)、斑塊回聲。
（3）粘膜凹陷不隨胃蠕動(dòng)波而消失，其周緣胃壁呈對(duì)稱性、均勻性增厚，以近粘膜凹陷口處最厚，向遠(yuǎn)處逐漸變?。晃副谖鍖咏Y(jié)構(gòu)（尤其是第三層強(qiáng)回聲）除近凹陷處破壞外余均可辨認(rèn)
（4）較大潰瘍其粘膜凹陷可向腔內(nèi)突起，部分見(jiàn)凹陷口周?chē)卸嗔空衬ぐ欞啪奂貪冎車(chē)史派錉钆帕?，稱“粘膜糾集征”。
（5）潰瘍直徑大于10mm者局部胃壁蠕動(dòng)減弱；潰瘍直徑小于5mm者，一般胃蠕動(dòng)不受影響。
（6）部分潰瘍?cè)谖钢車(chē)蓲卟榈侥[大的淋巴結(jié)。
聲像圖分型：活動(dòng)型、淺表型、愈合型、巨大型：、穿透型、胼胝型、多發(fā)型、復(fù)合型（指胃和十二指腸球部同時(shí)有潰瘍?cè)畲嬖冢?/p>
鑒別診斷主要和潰瘍型胃癌鑒別。
（四）十二指腸球部潰瘍 是常見(jiàn)病、多發(fā)病，和胃潰瘍合稱為消化性潰瘍。好發(fā)于青壯年，男性多于女性。近年來(lái)16歲以下青少年的發(fā)病率有增多趨勢(shì)。
聲像圖表現(xiàn)：
1. 十二指腸球部病變處腸壁呈局限性低回聲增厚，粘膜完整性破壞，顯示大小不一的潰瘍凹陷，形態(tài)呈口大底小，邊緣規(guī)整、對(duì)稱，直徑大多在1.0cm以內(nèi)；少部分直徑可大于1.5cm，最大可達(dá)3.0cm；其粘膜凹陷表面常有不規(guī)則強(qiáng)回聲斑點(diǎn)附著。
2. 潰瘍凹陷處球壁層次欠清晰，其周?chē)虮诔示窒扌缘突芈暵∑?，厚度約0.5～1.0cm；范圍約2.0～3.0cm，少數(shù)可達(dá)2.0cm。
3. 十二指腸球部變形、呈不規(guī)則狀；面積變小，多數(shù)小于3cm2；球腔相對(duì)變窄。
4. 十二指腸球部腔內(nèi)造影劑充盈不良，常見(jiàn)激惹征象；部分幽門(mén)管水腫增厚，幽門(mén)孔呈持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)或開(kāi)閉間隙延長(zhǎng)，并可見(jiàn)造影劑明顯反流征象。
（五）胃癌 在我國(guó)是常見(jiàn)的癌瘤之一。好發(fā)部位半數(shù)以上見(jiàn)于胃幽門(mén)竇，其它部位依次為胃小彎、賁門(mén)區(qū)、胃底及胃體。
聲像圖特征：
早期胃癌：是指癌浸潤(rùn)深度只限于粘膜層及粘膜下層者，根據(jù)其肉眼形態(tài)分為：隆起型、平坦型、凹陷型（III型）。
聲像圖表現(xiàn)為病變胃壁局限性低回聲增厚或隆起，其粘膜層和粘膜肌層層次破壞、紊亂不清，粘膜下層連續(xù)性完整；病變粘膜面粗糙不平或出現(xiàn)不規(guī)則淺凹陷，呈火山口狀，表面常附有不規(guī)則強(qiáng)回聲斑點(diǎn)、斑塊；病變處胃壁蠕動(dòng)常減弱，局部有僵硬感。
進(jìn)展期胃癌：癌腫侵犯肌層是其特征?？煞譃槟[塊型、潰瘍型、浸潤(rùn)型、潰瘍浸潤(rùn)型、彌漫型等。主要聲像圖表現(xiàn)有：
（１）病變胃壁呈不規(guī)則增厚或腫塊形成。
（２）內(nèi)部回聲呈低回聲，欠均勻，正常五層結(jié)構(gòu)消失。
（３）病變區(qū)內(nèi)粘膜破潰、不平整，常伴大小不一、深淺不等的潰瘍形成，呈“火山口”改變，或有管腔狹窄。
（４）常見(jiàn)功能異常：蠕動(dòng)減緩，幅度減低或蠕動(dòng)消失，胃潴留等。
胃癌常見(jiàn)誤診疾?。何秆住⑽笣?、胃嗜酸性肉芽腫等非腫瘤性胃壁增厚性疾病。另外尚須與其它類型胃腫瘤相鑒別。
（六）胃間質(zhì)瘤：是源發(fā)于胃粘膜下的間葉組織腫瘤，有良、惡性之分。
