痔瘡是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下擴(kuò)大曲張的靜脈團(tuán)。多由于久站、久坐或長期便秘等原因使盆腔充血，靜脈回流障礙，肛門周圍痔靜脈曲張引起的。是一種常見的肛腸疾病，其發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)為排便時(shí)出血、脫出、腫痛為主要癥狀，其療法多種多樣。而挑、割、穴位注射法治療本病具有操作方便安全、療效快、痛苦小而為患者樂于接受。筆者3年多以來在臨床中根據(jù)痔瘡患者的不同反應(yīng)，分別選擇挑治、割治、穴位注射法等方法治療203例病人，其效果極為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
203例中，男126例。女77例。年齡最小23歲，最大 71歲。其中外痔107例，內(nèi)痔44例，混合痔39例，環(huán)狀痔13例。其中合并出血29例，炎癥31例，嵌頓7例。
2 治療方法
患者就診時(shí)，先進(jìn)行肛腸科常規(guī)檢查，后檢查患者上唇，唇內(nèi)正中與牙齦交界處的系帶上有否形狀不同，大小不等的小濾泡及小白疙瘩。如有則選擇割治法。（割治法:醫(yī)者以左手或右手拇指食指翻起患者上唇，用紅汞棉球消毒后，用小止血鉗將小濾泡或小白疙瘩夾牢，用小剪刀或小手術(shù)刀將其剪掉或切除，出血少許。放入消毒棉球壓迫止血幾分鐘即完成整個(gè)割治手術(shù)）。如沒有則檢查患者腰骶部區(qū)內(nèi)是否有淡黃色或淺褐色略高于表皮面之刺激點(diǎn)（合并感染時(shí)，刺激點(diǎn)可呈紅色或淡紅色），有則選用挑刺法。（挑刺法:在自然光線下，患者取坐位或俯臥位，在背部腰三角區(qū)盡量靠近督脈與帶脈之間找1～3個(gè)刺激點(diǎn)，用2.5%碘伏消毒后局部用0.2%利多卡因注射小皮丘，用三棱針挑斷反應(yīng)點(diǎn)皮下絲樣纖維組織十余條，少量出血，再用創(chuàng)可帖帖上防感染即可，3～5天挑治1次，輕者3次，重者5次）。如反應(yīng)點(diǎn)不明顯者，則選用穴位注射法。用復(fù)方丹參注射液2ml，在雙上肢曲澤與太淵穴的連線上，用拇指交替按壓力量均勻，發(fā)現(xiàn)有變色（白色或暗紅色）或者輕度凹陷，特別疼痛的點(diǎn)，即為所取穴位，痔瘡穴，取5ml注射器，6.5#注射針頭吸取復(fù)方丹參注射液2ml，常規(guī)消毒，針刺痔瘡達(dá)肌層，略加捻轉(zhuǎn)，待有酸麻脹感向上傳導(dǎo)回抽無血后，緩慢注射藥物，每穴1ml，每日1次，5次為1個(gè)療程。伴有嵌頓、局部、周圍水腫者可加用25%硫酸鎂溶液局部濕敷，2次/d，至水腫消失止。
3 治療效果
痊愈:痔瘡?fù)耆s或消失。顯效:痔核大部分萎縮。有效:痔核無變化或癥狀好轉(zhuǎn)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)。無效:痔核無變化，癥狀不減輕者。結(jié)果203例中，痊愈114例，約占56.2%;顯效:53例，約占26.1%;有效36例，約占17.7%;總有效率100%。
4 典型病例
病例1:男，41歲，2002年4月3日就診。二期內(nèi)痔伴便時(shí)出血。檢查見唇系帶近牙齦處有1個(gè)米粒大小白疙 瘩，割治后當(dāng)天大便出血減少，3天內(nèi)無出血，肛門不適感 消失，6個(gè)月后復(fù)查核完全消失。
病例2:男，36歲，2003年9月3日就診，混合痔，并嵌頓、疼痛、行走不便?？梢姼亻T周嚴(yán)重水腫，截石位3點(diǎn)處有1個(gè)約1.0cm×1.5cm紫紅色包塊，表面附有膿苔，拒絕肛檢，有反復(fù)便秘史。查體:唇系帶處無反應(yīng)點(diǎn)，后采用挑治痔瘡穴注射及局部濕敷25%硫酸鎂。第2天就診時(shí)，患者自感癥狀明顯減輕，檢查水腫明顯縮小，水腫消失，無明顯不適，因患者在上海做生意，時(shí)間緊而停止治療。
5 體會(huì)
割治、挑治加痔瘡穴位注射能疏通督脈、帶脈以及手陽明大腸經(jīng)和手太陰肺經(jīng)經(jīng)脈之氣，調(diào)整身體的機(jī)能，改善局部血液循環(huán)，減輕盆腔壓力，使痔靜脈叢血流暢順，病灶吸收而達(dá)到治愈的目的 ［1］ 。病灶痔核多在治療后3～6個(gè)月內(nèi)消失。割治法只適用于唇系帶上有小濾泡和小白疙瘩的患者，否則割治無效。在臨床實(shí)踐中，如唇系帶上有小濾泡和小白疙瘩的患者，先通過觀察小濾泡和小白疙瘩，在唇系帶上的位置及色澤，一般可初步判斷患者是否有內(nèi)痔、外痔，還是混合痔或合并感染，本組203例中，采用本療法114例，約占56.2%，其方法及為簡便、安全、痊愈率高，術(shù)后6h針見效。一般3～6個(gè)月內(nèi)痔核萎縮，癥狀消失。
參考文獻(xiàn)
1 曾玉珊.挑治療法治療痔瘡200例.中國針灸，1997，1:52.
