作者：陸文明 湖州市第一人民醫(yī)院超聲科
眾所周知，早期胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是胃鏡檢查，隨著超聲設(shè)備質(zhì)量顯著提高，超聲逐步涉足于胃腸疾病領(lǐng)域，經(jīng)過(guò)不斷的探索與臨床實(shí)踐，早期胃癌在超聲下顯露出猙獰一角。本期和眾多同道們一起來(lái)看一看，超聲下的早期胃癌。
早期胃癌是指癌腫組織浸潤(rùn)深度只限于粘膜層及粘膜下層，無(wú)論有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理上分為隆起型（息肉型）、平坦型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）。早期胃癌中直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm的胃癌稱微胃癌，統(tǒng)稱為微小胃癌。胃粘膜活檢診斷為胃癌，而手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理節(jié)段性連續(xù)切片組織病理學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)癌組織稱為一點(diǎn)癌，通常認(rèn)為是微小胃癌的特殊罕見(jiàn)表現(xiàn)。
常規(guī)空腹檢查很難發(fā)現(xiàn)早期胃癌。超聲充盈造影檢查可發(fā)現(xiàn)部分早期胃癌，基本聲像圖表現(xiàn)：
1、病變處胃壁局限性不規(guī)則增厚或隆起，厚度大多≤5mm，回聲較低。
2、病變處粘膜層結(jié)構(gòu)不清，粘膜面粗糙不平，或呈現(xiàn)不規(guī)則淺凹陷，表面可附有不規(guī)則強(qiáng)回聲斑點(diǎn)；粘膜下層結(jié)構(gòu)尚清晰，漿膜連續(xù)性完整。
3、病變處胃壁蠕動(dòng)常減弱，局部有僵硬感。
4、超聲造影表現(xiàn)病變區(qū)明顯不均勻增強(qiáng)，逐漸消退，但無(wú)特異性。
（1）凹陷型（潰瘍型）：病變處胃壁不規(guī)則增厚，厚度≤5mm，范圍≤15mm，粘膜破潰，呈現(xiàn)大小不一的潰瘍凹陷，直徑約5~10 mm間，深度≤5mm；潰瘍基底部高低不平，厚度≤5mm，常向胃腔內(nèi)突起，表面附有強(qiáng)回聲斑附著；潰瘍周緣增厚胃壁不勻稱，呈“山峰”征，回聲較周圍正常胃壁明顯減低，有僵硬感。
（2）隆起型（息肉型）：病變處胃壁局限性不規(guī)則增厚、隆起，呈低回聲腫物突向胃腔，厚度≤10mm，范圍≤20mm；其粘膜表面粗糙不平或伴淺小潰瘍形成；周圍胃壁層次結(jié)構(gòu)清晰。
（3）平坦型（胃炎型）：病變處胃壁粘膜層呈局限性、條索狀增厚，厚度≤5mm，范圍≤30mm；病變處回聲明顯減低，和周圍正常胃壁粘膜界限不清，表面粗糙不平，可伴有淺小潰瘍凹陷形成。
圖1早期胃癌
（左：凹陷型；中：隆起型；右：平坦型）
圖2胃角凹陷型早期胃癌
（A：超聲圖；B：術(shù)后標(biāo)本圖）
圖3 胃竇部隆起型早期胃癌
（A超聲圖；B術(shù)后標(biāo)本圖）
圖4 胃角平坦型早期胃癌
（A超聲圖；B超聲造影圖；C胃鏡圖；D術(shù)后標(biāo)本圖）
上述三型中，隆起型和凹陷型聲像圖有一定特異性，超聲有一定敏感性，易于發(fā)現(xiàn)；但對(duì)平坦型敏感性低，如不仔細(xì)掃查和鑒別，很容易漏診。
而實(shí)踐中早期胃癌中平坦型是最多見(jiàn)的，因此超聲漏診率較高。
另超聲檢查雖可發(fā)現(xiàn)早期胃癌的異常聲像圖表現(xiàn)，但因病灶小、定性較困難，確診須靠胃鏡活檢。
二維動(dòng)態(tài)圖
造影動(dòng)態(tài)圖
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