良性聲像圖特征：
（１）胃壁粘膜下腫物，呈圓球狀或分葉狀；粘膜層被抬起，形成拱橋樣粘膜皺襞；
（２）腫瘤最大直徑多小于5.0 cm，但也有直徑達(dá)9.0 cm的報(bào)道；
（３）內(nèi)部呈均勻或較均勻的低回聲；
（４）粘膜面可出現(xiàn)小潰瘍，潰瘍規(guī)整，基底較平滑。
惡性聲像圖特征：
（１）胃壁粘膜下腫物，形態(tài)多為分葉狀或不規(guī)則狀；
（２）直徑大于5.0 cm，文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤平均直徑多在10.0 cm；
（３）瘤體內(nèi)部因彌漫出血、組織壞死而回聲增強(qiáng)、回聲不均勻與彌漫出血的程度相關(guān)；
（４）粘膜面潰瘍深、大而不規(guī)則；
（５）瘤內(nèi)液化，若液化與潰瘍貫通，腫瘤內(nèi)生成假腔；
（６）易發(fā)生周?chē)馨徒Y(jié)和肝臟轉(zhuǎn)移。
超聲分型：腔內(nèi)型（粘膜下型）、壁間型（啞鈴型）、腔外型（漿膜下型）。
（七） 胃惡性淋巴瘤：是發(fā)生于胃粘膜下淋巴組織的惡性腫瘤。
聲像圖特征：
（１）腫瘤表現(xiàn)為胃壁增厚或腫塊形成；瘤體呈低回聲，甚至為無(wú)回聲，內(nèi)部回聲均勻，透聲好；粘膜面常伴潰瘍形成。
（３）管腔狹窄不明顯，一般不會(huì)伴有梗阻。
（４）常合并腹腔淋巴結(jié)腫大。
（八）胃腸惡性腫瘤轉(zhuǎn)移征象：
1、淋巴結(jié)腫大。
2、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移：最易受累臟器為肝臟和胰腺。女性卵巢受累時(shí)可見(jiàn)卵巢區(qū)腫物，常為雙側(cè)性發(fā)病。腫瘤呈實(shí)性不均質(zhì)低回聲，常伴有少量大小不等小囊樣結(jié)構(gòu)（Krukenberg’s tumor )。臍周、直腸窩轉(zhuǎn)移時(shí)可見(jiàn)局部低回聲型腫塊。
3、腹膜腔種植的超聲征象：
腹膜腔內(nèi)散在大小不等低回聲結(jié)節(jié)，多伴有腸粘連；病灶小時(shí)僅可見(jiàn)大量腹水和腸粘連。
（九） 胃息肉：指胃粘膜表面的一種良性、局限性增生性病變。是最常見(jiàn)的胃良性腫瘤，炎性息肉和腺瘤性息肉。
聲像圖特征：病變自胃粘膜層向腔內(nèi)隆起，形態(tài)各異，大小約1.０cm（偶可見(jiàn)大于２.０cm者），瘤體多為不均勻的中等回聲。
鑒別診斷：多發(fā)息肉要和胃粘膜皺襞相鑒別；基底較寬的息肉則以等或較高回聲的特點(diǎn)和低回聲胃癌的相鑒別；而較大息肉的實(shí)質(zhì)回聲不均，伴有低回聲時(shí)，應(yīng)警惕癌變可能。
（十） 胃迷走胰腺（胃壁內(nèi)胰腺異位癥）
在胃粘膜下或肌層內(nèi)出現(xiàn)胰腺組織稱為胃迷走胰腺。一般無(wú)癥狀，少數(shù)人以胃區(qū)不適或類似胃潰瘍的癥狀就診。
聲像圖表現(xiàn)：空腹超聲檢查時(shí)不易發(fā)現(xiàn)。胃充盈下檢查，病變呈扁平球體狀，大小多在直徑3.0 cm以下；實(shí)質(zhì)回聲為等或較低回聲；高頻率探頭或內(nèi)窺鏡超聲檢查發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)內(nèi)小囊性或細(xì)管道結(jié)構(gòu)時(shí)有助于明確診斷。
（十一） 先天性肥厚性幽門(mén)狹窄：屬于先天性新生兒疾病，男嬰的發(fā)病率明顯高于女?huà)搿?/p>