（收稿日期:2004-04-12） （編輯貝 子）
作者單位:351251福建仙游解放軍73661部隊(duì)醫(yī)院
覃必志老壯醫(yī)，壯族，1935年生，廣西百色靖西縣人，出生于壯醫(yī)世家，從醫(yī)50余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，是百色地區(qū)有名的老壯醫(yī)，擅長運(yùn)用壯醫(yī)外治療法治療疑難雜病，尤其是應(yīng)用壯醫(yī)針挑療法治療痔瘡屢治屢效，療效顯著，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
針挑療法，是流傳于廣西壯族民間的一種獨(dú)特的外治療法，是用一種特制針或大號(hào)縫衣針，根據(jù)病人病癥選擇體表上有關(guān)部位或穴位，運(yùn)用不同手法，挑破淺層皮膚異點(diǎn)或挑出皮下纖維，進(jìn)行治病的一種簡便療法。
針挑療法的治療范圍比較廣，一般內(nèi)外科疾病都可治療，特別對(duì)風(fēng)濕性四肢關(guān)節(jié)疼痛、腰部疼痛、跌打損傷瘀痛、各類痛癥以及淋巴結(jié)結(jié)核、麥粒腫、結(jié)膜炎、痔瘡、結(jié)腸炎、腸息肉、小兒消化不良等疾病，有獨(dú)到療效。
覃老尤為擅長運(yùn)用壯醫(yī)針挑療法治療痔瘡，該療法簡單易行，不需住院，痛苦小，時(shí)間短，費(fèi)用低，無副作用，療效明顯，廣受患者歡迎。長期的臨床積累，覃老在針挑的同時(shí)，配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法等外治方法，十愈八九，屢收奇效。
l治療方法
1．1準(zhǔn)備用具：準(zhǔn)備好消毒酒精、碘酒、棉簽、紗布或創(chuàng)可貼、大號(hào)縫衣針或三棱針、1號(hào)壯醫(yī)藥線。
1．2選準(zhǔn)“痔點(diǎn)”：患者俯臥位或座位，暴露背及腰骶部皮膚，尋找痔點(diǎn)，痔點(diǎn)一般在第七胸椎兩側(cè)至第二骶骨間的兩腋后線范圍內(nèi)。形狀似丘疹，但不高出皮膚，如縫被針帽大小，多為灰白、暗紅、棕褐、淺紅色，壓之不退色。需與痣、毛囊炎、色素斑等鑒別。如痔點(diǎn)不明顯，則用老姜1塊，切成橫斷面，用姜塊在腰骶部來回摩擦至皮膚發(fā)紅，仔細(xì)尋找痔點(diǎn)。如找不到明顯的痔點(diǎn)，可選穴位點(diǎn)進(jìn)行挑治，常用穴位點(diǎn)有大腸俞、小腸俞、命門、長強(qiáng)及八髂?！爸厅c(diǎn)”越靠近脊柱，越靠近腰下部，治療效果越好。
1．3操作方法：暴露被挑部位，用碘酒或酒精消毒后，取三棱針或縫衣針，針尖方向與脊柱方向平行，將痔點(diǎn)表皮挑破，垂直進(jìn)針刺入1～2ram，深度不超過皮下筋膜，深人表皮下挑，將皮層下有彈性、堅(jiān)韌、白色纖維樣物挑斷，一般略出血或不出血；挑完后用用壯醫(yī)藥線以梅花穴點(diǎn)灸挑痔點(diǎn)，最后用碘酒消毒，貼上創(chuàng)可貼或蓋紗布膠布固定。
每次選l一3個(gè)明顯的痔點(diǎn)進(jìn)行挑治，每隔10天挑治1次，3次為1個(gè)療程。如有痔核脫出或外痔者，用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸痔頂穴和痔瘡梅花穴，隔天點(diǎn)灸1次。
1．4注意事項(xiàng)：注意預(yù)防挑治點(diǎn)感染，術(shù)后35天勿用水擦洗挑治部位；注意休息，避免久站久坐，避免負(fù)重；注意飲食，不抽煙喝酒，不吃辛辣、粗糙等有刺激性食物。有出血性疾病者不宜用，孕婦、嚴(yán)重心臟病及年老體質(zhì)虛弱者慎用。
2病案舉例
