重要的話說三遍，重要的事情也要發(fā)三遍，今天是第三篇生酮專家《指南與共識(shí)》啦！之前沒看的酮學(xué)們要“補(bǔ)課”哦~
（鏈接：第一篇：國內(nèi)首份出爐的生酮《指南》— 中國醫(yī)學(xué)界生酮領(lǐng)域的又一大里程碑
第二篇：生酮飲食干預(yù)多囊卵巢綜合征 — 又一份權(quán)威共識(shí)發(fā)布！）
最近我們發(fā)的這三篇官方的專家指南與共識(shí)，有沒有給你們打了一劑強(qiáng)心針呢？這是國內(nèi)首份由來自國內(nèi)數(shù)十家著名醫(yī)院的專家一同敲定的指南與共識(shí)，其中就有北京協(xié)和醫(yī)院，北京世紀(jì)壇醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院等國內(nèi)三甲醫(yī)院，是非常具有學(xué)術(shù)權(quán)威性的指導(dǎo)類文章。
北京世紀(jì)壇醫(yī)院 江波
我們得科學(xué)客觀地認(rèn)識(shí)生酮飲食，不要把高脂肪妖魔化。感謝這些專家們的發(fā)聲，為生酮飲食辟謠。
近年來，我國的糖尿病患病率不斷攀升，截至2013年，中國18歲以上人群糖尿病患者率已達(dá)到10.4%，即13.8億人口中有1.4億糖尿病患者，位居全球第一，且仍有63%的糖尿病患者未得到確診。
2型糖尿病患者長期的高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致全身大血管、微血管病變、累及到心臟、肝臟、腦等器官，導(dǎo)致糖尿病腎病、心血管疾病等多種并發(fā)癥。
研究證實(shí)，對(duì)2型糖尿病早期患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)下的體重管理非常重要。
而飲食干預(yù)是針對(duì)2型糖尿病最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的首選干預(yù)方式，是2型糖尿病治療中貫穿全程的基石。
目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)，針對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行生酮飲食可以有效減輕體質(zhì)量，降低血糖，減少血糖波動(dòng)、改善胰島素抵抗，改善代謝指標(biāo)，改善生活質(zhì)量。
生酮飲食干預(yù)2型糖尿病的重點(diǎn)，主要因以下5點(diǎn)：
1
碳水化合物在人體內(nèi)經(jīng)過消化后，主要以 葡萄糖 的形式被吸收，具有直接升高血糖的作用。我們生酮飲食中強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，減少了腸道單糖的吸收，降低血糖水平，減少了血糖的波動(dòng)。
2
低碳水化合物導(dǎo)致血糖水平的下降，減少了反饋性胰島素的波動(dòng)，也減少了峰值和曲線下面積。
3
生酮減脂過程中，既保持基礎(chǔ)營養(yǎng)素供給，又保持能量負(fù)平衡，攝入小于消耗，同時(shí)搭配適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，尤其是抗阻運(yùn)動(dòng)，能夠增強(qiáng)胰島素敏感性。
4
實(shí)施生酮飲食干預(yù)的過程中，患者血清IGF-1水平降低，而阻斷IGF-1活動(dòng)，促進(jìn)其凋亡的胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1）、IGFBP-3等結(jié)合蛋白的水平顯著升高。
5
流行病學(xué)研究表明，低碳水化合物飲食可以改善心血管危險(xiǎn)因素，尤其對(duì)血漿脂類如三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇有顯著改善。
生酮飲食作為一種干預(yù)2 型糖尿病的方法，目前已在國內(nèi)外展開了許多臨床研究。
另一組隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將生酮飲食與ADA建議的飲食方式對(duì)比，發(fā)現(xiàn)生酮飲食可明顯降低2型糖尿病患者HbA1C、甘油三酯及體質(zhì)量水平。
朱兵等采用生酮飲食和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的綜合治療方案治療2型糖尿病患者，結(jié)果顯示，患者體質(zhì)量、甘油三酯、空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C均明顯下降；
同時(shí)在治療過程中，許多糖尿病患者的其他癥狀，如失眠、畏寒、便秘、皮膚瘙癢、四肢麻木、視力減退、脂肪肝、高血壓、心臟功能減退等癥狀均消失或得到明顯改善。
還有諸多臨床研究都證實(shí)了這一點(diǎn)
這兩個(gè)可是完全不同的概念哦！！
【營養(yǎng)性酮癥】，是指人體在極度饑餓或極少碳水?dāng)z人的情況下，肝臟將適量的脂肪轉(zhuǎn)化為酮體后釋放入血液的一種狀態(tài)。此時(shí)血液中的酮體控制在 0.5-3.0 mmol/L，通常伴隨著血糖的降低，而血液 pH 值正常，無酸中毒癥狀。
【糖尿病性酮癥】，是一種嚴(yán)重的病理性狀態(tài)。由胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足，拮抗胰島素的因素增多，患者血糖升高，大量的脂肪分解為酮體并釋放到血液中，患者出現(xiàn)高血糖、高血酮、高尿酮，水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡。因?yàn)橥w本身偏酸性，血酮大幅度升高會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的酸中毒，甚至威脅生命。此時(shí)血酮濃度通常>3.0mmol/L。
生酮飲食有一些潛在的不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)是臨時(shí)的，當(dāng)身體適應(yīng)使用酮體代替葡萄糖作為主要燃料后可以自然消失。
這個(gè)我們?nèi)颊f了哦，很多人都不知道這些反應(yīng)怎么處理，今天還是繼續(xù)跟大家說說~
限制碳水化合物后4~7d后，部分減脂會(huì)出現(xiàn)虛弱、心悸、出冷汗等低血糖現(xiàn)象。生酮治療1周后，這些現(xiàn)象一般將會(huì)自行消失。
必要時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，患者血糖>3.9mmol/L，無癥狀時(shí)可以不處理。
如有典型低血糖癥狀，且血糖<3.9mmol/L,可給予對(duì)癥處理，使用柔性生酮飲食，逐步減少飲食中的碳水比例，最終達(dá)到生酮飲食的低碳水要求，可顯著降低上述現(xiàn)象的發(fā)生。
在生酮的第1周，少數(shù)患者會(huì)反饋出現(xiàn)面色潮紅和心率加快，可能原因?yàn)榈脱?、酮體產(chǎn)生，或輕度的酸中毒表現(xiàn)。
及時(shí)監(jiān)控血糖，確認(rèn)血糖的水平，若出現(xiàn)低血糖，處理方法同上?？啥囡嬎?，蘇打水進(jìn)行糾正，一般情況下無需就醫(yī)，0.5h左右可以緩解。
呼吸道、皮膚和泌尿道是酮體排出體外的3個(gè)重要途徑。少數(shù)敏感的患者對(duì)外排的酮體皮膚過敏，產(chǎn)生瘙癢和風(fēng)疹等過敏現(xiàn)象，建議減脂者每天洗澡2次，用弱堿性沐浴露洗澡。1~2周即可緩解，必要時(shí)降低生酮飲食的脂肪比例，減少酮體的產(chǎn)生。
可以使用促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的藥物，如應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利、補(bǔ)充鎂劑、補(bǔ)充膳食纖維等來解決。
我們相信隨著相關(guān)研究的不斷深入和臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，生酮飲食療法在2型糖尿病的治療方面將擁有廣闊的應(yīng)用前景。
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