聲像圖表現(xiàn)：超聲在空腹檢查時(shí)就能在胃幽門(mén)區(qū)查見(jiàn)＂假腎＂樣包塊，并且常伴有少量胃潴留。胃充盈后可見(jiàn)幽門(mén)管的第四層低回聲區(qū)（胃壁固有肌層）局限性、均勻性增厚，厚度約為0.5～0.8 cm，長(zhǎng)度在2.0 ～2.5cm 之間；并常伴有幽門(mén)管腔狹窄和胃內(nèi)容通過(guò)困難，胃排空延遲。
（十二） 胃囊腫
聲像圖表現(xiàn)：
（1）胃壁內(nèi)出現(xiàn)局限性均勻囊性腫物，突向胃腔內(nèi)，少部分可向胃腔外突起；起自粘膜下層，囊壁較薄且光滑完整，囊內(nèi)呈均勻無(wú)回聲區(qū)（圖5.3~8、9、10），后方有增強(qiáng)效應(yīng)。其表面胃粘膜光滑，周?chē)副趯哟吻逦溉鋭?dòng)正常。
（2）好發(fā)于胃體及胃竇部，以單發(fā)多見(jiàn)，直徑約1.0～3.0cm之間，大者可達(dá)5.0cm以上。加壓探頭于腫物上，可發(fā)生腫物變形征象。
（十三）胃底靜脈曲張：
門(mén)靜脈高壓時(shí)，胃冠狀靜脈、胃底以及食道管壁的靜脈、擴(kuò)張和迂曲向胃粘膜層膨隆，稱為靜脈曲張。
聲像圖表現(xiàn)：
（1）胃底部胃壁粘膜下顯示突入胃腔內(nèi)的大小不一、呈蜂窩狀囊性腫物，內(nèi)部可見(jiàn)多條扭曲的管壁強(qiáng)回聲光帶分布，呈多房性改變。其表面胃粘膜完整，周?chē)副趯哟吻逦?。彩色多普勒超聲顯像可顯示腫物內(nèi)部有低流速連續(xù)的靜脈血液信號(hào)。曲張靜脈內(nèi)徑在5mm以下輕度曲張；曲張靜脈內(nèi)徑在5-10mm為中度曲張，曲張靜脈內(nèi)徑在10mm以上的為重度曲張。
（2）仔細(xì)掃查可見(jiàn)脾靜脈、脾門(mén)靜脈網(wǎng)、胃冠狀靜脈和胃短靜脈均不同程度擴(kuò)張；胃底部囊性腫物與擴(kuò)張的胃冠狀靜脈或胃短靜脈相連通。
（3）患者大多伴有肝硬化、門(mén)靜脈和脾靜脈主干增寬、脾腫大等超聲表現(xiàn)。
（十四）胃石癥、胃異物癥
胃石癥、胃異物癥在臨床上并不少見(jiàn)。有人統(tǒng)計(jì)部分接受胃鏡檢查的人群有0.4％的人存在胃石。
聲像圖表現(xiàn)：
（1）胃石癥表現(xiàn)為在造影劑良好充盈狀態(tài)下的胃腔內(nèi)出現(xiàn)弧形或帶狀的強(qiáng)回聲團(tuán)塊，其后方有明顯聲影，漂浮于造影劑中。胃內(nèi)異物因其形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同而可呈現(xiàn)相應(yīng)的聲像圖表現(xiàn)。
（2）動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)胃內(nèi)團(tuán)塊隨胃蠕動(dòng)逐漸向幽門(mén)方向移動(dòng)；也可隨體位改變而在胃腔內(nèi)來(lái)回移動(dòng)（左側(cè)臥位向胃底腔移動(dòng)，右側(cè)臥位向胃竇腔移動(dòng)）。
（3）合并糜爛性胃炎者可出現(xiàn)胃壁增厚、回聲減低、粗糙；合并胃潰瘍時(shí)則表現(xiàn)胃壁局限性增厚伴粘膜面潰瘍凹陷形成。
（十五）十二指腸癌：少見(jiàn)，約占胃腸道癌腫的0.35%，但在小腸癌中卻以十二指腸癌最多見(jiàn)，一般認(rèn)為與十二指腸潰瘍無(wú)關(guān)系。
聲像圖表現(xiàn)：
1. 典型聲像圖特征：病變處腸壁呈局限性不規(guī)則低回聲增厚隆起，或呈腫物狀向腸腔內(nèi)突起，厚度大于1.0cm，范圍大于3.0cm；其形態(tài)僵硬不規(guī)則，層次紊亂不清，粘膜破潰，呈“菜花狀”或“火山口狀”，表面常有不規(guī)則強(qiáng)回聲斑點(diǎn)或斑塊附著，漿膜面可完整或破潰；病變處腸腔可變窄，腸壁蠕動(dòng)消失。
