沙坦類藥物被認(rèn)為是安全性最高的一類降壓藥，在降壓的同時兼具降低尿蛋白、改善腎功能的作用，也是治療慢性腎臟病的一類基礎(chǔ)藥物。

在各種沙坦類藥物中，纈沙坦由于降壓作用穩(wěn)定、低血壓風(fēng)險小、適應(yīng)癥較多、價格也不高，在處方量上名列前茅，非常受腎內(nèi)科醫(yī)生歡迎。

氯沙坦這個藥，與纈沙坦的降壓作用相當(dāng)，也是腎內(nèi)科的常用藥物。只是處方量上，常年被纈沙坦穩(wěn)壓一頭。

不過，氯沙坦還是有潛力的，近兩年，它的潛力被一種新型沙坦類藥物發(fā)揮出來了——阿利沙坦。

這個新型降壓藥，是我國研發(fā)的，以前沒有介紹過，許多腎友讓我介紹一下，今天就來評價一下它。

阿利沙坦和氯沙坦是啥關(guān)系？是一種藥嗎？

就像饅頭和面條，是兩種東西，但吃到肚子里消化過后，代謝產(chǎn)物差不多是一樣的。

阿利沙坦和氯沙坦進(jìn)入人體后，都會被代謝成為一種羧酸衍生物：EXP3174，從而發(fā)揮降壓、護(hù)腎等效果。

二者的不同之處是，氯沙坦是通過肝酶來代謝的，而阿利沙坦是通過胃腸道的酯酶來代謝的。

如果轉(zhuǎn)化過程順利，二者的作用基本相同。不過一部分患者發(fā)現(xiàn)，阿利沙坦比氯沙坦降壓幅度大一點，這是為何？

這部分患者由于肝臟內(nèi)將氯沙坦轉(zhuǎn)化為活性成分的相關(guān)酶缺乏或活性弱，轉(zhuǎn)化就會出問題，這個時候，氯沙坦的降壓效果就會大打折扣。而阿利沙坦則不受肝臟的影響——這對肝功能受損的患者有重要意義。

另外，許多藥物也都需要通過肝臟代謝，氯沙坦在代謝過程中，可能受到其他藥物相互作用的影響，阿利沙坦受到其他藥物影響的幾率較低。

還有很重要的一點區(qū)別是，氯沙坦的代謝產(chǎn)物，除了活性成分EXP3174外還有其它產(chǎn)物；而阿利沙坦的代謝產(chǎn)物，只有EXP3174唯一一種，安全性更勝一籌。

阿利沙坦有什么作用？

腎友們應(yīng)該都知道，所有的沙坦類藥物，除降壓外，還有降尿蛋白、保護(hù)腎功能的靶器官保護(hù)作用。

此外，沙坦類藥物還有心血管保護(hù)作用，對于合并左心室肥厚、冠心病、房顫，以及合并糖尿病，都是可以優(yōu)先考慮選擇的降壓藥。

阿利沙坦和氯沙坦的額外優(yōu)勢是，都有降尿酸的作用，適合尿酸比較高的患者。

像纈沙坦、氯沙坦、阿利沙坦這些降壓幅度不是很大的藥物，適合低、中度高血壓，以及血壓不高的腎病朋友。當(dāng)血壓很高時，單藥很難降壓滿意，需要聯(lián)用其它類型的降壓藥，比增加劑量更加有效。

市場上有纈沙坦氨氯地平片這樣的復(fù)方制劑，一片頂兩片，服用也比較方便。研究表明，阿利沙坦+氨氯地平的降壓效果也是不錯的，目前「阿利沙坦酯氨氯地平片」正在臨床試驗中，未來很可能會上市。

服用阿利沙坦有什么注意事項？

和其它阿利沙坦一樣，需要服用1-2周后檢查電解質(zhì)（血鉀）、腎功能。這類藥物因為要減輕腎臟的壓力，會降低腎小球濾過率。如果血肌酐升高，升幅30%以內(nèi)是正?，F(xiàn)象，超過30%要看情況做調(diào)整。過段時間血流平穩(wěn)后，血肌酐會恢復(fù)一些。

最好能每天量血壓，看看血壓變化。阿利沙坦是長效降壓藥，一天只吃一次，剛開始服用時，血壓不會立刻出現(xiàn)明顯的下降，2周時血壓下降明顯，4周時達(dá)到最大降幅。

尿蛋白的降幅和劑量有關(guān)，降尿蛋白應(yīng)小劑量用起，逐步增加劑量，以達(dá)到更好的腎臟保護(hù)作用。