案1．吳某，女，42歲，學(xué)院老師?；颊?011年5月21日來診，主訴患痔瘡3年余，自覺肛門有異物感，時(shí)常肛門辣痛，大便帶血，血色鮮紅，一直內(nèi)服中西藥，外用馬應(yīng)龍痔瘡膏治療。時(shí)好時(shí)犯，近1年病情加重，經(jīng)人介紹來覃老處就診。直腸指檢截石位3點(diǎn)、6點(diǎn)、12點(diǎn)處各l內(nèi)痔，大如花生米、色紫紅、便帶血、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。在其骶部找到2處暗紅色痔點(diǎn)，覃老遂做針挑治療，針挑完畢，用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸挑治點(diǎn)，點(diǎn)灸大腸俞、命門、長強(qiáng)及八髂穴。經(jīng)治，患者痔核明顯縮小，異物感消失，疼痛減輕。于2011年6月1日做第2次治療，方法同前，治療3天后疼痛感消失，無便血。隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。
案2．張某，男，48歲，運(yùn)輸公司司機(jī)?；颊咭蜷L期開車于2010年1月15日出現(xiàn)肛周潮濕疼痛、瘙癢伴有血便，血色紅，未予治療，數(shù)天后感覺便后有東西脫出，且癢痛加重，寢食難安，難以上班，遂到覃老處診治。經(jīng)分開兩臀檢查，見齒狀線截石位7點(diǎn)與11點(diǎn)位里上，有小指頭大小的兩個(gè)腫物，色紫紅，頂端糜爛，有膿血性分泌物，有觸痛，診斷為混合痔繼發(fā)細(xì)菌感染、肛周濕疹。覃老予針挑治療，挑治3個(gè)點(diǎn)，并用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸痔頂穴和痔瘡梅花穴。經(jīng)第1次治療后，患者感覺癢痛減輕、便血消失、痔塊縮小，3次后，癥狀完全消失。1年后隨訪，患者氣色紅潤，痔瘡無復(fù)發(fā)。
3討論
痔瘡是肛門、直腸下端靜脈曲張而形成的靜脈團(tuán)，痔的發(fā)生主要由于直腸下端靜脈向上回流發(fā)生阻礙，加上糞便或腹壓的影響，或者久站久坐、嗜酒辛辣、長期便秘等不良生活習(xí)慣。導(dǎo)致經(jīng)脈血行不暢，氣血瘀滯，血管擴(kuò)張，筋脈橫結(jié)而發(fā)為本病。
覃老認(rèn)為，人體有龍路、火路兩條密閉的通路，龍路是制約人體內(nèi)血液運(yùn)行的通路，火路是人體感覺傳感的通路，當(dāng)人體的直腸發(fā)生疾病時(shí)，體內(nèi)正邪相爭，會(huì)在腰骶部的龍路、火路網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)體表反應(yīng)點(diǎn)(壓痛或敏感點(diǎn))，或皮下反應(yīng)點(diǎn)(皮下網(wǎng)結(jié)，色素點(diǎn)或硬結(jié)等)。壯醫(yī)針挑療法通過針挑龍路、火路的體表及皮下網(wǎng)結(jié)點(diǎn)，加以強(qiáng)刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)本身抵抗病邪的功能，挑拔出癥結(jié)纖維，排出淤血，從而疏通經(jīng)隧之瘀滯，清泄大腸濕熱，鼓舞人體正氣，驅(qū)毒外出，達(dá)到消除痔瘡引起的疼痛、出血、腫塊，治愈痔瘡。
同時(shí)，覃老長期的l臨床實(shí)踐體會(huì)到，應(yīng)用壯醫(yī)針挑的同時(shí)配合藥線點(diǎn)灸，效果更明顯。通過藥線點(diǎn)灸“痔點(diǎn)”，一方面，能夠?qū)︶樚酎c(diǎn)進(jìn)行消毒，提高局部免疫，防止感染。另一方面能疏通龍路、火路氣機(jī)，調(diào)節(jié)人體天地人三氣同步平衡，起到活血化瘀、消腫止痛的功效。覃老的經(jīng)驗(yàn)用穴是大腸俞、小腸俞、命門、長強(qiáng)及八髂穴。大腸俞為大腸之背俞穴，主治大腸濕熱，便血；小腸俞為小腸之背俞穴，功效通調(diào)二便，清熱利濕；強(qiáng)穴是督脈之絡(luò)穴，位近肛腸，可疏調(diào)局部氣血，為治肛腸疾病之要穴；八髂穴是足太陽經(jīng)穴，其脈系于肛門，從解剖學(xué)上看，四對(duì)骶后孔內(nèi)通骶管，為骶神經(jīng)后支及血管通過之處，能疏導(dǎo)太陽經(jīng)氣，促進(jìn)督脈氣血運(yùn)行。以上諸穴共用，而達(dá)到活血化瘀，通經(jīng)止痛的作用。
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