2. 病變處腸壁周?chē)M織常不規(guī)則增厚，回聲強(qiáng)弱不均。晚期常和胰腺、膽囊及肝門(mén)部組織相互粘連成包塊，界限不清；其周?chē)c系膜或胰腺旁?？梢?jiàn)腫大淋巴結(jié)呈低回聲包塊，直徑約1.0~2.0cm不等。晚期常再肝內(nèi)可見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶，呈多發(fā)性低回聲結(jié)節(jié)。
3. 病變部位以上十二指腸腔常不同程度擴(kuò)張，內(nèi)徑大于3.0cm；造影劑進(jìn)入病變處腸腔受阻、滯留或通過(guò)緩慢，并見(jiàn)較明顯向胃竇腔反流征象，胃幽門(mén)孔內(nèi)徑增寬，可達(dá)1.0cm以上。
4. 病變位于降部壺腹區(qū)以下的，部分可伴有肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、主胰管擴(kuò)張等膽管不全梗阻征象。
本病主要和十二指腸乳頭癌鑒別，另外還須和壺腹部腫瘤、膽管末段腫瘤、胰頭部腫瘤等鑒別。
（十六）十二指腸息肉 和胃息肉一樣，是腸粘膜上皮的一種良性的、局限性增生性病變。聲像圖表現(xiàn)：
（1） 十二指腸各部腸壁粘膜實(shí)質(zhì)性腫物向腸腔內(nèi)突起，呈中等或低回聲，表面光滑，
內(nèi)部回聲均勻；形態(tài)類似桑椹、草莓狀；基底較寬，附著于腸壁上，部分有蒂；多為單發(fā)，以球部多見(jiàn)。
（2） 腫物周?chē)c壁層次清晰完整，腸壁蠕動(dòng)正常。當(dāng)腫物直徑大于3.0cm時(shí)，可引
起局部腸腔擴(kuò)張，出現(xiàn)不全腸梗阻現(xiàn)象。
（3）當(dāng)腫物表面發(fā)生潰瘍時(shí)，可顯示大小不一潰瘍凹陷，呈小“火山口狀”，表面常有強(qiáng)回聲斑點(diǎn)附著（應(yīng)警惕有惡變趨向）。
（十七）十二指腸間質(zhì)瘤：分為良性和惡性，起源于十二指腸肌層或粘膜肌層，好發(fā)于水平部，常單發(fā)。根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)方式可分粘膜下型、漿膜下型和壁間型，以漿膜下型多見(jiàn)。大多數(shù)無(wú)癥狀，常在體檢中發(fā)現(xiàn)；有癥狀者常為上消化道出血、腹部捫及腫塊等。
聲像圖表現(xiàn)：十二指腸平滑肌間質(zhì)瘤聲像圖特征基本和胃間質(zhì)瘤相同，表現(xiàn)為十二指腸壁上呈低回聲實(shí)質(zhì)性腫塊，境界清晰、有包膜，可向腸腔內(nèi)（粘膜下型）、腸腔外（漿膜下型）、腸腔內(nèi)外（壁間型）生長(zhǎng)；腫塊周?chē)c壁回聲及層次結(jié)構(gòu)正常；好發(fā)于水平部，活動(dòng)度好。其中良性直徑常小于3.0cm，內(nèi)回聲均勻；惡性直徑多大于5.0cm；內(nèi)部回聲不均勻，多數(shù)可見(jiàn)液性區(qū)及強(qiáng)回聲鈣化，常壓迫征象周?chē)M織和臟器；晚期鄰近臟器（如肝）可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。
（十八）大腸癌
由結(jié)腸、指腸、肛管粘膜上皮起源的惡性腫瘤統(tǒng)稱為大腸癌，是較常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤，占全部胃腸道癌的第二位?？砂l(fā)生于大腸的任何部位，最常見(jiàn)是直腸，其次為乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。。
聲像圖表現(xiàn)：
1. 空腹?fàn)顟B(tài)下基本特征聲像圖
⑴ “假腎癥”或“靶環(huán)癥”形腫塊：顯示大腸部位局限腸壁異常增厚，其厚度達(dá)1.0～5.0cm。呈“外弱內(nèi)強(qiáng)”回聲，中間強(qiáng)回聲帶明顯偏心、變窄；腸壁結(jié)構(gòu)破壞，層次紊亂不清，腸腔變窄。
（2） 腸梗阻或腸套疊征象。
2. 大腸超聲造影檢查聲像圖表現(xiàn)
（1）腫塊型（蕈傘型）：病變腸管壁局限性增厚隆起，呈低回聲腫物向腸腔內(nèi)突起，其表面高低不平或呈“菜花狀”，并有不規(guī)則強(qiáng)回聲斑塊附著，基底較寬，和腸壁相連，不活動(dòng)；病變處腸腔變窄。
（2）潰瘍型：病變腸管壁局限性不規(guī)則增厚隆起，層次破壞；其粘膜面常形成形態(tài)不規(guī)則、大小不一的潰瘍凹陷，直徑一般大于2.0cm，呈“火山口狀”，表面常附有大量強(qiáng)回聲斑塊。病變處腸管變形、不規(guī)則，腸壁明顯僵硬、蠕動(dòng)消失。
（3）縮窄型（浸潤(rùn)型） 病變腸壁呈彌漫性或環(huán)形不均勻增厚，回聲較低，層次、邊界紊亂不清，常累及腸管的大部分或全部，腸腔常環(huán)形狹窄，腸管明顯縮窄變形，其近端腸管有代償性擴(kuò)張；造影劑通過(guò)可見(jiàn)明顯受阻或呈線狀通過(guò)征象。
（4）混合型 指兼有上述三種聲像圖的表現(xiàn)，屬晚期表現(xiàn)。
鑒別診斷主要和結(jié)腸惡性淋巴瘤、結(jié)腸間質(zhì)瘤、闌尾包塊、大腸炎性包塊（腸結(jié)核、克羅恩病）等疾病相鑒別：
（十九）大腸息肉與息肉病
大腸息肉是指上皮來(lái)源由腸粘膜面突向腸腔內(nèi)的贅生物的統(tǒng)稱，包括腫瘤性和非腫瘤性，臨床上習(xí)慣稱為“大腸息肉”?？砂汛竽c息肉分為腫瘤性（腺瘤性）、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性和化生性四類。腺瘤性具有惡變傾向，屬癌前病變已得到公認(rèn)。家族性結(jié)腸腺瘤生息肉?。‵PC），是一種比較少見(jiàn)的遺傳性大腸疾病，屬常染色體顯性遺傳，有明顯的家族史。大腸粘膜密布0.3～2.0cm（多為0.5cm以下）的息肉，數(shù)目在100枚以上；以左半結(jié)腸和直腸最多，組織以管狀腺瘤為多，易發(fā)生癌變。
聲像圖表現(xiàn)：腹部一般空腹?fàn)顟B(tài)下超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)息肉。
大腸超聲造影檢查主要聲像圖表現(xiàn)：
（1）大腸壁起自粘膜層向腸腔內(nèi)局部突起的腫塊，呈圓形、橢圓形或乳頭狀，呈稍低回聲、中等回聲，表面光滑；腸壁層次清晰、完整。
（2）有蒂的息肉在含液體的腸腔內(nèi)可浮動(dòng)，或隨腸蠕動(dòng)二來(lái)回?cái)[動(dòng)；而廣基的息肉則活動(dòng)度較小。
（3） 當(dāng)腫塊直徑大于2.0cm、基底較寬而活動(dòng)較小，或腫塊表面高低不平、有潰瘍形成時(shí)，應(yīng)考慮有癌變趨向。
（4） 大腸息肉病聲像圖上表現(xiàn)：腸壁粘膜上有大量直徑在1.0cm以下的呈低回聲或中等回聲小腫物，以降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸分布數(shù)目尤為密集，而升結(jié)腸和盲腸則相對(duì)較少分布。
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